Universidad Nacional Experimental

“Francisco De Miranda”
Área De Ciencias De La Salud
Programa De Medicina
Clínica Gineco-obstetricia

Tumores Benignos
Y
Malignos De Ovario
 Cáncer de Ovario
 El cáncer del ovario sigue siendo un peligroso
enemigo potencial de la salud y de la vida de
cualquier mujer.
 Muchos casos de cáncer del ovario se diagnostican
tardíamente.
 El riesgo es mayor cuando las mujeres han
cumplido 40 años o más.
 Incidencia

 7 de cada 100 mujeres

 15 de cada 100 son malignos
 Aumenta después de los 50 años
 El más común es el epitelial 80 – 90 %
 Factores de Riesgo
•Lactanc
•Edad
•Dieta Au ia
•Embara
Di
rica en
grasa
animal
me
zo
•Antico sm
nceptiv
•Esteril
idad nta
os
anovula
inu
ye
•Antece torios

n
•Ligadur
dentes
a
familia
res
Tubáric
a n
 Clasificación

Tumores epiteliales Tumores de los

• Serosos
cordones sexuales
• Mucinoide • Tumor de células
• Endometroide
granulomas y
• De las celulas claras Tumor de células
• Tumor de Brenner estromales
lipídicas
• Tumores epiteliales
• Tumor de células de
mixtos Sertoli y Leydig
• Carcinoma • Ginadroblastoma
indiferenciado • Inclasificados
 Clasificación según la OMS

Tumores de las celulas

germinales
• Disgerminoma
Tumores mixtos de
• Tumor del seno
células germinales y
endodérmico Tumores de tejidos
• Carcinoma sexual-estroma
blandos
• Gonadroblastoma
embrionario
• Poliembrioma • Otros
• Coriocarcinoma
• Teratomas inmaduros
Clasificación clínica de las etapas del
carcinoma primario de ovario
Clasificación clínica de las etapas del carcinoma
primario de ovario
 Tumores ováricos epiteliales
 Representan el 90 %,
 Derivan del epitelio celómico
 Tumores ováricos epiteliales
 Serosos
 Engloba el 46 % de los tumores epiteliales
 La edad media de diagnostico es 56 años.
 Epitelio parecido al de las trompas de falopio
 Tumores ováricos epiteliales
 Mucinosos:
 Asemejan las células de las glándulas endocervicales
 El 80 % son benignos.
 Tumores ováricos epiteliales
 Endometrioides:
 La mayoría son malignos
 La edad media de diagnóstico es 57 años
 Tumores ováricos epiteliales
 Tumores de las células claras
 Mesonefroma.
 5-11% de los canceres.
 Tamaño variable.
 Parcialmente quísticos con áreas amarillas,
blanquecinas, grises y hemorrágicas.
 Bilateral 40%.
 Patrón histológico más frecuente: área
tubuloglandulares y quistes.
Tumores ováricos epiteliales

Clínica
 TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALES
O DEL ESTROMA OVARICO

Se reproducen de estructuras propias del folículo

ovárico o del testículo, como tales son capaces de
producir sus propias hormonas.

• Son hormonalmente funcionantes.

• Los más frecuentes: Fibroma-Tecoma y el Tumor
de Células de la Granulosa.
• Androblastomas, Ginandroblastoma, Tumores
de Células Lipidicas.
 TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALES
O DEL ESTROMA OVARICO

FIBROMA-TECOMA:
• Proliferación de células fusiformes
• Exclusivo = Fibroma
• Tecoma, ya que estos se homologan a las células de la
teca. Frecuentemente producen estrógenos.
• Se identifican zonas constituidas por células
redondeadas con citoplasma vacuolado lipidico.
• Las células pueden mostrar un aspecto luteinico
• Elaboran estrógeno como andrógenos
• Son unilaterales.
TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALES
O DEL ESTROMA OVARICO

TUMOR DE LAS CELULAS DE LA GRANULOSA

• Son Tu sólidos o quísticos.
• Tamaño variable
• Raramente bilaterales.
•Macroscópicamente, poco característicos, presentando un
aspecto hemorrágico.
•Son productores de estrógenos y algunas veces de andrógenos
• Microscópicamente, patrón variable, agrupación trabecular,
folicular o festoneada de células.
• Patrón mesenquimal que epitelial, puede tener
comportamiento agresivo.
• Malignidad baja
•Evolución variable, de pronostico incierto
•Los tumores de gran tamaño son de mayor agresividad.
•Forma Juvenil, patrón característico, marcada luteinización,
es habitual el desarrollo sexual precoz.
 TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALES
O DEL ESTROMA OVARICO
TU DE LAS CEL DE SERTOLI
(ANDROBLASTOMA TUBULAR)
•4% de los Tu
•Edad: 7-79 años media de 30
•60% hiperestrogenismo
•Unilaterales
•Raramente malignos, recidivas menos del 5 %

Macros: masa sólida, elástica, amarilla con menos de 9 cm

Micros: túbulos huecos con células cilíndricas de

moderado citoplasma acidófilo o sólidos de células
compactas de citoplasmas claro rico en lípidos. Ambas
rodeadas por tejido conectivo fibroso.
 TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALES
O DEL ESTROMA OVARICO

GINANDROBLASTOMA
•Muy raro
•Elementos de naturaleza
tecagranulomatosa y estructuras típicas
de los Tu de Sertoli – Leydig
•Para clasificarlo al menos 10%
componente de celulas granulosa
•Productor de estrógenos y andrógenos a
la vez
•Signos de virilización y feminización
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TUMORES DE LAS CELULAS GERMINALES
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GENERALIDADES
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30% deg las neoplasias Ováricas a
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CLASIFICACI
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TUMORES DE LAS CELULAS GERMINALES
DISGERMINOMAS
•50% de los Tu Germinales
•80% Dx en menores de 30 años
•Unilaterales a predominio derecho. Encapsulado
• Se puede extender a pelvis y otros órganos de la cavidad abdominal
• Diseminación linfática y tardíamente hemática
Macros: sólida, lisa o abollonada, 7-25 cm. Al corte homogénea,
gomosa, blanco grisácea

Micros: cel. redondas, poligonales (germinales primordiales),

citoplasma abundante, claro, con glucógeno y fosfatasa alcalina. Núcleo
central, redondeado, hipercromatico con mitosis. Cordones de cel.
separados por tej fibroso. 3% con cel gigantes del sincitiotrofoblasto
productoras de gonadotropina corionica
TUMORES DE LAS CELULAS GERMINALES

TU DEL SACO VITELINO (SENO

ENDODERMICO)
•20% de los Tu germinales malignos
•Niñas y jóvenes promedio 19 años
•Niveles elevados de alfafetoproteina
• Casi siempre es unilateral
•Elevada malignidad

Macros: voluminosa, unilateral, solido-quistica, encapsulada,

superficie lisa o toscamente nodular

Micros: morfología variable, microquistica, glomeruloide,

trabecular, mixoide.
TUMORES DE LAS CELULAS GERMINALES
TERATOMAS

TERATOMA TERATOMAS
QUISTICO INMADUROS O
BENIGNO MALIGNOS
•TU Solido en
•Quiste dermoide •Niñas o mujeres jóvenes
•Revestido por piel con epidermis y •Unilateral
folículos pilosebacios •Microscópicamente es variable;
•Tejidos ectodérmico, endodérmicos entremezclándose tej maduros e
o mesodérmicos bien diferenciados inmaduros y zonas de aspecto
•20% de los Tu Ováricos adulto carcinomatoso o sarcomatoso
•Bilateral •Frecuente tej neuroepitelial inmaduro
•Presentación como Tu Solido es •Rápido crecimiento y precoz
metastatisis
rara •Pronóstico letal
TUMORES DE LAS CELULAS GERMINALES
OTROS TUMORES DE CELULAS
GERMINALES

• Carcinoma Embrionario,
• Poliembrionario
• Coriocarcinoma
•Tumores Mixtos: peor comportamiento en los
que predomina el componente del tumor del
seno endodérmico o de coricarcinoma
• Gonadoblastoma: tumor peculiar, poco
frecuente, se combina células germinales
inmaduras con elementos derivados de los
cordones sexuales y estroma ovárico. Se origina
de las gónadas disgeneticas
TUMORES DE LAS CELULAS GERMINALES

TUMORES METASTASICOS
 TUMOR DE KRUKENBERG:
 Macro: bilateral, tamaño variable ( 4 – 15
cms), superficie lisa y vacuolada, al corte:
sólidos, blanco amarillentos, lobulados,
brillantes, pueden presentar áreas quísticas.
 Micro: Células en anillo de sello, células
digestivas de tipo gástrico o colónico.
 Es una metástasis del carcinoma gástrico o
intestinal, produciendo una proliferación del
estroma ovárico
 FACTORES EPIDEMIOLOGICOS
FACTORES FACTORES
GENETICOS ETNICOS EDAD
ANTECEDENTE HISTORIA ANTECEDENT
S REPRODUCTO ES
MENSTRUALES RIA PATOLOGICOS

LIGADURA DE
TROMPAS E
HISTERECTOMIA
HABITOS DIETA
RADIACIONE
AGENTES FACTORES
S
HORMOALES
 Patogenia

La carcinogénesis ovárica es un proceso

multifactorial en el que, de forma progresiva,
se van sumando alteraciones genéticas que
determinan el crecimiento celular
incontrolado, la capacidad de infiltración
local y la de producir metástasis a distancia.
 PATOGENIA
Pro Prolif
On eraci
too On
Biología Molecular: ón
co anárq
nc co uica
pro de
og ge
teí célula
ene Tipo
nes Mutación s
Carcinomas serosos Gen supresor tumoral p53
nas neopl
s
Tumores Mucinosos
Carcinomas
endometriales
Oncogen k- ras
Gen de la β- catenina
Gen supresor tumoral
ásicas
PTEN
 PATOGENIA

BRCA BRCA
1 Brazo largo 2
Cromosoma
del
13
cromosoma 17

Canceres
mamarios Cáncer de
hereditarios 50 mama
%

Canceres de
Canceres
ovario
hereditarios de
hereditario 5-
ovario 90%
10%
 PERFIL DE RIESGO

Perfil de riesgo para padecer cáncer de ovario

Edad mayor de 50 años

Nulípara

Con antecedentes familiares de cáncer de ovario

No ha sufrido histerectomía

No ha ingerido anovuladores orales

Con antecedentes de enfermedades ováricas

 Propagación de Tumores Malignos

Por vía Linfática Por vía

• Ganglios sanguínea
Diseminación preaórticos • Hígado
peritoneal • Ganglios íliacos • Huesos
intrabdominal • Ganglios Inguinales • Pulmón
• Cerebro
 SINTOMAS

Tardíos

Dependientes del
Funcionales
tamaño

SINTOMAS

Afectación o
compresión de Complicaciones
órganos vecinos
COMPLICACIONES

Rotura
Infecci
de
ón
Quiste

Torsión
de
Ascitis
pedícul
o
 Actividad Hormonal
Son llamados tumores funcionales del
ovario. La actividad hormonal es clara en
ellos y su acción es determinante al trazar el
perfil clínico de la enfermedad.
Hormonal Hormonas
HCG Prolactina ACTH Insulina
Sexuales Tiroideas
• Tumor de células • Disgerminoma • Teratomas • Coriocarcinoma • Tumores de • Fibromas
granulosas • Coriocarcinoma • Teratoma células lípidicas • Cistoadenocarcin
• Tecoma Maligno omas serosos
• Androblastomas • Struma ovarii
• Gonadoblastoma • Disgerminoma
s • Carcinoma de
células claras
 DIAGNOSTICO
 EXPLORACIÓN:
• Aumento de volumen abdominal
• Piel tensa y brillante
INSPECCIÓN • Vascularización venosa extendida en forma de red
• Abdomen en forma globosa

• Quistes: suelen ser ovoideos, renitente

Palpación • Tumores sólidos: superficie irregular, dura
• Ascitis

• Timpanismo si hay tumor

Percusión • Matidez si hay ascitis

• Signo de Kustner: si se ubica delante del útero

• Signo de Halban
Tacto Vaginal • Maniobra de Freud: paciente en posición de tremdelenburg para que
el tumor se desplace hacia el abdomen
 DIAGNOSTICO
 MEDIOS AUXILIARES:

Radiografía
• Tumores que contienen material
radiopaco
• Extensión a órganos vecinos

• Únicas o múltiples
• Quistes: imagen econegativa,
redondeadas, capsula bien definida, sin

Ecografía zonas solidas en su interior

• Neoplasias: formaciones quísticas,
solidas o mixtas con gran
heterogenicidad, irregular, con capsula
gruesa

Pruebas de • Hormonales

Laboratorio
• Estudio de ADN
Tumores de Ovario y Embarazo
Se producen con cierta frecuencia, la mayor parte de
las veces se trata de tumores benignos, sobretodo
cisteadenomas y quistes dermoide y las complicaciones
mas frecuentes son torsión y rotura.
así mismo hay que tener en cuenta el lugar de la
tumoración si se sitúa en el canal de parto por delante de
la presentación.
también se ha descrito el desarrollo de un crecimiento
rápido de determinados tumores durante la gravidez como
efecto de la actividad hormonal propia de la misma
Tumores de Ovario y Embarazo
Pronóstico

Tumores Benignos:
Como su nombre lo indican tienen buen
pronostico, sin embargo alguno de ello
pueden experimentar una degeneración
maligna.
En cuanto a la malignizacion, lo difícil es
saber en realidad si el tumor presenta
células malignas desde el principio,
sobre todo en los casos de teratomas
maduros malignos.
Tumores de Ovario y Embarazo
Pronóstico

Tumores Malignos: Edad: las pacientes jóvenes tienen un

tienen muy mal pronostico y de pronostico mas favorable, aunque muy
verdad y es tanto para los epiteliales probablemente vaya ello ligado a otras
como para los de otros tipos. variedades.
el mal pronostico esta ligado a:
Dificultades del Diagnostico: que
determina que cuando se realiza la
enfermedad esta muchas veces en periodos
avanzados.

Variedad Histológica: los serosos tienen

pero supervivencias.

Grado de Diferenciación: los del tipo 3 o

indiferenciado tienen peor pronostico
Tumores de Ovario y Embarazo
Tratamiento

Deben ser siempre quirúrgico, aun no

se conoce tratamiento medico que
eliminen la posibilidad de que se
trate de quistes pequeños, que en la
mayor parte de las veces se tratan de
quistes funcionales y que tienen
tendencia a la regresión
Tumores de Ovario y Embarazo
Profilaxis

La posible aparición de un tumor es en el llamado ovario restante, siendo

malignos aprox en la mitad de ellos, la conducta actual tiende a ser la
conservadora por lo menos antes de los 45 años.

Naturalmente la extirpación resulta obligada e los casos en que haya

lesiones, aunque sea benignas y en los caso en que la mujer se encuentre en alto
riesgo de padecer cáncer de ovario.

las ovoforectomia profiláctica, que se realiza después de cumplida la

procreación deseada, en mujeres con claros antecedentes familiares y con dx
Tumores de Ovario y Embarazo
Tratamiento de los tumores Benignos

Debe ser siempre benignos, sin embargo se debe hacer una salvedad, se refiere a la
posibilidad de que se trate de quistes pequeños, que la mayor parte de las veces son
quistes funcionales y que tienen tendencia a la regresión y ellos rara vez superan los 6
cm de diámetros y en estos casos se puede tratar con un tto hormonal.

se puede indicar la intervención por laparoscopia, y en algunas veces seguida de

laparotomía .

En casos que se sospeche directamente de malignidad es necesario recurrid

directamente a la laparotomía
Tumores de Ovario y Embarazo
Tratamiento de los tumores Benignos

Laparoscopia

Su función es confirmar el dx, ya que puede descubrir un error en el dx e

la benignidad, y que por ejemplo aparezca ascitis.

Se recurrirá a la aspiración de la ascitis o del liquido después del lavado,

para estudios citológicos y la biopsia.

Antes la presencia de un tumor de apariencia quística, es la valoración si

se trata de uno funcional o neoplasico, se puede apreciar la condiciones del
ligamento ovárico, el espesor y la pared la vascularización superficial y el
liquido extraído por punción
Tumores de Ovario y Embarazo
Diferencias entre quistes funcionales y tumorales

Funcional Tumoral
Pared Delgadas Gruesas
Vascularización escaso Numerosos
Contenido liq Translucido Opacos
Movilidad Grande Variables
Ligamento Ovarico Normal Elongados
Tamaño Menor de 6cm Mayor de 6cm
 Tumores de Ovario y Embarazo
Tratamiento de los tumores Benignos

Laparoscopia

Fenestración: consiste en trazar una ventana elíptica, extirpación del tejido

seccionado y tras la electrocución de los vasos, observare el contenido interior.

Quistestocmia: siempre que se encuentre un buen plano de clivaje, así se

conserva el tejido ovárico, esta extracción se realiza por colpotomia o mediante su
introducción en un saco de polietileno impermeable que se extrae de por alguna
de sus incisiones realizadas. Los teratomas quístico producen problemas al verter
su contenido y producir una peritonitis química.

ovoferectomia o anexectomia: en quistes de paraovario o en torsión de

quiste de ovario.
 Tumores de Ovario y Embarazo
Tratamiento de los tumores Benignos

Laparatomia

Es necesaria siempre que inicialmente o después de una laparoscopia la

benignidad nos parezca segura.

Se puede recurrir en caso de tumores ováricos unilaterales, a las anexectomia o

la resección simple del tumor ovárico.

Siempre hay que realizar un examen cuidadosos del ovario contralateral,

sobretodo en teratomas quísticos o de quistes de serosos papilares, en que se
indicara el parénquima ovárico.

Si la paciente tiene mas de 40añoses mejor realizar una histerectomía con

anexectomia bilateral al igual que tumores bilaterales benignos y se da una
excepción en mujeres jóvenes que no tengan hijos
 Tumores de Ovario y Embarazo
Tratamiento de los tumores Malignos

Consideraciones Generales

Debe ser siempre radical, y sus excepciones son los casos donde se debe
conservar la fertilidad o casos muy circunscrito de estudios 1ª o Bordeline

El estudio preoperatorio debe ser completo, debe valorarse la posible

extensión del proceso.

La paciente debe ser tratada con antibioticoterapia y vaciamiento intestinal

Tumores de Ovario y Embarazo
Cirugía Inicial:

Incluye la estatificación, que tienen por objeto definir la extensión

de la enfermedad, y la extirpación del tumor y de los genitales, si no es
posible la extirpación completa del tejido maligno, se intentara la
máxima extirpación del mismo con la finalidad de reducir el tumor
residual hasta el menor tamaño posible.

la operación ha de ser una intervención bien reglada, en la que se

deben seguir los siguientes pasos.
 Tumores de Ovario y Embarazo
Cirugía Inicial:

Exploración cuidadosa de Tomas para la citologías

la cavidad abdominal. • En caso de que no haya
• Procediendo a la extensión clara a la pelvis,
Laparotomía media valoración y palpación se hará una citología del
infraumbilical de todas las superficies líquidos ascítico
peritoneales • En 4 puntos :fondo de saco
mesentéricas y de D. paracolicos Iz y De y
hemidifragma derecho
viscerales
Tumores de Ovario y Embarazo

Apendicetomía
• Ya que se puede presentar metástasis en el apéndice.
Linfadenectomia:
• De iliacas externas y primitivas, de fosas obturatrices y
Exploración del tumor de ganglios
Biopsiasparaorticos
múltiples.
• Su tamaño, si la capsula esta •integra,
En zonas
las proliferaciones
que se observen implantes sospechosos, los
y la adherencias a tejidos vecinos
Histerectomía totalcuales seran resecados
con anexectomia lo mas completos posibles.
bilateral.
 Tumores de Ovario y Embarazo
Cirugía conservadora

Se basa en los siguientes criterios:

• Tumor estadio 1ª, grado 1-2.

•Deseo de conservar la fertilidad.
•Ovario contralateral normal.
•Estatificación laparotomica completa.
•Vigilancia de la ovulación.
•Oforectomia contralateral una vez satisfecho el deseo de tener
hijos
 Tumores de Ovario y Embarazo
Quimioterapia Sistémico:

Se ha utilizado en múltiples formas, y ha sido de forma de monoterapia y

politerapia con varios gentes combinados.
los agentes citotoxicos considerados mas efectivos frente al cáncer epitelial
de ovario son los derivados del platino dentro de los que tenemos el:

Carboplatino: que a diferencia de cisplatino es mas rápida su excreción por el

riñón y es menos toxico y estos compuesto mejoran la supervivencia e un 11%.

Taxanos: agentes citotoxicos, que ejercen su actividad con mecanismo únicos

uniéndose a los microtubulos celulares, lo que los lleva a detener el ciclo celular
en fase G2/M, sus primeros ensayos produjeron hipersensibilidad pero se ha
tratado con esteroides.
 Tumores de Ovario y Embarazo
Quimioterapia Sistémico:

La combinación de un platino con un taxano, se ha convertido en el método

preferido para el tto con Ca de ovario avanzado.

pautas de administración:

Peclitaxel: 175mg/m2 e infusión de 3 horas, pre medicación estándar.

Carboplatino:300-350mg.
Ciclo de administración cada 21 dia.
Tumores de Ovario y Embarazo
Radioterapia

La radioterapia externa con megavoltaje ha sido muy empleada en

tiempos pasados, como tratamiento coadyuvante de la cirugía
sobretodo estadio II y III, también como tratamiento paliativo del
cáncer inoperable

actualmente se sigue usando en situaciones como: tto

coadyuvante de enfermedades en estadios I y II o como cosedacion
de la quimioterapia en enfermedades avanzadas como tumor residual
mínimo demostrado en laparotomía de revisión
GRACIAS…