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    Caida y Presipitaciones

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    Jhoana Sanchez
    Las caídas y precipitaciones constituyen temas especiales en medicina forense que requieren una interpretación amplia considerando factores como la cinemática del trauma, los mecanismos lesivos y la etiología. Las caídas producen lesiones focales mientras que las precipitaciones liberan gran energía durante el impacto, causando un cuadro lesivo generalizado y a menudo mortal. La evaluación considera tanto vivos como cadáveres para determinar la escena y circunstancias del evento.

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    Caida y Presipitaciones

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    Jhoana Sanchez
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    Las caídas y precipitaciones constituyen temas especiales en medicina forense que requieren una interpretación amplia considerando factores como la cinemática del trauma, los mecanismos lesivos y la etiología. Las caídas producen lesiones focales mientras que las precipitaciones liberan gran energía durante el impacto, causando un cuadro lesivo generalizado y a menudo mortal. La evaluación considera tanto vivos como cadáveres para determinar la escena y circunstancias del evento.

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    Caida y Presipitaciones (4)

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    Las caídas y precipitaciones constituyen temas especiales en medicina forense que requieren una interpretación amplia considerando factores como la cinemática del trauma, los mecanismos lesivos y la etiología. Las caídas producen lesiones focales mientras que las precipitaciones liberan gran energía durante el impacto, causando un cuadro lesivo generalizado y a menudo mortal. La evaluación considera tanto vivos como cadáveres para determinar la escena y circunstancias del evento.

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    Caida y Presipitaciones

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    Jhoana Sanchez
    Las caídas y precipitaciones constituyen temas especiales en medicina forense que requieren una interpretación amplia considerando factores como la cinemática del trauma, los mecanismos lesivos y la etiología. Las caídas producen lesiones focales mientras que las precipitaciones liberan gran energía durante el impacto, causando un cuadro lesivo generalizado y a menudo mortal. La evaluación considera tanto vivos como cadáveres para determinar la escena y circunstancias del evento.

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    de 17

    CAIDA Y

    PRECIPITACIONES
    INTEGRANTES:
    - Saavedra Alva, Nancy Alejandra
    - Sánchez Palacios, Jhoana Estefany
    Conceptualización general

    En medicina legal, la caída es desde


    la propia altura de bipedestación, Las caídas resultan de la
    desde la cama, camilla o silla. Se proyección del cuerpo hacia el
    produce en forma pasiva, la altura piso a una altura no mayor a la
    no supera la base de sustentación estatura de la victima.
    del individuo y la aceleración es
    mínima o nula. Las características
    propias del individuo contribuyen al
    tipo de lesión (ancianos, infantes,
    osteoporosis, etc.).

    Información obtenida de: Medicina Forense Nubia Carolina Villarreal Ponce, MDa
    Lesiones por caída

    Las caídas de altura La evaluación que se realiza


    constituyen un tema es aplicable tanto a vivos
    especial a nivel médico como a cadáveres.
    forense que determinan
    una escena que merece
    una interpretación
    amplia considerando la
    cinemática del trauma,
    los mecanismos lesivos
    y la etiología probable Las caídas de altura constituyen un tema especial a nivel
    de la misma entre otros médico forense que determinan una escena que merece
    datos de relevancia. una interpretación amplia considerando la cinemática del
    trauma, los mecanismos lesivos y la etiología probable de
    la misma entre otros datos de relevancia.
    Informacion obtenida de: CUADERNOS DE
    MEDICINA FORENSE ARGENTINA • AÑO 4 – Nº 1Bustos, Cristina A.
    Fenómenos acontecidos durante la caída

    Información obtenida de: CUADERNOS DE MEDICINA FORENSE ARGENTINA • AÑO 4 – Nº 1Bustos, Cristina A.

    3.
    1. ETAPA INICIAL 2. CAIDA LIBRE ACELERACION/DES 4. IMPACTO
    ACELERACION

    La caída propiamente dicha Y el choque del cuerpo contra


    expresado por el factor altura. un plano basal.
    CLASIFICACION DESDE EL PUNTO DE VISTA
    MEDICO LEGAL
    Información obtenida de: CUADERNOS DE MEDICINA
    FORENSE ARGENTINA • AÑO 4 – Nº 1Bustos, Cristina A.

    1.CAIDAS
    SIMPLES 2. CAIDAS
    ASELERADAS
    3. CAIDAS
    COMPLICADAS
    ESTATICAS DINAMICAS
    4. CAIDAS
    FASICAS
    - LESIONES DE LA CAIDA

    Información obtenida de: Medicina Forense Nubia Carolina Villarreal Ponce, MDa

    LESIONES EN PIEL O
    LESIONES OSEAS LESIONES INTERNAS
    TEJIDOS BLANDOS
    Cuadro lesivo de la caída

    Información obtenida de:


    15 % de ingresos en Estudio Médico-Legal de la
    Cutáneas
    Traumatología Caída y la Precipitación. StuDocu

    Niños, alcohólicos,
    toxicómanos Óseas
    Suelen ser focales

    Frecuencia en lesiones viscerales


    ancianos
    Problema de salud
    pública
    Diagnostico diferencial entre golpe y caida

    La localización en
    el lado izquierdo de
    Zona del sombrero La línea del ala del
    la cabeza (la
    (Hat brim área). sombrero es la
    mayoría de los
    Probablemente las frontera que separa
    sujetos son
    lesiones que se los traumatismos
    diestros), salvo
    hayan dado por craneoencefálicos
    agresiones por
    caídas se den en la más probablemente
    detrás, y la
    zona del sombrero producidos por
    existencia de
    hacia abajo y las agresión de los más
    múltiples
    que sean por golpes probablemente
    traumatismos, son
    del sombrero hacia producidos por
    también más
    arriba. caídas.
    frecuentes en las
    agresiones.
    Información obtenida de: CUADERNOS DE MEDICINA FORENSE ARGENTINA • AÑO 4 – Nº 1Bustos, Cristina A.
    LESIONES POR PRECIPITACION
    • DEFINICION Es una variable dentro de las caídas ,
    admiten una divergencia basada factores
    dinámicos, con la proyección del cuerpo
    Se trata del desplome del desde el plano que lo apoyaba a uno
    cuerpo sobre una superficie ostensiblemente inferior, más allá de los
    de choque que se encuentra La energía que se
    50 metros. Intervienen factores tales
    a gran distancia del plano de libera en el momento
    como:
    sustentación (se diferencia del impacto se
    de las caídas en que en éstas distribuye por todo el
    el plano de sustentación está cuerpo por lo que el
    a menor distancia). cuadro lesivo es
    generalizado. Suelen •La aceleración importantísima
    ser mortales o muy •La gran violencia propulsiva que toma
    graves. el cuerpo
    •El impacto mortal e inmediato.
    Información obtenida de: CUADERNOS DE MEDICINA
    FORENSE ARGENTINA • AÑO 4 – Nº 1Bustos, Cristina A.
    TIPOS DE PRECIPITACION

    • La energía liberada durante la precipitación al


    instante del impacto se trasmite a todo el cuerpo,
    con lo cual los efectos dañosos se propagan, dando
    lugar a un cuadro lesional que involucra usualmente
    a todos los sectores corporales. Al igual que las
    caídas desde el punto de vista dinámico podemos
    subdividirlas del mismo modo:

    Información obtenida de:


    CUADERNOS DE MEDICINA
    A. Precipitación simple.
    FORENSE ARGENTINA •
    B. Precipitación acelerada.
    AÑO 4 – Nº 1Bustos,
    C. Precipitación fásica.
    Cristina A.
    D. Precipitación complicada.
    TOPOGRAFIA Y MECANISMO DE LESION

    Para comprender su mecanismo veremos Las pruebas de resistencia mecánica a las que se
    las propiedades y los elementos que someten los huesos son las de tensión, compresión y
    intervienen en las mismas. Recordemos torsión, que tienden a deformarlos y a vencer su
    que la elasticidad máxima de la piel es de elasticidad hasta llegar a romperse, dependiendo del
    1 kg/mm2. tipo de hueso (espesor de la cortical, calidad de
    Información obtenida de: CUADERNOS DE MEDICINA hueso en adultos o ancianos, tipo de hueso largo,
    FORENSE ARGENTINA • AÑO 4 – Nº 1Bustos, Cristina A. plano o corto.
    HALLAZOS EN AUTOPSIA MEDICO LEGAL

    • Algunos tips:
    • Si en la precipitación tropieza el cuerpo contra algún obstáculo elástico (ramas de árboles, telas distendidas),
    pueden disminuirse los efectos de la caída de altura.

    • La persona siempre que tenga conciencia de su caída interpone para protegerse – muñecas, brazos o antebrazos

    • Es frecuente fracturas en “saco de nueces” con estallido y fracturas conminutas.

    • La aparición de fracturas de calcáneos, de los tobillos el hundimiento de los cotilos femorales, de las mesetas
    tíbiales y fracturas estallidos de pelvis, se observan en las precipitaciones de pie y sentados.

    • La incrustación de columna en el agujero occipital se producen por mecanismo indirecto de caídas de pies al
    trasmitirse el impacto del choque a lo largo de la columna vertebral.
    • La proyección del cuerpo hacia adelante presenta la denominada “signo de la cuádruple fractura” ( tercio medio
    de ambos húmeros y tercio inferior de ambas piernas)
    EN LA AUTOPSIA
    CRANEOENCEFÁLICA
    En la autopsia craneoencefálica recomiendo:

    • Rasurar el cuero cabelludo si se sospechan equimosis o erosiones


    previas a la caída y examinarlas con gran detalle. (Recordar la
    anestesia previa a la víctima7 ). • Medir y pesar siempre hematomas subdurales y
    • No utilizar nunca martillo o cincel para completar el sierre de la epidurales.
    bóveda que debe hacerse solamente con la sierra ya que de
    producirse una laceración cerebral por la sierra se identifica
    fácilmente de una lesión vital, no así una fractura producida al aplicar
    • Despegar el periostio de la bóveda y la duramadre
    golpes en la autopsia. craneal para visualizar bien las fracturas.

    • Medir las líneas de fractura y grosor del diploe


    craneal.

    • Fotografiar todas las lesiones y marcar en diagramas


    las fracturas y las contusiones cerebrales, en Morgue
    Judicial tomamos esquemas de tipo Armed Forces
    Institute of Pathology
    Cuadro lesivo en la precipitación

    Información obtenida de: Estudio Médico-Legal de la Caída y la Precipitación.


    CASO PRACTICO

    • ‐Varón de 15 años (FN: 18/05/1993). Asistido EXAMEN EXTERNO


    por los servicios de emergencias 061 en la vía  Talla: 173 cm; Peso: 68,4 kg; PC: 75 cm; IMC: 22,8
    pública con un cuadro de politraumatismo con kg/cm2
    sospecha de atropello. .
    • Fue trasladado al H.U. Virgen del Rocío donde  Hematoma palpebral superior izquierdo.
    ingresa en la UCI con TCE con HSA, Fracturas  Fractura de malar derecho.
    costales múltiples, Neumotórax derecho,  Fractura de tercio distal de húmero derecho.
    Fractura de sacro y ambas ramas  Fractura radio‐cubital izquierda en tercio distal.
    ileoisquiopubianas, Hematoma retroperitoneal.  Hematoma en región inguinal derecha, escroto y
    • Se le practicó laparotomía exploradora. Exitus a periné.
    las sobre las 4 horas del miércoles,día 13/04/09.  Fractura de tercio distal de fémur izquierdo.
     Fractura‐luxación rodilla izquierda.
     Hematomas figurados en glúteos y cara posterior de los
    muslos.
     Laparotomía media; toracocentesis en hemitórax
    derecho.
    • CAVIDAD CRANEAL CAVIDAD TORÁCICA
    • Fractura de techo de la órbita izquierda.  Fracturas costales múltiples derechas en
    • Impactación atlanto‐occipital. línea mamilar. Pulmones de 1000 g el
    derecho y 495 g el izquierdo.
    • Encéfalo edematoso, con un peso de  Edema y hemorragia pulmonar.
    1565 g.
     Contusiones pulmonares bilaterales.
    • Hemorragia subaracnoidea difusa.  El corazón pesa 270 g (PME: 322 g), ejes
    • Contusiones encefálicas. transverso y longitudinal de 9 cm cada uno
    • Hemorragias en núcleos de la base y de ellos.
    mesencéfalo, de predominio izquierdo.  VI de 1,3 cm de espesor en su pared libre y
    en el tabique interventricular, VD de 0,3 cm.
     Infiltraciones hemorrágicas en ambas
    Información obtenida de: aurículas y en VI.
    Estudio Médico-Legal de la Caída y la Precipitación. StuDocu
    DIAGNÓSTICOS A‐P Información obtenida de:
    MACROSCÓPICOS Estudio Médico-Legal de la Caída y la Precipitación. StuDocu
     Traumatismo craneoencefálico
    severo con fractura craneal,
    hemorragia CAVIDAD ABDOMINAL
    subaracnoidea y contusión • Hemoperitoneo.
    encefálica. • Hematomas en músculos rectos anteriores
     Traumatismo torácico severo con y oblicuos. TIPO Y CAUSA DE LA MUERTE
    fracturas costales múltiples y • Material quirúrgico de homeostasis en  Etiología médico‐legal:
    región pélvica.
    contusión suicida.
    • Fractura de pelvis, afectando a ambas
    pulmonar bilateral. ramas isquiopubianas.  Mecanismo: precipitación.
     Contusión cardiaca. • Hígado exangüe, de 915 g de peso.
     Causa: Politraumatismo.
     Hemoperitoneo. Traumatismo
    • Bazo de 65 g de peso.
     Fractura de pelvis. craneoencefálico, torácico y
    • Riñones de 130 g el derecho, con
     Fracturas múltiples en miembros hemorragia subcapsular y 105 g el pélvico
    superiores e inferiores. izquierdo, de shock. severos. Shock hipovolémico.

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