Anemia Megaloblastica

“UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES”
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

GERIATRIA
TEMA :
“ANEMIAS MEGALOBLASTICAS”
CATEDRATICO:
DR.ASTRID LOURDES GONZALEZ MORALES
INTEGRANTES:
• HURTADO ROMERO ROSA MARDELY
• JAUREGUI TAIPE CHRISTIAN DAVID
HUANCAYO – 2021
PERÚ
ANEMIA
MEGALOBLÁSTICA
OCURRE POR DEFICIT DE B9 O B12
 Ambas participan en la síntesis de ADN (timidilato),convierte la homocistenía en

metionina (si no hay se acumula).El acido metilmalónico se eleva en B12
 Multiplicación celular lenta (megaloblastos).
 Puede afectar las tres series sanguíneas (pancitopenia)
COBALAMINA
CAUSAS DE ANEMIA POR DEFICIT DE B12
 Disminución de la ingesta: Vegetarianos estrictos
 Disminución de la absorción:
Deficiencia de factor intrínseco
Alteración en íleon terminal
Bacterias que consumen cobalamina
Insuficiencia pancreática exocrina
 Anemia perniciosa (Addison-Biermer):Gastritis crónica atrófica de origen

autoinmune (Ac anti-CP y anti-FI)
SINDROME ANEMICO +GLOSITIS +TRANSTORNOS
NEUROLOGICOS
 Polineuropatías, degeneración combinada subaguda (Sd. posterolateral),demencia.

DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO
ANEMIA
PERNICIOSA
 Es considerada una enfermedad autoinmune, en la cual
coexisten la anemia megaloblástica por deficiencia de
ANEMIA vitamina B12 y la gastritis crónica atrófica corporal difusa.
 Se debe a la malabsorción de vitamina B12 por un fallo en la
PERNICIOSA secreción gástrica de factor intrínseco.
 Ésta es una sustancia hecha por las células del estómago que hace
posible la absorción de la vitamina B-12.
 La razón de la falta de este factor intrínsico es desconocida.
Puede ser una reacción autoinmunológica, un factor genético
o ambas
EPIDEMIOLOGÍA
La macrocitosis ocurre hasta en

3% de la población mundial, pero
Se asocia a la tiroiditis
la debida a deficiencia de Es más común en mujeres con una
autoinmune y diabetes mellitus
vitamina B12 se ha determinado relación 2:1
tipo 1
en promedio en 20% de los
pacientes.
ABSORCIÓN
DE LA
VITAMINA
B12
FISIOPATOLOGÍ
A
 Disminución del factor intrínseco que

impide la absorción de la vitamina B12 y
su unión con receptores de factor
intrínseco.
CLÍNICA PRUEBAS DE INTERÉS
DIAGNOSTICO
 Astenia
 Adinamia  Niveles séricos de vitamina B12 (< 100 pg/ml),
ácido fólico (>4 ng/ml)y determinación de
 Palidez mucocutánea anticuerpos anti FI
 Palpitaciones  El Test de Schilling es el patrón de oro en el
diagnóstico de la anemia perniciosa.
 Petequias
 El estudio gastroscópico que permite valorar la
atrofia de la mucosa gástrica, así como las lesiones
gástricas.
El objetivo principal del El tratamiento vía intramuscular
tratamiento consiste en es de primera elección una vez
incrementar los niveles de confirmada la existencia de
vitamina B12. malabsorción.
TRATAMIENT • En el caso de inicio de

tratamiento vía oral, solamente
• Existen varias pautas, la más
adecuada consiste en
O dosis muy elevadas de vitamina
B12 oral pueden corregir el
administrar 1 mg de Vitamina
B12, intramuscularmente,
déficit de B12 en pacientes con diariamente durante 1 semana,
déficit de FI. posteriormente semanal durante
• Si la causa es carencial, es un mes y después mensualmente
necesario asociar una dieta con durante toda la vida
50-150 mg de vitamina B12 al
día.
CASO CLÍNICO
Con signos vitales:
• PA: 95/75mmHg,
Paciente de 66 años de edad orientado en tiempo espacio y persona quien acude a una • FC: 79x ́
consulta de Medicina Interna derivado por su médico de atención primaria por cuadro • FR: 20x ́,
clínico de 1 mes de evolución consistente en ataxia, polineuropatía, pérdida del sabor de los • T: 37°C
alimentos, deposiciones diarreicas y mareo. Al examen físico destaca una marcada palidez • Sat O2: 99%.
de piel y mucosas, Se encuentra una marcha atáxica, alteraciones sensitivas principalmente • Antropometría:
en miembros inferiores, lengua lisa y brillante. • Peso: 45 kg,
• Talla: 1.57
En la analítica destaca:
• Hemoglobina de 8,5 g/dL (13-18 g/dL)
• Volumen corpuscular medio de 125 fl (80-100 fl)
• Leucocitos de 6,000/mL (4,000-10,500/mL)
• Plaquetas de 280.000/mm3 (150.000-400,000/mm3)
Se inicia tratamiento con
• bilirrubina total de 1,35 mg/dL (0,3-1,2 mg/dL)
inyecciones intramusculares de
• El estudio del hierro y los niveles de ácido fólico eran normales, con
1.000 µg/ día de vitamina B12
unos niveles de vitamina B12 sérica de 62 pg/mL (180- 880 pg/mL).
durante los 7 días, posteriormente
semanales durante un mes y terapia
• Ante la analítica se solicita un frotis sanguíneo que muestra
de mantenimiento con una
anisocitosis de tendencia macrocítica y hipersegmentación de neutrófilos.
inyección al mes.

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 Ambas participan en la síntesis de ADN (timidilato),convierte la homocistenía en

 Anemia perniciosa (Addison-Biermer):Gastritis crónica atrófica de origen

 Polineuropatías, degeneración combinada subaguda (Sd. posterolateral),demencia.

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 Disminución del factor intrínseco que

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