LESIONES

PERIAPICALES

Dra. Mª Gloria Pinto L.

Patóloga Buco Máxilo Facial
 PROCESOS PERIAPICALES

NECROSIS PULPAR SEPTICA

AGUDA CRONICA

ADAC
ADAA HIPERPLASICA

ABSCESO GRANULOMA
SUBPERIOSTICO

ABSCESO QUISTE PERIAPICAL

CELULITIS
SUBMUCOSO
 Infección Odontogénica
Reacción morfológica del organismo frente
a microorganismos potencialmente
patógenos que encuentran condiciones
favorables de reproducción.

MO potencialmente patógeno
Sin reproducción Con Reproducción y Con reproducción
Aumento de gérmenes y síntomas

Invasión Infección Enfermedad

Infecciosa
 Infección Odontogénica es un
cuadro común que normalmente
requiere una terapia sencilla.
Pero en algunos pacientes
puede haber un compromiso vital
lo que requerirá de un manejo
hospitalario multidisciplinario
para evitar la muerte.
La diseminación de la
infección será por vía
sanguínea y/o linfática

Además, puede haber una falla en la capacidad

de aislamiento del cuadro (circunscribir el pus),
así se diseminará desde el hueso a otra
ubicación según
la anatomía de la región.
Etiología de la Infección
Maxilofacial

 ETIOLOGÍA DENTARIA
 ETIOLOGÍA NO DENTARIA
Factores que influyen que
un cuadro infeccioso se
complique
 1.Tipo de Germen y su
virulencia
 2.Huésped
 3.Pieza dentaria afectada
 4.Hueso comprometido
 5.Región anatómica
1.Tipo de Germen y su virulencia
 Aerobios G+ y Anaerobios G- y cantidad
(60%polimicrobiana, 35 % anaerobias. La mayoría G+)
A: Estrepto 70% y Estáfilo (cocos) 6%
AN: Estrepto, Peptoestrepto (cocos) G+
Eubacterium y Lactobacilus (bastones) G+
Fusobacterium y Bacteroides (bastones) G-

 Capacidad del germen de dividirse.

a> grado de división > virulencia > gravedad
 PATOGENICIDAD: capacidad de un
germen para producir una enfermedad

 VIRULENCIA: capacidad de un germen

de dividirse con un grado de división.
 producción de enzimas líticas y/o
endotoxinas.
(hialorunidasa o coagulasas)

TERAPIA DE AMPLIO ESPECTRO

 2. Huésped
Paciente sano se enferme:
alta concentración y alta virulencia.

Ante Inmunosupresión
Rápida proliferación y diseminación
bacteriana, a pesar virulencia sea baja
 Diabético descompensado
reparación, aporte sanguíneo, irrigación terminal, necrosis
 Carcinoma, SIDA
 3. Pieza dentaria afectada
 Ubicación
 Longitud radicular
 Dilaceraciones
 Conductos aberrantes
 Dirección de las raíces
Piezas antrales.(de C a 1º M sup). Contigüidad y
Continuidad.
Relación con inserciones musculares y
aponeurosis.
Contigüidad: Relación de cercanía
entre una pieza dentaria y el Seno.
Membrana sinusal, permeable+++, una
infección contigua puede evolucionar a
sinusitis.

Continuidad: Relación de inclusión de

una raíz en el Seno.
Piezas Antrales
 4. Hueso
Comprometido

 Maxila: H. Esponjoso, corticales delgadas,

vascularizado, mejor llegada de los ATB,
drena por gravedad.

 Mandíbula: H. Denso, corticales gruesas,

irrigación terminal, drenaje contra gravedad.
Infección permanece por más tiempo
Antibioterapia demora en difundir
5. Región anatómica

 Tiene relación con las inserciones

musculares, tendones, aponeurosis,
irrigación y espacios virtuales.

 Importante es el compromiso de la
región faríngea y sublingual que
pueden obstruir la vía aérea.
Tratamiento

TERAPIA ANTIBIÓTICA EMPIRICA

OBLIGATORIO PARA ABSCESOS

SUBLINGUALES Y FARINGEOS
 TERAPIA DE AMPLIO ESPECTRO
Estrategias de Manejo

1. Optimizar uso profiláctico

2. Optimizar terapia empírica
3. Mejorar prácticas de prescripción
4. Realizar monitoreo microbiológico
 TERAPIA MEDICA - Abscesos

Antibiótico de amplio espectro:

 Amoxicilina 500 - 750 mg

C/8 hrs. x 7 días

Alergia
 Clindamicina 300 mg c/8 x 7
 Claritromicina 500mg c/12 x 7
 TERAPIA MEDICA - Flegmones

Antibiótico de amplio espectro:

 Amoxicilina + Acido Clavulánico 875/125 mg

C/8 hrs. x 7 días (después de 24 hrs si cuadro cede

cambiar c/12

Alergia
 Clindamicina 300 mg c/8 dosis ataque después c/12
x7
 Claritromicina 500mg c/12 x 7
 INFECCIONES GRAVES

 Penicilina G sódica 2 a 4 millones UI

c/4 a 6 hrs (bajo monitoreo)
 Terapia Oral
 MANEJO PEDIÁTRICO

 Amoxicilina + Ac. Clavulánico suspens.

500/125mg

Hasta 40 kg: 0.8 mg/kg/día c/8 hrs

Alérgicos
Clindamicina 300mg/día
Complicaciones
inflamatorias de origen
dentario

(Complicaciones inflamatorias
odontogénicas)
COMPLICACIONES
INFLAMATORIAS DE ORIGEN
DENTARIO
 Abscesos
 Flegmones
 Tromboflebitis del Seno Cavernoso
 Pericoronitis
 Sinusitis
 Osteomielitis
 Adenitis
 Trismus
 ETIOLOGIA
 ETIOLOGIA NO
DENTARIA
 ETILOGIA DENTARIA
 Foliculitis Pilosa
 Piodermitis
 A.D.A.A. 1° o 2°  Psialoadenitis
 Periodontitis marginal  Osteomielitis no dentaria
 Complicaciones de la  Traumatismos
exodoncia  Complicaciones de la
 Complicaciones de la anestesia
erupción  Infecciones post-
operatorias
 Tumores o quistes no
infectados
ABSCESOS
 Proceso inflamatorio agudo, localizado,
con formación de pus, rodeado por valla
de tejido conjuntivo.

 Clínica: Signos y síntomas inflamatorios

 Ocasionalmente compromiso general,

adenitis regional, leucocitosis
(hemograma desviado)
 Generalidades
 Características clínicas:
Aumento de volumen localizado
Doloroso a palpación y espontáneamente
Con cambio coloración de estructura que
lo cubre, la que se presenta eritematosa,
con aumento de t° local y ocasionalmente
corporal, fluctuante, acompañado de
adenitis regional y leve leucocitosis
Vestíbulo bucal

Absceso palatino

Fístula
nasogeniana
 Etiopatogenia de su
formación
 ADA 1º o 2º pus atraviesa hueso
siguiendo < densidad ósea.

Hueso y periostio = A. Subperióstico

Ruptura periostio = A. Submucoso
Ápice sobre inserción muscular = A.
Subcutáneo
Clasificación

 Absceso Subperiostico

 Absceso Submucoso

 Absceso Subcutáneo
Absceso Subperióstico
Ubicado entre tabla ósea y periostio
Clínica:
 Dolor intenso y espontáneo, cede al
pasar a submucoso.
(periostio poco distensible)
 Mucosa enrojecida y brillante

 Sin Límites definidos

 Poco fluctuante

 IL sup, raíz P PMs sup y 1º M sup.

DD: Absceso submucoso palatino

Algún tipo de Quiste
 ABSCESO SUBPERIOSTICO
(Periostitis,Osteoperiostitis)
 Exudado purulento entre tabla ósea y periostio
 Proviene de un ADAA 1° o 2°,mayor dolor
 Clínica :periodontitis aguda de la pieza, móvil, extruída
asimetría facial por edema
vestíbulo ocupado
Cuesta delimitarlo, sin límites definidos
mucosa enrojecida y brillante, renitente, poco fluctuante
fiebre, adenopatía cervical
Mucho dolor espontáneo ,se exacerba con palpación
Paso rápido del pus dura sólo algs. Hrs.
se rompe el periostio ALIVIO
ABSCESO SUBMUCOSO
ABSCESO SUBPERIOSTICO

Rx:
Tratamiento:



- Drenaje vía
endodóntica o
vestibular
- Exodoncia
Negativo,por lo rápido del proceso - Antibioterapia
 Dg diferencial:
A.submucoso palatino
Algún tipo de quiste
Absceso Submucoso
Ubicado entre periostio y mucosa
Clínica:
 Aumento de volumen fluctuante y
blando.
 Doloroso.

 Mucosa enrojecida, brillante y a veces

violácea.
 Límites netos y definidos.

 Según ubicación: V, P, L, SL, F L

 ABSCESO SUBMUCOSO
 Vaciamiento de absceso subperióstico (misma
etiología y ubicación) bajo la mucosa, acción lítica
del pus sobre el periostio.
 Clínica :
 -aumento de volumen fluctuante,
 blando,doloroso
-baja sintomatología, menos dolor
-vestíbulo ocupado de ápice a cuello de la
pieza afectada,mucosa roja ,brillante
- se trasluce pus, fluctuante, menos dolorosa
-persiste fiebre y adenopatías
ABSCESO SUBMUCOSO

 Tratamiento:  Ubicación + frecuente:

-Vaciamiento vía 1. Vestibular
canalicular o V-L-P con 2.Palatino
incisión 3.Linguales-sublinguales
Sin tratamiento : 4.Faríngeo lateral o
ADAC :Pus rompe la Amigdaliano
mucosa  Dg diferencial
vaciamiento
espontáneo Amigdalitis
Parulis
 PARULIS
 Representa un foco de pus en
la encía
 Deriva de la infección aguda
en la base de un saco
periodontal o ápice de diente
desvitalizado
 La lesión aparece como
tumescencia gingival color
blanco-amarillento
 Doloroso, disminuye
sintomatología al drenar el
pus.
 Absceso Submucoso
Vestibular:
Clínica:
 Ubicado en fondo de vestíbulo,
generalmente en relación a la pieza
causante.
 Puede tener ubicación distinta según
dirección de la raíz.
DD:
 Absceso periodontal y periapical

(ubicación de fístula, examen periodontal y

examen rx)
Absceso Submucoso
Palatino:

Clínica:
 Generalmente proviene de procesos
periapicales pzas 7,10, raíz P PMs sup
y 1º M sup.
 Más doloroso que los vestibulares,
similar al subperióstico
DD:
 Absceso periodontal y periapical
Absceso palatino
Absceso Submucoso
Lingual y Sublingual:

 Raros
 De origen periodontal
 Los procesos periapicales a este nivel
producen Flegmones de piso de boca y
sublinguales (bajo inserciones
musculares)
 No tan dolorosos (tejido laxo)
Absceso Submucoso
Faringeo Lateral o Amigdaliano:

 Generalmente debido a Pericoronaritis

del 3º M inferior.
 Se ubica a nivel de pilares amigdalianos

 Dificulta fonación y deglución

 Puede producir edema de glotis y

dificultad respiratoria
DD: Amigdalitis
Absceso Subcutáneo
Ubicado bajo la piel, siguiendo
inserciones musculares
Clínica:
 Aumento de volumen circunscrito

 Fluctuante, de Límites definidos

 Piel enrojecida y brillante

 Aumento tº local

 Generalmente derivan de un flegmón

 Etiología dentaria o no

 Si drenan espontáneamente por una

fístula, dejan cicatriz antiestética
retraída.
 ABSCESO
SUBCUTANEO
 Colección purulenta bajo la piel busca salida
sobre o bajo las inserciones musculares en dirección
al tejido subcutáneo
 Fistulisa a la piel en forma espontánea drenaje
 Clínica :-baja sintomatología
-Aumento de volumen localizado
circunscrito, fluctuante
-piel caliente ,color rojo violáceo
-adherido a los planos profundos
-gral.mente deriva de un flegmón
DD:  Tratamiento:
 Absceso subcutáneo - Incisión cutánea,de lo
de origen no dentario. contrario:cicatriz
(Heridas, ttsmos umbilicada
Foliculitis pilosa) - Endodoncia
 Actinomicosis en piel (trepanación)
- Exodoncia
- Antibioterapia según
el caso (A. sublingual y
faríngeoy analgésicos
Tratamiento
TODO ABSCESO DEBE SER
DRENADO
Trepanación
Exodoncia
Vaciamiento Quirúrgico
(parte + convexa y dejando drenaje artificial)

Drenaje por saco periodontal

Excepción: Pericoronaritis, 1º ATB
FLEGMONES
– Definición
Proceso inflamatorio difuso, que no tiene
barreras formadas por tejido conjuntivo,
sin límites precisos, los que están dados
por barreras anatómicas de espacios
donde se ubican: aponeurosis, músculos
y sus inserciones, tendones, etc.
Predominan Estreptococos: fibrinolisina y
hialuronidasa
 FLEGMONES
Estos pueden ser:
1.F. del espacio Temporal
 Entre apófisis coronoides y tuberosidad

 Deriva de 1°;2°; y 3° molar superior

2.F. del espacio Parotídeo

 Borde posterior rama mandíbula

 De 2° y 3° molar inferior

3. F. del espacio Buccinador o del Espacio Mandibular

 A nivel del cuerpo mandibular

 De premolares y molares inferiores

 FLEGMONES
4) F. submaxilar
 De molares y premolares inferiores

5) F.sublingual
6) F. submentoniano
 De anteroinferiores a premolares

7) F.infraorbitario (F. geniano: Bajo o Alto)

 De laterales, caninos y 1° molar superior

8) F.Faríngeo lateral
 De complicaciones de erupción de del 3° molar o procesos
periapicales de éste. Peligro con posibles infecciones del
mediastino por extensión directa con esta zona.
9) F.cervical o del cuello
 De 2° y 3° molares inferiores guiada por músculo E.C.M.
ADENOFLEGMON
 Persisten condiciones adversas al organismo,
causa 1°,o virulencia gérmenes
 Proceso inflamatorio establecido en celular
subcutáneo
 difuso, infiltrante
 proceso más agresivo, con síndrome febril,
 aumento de t° local
 No hace cuerpo con el hueso
 A diferencia del osteoflegmón, su pto. de partida
es un GANGLIO
ADENOFLEGMON

 Tratamiento:
 Antimicrobianos
 Analgésicos
 Antipiréticos
 Reposo
Afección de los ganglios linfáticos
Submaxilares con una adenitis
reactiva

Adenoflegmón cervical de origen

odontogénico
 OSTEOFLEGMON
 Proceso tóxico, en que
predominan los
 Inflamación difusa del tejido Estreptococos.
conjuntivo que se inicia en el hueso  Piel comprometida sobre el
,sin límites precisos ( dado por
barreras anatómicas donde se aumento de volumen,
ubican). caliente, roja, edematosa,
 Sistema inmune alterado-virulencia brillante
alta  Adherida, proceso hace
 Pus difuso
cuerpo con el hueso.
Clínica:-asimetría facia
-fiebre, palidez
 Límites difusos, de carácter
-sudoración indurado, renitente
etapa de fluxión  Doloroso a presión y
(flegmón incipiente) palpación
-consistencia leñosa
hospitalizar
OSTEOFLEGMON
 Tratamiento:
Antimicrobianos(V.E.V-  Además hay:
V.O.-V.I.M.)
Antipiréticos -adenitis regional
Analgésicos -malestar general
Reposo, hidratación
-decaimiento
Dieta rica en proteínas
-inapetencia
Calor local
Evolución: -leucocitosis
- involución
- drenaje
- fluxión
- Flegmón leñoso
PERICORONITIS
(PERICORONARITIS)
 Pericoronaritis o
pericoronitis
Patología muy frecuente en
 Patología muy frecuente en
jóvenes (18 – 25 años )
 Es la complicación
inflamatoria del saco
 Inflamación de los tejidos
que rodean la corona de un
pericoronario, del diente erupcionado o en
capuchón pericoronario y erupción.
de la encía adyacente, en  Complicación de la erupción
el momento en que el del 3er. molar inferior y en
diente aparece en el menor proporción 2do. Molar
inferior.,caninos y premolares
reborde alveolar  Puede afectar a cualquier
rompiendo la mucosa y pieza dentaria, de la
poniéndose en contacto dentición temporal como de
con el medio bucal. la definitiva
 P. congestiva:
producida por el
traumatismo de la zona
durante la masticación
con el diente
antagonista.

 P. supurada:
proveniente de la
anterior o por la
acumulación de
microorganismos entre
el diente y encías.
 PATOGENIA
 Para que se produzca pericoronaritis la pieza dentaria
debe estar en contacto con el medio bucal y esta
comunicación se establece a través de un saco
paradencial del diente vecino o por una comunicación
microscópica con el saco pericoronario ,por lo que la
pericoronaritis puede presentarse desde que alguna
cúspide del molar produce la fenestración de la mucosa
o incluso hasta que la pieza dentaria presenta toda su
corona exteriorizada y visible, pero no alcanza el plano
oclusal.
 *Causa:
 Se da por la mala posición en que erupción el 3er molar, el cual
puede quedar:
 -Incluido en el maxilar  ya que no queda espacio
en el maxilar porque ya terminó el desarrollo óseo.
 -Impactado en el 2° molar correspondiente  esto
puede determinar: Provocan proceso
 -Acumulación de restos de alimentos. inflamatorio agudo
 -Acumulación de PB.
 -Complicaciones de 2°s molares como caries.
 Esto puede llegar a provocar trismus.
 Es frecuente que la enfermedad periodontal se desarrolle por
distal del 2° molar ya que al producirse la extracción del 3er
molar se puede provocar la ruptura de la tabla ósea distal del
2° molar, quedando éste sin soporte óseo.
La instalación de la pericoronaritis
se favorece por :
 Existir en boca una higiene bucal
deficiente con un alto índice de placa oral
 Presencia de sacos paradenciales en las
caras próximas a las piezas con
pericoronaritis
 Traumatismo de la pieza antagonista
sobre el capuchón
 Stress físico o emocional
 Enfermedades que disminuyen la
resistencia del huésped.
 Razones por las que afecta con mayor frecuencia a
los 3eros. molares inferiores :
 Embriológicas: los 2os. y 3os. molares definitivos carecen de un brote propio a partir
de la lámina dentaria y se forman a partir de una yema desde los primeros molares
que debe describir un trayecto curvo hacia distal y oclusal, es la curva de Capdepont.
 Crecimiento mandibular : el tercer molar inferior se ubica en una zona en donde las
líneas del crecimiento óseo van en distintas direcciones de manera que la rama
mandibular crece vertical hacia arriba y el cuerpo, horizontal y hacia adelante,
transformándose el ángulo goníaco de obstuso en los niños a ángulo recto en los
adultos, por lo cual es frecuente que la corona del 3er. molar se ubique hacia mesial
y las raíces hacia distal o dislacerándose
 Factor anatómico: a causa del uso de los alimentos refinados aparentemente el
tamaño de la mandíbula ha sufrido una disminución no así el diámetro mesio-distal
de las piezas dentarias por lo que cuando el 3er. molar debe aparecer en boca no
hay espacio entre la cara distal del 2o. molar y el borde anterior de la rama.
El 3er. Molar aparece en boca alrededor de los 18 años por lo que debe evolucionar
en un hueso ya con su desarrollo completo que dificulta su erupción.
 Factor hereditario, ya que el tamaño y la forma de los huesos maxilares y de los
dientes está determinado genéticamente.

*Enfermedades como la disostosis cleidocraneal determinan mal desarrollo óseo y

por ende de los maxilares, lo mismo algunas enfermedades endocrinas como el
hipoparatiroidismo y el raquitismo, y es frecuente en ellas observar dientes incluidos.
PERICORONARITIS AGUDA
SUPURADA
Características Clínicas
 Lo más característico del cuadro agudo es el dolor
intenso, espontáneo, localizado en la zona afectada
 Cuadros severos :el dolor es irradiado a otras zonas en
especial si se trata del tercer molar inferior, como en
esa zona alcanzan algunas fibras de los músculos
pterigoídeo interno o del pilar anterior del paladar, se
presenta trismus o pseudotrismus.
 El dolor se exacerba con las variaciones de
temperatura y con el roce de los alimentos.
 Compromiso del estado general origen
bacteriano
 Por compromiso de fibras superiores del
constrictor superior de la faringe el enfermo
presenta odinofagia e incluso disfagia.
 Hay edema en la zona lo que puede producir
incluso asimetría facial.
 El examen en ocasiones es dificultoso pero
puede constatarse una mucosa enrojecida,
edematosa, tanto por vestibular como por
lingual, con impronta del homólogo de la arcada
contraria, y a nivel cervical habrá ganglios con
características inflamatorias y gran sensibilidad al
palpar el ángulo de la mandíbula
 Si presionamos suavemente esta mucosa se
exacerba la sensación dolorosa y es posible
detectar la salida de exudado purulento.
 Características clínicas:
- a/v halitosis.
- dolor suave, moderado;
intenso, si hay absceso - Disfagia.
pericoronario. - Dislalia.
- Enrojecimiento de la Diagnostico diferencial
mucosa y aumento de con amigdalitis y
volumen (edema). adenitis.
- Sangra con facilidad.
- A/v trismus (Pterigoídeo Tratamiento:
interno y masétero). - Antibioterapia.
- Supuración en la zona - Antisépticos.

- Eliminar etiología
 Los microorganismos más frecuentes :
 los mismos de la flora bacteriana oral ,
principalmente estreptococos viridans, el
enterococo, y eventualmente puede haber
algunos Gram (-) como el peptococo,
peptoestreptococo y bacteroides
pigmentados.
 El diagnóstico de la pericoronaritis aguda es
eminentemente clínico y debe detectarse si es
pericoronaritis sola o con pulpalgias,
periodontalgias o complicaciones de
gangrenas pulpares de piezas vecinas.
 Pericoronaritis aguda
en tercer molar
inferior.

aumento de volumen
en los tejidos vecinos
al tercer molar,
incluida la encía por
vestibular.
 Mujer de 19 años que
acudió con pericoronaritis
aguda con absceso en
vestibular frente al
segundo molar
al presionar con el borde
del espejo, se observa
como drena pus por el
surco gingival, en
vestibular, y hacia distal,
donde presentaba tercer
molar incluido.
 Complicaciones

La diseminación de la colección purulenta desde un tercer molar inferior

puede :
 Ir hacia la cara externa de la mandíbula y compromete el espacio
masetero - maxilar provocando el absceso de Caviera-Macaferi
 Dar origen al absceso o flegmón maseterino el que se establece con mayor
frecuencia en los casos de pericoronaritis cerradas en las que los
microorganismos entran al capuchón pericoronario a partir del fondos de
sacos paradenciales de los dientes vecinos
 Coleccionarse en un espacio entre el borde anterior del masetero, la cara
externa de la mandíbula, la inserción inferior del buccinador por delante
del triangular de los labios y constituir el absceso migratorio de Chomprèt
L´Hirondelle, que se visualiza frente a los premolares inferiores y al
presionarlo se detecta que el pus fluye por el capuchón del tercer molar.
 Complicaciones
… migrar :
 hacia la cara interna del cuerpo mandibular y
comprometer el espacio pterigomaxilar provocando
el desplazamiento del pilar anterior.
 hacia el piso de boca por sobre o debajo el
milohioídeo produciendo abscesos o flegmones en
piso de boca con gran compromiso del estado
general y de gravedad para el paciente.
 Generar cuadros inflamatorios e infecciosos graves
como una osteomielitis maxilar, lo que depende de
las condiciones generales del paciente o de las
condiciones basales del hueso.
 … que el pus que se produce a nivel del saco
pericoronario pueda ser el punto de partida
para problemas cardíacos, renales o articulares
a causa de la bacteremia que se produce
desde el foco maxilar, pero lo más importante
son las endocarditis, las glomerulonefritis o las
artritis que se producen por una reacción de
antígenos cruzados debido a la semejanza
estructural entre los microorganismos y los
tejidos mencionados.
 Si persiste la pericoronaritis aguda a partir de
la adenitis puede instalarse una periadenitis o
un adenoflegmón y a nivel gingival y por
disminución de la resistencia local, pueden
instalarse gingivitis ulceronecrótica que
comprometa varias papilas gingivales.
 Se sabe también que infecciones
respiratorias se pueden
desencadenar y ocurren en forma
concomitante con pericoronaritis
agudas y además la cirugía para el
tercer molar por pericoronaritis
puede desencadenar dichas
infecciones. La mayor incidencia se
ha observado tres días antes de la
pericoronaritis .
 Inflamación del
capuchón
pericoronario que
reviste
parcialmente una
pieza dentaria en
erupción
 Pericoronaritis Crónica
 El cuadro crónico es un estado latente, prácticamente
asintomático que puede sufrir reagudizaciones
periódicas, su sintomatología es similar a la de la
pericoronaritis aguda pero muchísimo más apagada, y
como no es extremadamente dolorosa, el cuadro
puede ser soportable para los pacientes y se mantiene
incluso por varios años antes de que decidan consultar
al profesional en algunas de sus reagudizaciones.
 En algunos casos observamos quistes asociados con
terceros molares, especialmente en la mandíbula, y
que se deben a procesos inflamatorios crónicos, o
pericoronaritis crónicas, que por su repetición
estimularían la proliferación del epitelio del saco, y
llevan a la formación del quiste paradentario.
Quiste paradentario
Quiste Paradentario o Quiste de
Craig
 Asociado a terceros molares inferiores semierupcionados, con
historia de pericoronaritis crónica, generalmente aparece por
distal del molar por estimulación inflamatoria de restos de
epitelios de Malassez .
 Probablemente es más común de lo que se piensa.
 Radiológicamente se presenta como un área nítidamente
radiolúcida por distal del molar del juicio inferior que esta
parcialmente erupcionado
 Histológicamente el cuadro es similar al del Quiste Radicular.
 El tratamiento es quirúrgico y su enucleación generalmente se
produce al efectuar la extracción del molar.
 HISTOPATOLOGIA
 No presentan diferencias de aquellos que
ocurren en cualquier proceso inflamatorio, ya
sea agudo, crónico, o crónico-reagudizado.
 El infiltrado inflamatorio que puede observarse
está de acuerdo al tipo de inflamación :
 Aguda con predominio de neutrófilos
 Crónico con abundantes células mononucleares,
linfocitos, plasmocitos y macrófagos.
 Epitelio reducido del órgano del esmalte, que
por la inflamación puede presentar cambios
como hiperplasia o estar ulcerado.
Tratamiento
Pericoronaritis

 Tratamiento sistémico especialmente en el cuadro agudo :

 Antimicrobianos como las Penicilinas + una isosaxonil
penicilina ( Cloxacilina o la Flucloxacilina)
 Para compensar el estado febril y el dolor se indicarán
analgésicos, antiinflamatorios, antipiréticos, hidratación
según sea la magnitud del compromiso del estado general.
 Medidas locales como el alivio del capuchón pericoronario si
éste está siendo traumatizado por la oclusión del diente
antagonista por lo que deben desgastarse las cúspides del
antagonista o incluso debe extraerse el antagonista en caso
de 3os. molares que así lo ameriten.
 Amoxicilina 500 mg cada 8 h durante 5-8 días. En
caso de alergia se utiliza la clindamicina 150-300 mg
cada 6 h durante 5-8 días, o la claritromicina 250-500
mg cada 12 h durante 5-8 días.

 Si hay dolor y trismo está indicada la utilización de

medicación antiinflamatoria y analgésica (ibuprofeno
400 o 600 mg cada 4-6 h sin superar los 2.400 mg
diarios).

 Posteriormente debe solicitarse el estudio radiográfico

de la pieza afectada, evaluar su posición, dirección.

 Una vez resuelta la fase aguda y para evitar las

posibles recidivas, se recomienda la extracción de la
pieza afectada, ya que tienen pocas probabilidades de
acabar erupcionando adecuadamente en la cavidad
oral
 Como entre el capuchón pericoronario
y la cara oclusal de la pieza afectada
se forma una cavidad que no tiene
autoclisis irrigación con
agua oxigenada diluida con soluciones
desinfectantes o incluso suero.
 Diagnóstico
 Pericoronaritis aguda : clínico y debe detectarse si
es pericoronaritis sola o con complicaciones y
hacerse diagnóstico diferencial con pulpalgias,
periodontalgias o complicaciones de gangrena
pulpar y determinar si es conveniente esperar a
que continúe su erupción o si por su dirección, la
falta de espacio disponible, el apiñamiento de otras
piezas dentarias hacen aconsejable su extracción
una vez que se ha subsanado el cuadro agudo.
 *Extracción
 -La extracción debe hacerse siempre por vestibular.
 -A veces es necesario seccionar la corona para poder
extraer la raíz.
 -Entre los 8 y los 14 años, la velocidad de erupción es
mayor.
 -No hay diferencia en la erupción entre hombres y mujeres.
Dejar los 3°s molares puede provocar complicaciones, tales
como:
 -Incluidos  riesgo de fractura de la mandíbula.
 -Impactados.
 -Pericoronaritis.
 -Quistes.
 -Tumores odontogénicos.
Relaciones anatómicas del 3er
molar:

 -Relación con el nervio lingual por la tabla

lingual  al extraer, abordar por vestibular.
 -Relación con ligamento pterigomandibular
lo que puede provocar trismus si la
patología difunde a esa zona.
 -No siempre está cerca del Nervio dentario
inferior, pero puede estarlo, por lo que hay
que tener cuidado en la extracción para no
provocar la pérdida de sensibilidad del labio.
Tercer molar inferior retenido
en posición distoangular
tercer molar inferior semi-
retenido en posición
mesioangular
tercer molar inferior semi-
retenido en posición
horizontal
Tercer molar superior retenido en posición vertical
*Complicaciones infección periapical de 2° molar:

 -Dificultad de apertura bucal  trismus  Se da cuando las

patologías
-Comprometen la zona del ligamento pterigomandibular, también
Temporal y Masetero. Los trismus también se pueden dar por
complicaciones de Gangrena Pulpar o tumores.
 -Linfoadenopatía (ángulo mandibular).

 -Fiebre leve.

 -Absceso migratorio de

Chomprèt L’Hirondelle (zona PM)

No se da en mismo sitio de 3er
 -Absceso de Caviera-Macaferi Molar ( a distancia )
(espacio maseterino).
 -Adenoflegmón.
             Agudas
                                                         
No supurada             Supurada                    

PAS                        ADAA                     
                          
Osteomielitis     Absceso superióstico
                                                      
Aguda     Cronica    Absceso submucoso   
                                                       
   Secuestrante    Fístula     Celulitis
             o                              
    Esclerosante                         |
                                        Ab. Sub-        Osteofleg-
                                        cutáneo          món
                                           |
                                        Fístula
                                           | 
Posibles Complicaciones
                                        Adenitis
Periapicales                                       
y Perimaxilares Periadenitis
Agudas                                         Adenoflegmón
Posibles Complicaciones
Periapicales y
Perimaxilares Crónicas
 Crónicas
                                                         
   No supurada     --Supurada                    
                                 
Simple  Hiperplásica    ADAC
                                  
          Granuloma       Fístula
          Quiste                      
          OCFE           Mucosa   Cutánea
          Cicatriz
          Exorrizálisis