Exantemas Típicos

Dra. Herrero Romina

rominaherrero@gmail.com
o EXANTEMA SUBITO
o 5TA ENFERMEDAD
o VARICELA
o RUBEOLA
o SARAMPION
o ESCARLATINA
Exantema
Súbito/Roséola  Virus HERPES 6
También Herpes 7, enterovirus (Coxsackie A y B,Echovirus ),
Infantil/ Sexta Adenovirus, Parainfluenza 1)
Enfermedad  Cualquier momento del año
  Mayoría no tiene antecedente epidemiológico
 Diseminación asintomática del virus en SECRECIONES DE SALIVA de
Exantema contactos cercanos

Súbito:  95% < 3años

Transmisión  6-15 meses

 PERIODO DE INCUBACIÓN : 9-10 DÍAS

 FIEBRE ALTA 3 A 5 DÍAS
Buen estado general
Edema periorbitario

Exantema Súbito:
Clínica Adenopatías (98%)
Membrana timpánica eritematosa (93%)
Irritabilidad (92%)
Manchas Nagayama (87%)
Anorexia (80%)
Fontanela abombada (26%)
Cvas (25%)
Diarrea (15%)
Tos (11%)
Convulsiones (4%)
 EXANTEMA MACULAR/EXANTEMA RUBEOLIFORME
 NO PICA
 Dura 1 o 2 DÍAS
 Comienza en CUELLO y TRONCO
Exantema  Luego cara y extremidades
Súbito: Clínica
 RASH: mecanismo inmunológico(complejos Ag –AC)
 MÁCULO-PAPULO-ERITEMATOSO (ROSA-ROJO PÁLIDO)
 NO CONFLUENTE

 CON PIEL SANA INTERPUESTA

  CLÍNICO

 LABORATORIO: No es necesario

Exantema  Neutropenia
 Leve linfocitosis atípica
Subito:  Trombocitopenia
Diagnostico  Serologías IgM o IgG que cuadriplique su valor. PCR de ADN Viral
  Benigna, autolimitada

Exantema  Convulsiones febriles (0-6%)

Subito:
 Meningitis aséptica
Complicaciones  Encefalitis
 Púrpura trombocitopénica

 NO EXCLUIR DEL JARDÌN

  Benigna , autolimitada
 Por brotes, en edad escolar, 5 a 15 años (70%)
Eritema  Parvovirus B19
Infeccioso/
Quinta  Contagio por vía respiratoria

Enfermedad:  Viremia de 5-7 días

 Asintomática en el 20- 50% de los casos
Transmisión  Tasa de ataque contactos cercanos : 50%
 En la clase 20-30%
  Periodo de incubación: 4-28 días

Eritema  Contagia antes de iniciado el exantema , fenómeno inmunológico

postinfeccioso
Infeccioso :  No aislamiento ni evicción escolar
Transmisión
 PRÓDROMO
(viremia)

Fiebre
Coriza
Cefalea
Nauseas
Diarrea
Eritema
Infeccioso :
Clínica
 Rash malar eritematoso
(Signo de la cachetada)
 Palidez peribucal
  RASH: CONFLUENTE
 MÁCULO-PAPULO-ERITEMATOSO
 CON ACLARAMIENTO CENTRAL
 RETICULAR ¨EN ENCAJE¨

Eritema
Infeccioso:
Clínica
  Extensión de extremidades , nalgas, tronco , respeta
Eritema palmas y plantas
Infeccioso:  Empeora con estímulos: exposición solar, ejercicio,
Clínica estrés emocional
 Dura 2 a 3 semanas. (Puede durar meses o hasta años)
  PANCITOPENIA
En pacientes con alteración hematológica
 ARTRALGIAS
10%, simétricas, más frecuente en adultos
Eritema  INFECCIÓN FETAL
Infeccioso: abortos, muerte intraútero, hidrops fetal
Complicaciones INMUNOCOMPROMETIDOS
 Infección crónica o reactivación
 Anemia aguda o crónica, hepatitis, miocarditis, neumonitis,
pancitopenia
 Generalmente no manifiestan el rash por una inadecuada respuesta
inmune
  CLÍNICO

 SEROLOGÍAS
Los anticuerpos ya están presentes en el momento del rash porque es
inmunológico
Eritema
Infeccioso :  PARVOVIRUS B19 IgM 7 a 10 días de la exposición al virus (cuando finaliza
Diagnostico la viremia)
 duran de 2 a 3 meses

 PARVOVIRUS B19 IgG aparece a las 2 semanas

 PCR (PARVOVIRUS ADN) negativa con el brote porque finalizó la viremia

Se usa en inmunosuprimidos
Eritema  Es sintomático
Infeccioso:  No hay terapia antiviral especifica.
Tratamiento
  Infección exantemática mas frecuente de la infancia

VARICELA  Distribución universal y altamente contagiosa

 VVZ . Es un virus ADN.Herpesviridae

  90% riesgo de contagio en conviviente
 12-22% riesgo de contagio en escuela
VARICELA  Mayor incidencia en invierno y primavera
  El virus ingresa POR VÍA ÁREA o a través del FLUÍDO DE LAS
LESIONES CUTÁNEAS POR CONTACTO DIRECTO O
VOLATILIZADO
 PRIMERA VIREMIA: Dia 4-6
Replicación viral en VAS

VARICELA  DÍA 9: SEGUNDA VIREMIA

Se disemina por el Sistema reticulendoplasmático
Transmisión
 PERIODO DE INCUBACIÓN: 10-21 DÍAS

 CONTAGIA: 48HS previas al brote hasta lesiones costrosa

 PRÓDROMO:
Fiebre
Malestar
Faringitis
Pérdida de
apetito

VARICELA
Clínica  Maculas o pápulas
eritematosas que progresa
rápidamente a la fase vesicular
 ¨Gotas de Roció sobre un
pétalos de rosa ¨
  EXANTEMA PREDOMINIO CENTRAL Y progresión CENTRÍFUGA
desde cuero cabelludo, cara, tronco y extremidades.
 La formación de nuevas vesículas se detiene en día 3- 4, esta fase es la
mas pruriginosa.

VARICELA
Clínica
  POLIMORFISMO LESIONAL

VARICELA
Clínica

 Puede comprometer mucosa oral genital y conjuntival.

  Hacia el 6 to día: COSTRAS,
VARICELA  Se caen espontáneamente en 1 o 2 semanas
Clínica  Hipopigmentacion residual
  CLÍNICO

VARICELA  CITODIAGNÓSTICO DE TZANK:

 Células gigantes multinucleadas, cuerpos de inclusión multinucleares
Diagnostico (Existen Falsos negativos) (No diferencia VHS, VVZ)
 PCR VVZ
 SEROLOGÍAS diagnóstico retrospectivo
  BENIGNA, autolimitada
 En día 6 todas las lesiones en estadio costroso
VARICELA
Evolución  Más SEVERA
 Contactos secundarios
 Adolescentes
 Adultos Inmunosuprimidos
 INFECCIONES DE PIEL Y PARTES BLANDAS
 STAPHYLO: toxina exfoliativa (impétigo ampollar)/celulitis, forúnculos,Linfadenitis, abscesos
subcutáneos, gangrena
 STREPTO GA: Celulitis, miositis, fascitis necrotizante, sme shock tóxico

SINDROME DE REYE : Encefalopatia metabólica tóxica: Nauseas, vómitos, cefaleas, excitabilidad,

delirio, coma Asociado a salicilatos

VARICELA  AFECCIÓN DEL SNC : Ataxia cerebeloso, meningoencefalitis, encefalitis, mielitis transversa ,sme
de guillan barre.
Complicaciones
 NEUMONÍA: Más frecuente en adultos.

 HEPATITIS
 Inmunosuprimidos: fatal
 NIÑOS SANOS: 77% aumento de transaminasas subclinco o ASINTOMATICOS

 CID En inmunosuprimidos, alta mortalidad

VARICELA  No AAS
PARACETAMOL si fiebre
Tratamiento  Higiene de uñas y piel
 ANTIHISTAMÍNICO
  INMUNOCOMPETENTES
 Ant de dermatosis crónica
 Ant de enf pulmonar crónica
VARICELA  Corticoterapia prolongada vo / inhalatoria
Tratamiento  Tratamiento crónico con salicilatos
antiviral
 Contactos secundarios

 Adolescentes

 Adultos Inmunosuprimido
  1 eras 24hs
 Generalmente la replicación viral frena a las 72 hrs

 ACICLOVIR 20 mg/kg/dosis (máximo 800mg), 4 veces por día, 5 días

VARICELA  VALACICLOVIR 20 mg/kg/dosis ( máximo1000mg), 3 veces /día, 5 días

Tratamiento
Tratamiento endovenoso
varicela COMPLICADA
INMUNOSUPRIMIDOS
Efectos adversos:
ACICLOVIR
Nefrotoxicidad
VO: cefaleas, GI
EV: flebitis, IRA
  INMUNIDAD ADQUIRIDA POST INFECCIÓN PRIMARIA

 INFECCIÓN LATENTE : REACTIVACIÓN POSTERIOR ( ZOSTER)

VARICELA  La INMUNIDAD CELULAR tiene un rol de mayor importancia que la

Inmunidad INMUNIDAD HUMORAL

 SEROLOGÍA: indicador de infección pasada o de respuesta a la

vacunación
 La falta de detección de ANTICUERPOS no significa necesariamente que
la persona sea susceptible.
 Vacuna antivaricelosa
 Virus vivo y atenuado

 1 DOSIS a los 15 meses:

VARICELA  Previene la ENFERMEDAD 80%
Profilaxis  Previene la enfermedad MODERADA (50 a 500 lesiones) y
 la enfermedad SEVERA (>500 lesiones, hospitalizaciones) 95-98%
 2 DOSIS a los 5 años
 Previene la ENFERMEDAD (92-93%)
 SEROLOGÍA POST VACUNA
 No recomendado
 Los AC inducido por vacuna no son suficientemente sensibles
 Existen falsos negativos

VARICELA  VARICELA POST VACUNA (6%)

Profilaxis
 Es más leve, menos fiebre y menos número de lesiones
 Rash atípico maculo-papular
 Raras las complicaciones
 Menor incidencia de HERPES ZOSTER post vacunas
  Inmunoglobulina específica IM, dentro de las 96hs En contactos
susceptibles

Inmunodeficiencias 2aria con afectación de inmunidad celular

Cancer

VARICELA HIV
FQP
Profilaxis TTO QMT/CORTICOTERAPIA PROLONGADA
IRRADIADOS
TRANSPLANATADOS
QUEMADOS
EMBARAZADAS
RN DE MADRES CON VARICELA 5 DIAS ANTES Y 2 DIAS DESPUÉS DEL
PARTO
PREMATUROS
  Aciclovir es útil en período de incubación tardío (7 a 9 días de
VARICELA contacto)

Profilaxis  VACUNA PRIMERAS 72HS POST EXPOSICIÓN : Efectividad del 90%

  Incidencia en embarazadas de 1-5/10.000 gestaciones aproximadamente
El riesgo de infección del producto de la gestación en el caso que la
embarazada adquiera la enfermedad es de aproximadamente el 25%.
 Alrededor del 1-2% de los infectados durante las primeras 20 semanas de
gestación sufrirán malformaciones congénitas.

Sme de Varicela  Bajo peso al nacer,

 Hipoplasia y paresia de extremidades. Dedos rudimentarios,
Congénita  Cicatrices cutáneas coincidentes con dermatomas.
 Microcefalia, atrofia cortical y cerebelosa, retraso psicomotor,
convulsiones
 Coriorretinitis, atrofia óptica, ceguera, cataratas, nistagmus y microftalmía
 Hipoacusia
 Muerte fetal, alta incidencia de zóster y muerte en la infancia.
  Primeras 20 semanas
Sme de Varicela Congénita

 después de la semana 20

Varicela fetal asintomática Zoster en

etapas

Sme Varicela  5-21 días previos al parto

tempranas

Congenita Infección Neonatal Buen

Pronostico
 dentro de los 5 días antes del parto y hasta 48 horas después

Varicela Perinatal Evolución

Grave
Mortalidad
30%
 Hermano con Varicela Madre inmune

VARICELA  Los recién nacidos de madres inmunes se encuentran protegidos

contra la enfermedad durante los primeros meses de vida debido a la
transferencia pasiva de anticuerpos a través de la placenta
  Autolimitada
 Virus de Rubeola ARN Togaviridae

RUBEOLA  Contacto de secreciones nasofaríngeas

• Ganglios linfáticos, primera replicación
Transmisión  Periodo de incubación 14-21 días
 Contagio 7días desde la aparcion del exantema
 Tasa de ataque secundario: 50 - 60%
 PRODROMO:
fiebre baja
Cefalea
Malestar general
Dolor ocular
Mialgias
Rinorrea
Tos

RUBEOLA
Clínica

Enantema Manchas de Forchheimer

  Exantema maculopapular
 Rosado, eritematoso
 Leve prurito
RUBEOLA  Cabeza y cuello, cefalocaudal

Clínica  Puntiforme en Tronco

 Desaparece 2-3 días, fina descamación
 Adenopatías generalizadas
 Artritis y artralgias
  Encefalitis, neuritis óptica , miocarditis, pericarditis, hepatitis,
anemia, neutropenia, trompocitopenia y purpura trombocitopenica.

RUBEOLA
Complicaciones  Sindrome de Rubeola congénita : RCIU . Cataratas, microftalmos,
miocarditis, defectos cardiacos estructurales, eritropoyesis dérmica,
sordera y meningoencefalitis.
  IgM especifica
RUBEOLA  PCR VIRAL
Diagnostico  IgG elevación por 4 de títulos
  Medidas generales de sostén

RUBEOLA  Sin secuelas e inmunidad permanente

 Embarazadas Profilaxis postexposicion Ig especifica
Tratamiento  Vacuna: Tripe Viral , la administración hasta tres días postexposicion
podría prevenir la enfermedad
  Altamente contagiosa, grave, potencialmente fatal.

 Virus del sarampión (la familia de los Paramyxovirus, género

Morbilivirus)

SARAMPION  Se trasmite de persona a persona, por diseminación de gotitas a través

Transmisión del aire

 PERIODO DE INCUBACIÓN 14 DÍAS hasta el rash

 CONTAGIO: 1 o 2 días antes y hasta 5 días después de la aparición del
exantema
 TRIPLE
PRODROMO CATARRO
Fiebre
Conjuntivitis
Coriza
Tos
Enantema típico

SARAMPION:
Clínica
 RASH MORBILIFORME:
 MÁCULO-PAPULO-ERITEMATOSO
 CONFLUENTE

 CON PIEL SANA INTERPUESTA

 Comienza en CARA, LUEGO TRONCO Y EXTREMIDADES
SARAMPION:
Clínica
SARAMPION
 Se extiende a extremidades y compromete palmas y plantas
Clínica  Prurito leve
 Desvanece en el mismo orden que aparece y deja maculas cobrizas y
descamativas que desaparecen entre lo 7-10 días
  por el mismo virus o por una sobreinfección bacteriana

 Neumonitis ( mas frecuente)

 diarrea, Otitis media,neumonía,hepatitis, trombocitopenia,

SARAMPION: miocarditis ,meningoencefalitis.

Complicaciones
 Panencefalitis esclerosante (1:100000) permanencia del virus en el
SNC, paciente que sufrieron la enfermedad en los primeros meses
de vida. Ceguera y muerte en 1-3 años.
  Clínico
SARAMPION  Serológico : IgM especifica 72 hrs de iniciado el exantema

Diagnostico IgG detectable a las dos semanas

 PCR de ARN viral (exudado faríngeo u orina S: 100% aprox )
  Medidas generales de sostén
SARAMPION  Sin secuelas la mayoría de los pacientes

Tratamiento  Inmunidad permanente

  Contacto primeros 3 días se puede aplicar la vacuna para evitar la
SARAMPION enfermedad

Profilaxis  Persona con riego elevado ( menor de un año, desnutridos,

inmunocomprometidos) IgG común
 Vacuna Sarampión-Rubeola-Paperas (Triple viral)
12 meses de vida/ ingreso escolar (5-6 años).
SARAMPION:  personal de salud

Profilaxis  viajeros
 contactos de niños y adultos inmunosuprimidos y de menores de un
año que aun no pueden ser vacunados.
  En Argentina no se registran casos autóctonos de sarampión desde el
año 2000 y de rubéola y
 síndrome de rubéola congénita (SRC) desde el año 2009.

 En AMÉRICA
 En 2017: 4 PAÍSES: Argentina (3 casos)
SARAMPION  En los primeros meses de 2018: 9 LOS PAÍSES

 En EUROPA,
 En el año 2017, se cuadruplicó el número de casos respecto a 2016.
 Se registraron 21.315 casos y 35 defunciones.
  Verificar esquema de vacunación completo para la edad

 De 12 meses a 4 años: deben acreditar UNA DOSIS de vacuna

SARAMPION: triple viral (sarampión-rubéola-paperas)

Profilaxis  Mayores de 5 años: deben acreditar DOS DOSIS de vacuna con

doble o triple viral después del primer año de vida
 Las personas nacidas antes de 1965 no necesitan vacunarse
porque son considerados inmunes
  Benigna, autolimitada.
 Exotoxinas pirogénicas
 Exposición a STREPTOCOCCUS PYOGENES GRUPO A
(exotoxina pirogénica-toxina eritrogénica tipo A, B y C) , asociado a
ESCARALATIN faringitis
A  Más frecuente entre 4 a 8 años

 Raro en menores de 2 años:

 Por pasaje de AC maternos contra la exotoxina
 Y a la falta de una sensibilización previa por una toxina
  Contagio por vía aérea (gotas de flugge)
ESCARLATINA  Más frecuento en invierno y primavera
Transmisión  Periodo de Incubación: 1-4 días
  Palidez peribucal (FASCIE DE FILATOW)
 ENANTEMA
ESCARLATINA • Lengua aframbuesada
Clínica • Al inicio saburral
  ERITEMA DIFUSO
 Con PEQUEÑAS PÁPULAS de 1-2 mm
 Aspecto PAPEL DE LIJA
 AMIGDALITIS EXUDATIVA

ESCARLATINA
Clínica
ESCARLATINA
Clínica
 RASH ESCARLATINIFORME ( 10%)
 MÁCULO-PAPULO-ERITEMATOSO (ROJO ESCARLATA)
 CONFLUENTE SIN PIEL SANA INTERPUESTA
  Inicia en cuello
 Luego se generaliza en TRONCO Y EXTREMIDADES, más marcado en
PLIEGUES Y PUNTOS DE PRESIÓN
 Dura 5 a 7 días
 LÍNEAS DE PETEQUIAS (SIGNO DE PASTIA)

ESCARALATINA
Clínica
  7 a 10 días más tarde
 Descamación fina a predominio de rostro y tronco
 DESCAMACIÓN EN COLGAJOS EN DEDOS
ESCARALATINA
Clínica
  ESCARLATINA ESTAFILOCOCCICA

 Por toxina de estafilococo

ESCARLATINA  Forma frustra de SEPE

 Foco CUTÁNEO:

 Herida, absceso, quemadura

  Clínico

 HISOPADO DE FAUCES (test rápido y cultivo)

 Test rápido >95% especificidad 62-90% sensibilidad

ESCARLATINA Cultivo: 95-99% especificidad 90% a 95% sensibilidad

Diagnostico  NO diferencia entre infección aguda o portador

 5-21% de niños 3 a 15 años son PORTADORES DE SGA

 ASTO:
para diagnóstico retrospectivo
 sospecha de fiebre reumática
 Aumento a los 7 -14 días de la infección
 Máximos niveles a las 3-4 semanas
 Abscesos retro faríngeos o amigdalinos
Fiebre reumática
Glomerulonefritis
ESCARLATINA  Bacteriemia
Complicaciones Neumonía
Endocarditis
Meningitis
Raramente hepatitis, hidrops, esplenomegalia
  La faringitis estreptocócica es una enfermedad CASI SIEMPRE
AUTOLIMITADA
 Objetivo del tratamiento:
ESCARLATINA Acortar tiempo de evolución y severidad

Tratamiento Prevenir la fiebre reumática

Prevenir las complicaciones supurativas

Disminuir el contagio de la infección, prevenir brotes

PENICILINA V <27kg: 250mg Sabor Amplio espectro
2 a 3 veces/día desagradable No se ha
10 días 3 dosis por día documentado la
>27kg: 500mg resistencia
2 a 3 veces/día Bajo costo
10 días

AMOXICILINA 50mg/kg/día Sabor agradable

(máx. 1g/día) Avalado 1 vez
En 1, 2 o 3 dosis por día
10 días

PENICILINA G <27 kg: 600000 Única dosis Única droga estudiada para
BENZATÍNICA IM única dosis Asegura prevenir la Fiebre
>27kg: 1,2 adherencia Reumática
millón de
unidades IM Alto costo
única dosis Dolor en sitio de
inyección
Disponibilidad
variable
  En alérgicos (no hipersensibilidad inmediata):
ESCARLATINA  Cefalosporinas 1era generación

Tratamiento
 En alérgicos (hipersensibilidad inmediata por IgE):
 Macrólidos (mayor resistencia) o Clindamicina
 Gracias por su atención!!