ABSCESO HEPATICO

Colección localizada de pus en el hígado, resultante de

cualquier proceso infeccioso con destrucción del parénquima y
el estroma hepático.
 Absceso hepático amebiano
 Absceso hepático piógeno
 Absceso hepático fúngico

Absceso hepático
La amebiasis representa, en esencia, una
E. histolytica tiene un caracter
enfermedad de los paises tropicales en vias
endemico en Mexico, India, Africa
de desarrollo, pero tambien un problema
y algunas partes de America
grave para los paises desarrollados, como
Central y Sudamerica.
consecuencia de la inmigracion y
desplazamientos entre los paises.

Las estimaciones de la amebiasis

La Organización Mundial de la Salud anteriores a estos cálculos eran
calculo en 1995 que entre 40 y 50 poco fiables, porque no se
millones de personas sufrían una separaba E. histolytica (la forma
colitis amebiana o un absceso patogena) de Entamoeaba dispar
hepatico amebiano en todo el mundo. (la forma no patogena).

Aspectos históricos
El 10% esta infectada con E. Histolytica

10: 1
Hombre: Mujer.

La segunda o tercera causa de muerte por

parásitos en el mundo.

Mayor frecuencia 30-50 años.

Epidemiología
 Sexo 3ra o 5ta edad Alcoholismo
Masculino de la vida

Uso de Practicas Visitar zonas

corticoides Homosexuales endémicas

Factores de Riesgo
 La ingestión de los quistes
de E. histolytica por la vía
fecal-oral es la primera
causa de la amebiasis.

El ser humano es el
huésped principal y la
E. histolytica: protozoo fuente habitual de
que existe en forma de contagio es el contacto
. E. histolytica:
trofozoito protozoo
o de quiste. humano con un
que existe en forma de portador de quistes.
trofozoito o de quiste.

Fisiopatología
 Los quistes, una
ingeridos, vez no
descomponen ense el
estomago, sino que pasan al
intestino, donde se libera el
trofozoítos que llega hasta el El trofozoítos invade
colon. la mucosa del colon y
produce
la
enfermedad.

Fisiopatología
Se cree que los trofozoítos alcanzan el hígado por el sistema
venoso portal. No hay pruebas de que los trofozoítos pasen por los
vasos linfáticos.

Los trofozoitos de E. histolytica pueden lisar los tejidos a través de

un complejo proceso de adherencia celular, la activación celular y
liberación de enzimas causantes de necrosis.

El mecanismo principal probablemente reside en una hidrolisis

enzimática de las células.

El desarrollo precoz del absceso hepático amebiano se asocia con

una acumulación de leucocitos polimorfonucleares que son,
posteriormente, lisados por los trofozoítos.

Fisiopatología
Se ha comprobado que la inmunoglobulina A (IgA) secretora inhibe in
vitro la adhesión al epitelio del colon; sin embargo, la aparición de
estos anticuerpos no detiene el avance de la enfermedad.

La necrosis hepática progresiva continua hasta la capsula de Glisson,

puesto que la capsula resiste la hidrolisis amebiana; por eso, los
abscesos amebianos suelen apoyarse en la capsula de Glisson.

Finalmente, se establece un absceso crónico con una capsula fibrosa

que puede incluso calcificarse.

Fisiopatología
Aproximadamente el 80% de los pacientes con absceso hepático amebiano
acude por síntomas que se extienden desde unos días hasta 4 semanas.

Dolor HD

Fiebre

Anorexia

Escalofríos

Hepatomegalia

Manifestaciones Clínicas
 El primer examen que se debe realizar es la ecografía, debido
a su menor costo, facilidad de acceso y carácter no invasor.

Las pruebas serológicas son positivas en más de 90% de los casos,

especialmente la hemoaglutinación indirecta. Son útiles también la técnica de
ELISA y PCR (reacción en cadena de la polimerasa) que facilita la identificación de
ADN de la E. histolytica patógena.

La ecografía, la tomografía axial computadorizada (TAC) y la resonancia

magnética (RMN) permiten localizar y delimitar nuclear
general tienen una sensibilidad para absceso hep el absceso con bastante precisión; en
ático amebiano superior al 95%.

Diagnóstico
La radiografía de tórax es anormal en aproximadamente 50% de los
pacientes por reacción inflamatoria en el lóbulo inferior derecho
pulmonar.

Diagnóstico
 Absceso
Colecistitis Hepatico Piogeno Absceso
Supurada Subfrenico

Quiste Apendicitis Hepatitis Viral Pancreatitis Hidatídico

Diagnóstico diferencial
 El tratamiento del absceso hepático amebiano no complicado
incluye medicamentos amebicidas y, en casos seleccionados,
aspiración percutánea o drenaje abierto del absceso.

El medicamento de elección es el metronidazol, que

resuelve el 90% de los abscesos hepáticos amebianos no
complicados.
No se debe administrar a mujeres en el primer trimestre
de embarazo por sus efectos teratógenos .
Se debe prescribir metronidazol 750 mg tres veces al día por diez
días; la mejoría clínica se evidencia luego de tres días de
tratamiento.
Despues de tratar el absceso amebiano se recomienda elaborar preparados luminales
como yodoquinol, paromomicina y furoato de diloxanida para combatir el estado de
portador.

Tratamiento
Si el absceso es de gran tamaño y no mejora en 72 horas, debe efectuarse
aspiración percutánea guiada por TAC o ecografía.

La aspiración terapéutica debe considerarse en pacientes que presenten:

o Alto riesgo de ruptura, es decir cavidad >5 cm

de diámetro.

o Absceso del lóbulo izquierdo por su mayor mortalidad

y posibilidad de ruptura hacia el peritoneo o el
pericardio.

o Falla al tratamiento médico en 5-7 días.

Tratamiento
 En los últimos años la aspiración con aguja guiada
por imagen ha reemplazado al drenaje abierto.

 El drenaje quirúrgico sólo es necesario en caso de ruptura a la

cavidad peritoneal o si el tratamiento médico no es efectivo.

Tratamiento
En 1938, por medio de un informe de Ochsner y Debakey, el absceso hepatico
piogeno era una enfermedad que afectaba mayoritariamente a personas entre
20 y 40 anos, sobre todo como consecuencia de apendicitis aguda.

Actualmente, el absceso hepático piógeno afecta a personas en la sexta y la

séptima década de vida y se relaciona mas habitualmente con enfermedad de
las vías biliares o criptogénicas.

Aspectos históricos
 Constituye tres cuartas partes de los abscesos hepáticos en
los países desarrollados.

En nuestro país, como en las naciones en

desarrollo, la incidencia del absceso piógeno
está en ascenso, aunque no alcanza a la del
absceso amebiano. En los Estados Unidos
aproximadamente el 70 y 80% de los
abscesos hepáticos son piógenos.

Epidemiología
Para que se desarrolle un absceso hepático deben existir
dos componentes:

 La presencia del organismo

 La vulnerabilidad del hígado

Generalmente los abscesos únicos son

polimicrobianos.

Fisiopatología
El hígado se ve expuesto a carga bacteriana venosa portal de
forma regular y, normalmente, elimina dicha carga sin
problemas.
El desarrollo de un absceso hepático se produce cuando un
inoculo de bacterias, con independencia de la vía de
exposición, supera la capacidad del hígado para eliminarlo.

Ello da lugar a invasión tisular, infiltración de neutrófilos y

formación de un absceso organizado.

Las potenciales vias de exposicion hepatica a las bacterias son

el arbol biliar, la vena porta, la arteria hepatica, la extension
directa de un nido de infeccion proximo y los traumatismos.

Fisiopatología
 Si se cultivan anaerobios el origen es en la mayoría
de los casos
colónico
E. Coli K. Pneumoniae Enterococo
sp
Klebsiella pneumoniae se asocia en 53-65% de los
casos con diabetes mellitus.

Cuando el origen es odontológico o por endocarditis

bacteriana es más frecuente la infección por
estafilococo.

Etiología
 El absceso único es más difícil de identificar y por lo
FIEBRE
general es idiopático, mientras que en los abscesos
DOLOR múltiples la causa se identifica con mayor facilidad.
ABDOMINAL

ANOREXIA

PÉRDIDA DE PESO

ICTERICIA

Manifestaciones Clínicas
Dos tercios de los pacientes
presentan leucocitosis, anemia y PCR positiva.

La fosfatasa alcalina se encuentra aumentada, hay

hipoalbuminemia y las transaminasas pueden estar
en el límite de la normalidad.

Los hemocultivos son positivos en 50% de los

pacientes.

Laboratorio
La radiografía simple de abdomen puede mostrar
hepatomegalia, con niveles hidroaéreos en la cavidad del
absceso.

El método imagenológico preferido es la ecografía, que tiene

bajo costo, no es invasora y se puede utilizar para aspirar el
absceso; su sensibilidad es de 85-95%.

La TAC es útil para identificar otras patologías

intraabdominales, tiene una mayor sensibilidad (95-100%).

Imagenología
Imagenología
 Si la fiebre persiste por 48 horas, se debe
realizar TAC o ecografía para buscar otros
abscesos que no se hubieran drenado.
Sospecha Antibioticoterapia de amplio espectro
La cirugía es necesaria en los abscesos
hepáticos que son consecuencia de
cuales se evalúa
obstrucción la respuesta del paciente.
biliar.

El material drenado o aspirado se envía para

cultivo con antibiograma y se debe modificar
el tratamiento antibiótico según el resultado.

Tratamiento
 El diagnóstico temprano y tratamiento con antibioticoterapia y drenaje
ha reducido la mortalidad.
Los factores de mal pronóstico incluyen:
 Shock.
 SDRA.
 Estados de inmunodeficiencia.
 Hipoalbuminemia severa.
 Diabetes.
 Drenaje quirúrgico inefectivo.
Anteriormente la mortalidad por absceso piógeno era de 24 - 79% y en abscesos
que no eran drenados hasta de 100%. Las últimas series muestran tasas de
sobrevida de 88-100%.

Pronóstico
AHA vs AHP
• Tratado de Cirugia sabiston Ed 19. p 1440-1447
• Guias para manejo de urgencia. Capitulo Absceso
XIII.
hepatico
• Evaluación del serodiagnóstico en el absceso
hepático
amebiano. Biomedica 2017
• Evaluación del serodiagnóstico en el absceso hepático
amebiano. Evaluación del serodiagnóstico en el absceso
hepático amebiano. Mexico 2015

Bibliografía