4 - MECKEL Presentacion

Divertículo de Meckel
PROF. DR. JUAN OLEGARIO

ORTIZ VILLALBA
Universidad Católica Nuestra Señora de
la Asunción
Sede Regional Guairá
Facultad de Medicina
INTRODUCCION
Una patología un poco olvidada, y a veces hasta

desconocida.
• Frecuentemente es un hallazgo operatorio en el

curso de una laparotomía
• Como todos los órganos huecos intraabdominales,

puede dar origen a inflamaciones, hemorragias,
oclusiones, y peritonitis.
• Así pues en una intervención abdominal la

búsqueda del divertículo debe ser sistemática y su
hallazgo equivale a la extirpación
HISTORIA
•Fue descrito por Hildanus (1658), Ruysch (1698), Alexis
Littré (1700), Winslow (1732), Morgagni (1760)
•Johann Friedrich Meckel (1806), divertículo
verdadero y falso
•Dectz (1907) y Husbschmann (1913), hablaron de la
actividad cloridropéptica y de la autodigestión del
divertículo de Meckel
•H. Mondor (1930-35), hizo un estudio detallado de la
úlcera del divertículo de Meckel
•Prof. Dr. Pedro Duarte Ortellado (1928), preparó su
tesis con el título de “Divertículo de Meckel en la cirugía
abdominal”
•El Maestro Manuel Riveros M., en una comunicación
ha llegado a obtener treinta (30) casos entre los años
1936 a 1944
FALSOS Y VERDADEROS
DIVERTICULOS DE MECKEL
Los falsos divertículos son a menudo múltiples y
asienta en todo el trayecto del tubo digestivo:
esófago, estómago, intestino delgado y grueso. Su
origen es adquirido y resulta de una falla de la túnica
muscular a través de la cual hace hernia la mucosa
intestinal y su aparición es más tardía.
FALSOS Y VERDADEROS
DIVERTICULOS DE MECKEL
El divertículo de Meckel se diferencia por las
siguientes características:
•es siempre único.

•su asiento es constante.
•su pared es la misma que la del intestino delgado.
•es siempre de origen congénito.
DESCRIPCION EMBRIOLOGICA
En la mayoría de los casos la involución se cumple bien, sin
fallas ni excesos, y no queda vestigio alguno del conducto
onfalomesentérico o vitelino.
Involución excesiva
Divertículo completamente permeable con fístula umbilical congénita.

(Clínica y Terapéutica Quirúrgica. A. Giuliano) (33)
FALTA DE INVOLUCIÓN
Involución incompleta:
a. Quiste del ombligo: el conducto onfalomesentérico
persiste únicamente en su porción umbilical, que puede
permanecer cerrado o en comunicación con el exterior.
Quiste del ombligo por persistencia de la parte umbilical del conducto

b. Divertículo de Meckel; libre o fijado secundariamente:
esta es la forma más frecuente que vemos, la
persistencia del conducto onfalomesentérico, que pierde
toda conexión con el ombligo, y se mantiene libre en la
cavidad abdominal.
Amplia base de D.M. con un pequeño Divertículo en forma

implantación meso de clava
(Clínica y Terapéutica Quirúrgica. A. Giuliano)
Otras veces puede estar fijo directamente al
ombligo, o por medio de un cordón fibroso a diversos
puntos de la cavidad abdominal o a las vísceras.
Divertículo fijado Cordón fibroso Divertículo libre

fijado
al ombligo
secundariamente a la
pared
abdominal
Además de las anomalías involutivas puede, también,
ser asiento de tumores benignos, malignos o de
naturaleza inflamatoria. Otras veces las malformaciones
quísticas se producen como consecuencia de torsiones
del conducto onfalomesentérico.
Quiste causado por torsión del conducto onfalomesentérico.

DESCRIPCION ANATOMICA
Frecuencia: Rara
Situación
Dimensiones: muy variables.
Calibre
Forma: 3 formas principales
Divertículo fijo al ombligo, abierto o no al exterior.
Divertículo fijo a otro punto de la pared abdominal o a otras
vísceras.
Divertículo libre en la cavidad abdominal.
En nuestra experiencia de 85 casos, hemos tenido 75 casos
de divertículos de Meckel realmente libres, 1 fijo al ombligo y
7 a los órganos vecinos, 2 al peritoneo parietal posterior.
DESCRIPCION HISTOPATOLOGICA
•Islotes pancreáticos
•Mucosa gástrica, zona “tapizada por mucosa gástrica”.
•Mucosa ileal simple o también ectópica de mucosa
duodenal y/o cólica.
PACIENTES
Así pues hemos hecho este trabajo en base a los
pacientes internados en la Primera Cátedra de Clínica
Quirúrgica (SALA X) desde 1947 hasta Julio de 1977; y a
continuación detallamos nuestra casuística.
Total de Pacientes : 45.186
Total de Intervenciones : 27.455
Total de Laparotomías : 14.473
Número total de “Divertículo de Meckel”: 85 casos
DIVERTICULO DE MECKEL
1947 – VII/1977
Intervenciones
27.455
Divertículo de Meckel en
Número Total Laparatomías
De Pacientes Laparotomía
45.186 14.473 0,59 %
85 casos
H. Clínicas
(SALA X)
DISTRIBUCION DE PACIENTES
Según el sexo : 40 corresponde: al sexo masculino
45 corresponde: al sexo femenino
Según la edad : menor de 12 años : 26
Entre 12 – 20 años : 32
Más de 20 años : 27
El más joven : R.N. de 9 días
El de más edad : 75 años
Sin complicaciones : 53 casos
Con complicaciones : 32 casos
 
DIVERTICULO DE MECKEL - 85 CASOS
SIN COMPLICACION
32
 
53 CON
COMPLICACIONES
CLASIFICACION
•Diverticulítis
•Ulcera péptica del
divertículo de Meckel
•Oclusiones
DIVERTICULITIS ULCERA PEPTICA
ETIOPATOGENIA Y DEL DIVERTICULO
PATOGENIA
ANATOMIA PATOLOGICA
DE MECKEL
•Forma Aguda
ANATOMIA Y PATOGENIA
•Forma Crónica SINTOMATOLOGIA
SINTOMATOLOGIA •El dolor no falta jamás
•Hemorragia intestinal
Formas Agudas
Ahora bien, si entre los
•Diverticulitis simple o antecedentes encontramos: la
parietal aguda asociación de dolor abdominal y
•Diverticulitis con hemorragia a repetición, debe
peritonitis enquistada constituir un esquema muy
•Diverticulitis con evocador de la posibilidad de una
peritonitis generalizada úlcera péptica Meckeliana
perforada o a punto de perforarse.
COMPLICACIONES:
Hemorragias
Peritonitis
DIVERTICULITIS AGUDA
Pieza operatoria: Caso Nº 50: A.G. 12 años. 4-VII-69

Diagnóstico post-operatorio: Diverticulitis aguda de
Meckel.
OCLUSIONES
A)OBSTRUCCIÓN Y
OCLUSIÓN INTESTINAL
AGUDA POR
DIVERTICULO DE
MECKEL.
Variedad muy frecuente.
Vólvulos o invaginaciones.
Por fijación de su extremo
libre a la pared abdominal
posterior, mesenterio u órganos
Mecanismo de la oclusión intestinal por
vecinos. fijación del extremo libre de D. M. al mesenterio,
pared abdominal posterior o a órganos vecinos
Por nudos diverticulares Por vólvulo del divertículo.
Mecanismo de la oclusión intestinal por nudo

diverticular
Por invaginación del divertículo o por invaginación ileo-
ileal, ileo ileocecal, e ileo ileocecocolónica diverticular
Mecanismo de la oclusión intestinal por invaginación del divertículo de Meckel

OTRAS FORMAS CLINICAS:
•HERNIA DE LITTRE
•TUMORES DEL DIVERTICULO
DE MECKEL
ESTUDIO RADIOLOGICO
•Las placas sin preparación
•El enema baritado
•El tránsito intestinal: Clásico o acelerado
•Las imágenes obtenidas son variables:
•En “dedo en guante”, proyectado sobre la columna
lumbo sacra un poco a la derecha.
•Bulla de aire residual moldeando el divertículo, en placas
alejadas.
•La inyección de lipiodol: de una eventual fístula umbilical,
reliquia del canal onfalomesentérico.
•Arteriografía selectiva de la arteria mesentérica superior.
•Centellografía
Complicaciones
Adenitis mesentérica:
Es un hallazgo muy frecuente en nuestras
intervenciones y obedecen a numerosas causas.
Exploración del ileón terminal (Adenitis mesentérica)

Diagnóstico Diferencial
Membrana de Lane
Las bridas de Lane, pueden ocasionar fijación,
acodamiento o angulación y estasis en el ileon terminal,
produciendo una sintomatología de dolor en la FID.
Membrana deLane
Diagnóstico Diferencial
Duplicación intestinal
A.Duplicación abierta. B.Duplicación

cerrada
INDICACIONES
Se presentan dentro de condiciones bien
diferentes.
Se puede intervenir con el diagnóstico de Apendicitis
y la lesión descubierta sobre el apéndice no justifica
el síndrome clínico.
El hallazgo operatorio de un divertículo de Meckel,
enteramente sano, en el curso de una laparotomía.
El síndrome clínico.
Cuando estamos ante la presencia de una oclusión
intestinal de tipo mecánico.
METODO TERAPEUTICO
Perforación del divertículo Resección losangica
Sección de la base del Sutura en sentido transversal

divertículo mostrando por plano, mucosa y luego
la mucosa y la sacromucosa sacrocerosa
Casuística
FORMAS CLINICAS - 85 CASOS
APENDICITIS CRONICA Y
3 EXPLORACION
15 24
HALLAZGOS
OPERATORIOS
OCLUSION INTESTINAL
43 DIVERTICULITIS AGUDA
HALLAZGOS OPERATORIOS
Diferentes diagnósticos, como ser: Apendicitis aguda, Vólvulo
del colon sigmoideo, Peritonitis de origen apendicular, Absceso
subfrénico, Herida penetrante de abdomen, Hernia inguinal, Hernia
crural estrangulada, y durante la exploración del ileón terminal que
nunca dejamos de practicar hemos encontrado divertículo de Meckel.
Nº TOTAL DE HALLAZGOS OPERATORIOS - 85 CASOS
36
24
40
11
2 5 6
1
20
0
1
OCLUSION INTESTINAL
TORSION DIVERTICULAR
INVAGINACION ILEOCECAL
PERITONITIS POR PERFORACION DEL DIVERTICULO DE MECKEL
DIVERTICULITIS
APENDICITIS CRONICA Y EXPLORACION
HALLAZGOS OPERATORIOS
RESUMEN Y CONCLUSIONES
Como órgano hueco intra-abdominal puede dar origen a
infecciones, hemorragias – oclusiones y peritonitis.
Verificación sistemática del ileón terminal.
Las indicaciones,
El hallazgo del divertículo de Meckel no complicado y su
extirpación es deseable. Antes de complicarse el gesto
quirúrgico suele ser muy simple.
Las contra-indicaciones:
Mal estado general: que con la diverticulectomía puede
alargar el tiempo operatorio.
Neo generalizado cuya extirpación ya no beneficia al
paciente.
Muchas Gracias…!!!!

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PROF. DR. JUAN OLEGARIO

Una patología un poco olvidada, y a veces hasta

• Frecuentemente es un hallazgo operatorio en el

• Como todos los órganos huecos intraabdominales,

• Así pues en una intervención abdominal la

•es siempre único.

Divertículo completamente permeable con fístula umbilical congénita.

Quiste del ombligo por persistencia de la parte umbilical del conducto

Amplia base de D.M. con un pequeño Divertículo en forma

Divertículo fijado Cordón fibroso Divertículo libre

Quiste causado por torsión del conducto onfalomesentérico.

Pieza operatoria: Caso Nº 50: A.G. 12 años. 4-VII-69

Mecanismo de la oclusión intestinal por nudo

Mecanismo de la oclusión intestinal por invaginación del divertículo de Meckel

Exploración del ileón terminal (Adenitis mesentérica)

A.Duplicación abierta. B.Duplicación

Perforación del divertículo Resección losangica

Sección de la base del Sutura en sentido transversal

FORMAS CLINICAS - 85 CASOS

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