Las quemaduras

Accidentes Eléctricos y Explosiones. Concepto. Gradación de las quemaduras. Muerte por

Quemaduras. Carbonización Cadavérica. Quemaduras por Cáusticos. La Electrocución:
lesiones y problemas médico-legales. Fulguración: Características de las lesiones.
Explosiones: Etiología, Clasificación, Lesiones. Las Explosiones Atómicas.

Las Quemaduras: Son lesiones que producen una erosión en el tejido cutáneo por causas
térmicas (calor), objetos candentes o incandescentes, gases a altas temperaturas, vapores,
irradiación de calor, por causas químicas o bien por la fulguración ( electricidad que viene
de la naturaleza); también por la irradiación solar.

Clasificación de las Quemaduras:

La clasificación más usada de las quemaduras las divide en quemaduras de:

1. Primer Grado 2. Segundo Grado 3. Tercer GradoQuemadura de Primer Grado: Es una

lesión que produce una erosión del tejido cutáneo a nivel superficial, es decir, a nivel de
epidermis formando ampollas o flictemas, enrojecimiento, que cicatrizan en pocos días sin
dejar sin dejar marcas ostensibles; son las quemaduras más leves.Quemadura de Segundo
Grado En este caso, las quemaduras se producen a nivel del corión, es decir, afecta
también la dermis; hay formación de gran cantidad de líquido albuminoso en los flictemas
a ampollas y sustancia serosa. En este caso, cuando la quemaduras cicatrizan originan
marcas que dependiendo del lugar en donde las dejan pueden tener implicaciones desde el
punto de vista penal. Estas lesiones son de sumo interés en el campo de la medicina legal
porque en el caso de una persona viva, si la lesión se produce entonces se forman los
flictemas, pero en el caso de la persona muerta si la lesión fuera producida post-monten
entonces los flictemas, no van a estar llenos de ese líquido albuminoso sino que van a estar
vacías (queloides)
Quemaduras de tercer grado : Aquí hay necropsia de los tejidos y por lo tanto los tejidos en
ese caso no pueden regenerarse y por ello la ciencia medica hace uso de los implantes de
piel de otra parte del cuerpo para poder reponer lo perdido; cuando estas heridas se
reproducen en mas de la mitad del cuerpo se produce la muerte de la persona.

Desnudo paradójico: Las lesiones que se ocasionan por el frío son muy parecidas por las
quemaduras producidas por el calor; las lesiones por el frío se clasifican también en Primer
grado, Segundo Grado, Tercer grado y Cuarto grado.

En los países Fríos han sidos encontrando cadáveres sin ropa y ello representa un
problema médico-legal porque se creen que han sidos violados, pero esto ocurre a
consecuencia de la vaso-dilatación de los vasos capilares que hace que este se desprenda
de sus ropajes.

¿Cómo se produce la muerte por quemadura?: la muerte por quemadura se produce en

forma mediata e inmediata:

En Forma Inmediata: Por efecto de las quemaduras, se produce un colapso, que lleva a la
paralización de las funciones vitales; hay una Hipotermia.

Por Intoxicación con gases tóxicos que se desprenden de los agentes que han entrado en
combustión, asfixia, porque se vacía la composición del oxigeno en el medio y se hace
irrespirable; produciéndose la asfixia por sofocación.

Por asfixia por descomposición del oxígeno en el ambiente.

Por shock del sistema nervioso.

En Forma Media o Retardada:

Por Sepsis

Por Insuficiencia Renal

Por anemia: las quemaduras hacen que el organismo pierda mucho líquido y por ende las
defensas por lo que conlleva a la muerte.

Por intoxicación por la falta de eliminación de los productores catabolizadores o aquellas

que eliminan las toxinas del organismos a través de los poros o la orina.

¿Cómo hace un médico que atiende a un herido por quemaduras para saber que parte del
cuerpo había sido afectado?

Los médicos se basan en la regla de los Nueve, la cual establece que:

9% Cabeza 9% Cuello 9% cada Brazo 18% Tronco 18% Partes posterior del cuerpo 1%
Pelvis 9% Cada pierna.

El suicidio

Concepto. Tipos Frecuencia. Causas.

El Proceso Suicida. Procedimientos Empleados. Diagnóstico Médico-Forense
del Suicidio. Eutanasia. El Derecho a Morir.

El Suicidio. Concepto: Es el acto voluntario de quitarse la vida; es un acto violento causado

directa y voluntariamente sobre sí mismo. Emile Durkheim, en su obra "SUICIDIO", lo
define como: "toda muerte que resulta inmediatamente de un acto positivo o negativo
llevado a cabo por la propia víctima quien sabe que tal resultado ocurrirá".
En 1986, un grupo de trabajo de la OMS, reunido en York, estableció los componentes de
una definición de suicidio: 1. Un acto con una consecuencia fatal; 2. Cometido
deliberadamente por el propio suicida; 3. Con conocimiento o expectativas del desenlace
previsible; 4. Pretendiendo producir, por ese acto, cambios que él (o ella) deseaban"

"El suicidio, por lo tanto, es obra de la propia víctima que, en pleno uso de sus facultades
mentales, concreta el acto mediante una acción consciente, planificada, deliberada con el
único y último objetivo de quitarse voluntariamente la vida, aun si existen otras opciones
que le permitan preservarla".

CLASIFICACION DEL SUICIDIO SEGÚN VOLUNTARIEDAD:

A)- Suicidio voluntario: preordenado, sujeto con intención y voluntad de suicidarse, con

premeditación del hecho (acto suicida). El sujeto lo piensa, lo medita, lo elabora y lo
ejecuta.

B)- Suicidio intencional: el sujeto tiene la intención y voluntad de suicidarse sin

premeditación del hecho. Es el suicidio de la impulsión suicida. Es la situación donde por
ejemplo el sujeto que lo echan del trabajo va al parque y se ahorca. No hubo una
elaboración del hecho, por lo que puede haber errores y fracasar en su intento.

C)- Suicidio imprudente: el sujeto no tiene intención ni voluntad de suicidarse, pero el

suicidio se concreta por exceso de la acción (suicidio accidental), Ejemplo: mujer que toma
pastillas para dormir y sin darse cuenta se excede, sin voluntad de quitarse la vida.

En cuanto a la concurrencia de víctimas el suicidio puede ser:

Doble Simultaneo Auto Inferido o Cruzado

Suicidio-homicidio
Frecuencia del Suicidio: Se calcula que de cada cien mil habitantes en países como Japón,
Dinamarca, Australia, Suiza, un porcentaje del 23%, aproximadamente, comete suicidio
entre todas las causas de muerte. En U.S.A. el suicidio ocupa el décimo lugar entre las
causas de muerte: cada 20 min. ocurre un suicidio y de cada 10 intentos uno se consuma.

Hay mayor proporción de suicidios en mujeres menores de 20 años (por maternidad), a

partir de los 21 años la relación se invierte, siendo mayor para el sexo masculino hasta los
35 a 70 años. En mayores de 70 años la prevalencia es pareja para ambos sexos. La
maternidad (con falta de contacto madre - hijo) determina una mayor tasa de suicidio. En
cuanto al sexo masculino: los adolescentes más que en jóvenes y jóvenes más que en
maduros. En la tercera edad, a partir de los 70 años la curva cae. En la mujer hay una
gran tasa de suicidios durante la adolescencia y luego cae en forma marcada en las demás
etapas de la vida. La menor edad registrada en suicidios es de 13 años.

Desde los medios empleados en el suicidio, las muertes suicidas por arma de fuego ocupan
el primer lugar entre los hombres y el segundo lugar entre las mujeres. El ahorcamiento
ocupa el segundo lugar entre los hombres y el primero entre las mujeres, y así
sucesivamente.

Según la ocupación: hay mayor tendencia al suicidio en empleados, amas de casa,

jubilados, le siguen peones, agricultores, estudiantes (adolescentes).

En nuestro país se ha notado un aumento en la frecuencia de homicidios, desde 1.980 a

1.988, de un 33% y cada año continúa el ascenso por diversas razones. La época del año
durante la cual se cometen más suicidios parece ser, según las estadísticas, los meses de
Octubre, Diciembre y Julio y en cuanto a quienes cometen más suicidios el porcentaje
mayor está en los hombres.

FACTORES DESENCADENANTES AL SUICIDIO

TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS: En más del 90% de los casos existe enfermedad
psiquiátrica concomitante, entre estas tenemos:

Trastornos del estado anímico: El riesgo de por vida es de un 15-20 %, siendo mayor en

la depresión mayor y los cuadros de psicosis maniaco-depresiva (alternancia de periodos
de depresión con otros de gran vitalidad, hiperactividad psíquica y motora, y ánimo
exaltado). Es menos frecuente en la primera etapa de quejas afectivas.

Abuso de sustancias psicoactivas: Se denominan así porque producen engañosamente una

sensación psíquica muy agradable. Concretamente en el alcoholismo, el segundo
diagnóstico psiquiátrico más frecuente, la tasa de suicidios es del 15 %. La incidencia es
algo menor en otras toxicomanías (10 %), como el consumo de opiáceos y cocaína.

Esquizofrenia: Enfermedad mental caracterizada por una alteración profunda

del pensamiento, la afectividad y una percepción desorganizada y alterada de la realidad.
Existe un riesgo de un 15 %. Se asocia a la actividad alucinatoria (oyen voces que no son
reales y que les impulsan al suicidio) y a la depresión Se da más en jóvenes, en los
primeros cuatro años de evolución de la enfermedad y asociado a las repetidas
agudizaciones de la misma.

Trastornos de la personalidad: Como la personalidad borderline, que se caracteriza por

disminución del coeficiente intelectual, depresión y abuso de drogas o alcohol.

Síndromes mentales orgánicos (10 % del número total): Donde se incluyen la demencia y la

enfermedad de Parkinson, fundamentalmente.

HISTORIA DE INTENTOS Y AMENAZAS:

Entre el 25 y el 50 % de los actos consumados tienen historia conocida de intentos previos.

Existe una tendencia a repetir los mismos gestos suicidas.

EDAD: Son grupos de alto riesgo los adolescentes y ancianos.

En el varón la frecuencia aumenta con la edad, con una incidencia máxima a los 75 años.
Consuman el suicidio 2-3 veces más que las mujeres.

En las mujeres la edad de mayor incidencia está entre los 55 y 65 años. Intentan
suicidarse 2-3 veces más que los hombres.

FACTORES SOCIALES:

Estado civil: Solteros, viudos, separados y divorciados

Soledad: Vivir solo, pérdida o fracaso de una relación amorosa en el último año.

Lugar de residencia: Más en el medio urbano

Pérdida del rol o status social, marginalidad reciente

Desempleo o trabajo no cualificado

Problemática social, familiar o laboral grave

Ateos
FACTORES SANITARIOS: Aproximadamente en el 50 % de los intentos se aprecia
enfermedad física, destacando el dolor crónico, las enfermedades crónicas o terminales
(cáncer, SIDA: 4% del total), y las intervenciones quirúrgicas o diagnóstico reciente de
lesiones invalidantes y deformantes.

PROCESO SUICIDA

Presenta distintas fases, que pueden saltearse y tenemos así distintos tipos de suicidio.

a)- Fase ideativa: tiene la idea que aparece y desaparece, como una ocurrencia. Siguen
apareciendo vivencias que motivan la aparición de la idea. La toma en consideración, es
una mera expresión emocional.

b)- Fase deliberativa: analiza los pro y los contra de esa idea. Comienza a considerar la
idea. Esta fase puede durar días, meses o años. Lo habitual es de semanas a meses. La
idea comienza a tener forma y sentido, y el suicidarse, que hasta ese momento era una idea
loca, una ocurrencia por el estado emocional se hace más visible.

c)- Fase decisiva: el sujeto toma la decisión de suicidarse. Ha evaluado todo y llega a la
conclusión "yo me quiero suicidar". Esto sucede luego del curso de la deliberación, por eso
el tiempo de decisión no es en segundos. Luego que tomó la decisión de suicidarse entra en
un período de calma, porque estas tres fases son de mucha angustia y dolor. El sujeto
sufre mucha angustia hasta que llega a la decisión y cuando ya decidió lo que va a hacer se
tranquiliza.

d)- Fase dilatoria: corresponde al período de calma, cuando se tranquiliza, ya sabe lo que
va a hacer. Esta fase es de duración variable, habiendo hechos que lo adelantan a la
siguiente fase.
e)- Fase operativa: a esta corresponde toda maniobra que hace el sujeto para ejecutar el
suicidio. Es todo lo previo que hace al acto suicida, desde prever qué va a hacer con
sus bienes (escribe un testamento, saca un seguro de vida, arregla los aspectos laborales
con toda discreción), para que no se den cuenta de su decisión de suicidio, para que no
intervengan en el acto. Ejemplo: va a comprar el veneno.

f)- Fase ejecutiva: ejecuta la acción concreta.

CAUSAS MAS FRECUENTES DE SUICIDIO SEGÚN TIPOS:

Suicidio Emotivo-Impulsivo: suele ocurrir por pena, miedo, despecho, cólera o venganza, es

decir, por reacciones emotivas o primitivas de displacer; por ejemplo:

Problemas entre padre e hijos.

Castigos Injustos Discusiones Odio entre Herrnanos Venganza contra lo padres

Baja Auto-estima

Suicidio Imaginario: por imitación, juego, curiosidad; por la publicidad y los miedos

de comunicación.

Suicidio Pasional: generalmente ocurre por la no correspondenciadel sentimiento amatorio.

Suicidio Simulado: se manifiesta por el chantaje de la víctima que luego se hace realidad.

PROCEDIMIENTO EMPLEADO EN EL SUICIDIO:

SUICIDIO POR ENVENENAMIENTO:

Por barbitúricos e hipnóticos Por sustancias químicas (bases y ácidos fuertes, corrosivos)

Gases de uso domésticos Gases de motores y otros

SUICIDIOS POR ASFIXIAS MECANICAS:

Ahorcadura y estrangulación (por excepciones)

Sumersión Sofocación

SUICIDIO POR ARMA DE FUEGO, EXPLOSION E INCENDIO.

SUICIDIO POR ARMA O INSTRUMENTOS CORTANTES, PUNZANTES Y PUNZO-

CORTANTES.

SUICIDIO POR LANZAMIENTO DESDE GRANDES ALTURAS.

SUICIDIO POR ARROLLAMIENTO.

DIAGNÓSTICO MEDICO-FORENSE DEL SUICIDIO:

Casos de Envenenamiento: La muerte por envenenamiento debe comprobarse por el

estudio de los fluidos titulares y corporales por el experto en Toxicología. Las drogas y
veneno se detectan en la sangre, orina, hígado, riñones y cerebro. Cuando el
envenenamiento se produce por inhalación de gases tóxicos se detectan en los pulmones y
en la sangre.
Algunos síntomas de ciertas enfermedades podría parecer a los del envenenamiento
(indigestión, úlcera estomacal, apendicitis, cólico hepático y renal); sin embargo, se debe
tomar en cuenta el desarrollo de la sintomatología la cual es repentina en casos de
envenenamiento y precede a la muerte.

Entre los síntomas más frecuentes de envenenamiento están: vómitos, convulsiones,

delirios, coma, etc.

Suicidio por ahorcamiento: El ahorcamiento es uno de los medios suicida más frecuente;
en casos excepcionales es accidental u homicida. En estos casos se debe determinar la
etiología suicida del ahorcamiento por el estudio de la víctima. En lugar se deben descartar
evidencia de lucha, examen de nudo y la forma de suspensión.

En el estudio de los cuerpos, deberá examinar externamente internamente el cuello:

externamente se deberán determinar las características ante-mortem del zurco excoriativo
e internamente las lesiones producidas como consecuencia de la suspensión y destacar el
estrangulamiento.

Suicidio por Arma de Fuego : En este caso, se deberá tomar en cuenta la distancia la cual
en ningún caso debe excederse el alcance normal de los brazos para producirse el disparo
en el cuerpo; en disparos en la cabeza la distancia suele ser de contacto. Examen de las
manos del homicida para buscar la presencia de rastro de pólvora y manchas o salpicadura
de sangre. Posible presencia en el cadáver de espasmos en la mano que empuña el arma, lo
cual sería un indicador de la etiología suicida de la muerte; estudio del lugar, presencia de
notas del suicida, etc.
Suicidio por Arma Blanca : Cuando el suicidio se consuma por cortes o uso de
instrumentos punzantes y punzo-cortantes debe observarse el lugar del cuerpo en donde se
inflinge las lesiones, ya que, generalmente son en puntos vitales o en zonas de grandes
vasos o arterias cuello, pliegue de los miembros, etc.),. Podría ocurrir que aparezcan varios
cortes en la zona escogida por el suicida, generalmente más superficiales, los cuales son
considerados como cortes de incisión.

La Eutanasia : Se entiende por este término la muerte piadosa que se da a los enfermos
cuya curación se tiene por imposible. El hecho de ser una muerte piadosa no exime de
responsabilidad penal a quien prive de la vida al paciente considerado un homicidio aun
cuando la víctima lo hubiere pedido o consentido.

Cuando la Eutanasia se practica en un individuo incapacitado para expresar su voluntad

menor, una persona inconsciente, etc. la situación se agrava o se complica para el autor
del hecho.

El médico nunca provocará intencionalmente la muerte de un paciente ni por propia

decisión ni cuando el enfermo o sus allegados lo soliciten, (...). La eutanasia u "homicidio
por compasión" es contraria a la ética médica.

El Código de Ética y Deontología Médica Español

El médico no puede proceder a la eutanasia. Debe esforzarse en aplacar los sufrimientos de
su enfermo, pero no tiene el derecho de provocar deliberadamente la muerte. Para aliviar el
dolor puede ser necesario recurrir a medicinas tóxicas que quizá reduzcan el tiempo de
supervivencia, pero el médico no puede rebasar esos límites aunque lo pida el interesado y
mucho menos sus familiares.

Guía Europea de Ética y de Comportamiento Profesional de los Médicos

Una acción o una omisión que por su naturaleza o en la intención, procura la muerte, con
el fin de aliviar todo dolor.

Congregación para la doctrina de la Fe, organismo de la Curia Vaticana

El Derecho a Morir: Se entiende que todo ser humano es dueño de sí mismo como debería
serlo supuestamente de su propia vida y tal seria la razón por lo cual no es punible el
suicidio. Sin embargo, cuando un individuo pide a otro que lo ayude a morir no por esa
razón, como ya se dijo, se exime de responsabilidad penal.

Se plantea en este punto si el médico que atiende a un paciente suministrándole

tratamiento o medicamentos para una sobreviva no está simultáneamente
proporcionándole un sufrimiento injustificado. Indudablemente que cada quien es libre de
negarse a un tratamiento de tal o cual naturaleza, pero los familiares del enfermo siempre
tienen la esperanza de que éste se salve y es allí donde el médico, a todas costa, salvará la
vida de su paciente.

En contrapartida al deber del médico está el derecho humano del paciente a morir cuando
se encuentre en determinadas circunstancias como lo serían:
Encontrarse el paciente en estado de vida vegetativa lo cual significa pérdida de las
funciones del sistema nervioso central sensaciones, voluntad inteligencia, de tal manera
que el paciente solo posee las funciones del sistema autónomo o vegetativo.

Cuando el paciente se encuentra Descerebrado o cuando su función cerebral central es

nula o se ha perdido; en este caso, el sujeto podría ser mantenido con vida mediante la
aplicación de aparatos que ayudan a prolongar la función circulatoria y respiratoria
(ortotanasia), pero según la ley de ejercicio de la medicina los médicos no están obligados a
mantener los aparatos cuando clínicamente ya se sabe que si se retiran el paciente
fallecerá irremediablemente.

En los casos de pacientes desahuciados, es decir, cuando se encuentran en la etapa

terminal de una enfermedad incurable (cáncer, sida, etc.).

Cuando el individuo padece traumatismo generalizado de tal magnitud que le impiden

seguir viviendo sin ciertos aparatos especiales o tratamientos excepcionales sin los cuales
moriría como, por ejemplo, los enfermos con deficiencias renales.

En todos estos casos descritos el paciente tiene el derecho humano de querer morir, pero
sus familiares tratan en lo posible de alargarle la vida impidiendo de alguna manera la
muerte y causando la prolongación del sufrimiento del paciente.

En el caso de la Eutanasia se comete un asesinato por piedad y en caso del Derecho a

Morir se pretende por piedad no alargar la vida artificialmente.

La Eutanasia es llevada a cabo por un tercero con la autorización o no del paciente; es

homicidio. El Derecho a Morir tampoco exime de responsabilidad penal a quien se retire los
aparatos o se niegue a continuar el tratamiento y en tal caso ello sería un suicidio.