LA PRAXIS CLÍNICA EN

TERAPIA ESTRATÉGICA
MTFSR: Alan Muñoz Durán
 TEORÍA DE JUEGOS

Juego de suma cero Juego de suma distinta de cero

 TERAPIA ESTRATÉGICA

Modelo breve (máximo 20 sesiones) Busca reestructurar y modificar el Se enfoca en

modo de percibir la realidad
Que sucede con el sujeto en interacción
Como funciona el problema
Como el sujeto ha intentado resolver el problema
Como es posible cambiar esta situación de la manera
más rápida y eficaz
Cambios desde las primeras intervenciones
 PROCESO DE LA TERAPIA

Individuación
Primer contacto del sistema Programación
Acuerdo sobre
e iniciación de Definición del perceptivo- terapéutica y Conclusión del
los objetivos de
la relación problema reactivo que estrategias de tratamiento
la terapia
terapéutica mantiene el cambio
problema
 1. PRIMER CONTACTO E INICIACIÓN DE LA
RELACIÓN TERAPÉUTICA
• El objetivo es crear una relación personal que se caracterice por el contracto la confianza y la
sugestión positiva.
• Observar, aprender y hablar el lenguaje del paciente.
 2. DEFINICIÓN DEL PROBLEMA

Es fundamental aclarar de un modo concreto el problema y el sistema interactivo disfuncional que lo mantiene.

En ocasiones se requiere más tiempo debido a las dificultades de las personas.

La técnica del calcado ayuda, incluso a veces se presentan mejoras. (Efecto Hawthorne)

Entre el sujeto y sí mismo

Los problemas se pueden dividir en tres categorías Entre el sujeto y los demás
Entre el sujeto y el mundo

Observar la circularidad de los problemas

 TIPOS DE PREGUNTAS PARA
DIAGNOSTICAR PROBLEMAS
• ¿Qué pautas de comportamiento habitual del paciente se observan?
• ¿Qué identifica el paciente como problema suyo?
• ¿De qué modo se manifiesta el problema?
• ¿Con quién aparece el problema, o se enmascara o bien no aparece?
• ¿Cuándo se manifiesta normalmente?
• ¿Dónde y en qué situaciones?
• ¿Con que frecuencia e intensidad se manifiesta?
• ¿En qué contextos aparece?
• ¿Qué se ha hecho para resolver el problema?
• ¿Quién podría resultar dañado por la solución del problema?

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 3. ACUERDOS SOBRE LOS OBJETIVOS DE
LA TERAPIA
• Doble función: • No ir demasiado rápido
• Guía metodológica para el terapeuta • Paradójicamente, al pedir que se vaya lento
• Es una sugestión positiva para el paciente se dan resultados rápidos
• “Creo que puedes y que eres capaz de lograr
lo que nos proponemos”
• Construir una escala gracual y progresiva de
pequeños objetivos, que den la sensación de
no ser ansiógeno.
INDIVIDUACIÓN DEL SISTEMA PERCEPTIVO
REACTIVO QUE MANTIENE AL PROBLEMA
• Necesario observar con precisión como se mantiene el problema y cual de los factores que lo sostienen
ha de ser considerado como el foco en el que hay que intervenir.
• Los mismos intentos por resolver el problema lo mantienen
• Las soluciones intentadas se generalizan y pasan a otras situaciones que se convierten en
problemáticas
• El terapeuta deberá decidir si interviene en el sistema perceptivo reactivo a través de la intervención
sobre él o bien si es más eficaz intervenir sobre el sistema de relaciones interpersonales
• Buscar una experiencia concreta de cambio

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 5. PROGRAMACIÓN
TERAPÉUTICA Y
ESTRATEGIAS DE CAMBIO

• Desde el punto de vista de Nardone y Watzlawick no hay

una distinción tan clara entre las estrategias y el resto del
procedimiento.
• La comunicación puede producir cambios en sí misma.

• La terapia debe adaptarse al paciente y no el paciente a la

terapia
• Centrar la atención en cabios aparentemente triviales.

• EL pequeño cambio genera reacciones en cadena que

modifican el interior del sistema.
 DOS GRANDES CATEGORÍAS DE
INTERVENCIÓN

Acciones y comunicaciones terapéuticas Prescripciones de la conducta

Aprender el lenguaje del paciente Directa
Reestructuración Indirecta
Evitar formas linguisticas negativas Paradójica
Uso de paradoja
Uso de Resistencia
Anécdotas, relatos y metáforas
Ofrecimiento de una alternativa peor
Ilusión de alternativas
Siembra de ideas
control de la información
 APRENDER A HABLAR EL LENGUAJE DEL
PACIENTE
• Técnica del calcado.
• Si se requiere persuadir a alguien hay que hacerlo usando sus propios argumentos
• Utilizar una técnica comunicativa que permita hallarse prontamente en disposición de influir en
el comportamiento de los demás
• Debe darse de forma natural sin que parezca una maniobra

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 LA
REESTRUCTURACIÓN
• Codificar de nuevo la percepción de la realidad
por parte de una persona sin cambiar el significado
de las cosas, aunque sí su estructura.
• Pueden ser actos comunicativos o acciones que
permitan desplazar la perspectiva
• Pueden ser reestructuraciones cognitivas,
metáforas y sugestiones
• Las reestructuraciones deben dejar duda, tienen
más efecto entre menos explicaciones haya
 EVITAR LAS FORMAS LINGÜÍSTICAS
NEGATIVAS
• Producen rigidez y resistencia
• Es una puntualización de las dos maniobras anteriores, se puede combinar con la paradoja y
muchas otras
 EL USO DE LA PARADOJA Y LA
COMUNICACIÓN PARADÓJICA
• Es un tipo de trampa lógica en la que tropieza toda la
lógica racionalista clásica
• Posee la propiedad de desquiciar los círculos
viciosos y recurrentes de soluciones intentadas
• Se crea la paradoja de hacer voluntario un síntoma
• Cuando uno se halla frente a una situación mental
obstinadamente rígida y obsesiva en lugar de
oponerse a ella más bien hay que secundarla
llevándola en su intensificación hasta la exasperación
y a un punto tal que se anulará por sí sola.
 USO DE LA RESISTENCIA
• “Mire usted, habría buenas posibilidades de
resolver su problema y existen muchas
técnicas para ello. Pero, vistas las
circunstancias actuales y sus características
personales, creo que usted no es capaz de
librarse de él”
 USO DE ANÉCDOTAS, RELATOS Y
LENGUAJE METAFÓRICO
• Se comparten mensajes de manera indirecta.
• Puede producir una especie de “cortocircuito” entre los
hemisferios cerebrales.
• Juegos de palabras, ambigüedades,
• Muletillas
• Rimas
• Distracciones
• Alegorías
• Metáforas
• He conocido a una familia/persona que…
 OFRECIMIENTO DE UNA ALTERNATIVA
PEOR. ILUSIÓN DE LAS ALTERNATIVAS
• Usted puede decidir si viene en la mañana o • «Con esta clase de directiva, usted establece un
en la noche tipo de cosas que ha de hacer el paciente, por
ejemplo, el tipo de la "ejercitación". Luego ofrece
• Puedes escoger si entrar en una depresión un ítem de ese tipo, algo que al paciente no le
como está ahorita o más fuerte resulte nada divertido hacer. Lo que usted quiere
• Etc. etc. es que él encuentre "espontáneamente" otro ítem
del tipo indicado. Esto constituye una manera de
motivarlo a que descubra cosas que puede hacer y
que son buenas para él, cosas con las que le es
posible disfrutar y en las cuales puede tener éxito».
 ALIENTO DE UNA RECAÍDA

• La prescripción de la recaída, cuando se realiza en forma eficaz, impide la recaída.

• Se utiliza cuando un paciente está mejorando y particularmente si lo está haciendo con
demasiada rapidez.

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 SIEMBRA DE IDEAS

• Al comienzo de las conversaciones se destacan ciertas ideas, y así más tarde si se quiere lograr
una determinada respuesta, ya ha estableció su infraestructura

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 AMPLIAR LA DESVIACIÓN

• Primero trata de alcanzar una pequeña

respuesta, y luego construye sobre ella
ampliándola hasta lograr la meta.
• Buscar un cambio pequeño y entonces se
amplia.
• Analogía de un agujero en un dique.
 CONTROL DE LA
INFORMACIÓN
• Se controlan las pautas de información
para generar cambios
• Por ejemplo en las entrevistas se dejan a
algunos miembros y a otros se les excluye

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 PRESCRIPCIONES DEL COMPORTAMIENTO

• Las prescripciones de comportamiento tienen la

función de hacer vivir experiencias concretas de
cambio más allá del ambiente terapéutico
• El paciente tiene un rol activo en su vida
cotidiana
• Son de tres tipos:
1. Directas
2. Indirectas
3. Paradójicas
 PRESCRIPCIONES
DIRECTAS
• Son indicaciones directas y claras de
acciones que hay que hacer y que tienden a
la resolución del problema presentado o al
logro de uno de los objetivos
• Útil cuando los pacientes son sumamente
colaboradores,
• Otra función es consolidar la ruptura del
sistema disfuncional que domina el
problema.

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 PRESCRIPCIONES INDIRECTAS

• Imposiciones de comportamiento que enmascaran

su verdadero objetivo.
• Se prescribe algo con el fin de producir otra cosa
distinta de lo que se ha declarado o prescrito.
• Se genera un conflicto benéfico
• El paciente se da cuenta que es capaz de controlar y
. .
anular sus síntomas
• Permiten una rápida y eficaz ruptura de la situación
de acciones y retroacciones disfuncionales
 PRESCRIPCIONES PARADÓJICAS

Prescribir el comportamiento La ejecución voluntaria del Poseen un gran poder de

sintomático mismo síntoma anula al síntoma mismo evitación de la resistencia y por
ello son de gran utilidad
FORMAS DE INTERVENIR CON LAS TAREAS
Y LAS COMUNICACIONES

Desplazamiento en el Desplazamiento en el
tiempo espacio
 INTERVENCIONES EN LA PAUTA

• Una alteración de las acciones de la queja modifica las pautas que la rodean, y a menudo la conducta problema desaparece, de
modo gradual o brusco.
• Pueden ser las siguientes:
1. Cambiar la frecuencia/ritmo del síntoma o la pauta-síntoma
2. Cambiar la duración del síntoma o la pauta-síntoma
3. Cambiar el momento (del día/semana/mes/año) del síntoma
4. Cambiar la ubicación (en el cuerpo o en el mundo) del síntoma
5. Cambiar la intensidad del síntoma
6. Cambiar alguna otra característica o circunstancia propias del síntoma
7. Cambiar la secuencia (orden) de los acontecimientos que rodean al síntoma
8. Crear un cortocircuito en la secuencia (salto desde el principio hasta el final)
9. Interrumpir la secuencia, impedirla de otro modo, en todo o en parte
10. Añadirle o sustraerle por lo menos un elemento
11. Fragmentar algún elemento antes unitaria en elementos más pequeños
12. Hacer que el síntoma despliegue sin su pauta
13. Hacer que se despliegue la pauta-síntoma con exclusión del síntoma
14. Invertir la pauta
15. Vincular la aparición de la pauta-síntoma con otra pauta- por lo general, una experiencia
indeseada o actividad indeseada
 6. CONCLUSIÓN DEL TRATAMIENTO

• Consolidar definitivamente la autonomía personal de la persona en consulta

• Se recapitula el proceso a lo largo de las sesiones así como las estrategias que se han empleado.
• Se intenta no crear una relación de dependencia.
• Importante: Nada se ha añadido al paciente que no tuviera
 HERRAMIENTAS DERIVADAS DEL MODELO
CENTRADO EN SOLUCIONES

Excepciones Pregunta milagro

• Parte de la certidumbre de que en la vida de • Supongamos que una noche se produce un milagro, y mientras
usted duerme el problema que lo ha traído a terapia queda
una persona siempre hay excepciones a la resuelto. ¿Cómo lo sabría usted? ¿Qué sería distinto? ¿Qué vería
aparición del problema. usted de diferente a la mañana siguiente, como signo de que se
produjo un milagro? ¿Qué notaría su cónyuge?
• Se invita a reconocer lo que ha estado • Es útil preguntarles qué es lo que harán o sentirán en lugar de
haciendo y se puede definir como exitoso. ello
• Al explorar esas diferencias que se producirán es importante que
• A menudo es mejor mantener un escepticismo el terapeuta tenga el cuidado de emplear un lenguaje que
desconcertado presuponga la inevitabilidad del cambio
 HERRAMIENTAS DERIVADAS DEL MODELO
CENTRADO EN SOLUCIONES

UBICACIÓN EN UNA ESCALA ENFOCADO AL FUTURO

• En una escala que va de cero a diez, y en la • Brindar sensación de esperanza y de cambio
que el cero representa lo peor, y el diez al futuro.
corresponde a las cosas tal como serán
cuando estos problemas estén resueltos,
¿dónde situaría usted el día de hoy?