REHABILITACION FÍSICA Y MANEJO DEL

PACIENTE QUEMADO.
R3PM MOTOLINIA POTENCIANO JORGE HOSPITAL PEDIATRICO DE
ALEJANDRO TACUBAYA
 OBJETIVOS

Determinar que intervenciones tienen mayor positividad en la rehabilitación el

paciente quemado.
Identificar factores psicosociales a desarrollar durante la rehabitacion.
Identificar los principales ejercicios, tipo y frecuencia a realizar durante la
rehabitacion y su relación con el tipo de quemadura.
 INTRODU
CCION
Cuanto más extensa y profunda es la quemadura, mayor es el desafío de la
rehabilitación.
El objetivo principal de la rehabilitación a corto plazo es preservar el rango de
movimiento (ROM) y la capacidad funcional del paciente.
Los objetivos a largo plazo incluyen integrarse a la cotidianidad independiente y a
enseñar a los pacientes a compensar por cualquier pérdida funcional permanente.

TOTAL BURN CARE, DAVID HERNDON, 4TH EDITION. 2012.

 ¿ES EFECTIVO EL EJERCICIO
TERAPÉUTICO EN EL
PACIENTE QUEMADO?
Una quemadura, es un traumatismo.
Entre las principales complicaciones son: atrofia y reducción de la fuerza muscular,
resistencia, equilibrio y coordinación; rango de movimiento (ROM) reducido;
anquilosis y deformidad; desacondicionamiento cardiorrespiratorio y neumonía;
edema de miembros; cicatriz hipertrófica; parestesia, dolor, prurito y trastorno del
sueño; disminución de actividades de la vida diaria (AVD), habilidades de
aprendizaje y de trabajo y trastornos sociales y psicológicos.
Prevenir la osificación heterópica.

IVAN D. PINZON, EJERCICIO TERAPEUTICO EN EL PACIENTE QUEMADO,REV. COL. REH 2018 ||

VOLUMEN 17(1) || PÁGINAS 96 102.
La rehabilitación del PQ se inicia desde el primer día y es un proceso que requiere
ajustes permanentes, se recomienda incluir los siguientes puntos:
Posiciones adecuadas de todos los segmentos comprometidos.
Férulas o aditamentos acordes para mantener o conseguir dichas posiciones;
Programa de ET cuyo principal educación al paciente, la familia y su participación
en él.
La ET y ROM es dinámica y debe individualizarse en cada caso.
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Usualmente la fuerza y la resistencia del PQ se ven comprometidas por el reposo
prolongado en cama del diámetro de la fibra muscular tamaño y cantidad
mitocondrial reducción del peso total del músculo aumento del lactato
reducción de la síntesis proteica y caída en los niveles de glucógeno y ATP.
Que pueden originar 5% de disminución de la fuerza/día y hasta un 8% semanal,
ATROFIA MUSCULAR y mayor a tres semanas de EIH, pérdida de hasta el 50% de
la fuerza muscular.

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SÍNDROME DE
DESANCONDICIONAMIENTO
Se puede presentar en un individuo > 24 horas en reposo; esto puede conducir a
alteraciones en los diferentes sistemas; condición que se caracteriza por:
atrofia muscular de las fibras tipo I, fatiga muscular (menor capacidad oxidativa de la
mitocondria), baja tolerancia al déficit de oxígeno y mayor dependencia del
metabolismo anaerobio.
En pediátricos solo en quemaduras mayor del 40% SCQ.

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 EVALUACIÓN INICIAL DEL
PACIENTE
Al ingresar se debe evaluar para realizar un plan integral de atención.
Es muy importante registrar la evaluación inicial: línea base y la progresión.
Una buena evaluación de las quemaduras debe incluir:
Adecuada HC. Información sobre el estado funcional y el nivel de actividad
del paciente antes de la lesión. Etiología, clasificación y cuerpo total. Área de
superficie (TBSA Lesiones asociadas como fracturas, inhalación de humo
lesión y tendones y huesos expuestos. Medición de edema, ROM, fuerza y ​
sensación. Evaluación del desempeño de las AVD. Necesidad de
posicionamiento de areas afectadas. Desarrollo de metas de tratamiento a
corto y largo plazo. Desarrollo y documentación de un plan de tratamiento.

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FASE AGUDA
Cuello: Hiperextendido.
Axilas: En abducción de 120 grados lateralmente y de unos 15 grados en sentido
anterior.
Codo: Extensión completa
Muñeca: Discreta dorsiflexión.
Mano: Las articulaciones MTC con flexión de 90 grado y las IF extendidas. El
pulgar en abducción y discreta flexión.
Cadera: En ángulo de 25 grados.
Rodilla: En extensión y Tobillo: En posición de 90 grados.

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FASE DE RECUPERACIÓN
Duración de 60 días.
Ya en esta fase habrá cicatrices cerradas espontáneamente o mediante injertos, por
tanto se podrán aplicar los vendajes elásticos directamente sobre la piel del quemado
y se mantendrá las 24 horas del día.
Ejercicios: ejercicios activos y pasivos, dirigidos y espontáneos. Los dolores ya han
desaparecido y prácticamente esta de alta hospitalaria. Se cita a los familiares y se
les explica la forma de realizar los ejercicios y la necesidad de llevarlos a cabo.

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FASE DE REHABILITACIÓN
Duración de un año después de alta hospitalaria.
Compresión: misma que la fase anterior, sobre la superficie y suspenderla solo para
el baño y los ejercicios.
Ejercicios: Progresión hasta casi la normalidad.
El paciente ha ido integrándose progresivamente a sus actividades sociales y
laborales, y ha realizado ejercicios activos todos los días aun con los vendajes
puestos, al cabo de un año de producida la lesion por quemadura, con tratamiento en
todas las fases, ya se puede valorar el progreso evolutivo y determinar el alta
definitiva.

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POSICIONAMIENTO Y
FERULIZACION
Es fundamental para lograr los mejores resultados funcionales. (Disminuye edema,
permite el cuidado de heridas, facilita la alineación articular, minimiza el riesgo de
neuropatía periférica y contrarresta todas las fuerzas contráctiles sin comprometer la
función).
Las contracturas de las cicatrices por quemaduras deben anticiparse y tratarse de
manera proactiva.
Fase aguda edema, control y alivio de presión.
Fase intermedia elongación del tejido y la protección del injerto.
A largo plazo es el alargamiento del tejido.

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Los dispositivos deben:
■ No causa dolor
■ Estar diseñado teniendo en cuenta la función
■ Sea cosméticamente atractivo
■ Ser fáciles de aplicar y quitar
■ Sea liviano y discreto
■ Estar construido con materiales apropiados
■ Permita la ventilación para evitar que la piel / herida/ maceración

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CABEZA
¿Decúbito supino vs Decúbito Prono?
Cabeza en línea media. Elevación de 30 a 45 Grados ( Si las caderas no están
quemadas) Optar por trendelemburng invertida.
Si orejas comprometidas ferular canal auditivo o termoplástico o espuma circular
suave así también para fosas nasales.
Las férulas bucales se utilizan para la prevención de la microstomía oral.

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CUEL COLUMNA
LO
Posicionado en neutral o en ligera
extensión de aproximadamente 15 grados
VERTEBRAL
Contractura resultante de quemaduras
unilaterales o asimétricas del cuello,
sin rotación. Evitarse las almohadas en axila, tronco e ingle provocará
lesiones de cuello anterior. escoliosis.
Evitar torticolis. Otros signos sutiles son asimetría de los
niveles del hombro, asimetría escapular,
asimetría de la extremidad superior
dependiente, alineación con el tronco y
asimetría de los niveles del borde
pélvico.

TOTAL BURN CARE, DAVID HERNDON, 4TH EDITION. 2012.

HOMBR
O Y El objetivo es la reducción del edema por elevación.
AXILA
La falta de reducción del edema en las primeras 48 a 72 horas puede promover el
desarrollo de una deformidad fija. Además, elevación incorrecta para la extremidad
superior pueden conducir a tejidos blandos, calcificación, aumento de la densidad
ósea y neuropatías compresivas.
La posición recomendada para el hombro quemado y el complejo axilar es abducción
de 90 grados, 15-20 grados de aducción horizontal y rotación externa hacia máximo.

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CODO
/ANTEBRAZ
Oforma aguda, la elevación y la extensión es la posición deseada del codo.
De
Los pronadores y supinadores se lesionan con frecuencia.

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La inmovilización es necesaria para la recuperación de este tipo de pacientes.
Secuelas como procesos de hipermetabolismo, disminución de la función inmune, de
la masa corporal e incluso contracturas y debilidad muscular; además de desórdenes
sensitivos y alteraciones en el rango de movilidad.
Una de las principales, es el dolor.

ALONSO-CALVETE, A; DA CUÑA-CARRERA, I; GONZÁLEZ-GONZÁLEZ, Y. (2019). TERAPIA FÍSICA

EN EL PACIENTE QUEMADO. UNA REVISIÓN BIBLIOGRAFICA. TRANCES, 11(3):459-478..
EJERCICIO FÍSICO
Los isocineticos, proporcionan la resistencia adecuada a cada momento de la
contracción muscular lo que evitaría la debilidad pero sin excesos.
Fisioterapia. Pautada y regulada. Movilizacion precoz en las primeras fases de la
quemadura.
Realidad virtual y videojuegos, se centran en el objetivo.
Apoyo integral, biopsicosocial.

ALONSO-CALVETE, A; DA CUÑA-CARRERA, I; GONZÁLEZ-GONZÁLEZ, Y. (2019). TERAPIA FÍSICA

EN EL PACIENTE QUEMADO. UNA REVISIÓN BIBLIOGRAFICA. TRANCES, 11(3):459-478.
TOTAL BURN CARE, DAVID HERNDON, 4TH EDITION. 2012.
ESTIRAMIENTO…
Los ejercicios terapéuticos a utilizar son fundamentalmente los ejecutados en
condiciones aerobias, donde intervengan las partes afectadas, así como el empleo de
ejercicios isométricos de baja intensidad para mejorar el tono y la fuerza muscular.
La frecuencia del sistema de ejercicios, establecidos como mínimo en tres sesiones
por semana.
La duración, tradicionalmente contemplada en 30 minutos de actividad.

IVAN D. PINZON, EJERCICIO TERAPEUTICO EN EL PACIENTE QUEMADO,REV. COL. REH 2018 ||

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TERAPIA DE COMPRESIÓN
Disminuir la síntesis de colágeno mediante la limitación del suministro de sangre,
oxígeno y nutrientes al tejido cicatricial y / o mediante el aumento de la apoptosis.
Recomendamos una presión continua de 15 a 40 mmHg durante al menos 23 horas al
día durante al menos 12 meses mientras la cicatriz de la quemadura se está
remodelando activamente, ajustada para la comodidad y eficacia del paciente. 
La duración del uso de prendas también se puede extender hasta 24 meses. 

COMPLICACIONES DE LAS QUEMADURAS, DAVID G. GLANDING. UPTODATE, MARZO 2021.

 QUEMADURAS
SUPERFICIALES Y
PROFUNDAS EN PRIMERA
FASE.
1. Control postural.
2. Movilización para evitar la aparición de rigideces. (Analgesicos).
3. Contracciones isométricas y activas para mantener el tono muscular.
4. Medidas antiedema: elevación de miembros, medidas de compresión, drenaje venoso y
linfático.
5. Favorecer la cicatrización: láser, TENS, microcorrientes, iontoforesis, etc
6. Bipedestación y marcha precoz: siempre con vendaje compresivo
7. Fisioterapia respiratoria:
a) Reeducación diafragmática
b) Técnicas de desobstrucción bronquial
c) Técnicas de expansión costopulmonar

M CHOUZA, FISIOTERAPIA EN LOS PACIENTESQUEMADOS. QUEMADURAS,TRATAMIENTO

FISIOTERÁPICOY ASPECTOS RELACIONADOS
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QUEMADURAS DE
PROFUNDAS
PRIMERA Y SEGUNDA FASE TERCERA Y CUARTA FASE
Quemadura hasta escarectomia. 7-10
Post injerto, 48 a 72 hrs reposo total.
días.
(Posicion estricta máxima posición
Escarectomia hasta el injerto. cutánea).
1. Control postural. 1. Masaje cicatricial antiadherente.
2. Medidas anti edema. 2. Compresión continua.
3. Favorecer la cicatrización. 3. Masaje en estiramiento.
4. Ejercicios isométricos. 4. Zona donadora, compresión continua.
5. Movilización pasivas y activas. Ambulatoriamente: Potenciación
muscular. Continuar masajes en injerto.

M CHOUZA, FISIOTERAPIA EN LOS PACIENTESQUEMADOS. QUEMADURAS,TRATAMIENTO

FISIOTERÁPICOY ASPECTOS RELACIONADOS
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