Anemia Macrociticas y Macrocitosis PDF
Anemia Macrociticas y Macrocitosis PDF
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Macrocitosis y anemias
macrocíticas
A. Batlle, C. Montes Gaisán, S. González de Villambrosia y A. Insunza
Servicio de Hematología y Hemoterapia. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Santander. España.
Instituto de Investigación Marqués de Valdecilla. Universidad de Cantabria. Santander. España.
Definición Los valores del VCM varían a lo largo del desarrollo. Los
recién nacidos prematuros de menos de 25 semanas tienen
La macrocitosis, definida por un volumen corpuscular medio un VCM de 119 ± 7 fl. Los hematíes de cordón umbilical de
(VCM) de los hematíes mayor de 100 femtolitros (fl) en los recién nacidos a término tienen un VCM de 106 ± 4 fl.
adultos, se detecta en aproximadamente el 2-6% de la pobla- Después, el VCM va disminuyendo, alcanzando 77 fl a los 6
ción, especialmente en ancianos. meses, para posteriormente ir aumentando hasta alcanzar los
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TABLA 2
Aspectos nutricionales, diagnósticos y terapéuticos de la vitamina B12 y ácido fólico
Aspectos nutricionales
Déficit de factor intrínseco. Es la causa más frecuente. los síndromes malabsortivos generales y el síndrome de
Se produce en la anemia perniciosa, en la rara deficiencia Imerslund-Gräsbeck6.
hereditaria del FI6, por tratamiento con inhibidores de la
bomba de protones7, en pacientes con infección por el Heli- Problemas del metabolismo. El bloqueo en el metabolis-
cobacter pylori8, o en pacientes sometidos a gastrectomía ex- mo de la vitamina B12, por ejemplo, por exposición a óxido
tensa. Estos pacientes también carecen de la pepsina y el nitroso, es también una causa de déficit. Estos pacientes pue-
ácido necesarios para extraer la vitamina B12 de los alimentos. den tener niveles normales de vitamina B12 y desarrollar las
La anemia perniciosa o anemia de Addison-Biermer es un manifestaciones típicas del déficit, siendo frecuente que sólo
trastorno autoinmune que da lugar a una inflamación crónica cursen con manifestaciones neurológicas, lo que dificulta el
de la mucosa gástrica que conduce a su atrofia, y a una dismi- diagnóstico.
nución de la secreción de ácido y FI. Es la anemia megaloblás- Otros trastornos menos frecuentes son el síndrome de
tica más frecuente en la población mayor de 65 años. Aunque Lesch-Nyhan, la metilmalonuria congénita, la homocistinu-
es más frecuente en el norte de Europa, puede presentarse en ria o el déficit de TC II, que también cursa con niveles nor-
cualquier localización. Es más frecuente en mujeres, se han males.
comunicado casos en familiares de primera generación2, y se
asocia a otros trastornos autoinmunes como tiroiditis autoin-
mune, enfermedad de Addison, diabetes o vitíligo9. Anemia megaloblástica por déficit de ácido
fólico
Otros problemas en la absorción. Una causa frecuente son
los síndromes de intestino delgado, especialmente los sín- Fuente y metabolismo
dromes de asa ciega. En estos casos, el sobrecrecimiento bac- En la tabla 2 se recogen los principales aspectos nutricionales
teriano provoca un incremento del consumo de la vitamina y metabólicos del ácido fólico. Se encuentra en los alimentos
B12 antes de su absorción. Algo similar ocurre en la parasito- en forma de poliglutamatos. En el intestino delgado, me-
sis por Diphyllobothrium. diante hidrolisis, favorecida por la vitamina C y enlentecida
Otras causas son la insuficiencia pancreática exocrina, la por el alcohol, se convierten en monoglutamatos para poder
afectación del íleon terminal por la enfermedad de Crohn, ser absorbidos. En la célula intestinal, los monoglutamatos,
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