Diapositivas Litiasis Renal

LITIASIS RENAL I/M ORMAZA ALCIVAR
CRISTOPHER DIANIS
INTRODUCCION
También denominada urolitiasis o nefrolitiasis, es una patología causada por la
presencia de cálculos en el interior de los riñones o de las vías urinarias ( ureteres,
vejiga)
Esta formación de cálculos sucede cuando la concentración de los componentes de la
orina alcanza un nivel de sobresaturación en el que es imposible su solubilizarían.
TIPOS DE CÁLCULOS
Los cálculos renales pueden clasificarse en varios tipos en función de su composición:
Cálculos de oxalato de calcio 75%
Cálculos de magnesio, amonio y fosfato (Estruvita), también llamados cálculos
infecciosos ya que aparecen en relación con una infección urinaria 10%
Cálculos de acido úrico 5%
Cálculos de fosfato cálcico 5%
Cálculos de cistina menos 1%
Fosfatos: blandos, pequeños y blanquecinos
Brushita (fosfato bicalcico), el mas duro
CÁLCULO CÁLCULOS
S DE DE
OXALATO ESTRUVITA
CALCULO DE CALCULO DE
ACIDO ÚRICO FOSFATO DE
CALCIO
FASES DE LA FORMACIÓN DE
CÁLCULOS
La formación de un calculo pasa por la génesis de un núcleo, que permaneciendo en
la vía urinaria pueda crecer mediante la agregación de cristales o partículas
cristalinas
Una vez producida esta precipitación, el núcleo calculoso resultante, actúa como
centro de posterior agregación de cristales.
Estos cristales precipitados se fijan a una célula tubular o epitelial, creciendo
posteriormente con la agregación de nuevos cristales
La fijación tiene lugar por mediación de sustancias como mucoproteinas que actúan
como pegamento tras polimerizarse.
La proteína de Tamm-Horsfall se sintetiza en TCD y asa ascendente gruesa y es el
mas potente inhibidor de la agregación y no inhibe el crecimiento de los cristales de
oxalato de calcio
La nefrocalcina sintetizada en el TCP y asa gruesa ascendente de Henle es el mas
potente inhibidor del crecimiento de los cristales de oxalato de calcio
FACTORES DE RIESGO
Genero
Edad
Raza
Genética
Alteraciones anatómicas
Factores hormonales
 Embarazo
 Dieta
CLÍNICA
DOLOR AGUDO – cólico nefrítico
Dolor crónico – sordo - molestia lumbar
No dolor: litiasis coraliforme – anuria, infecciones, IR
Otras manifestaciones
nauseas y vómitos
distensión abdominal
síndrome miccional
hematuria
fiebre y escalofríos
DIAGNOSTICO
ANALITICA
1. EXAMEN HEMATOLÓGICO: leucocituria, VSG
2. EXAMEN ORINA (primera de la mañana)
- pH
- Cristaluria
- leucocituria
3. pH:
> 7 indica infección urinaria.
6-6.5 sospecha acidosis tubular renal .
pH ácido favorece litiasis úrica
4. CULTIVO DE ORINA
IMÁGENES
La evaluación por imágenes es fundamental para realizar un diagnóstico preciso y
así plantear las opciones de tratamiento. Las imágenes nos informan de la ubicación,
tamaño, relación con otros órganos y dureza de la litiasis
ECOGRAFÍA
El uso del ultrasonido o “ecografía” para el diagnóstico de litiasis, es un método no
invasivo, rápido, sin exposición a radiación ionizante que nos informa sobre el grado
de obstrucción de la vía urinaria y puede identificar litiasis radio lucidas sobretodo
en el riñón y la vejiga. Tiene una sensibilidad de 45% y especificidad de 94% en
litiasis ureterales.
Se ha utilizado como primera línea para determinar la necesidad del uso la
tomografía computarizada abdomino-pelviano sin medio de contraste o “PIELO
TAC”
Sin embargo, la ecografía tiene limitaciones al compararla con el PIELO TAC ya que
es menos precisa en determinar el tamaño de la litiasis, es operador dependiente y es
menos eficaz en la detección de litiasis uretrales.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
SEGÚN LA CLINICA
Hematuria: Dolor:
Quiste renal Diverticulitis
Neoplasia: riñón, vejiga Apendicitis
Tuberculosis Isquemia mesenterica
Infecciones tracto urinario Embarazo ectópico
TRATAMIENTO
ANALGESIA:
oAINES: Diclofenaco
oOpioides: Tramadol
oMetamizol
oAntiehemeticos
MANEJO CONSERVADOR
LITOTRICIA EXTRACORPÓREA
(LEC):
Se utiliza ondas de choque para romper cálculos que se forman en el riñón,
la vejiga o el uréter
NEFROLITOTOMÍA
PERCUTÁNEA:
En este procedimiento se introduce un endoscopio a través de una pequeña incisión en
la espalda para extraer los cálculos renales.
VIDEO LAPAROSCOPÍA Y/O
CIRUGÍA ROBÓTICA:
Es un procedimiento de excepción y es indicado en cálculos pielicos mayores
de 3cm. También se realiza en presencia de patología obstructiva asociada
como la obstrucción pieloureteral con cálculos

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