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    MIOCARDIOPATIA CIRROTICA - Gerson

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    Gerson Arucutipa Pineda
    Este documento resume la cardiomiopatía cirrótica, una disfunción cardíaca crónica que ocurre en pacientes con cirrosis establecida. Describe la disfunción sistólica y diastólica, incluidos los hallazgos ecocardiográficos. También discute cómo las intervenciones como TIPS y trasplante de hígado pueden afectar la función cardíaca, y cómo la presencia de disfunción diastólica se asocia con un pronóstico más pobre.

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    MIOCARDIOPATIA CIRROTICA - Gerson

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    Gerson Arucutipa Pineda
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    Este documento resume la cardiomiopatía cirrótica, una disfunción cardíaca crónica que ocurre en pacientes con cirrosis establecida. Describe la disfunción sistólica y diastólica, incluidos los hallazgos ecocardiográficos. También discute cómo las intervenciones como TIPS y trasplante de hígado pueden afectar la función cardíaca, y cómo la presencia de disfunción diastólica se asocia con un pronóstico más pobre.

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    CARDIOMIOPATIA CIRROTICA

    R1 DE GASTROENTEROLOGIA:
    GERSON GUSTAVO ARUCUTIPA PINEDA
    DEFINICION

    DISFUNCIÓN CARDÍACA CRÓNICA EN UN PACIENTE CON


    CIRROSIS ESTABLECIDA, CARACTERIZADA POR UNA
    RESPUESTA CONTRÁCTIL INEFECTIVA POR ESTRÉS
    (FARMACOLÓGICO / QUIRÚRGICO O INFLAMATORIO) Y UNA
    RELAJACIÓN DIASTÓLICA ALTERADA.

     QT PROLONGADO
     AUSENCIA DE CUALQUIER OTRA ENFERMEDAD CARDÍACA
     INFLUYE EN PRONOSTICO EN LA ENFERMEDAD AVANZADA
     IMPACTA EN EL CURSO DE INTERVENCIONES : TIPS
    DISFUNCIÓN SISTÓLICA

     Alteración de las respuestas contráctiles del ventrículo izquierdo


     Fracción de eyección del ventrículo izquierdo en reposo (FEVI) <55%

    La enfermedad avanzada : > disminución RVP desenmascara la disfunción


    sistólica

    Los primeros estudios utilizaron pruebas de esfuerzo con ejercicio para


    demostrar una falta de incremento en el gasto cardíaco o FEVI
    DISFUNCIÓN SISTÓLICA

     ECOCARDIOGRAFIA: evalúa el grado de acortamiento de las fibras del


    músculo miocárdico ("deformación")que influyen en el movimiento de la pared
    cardíacas.
     Deformación sistólica longitudinal global del ventrículo izquierdo (GLS) es un
    marcador sensible de función sistólica. (PX)
    DISFUNCION DIASTOLICA

    Relajación deficiente del ventrículo izquierdo, un llenado anormal de la aurícula izquierda y un volumen
    auricular izquierdo más alto.
    De hecho, el aumento de LAVI se ha asociado con un mayor riesgo de insuficiencia cardíaca en la cardiopatía
    isquémica

    I. Promedio E / e '> 14 grado I : si se cumple uno de los tres


    ii. Velocidad e 'septal <7 cm / s O velocidad e' lateral <10 cm / s criterios
    iii. Velocidad tricúspide> 2,8 m / s grado II si se cumplen 2 o +de los
    iv. Índice de volumen auricular izquierdo (LAVI)> 34 ml / m 2 criterios.

    relación de llenado diastólico / auricular temprano (E / A)


    llenado diastólico temprano / velocidad anular mitral (E / e ')
    DISFUNCION DIASTOLICA

     La paracentesis terapéutica mejora la relación E / A y, lo que es más importante, en todos los


    estudios no existe relación con la etiología.
     Disfunción diastólica ,muestra una correlación positiva con puntuaciones MELD más altas.
     criterios de LAVI sugieren una asociación más estrecha entre el agrandamiento de la
    aurícula izquierda y la enfermedad de Child-Pugh C.
     En pacientes con EA de cirrosis, la reducción del gasto cardíaco , es de
    importancia pronóstica, ya que se asocia con el desarrollo de disfunción
    hepatorrenal, después de infecciones como la PBE.
     La prolongación del intervalo QTc es común en la cirrosis y puede evaluarse ya
    que puede indicar un mal pronóstico. Los agentes que pueden prolongar el
    intervalo QT deben usarse con precaución.
    Impacto de las intervenciones en la miocardiopatía
    cirrótica
     La reserva cardíaca es una consideración clínica importante para la colocación de TIPS
     Estudios muestran una asociación entre la presencia de disfunción diastólica en el momento de la TIPS y la mala
    supervivencia
     Trasplante de hígado. Así como los datos sobre los efectos de las complicaciones de la cirrosis en la función cardíaca
    son variables, los datos sobre el impacto de el estrés fisiológico del TH en pacientes con disfunción cardíaca
    preexistente es heterogéneo.
    Pronóstico de la miocardiopatía cirrótica

     La presencia de disfunción diastólica se asoció con un mayor grado de ascitis y niveles de renina
    plasmática y el 38% de estos pacientes desarrollaron criterios para SHR tipo I

     La supervivencia fue del 95% en aquellos sin disfunción diastólica, en comparación con el 79% en
    aquellos con disfunción de grado I y el 39% con disfunción diastólica de grado II.

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