TRATAMIENTO ARTROSCPICO DE LAS LESIONES LABRALES TIPO SLAP.

A PROPSITO DE 50 CASOS Jimnez-Martn A, Santos-Yubero F J, Zurera-Carmona M, Chaqus Asensi F J, Prez-Hidalgo S, Huesa-Jimnez F

TRATAMIENTO ARTROSCPICO DE LAS LESIONES LABRALES TIPO SLAP. A PROPSITO DE 50 CASOS

Primera edicin digital Octubre, 2013 Lima - Per

Jimnez-Martn A Santos-Yubero F J Zurera-Carmona M Chaqus Asensi F J Prez-Hidalgo S Huesa-Jimnez F ROYECTO LIBRO DIGITAL PLD 0686

Editor: Vctor Lpez Guzmn

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PROYECTO LIBRO DIGITAL (PLD)

El proyecto libro digital propone que los apuntes de clases, las tesis y los avances en investigacin (papers) de las profesoras y profesores de las universidades peruanas sean convertidos en libro digital y difundidos por internet en forma gratuita a travs de nuestra pgina web. Los recursos econmicos disponibles para este proyecto provienen de las utilidades nuestras por los trabajos de edicin y publicacin a terceros, por lo tanto, son limitados. Un libro digital, tambin conocido como e-book, eBook, ecolibro o libro electrnico, es una versin electrnica de la digitalizacin y diagramacin de un libro que originariamente es editado para ser impreso en papel y que puede encontrarse en internet o en CD-ROM. Por, lo tanto, no reemplaza al libro impreso. Entre las ventajas del libro digital se tienen: su accesibilidad (se puede leer en cualquier parte que tenga electricidad), su difusin globalizada (mediante internet nos da una gran independencia geogrfica), su incorporacin a la carrera tecnolgica y la posibilidad de disminuir la brecha digital (inseparable de la competicin por la influencia cultural), su aprovechamiento a los cambios de hbitos de los estudiantes asociados al internet y a las redes sociales (siendo la oportunidad de difundir, de una forma diferente, el conocimiento), su realizacin permitir disminuir o anular la percepcin de nuestras lites polticas frente a la supuesta incompetencia de nuestras profesoras y profesores de producir libros, ponencias y trabajos de investigacin de alta calidad en los contenidos, y, que su existencia no est circunscrita solo a las letras. Algunos objetivos que esperamos alcanzar: Que el estudiante, como usuario final, tenga el curso que est llevando desarrollado como un libro (con todas las caractersticas de un libro impreso) en formato digital. Que las profesoras y profesores actualicen la informacin dada a los estudiantes, mejorando sus contenidos, aplicaciones y ejemplos; pudiendo evaluar sus aportes y coherencia en los cursos que dicta. Que las profesoras y profesores, y estudiantes logren una familiaridad con el uso de estas nuevas tecnologas. El libro digital bien elaborado, permitir dar un buen nivel de conocimientos a las alumnas y alumnos de las universidades nacionales y, especialmente, a los del interior del pas donde la calidad de la educacin actualmente es muy deficiente tanto por la infraestructura fsica como por el personal docente. E l p e r s o n a l d o c e n t e j u g a r u n r o l d e t u t o r, f a c i l i t a d o r y c o n d u c t o r d e p r o y e c t o s

de investigacin de las alumnas y alumnos tomando como base el libro digital y las direcciones electrnicas recomendadas. Que este proyecto ayude a las universidades nacionales en las acreditaciones internacionales y mejorar la sustentacin de sus presupuestos anuales en el Congreso. En el aspecto legal: Las autoras o autores ceden sus derechos para esta edicin digital, sin perder su autora, permitiendo que su obra sea puesta en internet como descarga gratuita. Las autoras o autores pueden hacer nuevas ediciones basadas o no en esta versin digital.

Lima - Per, enero del 2011 El conocimiento es til solo si se difunde y aplica Vctor Lpez Guzmn Editor

 ORIGINAL

Tratamiento artroscpico de las lesiones labrales tipo SLAP. A propsito de 50 casos

Arthroscopic treatment of SLAP labral injuries. Our experience in 50 patients
Jimnez-Martn A 1, Santos-Yubero F J 1, Zurera-Carmona M 1, Chaqus Asensi F J 1, Prez-Hidalgo S 1, Huesa-Jimnez F 2
1

Servicio de Ciruga Ortopdica y Traumatologa. Hospital FREMAP Sevilla. 2 Servicio de Rehabilitacin. Hospital FREMAP Sevilla.

Resumen
Objetivo: Revisar las lesiones del labrum superior desde anterior a posterior, o lesiones de SLAP, y valorar los resultados clnicos y laborales finales tras su tratamiento. Material y mtodos: Analizamos 50 pacientes (96% varones) afectos en el 62% del hombro derecho, con una edad media de 40 aos. Efectuamos descompresin subacromial en el 39,5% y reparacin del SLAP con 1 2 arpones por paciente. Estudiamos la profesin, el tipo de SLAP, las lesiones asociadas, tcnica quirrgica y las complicaciones. Realizamos el test de Rowe y los valoramos con el test de Constant y UCLA, al menos un ao despus de la intervencin. Resultados: Hallazgos intraoperatorios: SLAP predominante, tipo II (45.9%), lesiones del manguito rotador (52.6%), Bankart (13.2%) y Hill-Sachs (18.4%). Como complicacin ms frecuente tuvimos 10,5% de implantes movilizados. Los resultados funcionales fueron con el test de Rowe: 81,7 (DE: 22,2) puntos; test de Constant 67 (DE: 19,5) puntos y test de UCLA 24,9 (DE: 8,1) puntos., siendo la mayora de los resultados buenos e incluso excelentes. Conclusiones: El diagnstico precoz mediante la exploracin, confirmada por la RNM y tratada mediante artroscopia de hombro, permite la reincorporacin laboral en el 80 % de los pacientes con omalgia persistente de nuestra serie. Palabras clave: SLAP, artroscopia de hombro, manguito rotador.

Abstract
Objetive: Checked superior labrum anterior and posterior injuries, or SLAP injuries, in our center to valuated the functional outcome. Material and methodology: We analysed 50 patients, medium age of 40 years, (96% men), with 62% right shoulder SLAP injury. We analyted subacromial decompression in 39.5% and SLAP repair with 1 or 2 harpoons by patient. We analysed the type of lesion, the profession. The Rowe, Constant and UCLA test were performed at least one year after operation. Results: Intraoperatory data: Predominant SLAP, type II (45.9%), rotator cuff injury (52.6%), Bankart (13.2%) and Hill-Sachs injuries (18.4%). As complication we observed 10.5% of implant mobilization. Functional results: Rowes test: 81.7 (SD: 22.2) points; Constants test 67 (SD: 19.5) points; UCLA test: 24.9 (SD: 8.1) points. Conclusions: The precise diagnosis by means of the clinical exploration confirmed by MRI and treated with shoulder arthroscopy, has supposed working reincorporation of 80% of the patients with persistent shoulder pain of our serie. Key words: SLAP, shoulder arthroscopy, rotator cull.

Correspondencia A. Jimnez Martn Urb. Al-Alba, c/Brisa, n 10, D. Sevilla. antonio_jimenez10@hotmail.com

Trauma Fund MAPFRE (2010) Vol 21 n 1: 5-10

 Introduccin
El labrum aumenta la profundidad de la cavidad glenoidea, hasta un 75% de la cabeza humeral verticalmente y hasta un 57% en direccin transversal [1]. Las lesiones del labrum superior no son frecuentes, entre 4 y el 12% segn los distintos autores [2-4] siendo, sin embargo, en los deportistas de contacto mucho ms frecuente, llegando hasta un 35% [5]. Las lesiones de la regin superior del labrum fueron descritas por Andrews et al [6] aunque fue Snyder et al [7] quienes efectuaron una primera clasificacin de estas lesiones conocidas como SLAP (Superior Labrum Anterior and Posterior). El tratamiento de las lesiones de SLAP mediante artroscopia ha supuesto una mejora clnica de los pacientes y la reincorporacin laboral por mejora de la omalgia. Para Higgins [8] la artroscopia de hombro ha permitido la clasificacin y tratamiento de las lesiones de SLAP, as en el tipo I (11%) [9] predominara la degeneracin de esta regin labral; el tipo II (41-78%) se caracterizara por una desinsercin labral y del bceps de la regin superior de la cavidad glenoidea; el tipo III (33-17%) presentara un desgarro en asa de cubo del labrum superior frente al tipo IV (5%), donde adems de este asa de cubo, la afectacin se extendera al anclaje bicipital. Jin et al [2] sealan que el tipo II representa entre un 41-55%. Entre los cirujanos existe una variabilidad diagnstica [10]. Las lesiones de SLAP estn asociadas a otras causas de omalgia que aparecen concomitantemente al hallazgo de la lesin labral. Nuestro objetivo es revisar nuestra experiencia con esta patologa en nuestro centro, intentando constatar los resultados clnicos obtenidos mediante los tests validados de Constant, UCLA y Rowe, as como los resultados finales laborales.

Fig. 1. Lesin de SLAP tipo III, con fragmento labral desprendido en asa de cubo, entre glena (abajo) y cabeza humeral (arriba a la derecha).

Material y mtodos
Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo efectuado sobre 50 pacientes. En nuestra serie la edad media fue de 40 (DE: 11) aos, con un 96% de varones. Se intervinieron 38 de los 50 pacientes (76%). Los hombros intervenidos fueron derechos en un 62% de las ocasiones. La profesin ms frecuente de nuestra serie fue la de peones de la construccin, con un 14%, seguidos por los transportistas en un 8% y montadores, mozos de almacn o yeseros, con un 6% del total cada uno de estos grupos. Otras profesiones como grusta, montador, mayoral, educador, pintor o polica, representaron casos aislados. La mayora de los pacientes refirieron como mecanismo de lesin la traccin del miembro afectado, con hiperabduccin en un tercio de los casos. As mismo, los traumatismos directos fueron la segunda causa lesiva referida.

Se confirm el hallazgo de la lesin de SLAP tan slo en 30 casos (60%). En todos los casos se confirm la lesin durante la ciruga. Se pudo clasificar el tipo de lesin de SLAP de modo preoperatorio, con la RNM, en 22 casos (44%). De esos 22 casos, un 59,1% corresponda a un tipo SLAP tipo II, siguindose del SLAP tipo III con un 22.7%, el tipo I con un 9.2% y los tipos IV y V con un 4.5%. Los quistes fueron descritos en 6 casos (12%), aunque slo en 4 pacientes (8%) compriman el supraescapular (Figura 1). Con respecto a las lesiones del manguito, de modo preoperatorio, con la imagen se observ un manguito sin hallazgos patolgicos en el 52% de los casos, tendinitis en el 28%, rotura parcial en el 12% y rotura completa en el 8%. La lesin de Bankart se objetiv en el 12% del total, mientras que la lesin de Hill-Sachs se observ en el 16% del total. Hubo 2 casos con antecedentes previos de fractura de troquter y otros 2 casos con daos previos en la articulacin acromioclavicular con una artrosis asociada y un caso de fractura previa de glena sin desplazamiento. En la exploracin preoperatoria se observ que el 74% de los pacientes presentaban positividad en la exploracin del manguito rotador y espacio subacromial, especialmente en los signos de Yochum, Neer o Hawkins. Por otro lado, la afectacin bicipital con el test de Yegarson o Ludington, apareci positiva en un 22% de los casos, frente a las maniobras para valorar la inestabilidad, como el sulcus o la maniobra de aprensin, que resultaron positivas en un 38% de los casos. Finalmente, el test de OBrien para valorar las lesiones labrales superiores fueron positivas en un 48% de las ocasiones. Estudiamos los datos de filiacin: edad, sexo, lateralidad, profesin. En la imagen (RX, RNM) buscamos sig-

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nos en la RNM, tipos de lesin de SLAP, presencia de lesiones asociadas como lesiones quistes labrales, lesiones del manguito rotador, lesiones de Bankart o lesiones de Hill-Sachs. En la intervencin recogimos el tiempo de intervencin, la estancia media de hospitalizacin, el tiempo de rehabilitacin, los hallazgos quirrgicos, las tcnicas y procedimientos realizados y el nmero de arpones empleados. Anotamos las complicaciones y el resultado final estudiando el tiempo necesario para el alta o las incapacidades. As mismo efectuamos una evaluacin con las escalas de Rowe, Constant y UCLA, al final del seguimiento clnico, siendo ste con un mnimo de un ao de duracin. Efectuamos un anlisis descriptivo, para lo cual las variables cuantitativas se expresaron en medias y desviaciones tpicas. Para ver la relacin de las variables numricas de los tests entre el momento previo a la ciruga y el momento final, efectuamos un test no paramtrico de homogeneidad marginal.

Fig. 3. Resultados laborales: Alta por mejora en un 79.6% del total, incapacidad laboral en un 18.4% y alta voluntaria en el 2%.

Resultados
El tiempo de la intervencin de 85 (DE: 30) minutos, con una estancia media de 1 da (63,2% fue de 1 da; 34,2% de 2 das y 2,6% de 3 das) y con un tiempo de rehabilitacin de 4 (DE: 1) meses, predominando los 4 meses en el 64% de los pacientes intervenidos. Entre los hallazgos quirrgicos, se confirm la lesin de SLAP en todos los casos; es decir un 40% ms que con la RNM previa. Predomin el tipo II (45,9%), 21,7% el tipo I, 21,6% el tipo III y el tipo IV en un 10,8%, sin hallar ningn caso de tipo V (Figura 2).

Fig. 2. Lesin de SLAP, con quiste labral asociado. Obsrvese la discontinuidad en el reborde labral del hmero y el aumento de intensidad a nivel subcoracoideo.

De los 38 pacientes intervenidos, el manguito rotador apareca sin afectacin en el 47,4% de los casos, resultando con tendinitis un 36,8%, roturas parciales un 5,3% y completas un 10,5%. La lesin de Bankart apareci en un 13,2% de los operados y la de Hill-Sachs en un 18,4%. Por otro lado, los procedimientos ms utilizados fueron el desbridamiento de las lesiones en todos los casos operados, excepto en uno; termocoagulacin con vaporizador artroscpico en el 89,5%, descompresin subacromial en el 39,5%, reparacin del manguito rotador en el 18,4%, con un 2,6% de tenotomas de la porcin larga del bceps y hasta un 65,8% de reinserciones labrales. El nmero de arpones bioabsorbibles y sin nudo utilizados fue un slo arpn en el 63,2% de los pacientes intervenidos, 2 arpones en el 34,2% y 3 en el 2,6% de los pacientes sometidos a la artroscopia. En cuanto a las complicaciones, no tuvimos infecciones pero observamos movilizaciones de los implantes en un 10,5% de los casos, tendinopatas en la porcin larga del bceps en el 2,6% de los casos, arpones que protuan en la glena con omalgia residual en un 4%, desinsercin de la reparacin del SLAP en un 4%, dolor regional complejo en un 2%, parestesias en el territorio del mediano y cubital en un 2%, reluxacin en un 2%, y rerrotura del manguito rotador en un 2%. Siete casos fueron reintervenidos (18,4%). Los pacientes fueron dados de alta por mejora en un 79,6% del total, acabaron en incapacidad laboral en un 18.4% y pidieron el alta voluntaria en el 2% (Figura 3). El test de Rowe arroj la puntuacin de 81,7 (DE: 22,2) puntos; el test de Constant 67 (DE: 19,5) puntos y el test UCLA 24,9 (DE: 8,1) puntos, siendo stos los resultados finales, al concluir el seguimiento clnico con un mnimo de

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Fig. 4. Resultado medio del test de Constant de 67 19.5 puntos: 18.4% de resultados malos, 21.1% medios, 28.9% buenos y finalmente, 31.6% resultados excelentes.

Fig. 5. Resultado medio del test UCLA de 24.9 8.1 puntos. 21.6% de resultados malos, un 27.3% regulares; 34.2% buenos y finalmente, un 16.9 % excelentes.

12 meses de duracin desde la intervencin (Figura 4) (Figura 5). Estos resultados arrojaron una mejora global frente al momento preoperatorio, con el que los comparamos, aunque no estadsticamente significativa.

Discusin
En nuestra experiencia, en la RNM previa se diagnostic la lesin de SLAP en un 60% de los pacientes, mientras que en la exploracin quirrgica, se lleg a confirmar en el 100% de los pacientes de la serie. Todo ello nos lleva a pensar que estas lesiones probablemente son ms frecuentes de lo que se piensa y pueden pasar desapercibidas, debiendo sospechar su presencia como agente etiolgico de las omal-

gias. Sin embargo, para Maffet et al [4] hasta un 38% de los casos no son clasificables entre los 4 grupos descritos, encontrando hasta 10 tipos de SLAP diferentes. En nuestra experiencia, el tipo II es el ms frecuente (59,1%), seguido por el tipo III (22,7%). La cada con el brazo en hiperabduccin representa el 2321% de los mecanismos de produccin [4], las tracciones del miembro un 16-25% y un 19% de las subluxaciones pueden tener subyacente una lesin tipo SLAP. De hecho, la subluxacin inferior conduce preferentemente a una lesin tipo II. Entre los deportistas ms afectados estn los jugadores de rugby, (68 hombros daados por cada 1.000 horas jugadas) [5]. En nuestra serie ms de un 30% de los pacientes presentaban episodios de hiperabduccin como mecanismo lesional. Las lesiones de SLAP se han visto asociadas a lesiones del manguito rotador en frecuencias muy distintas (2,5% [11], entre un 10-48% [1] o en un 77% [12]) mientras que las lesiones de Bankart se encuentran entre un 17 y un 22% [13] que en nuestra experiencia ha sido de un 13%; las lesiones labrales posteriores en un 11%, quistes labrales en un 89% [14] que en nuestra experiencia ha sido del 12%; el complejo Buford aparece en un 83,3% [15] o, en general, se ven asociadas a la inestabilidad glenohumeral. Siendo nuestra frecuencia de lesiones de Hill-Sachs del 16% de las RNM. En este sentido, Mihata et al [16] sealan que la creacin de una lesin SLAP tipo II en el cadver conlleva una traslacin glenohumeral anterior de 0,6 mm. Las lesiones tipo I se asocian a lesiones en el msculo supraespinoso y las lesiones tipo II tienen lugar en personas menores de 40 aos asociada a lesiones de Bankart y en los mayores de 40 aos asociada a una omartrosis o desgarro en el tendn supraespinoso. Finalmente, las tipo III-IV se asocian a lesiones tipo Bankart [17]. En la exploracin los signos de Kibler, Kim y OBrien [18] se ha determinado una especificidad en el diagnstico del 91,5%, 96,9% y 98,5% respectivamente [1]. En nuestra serie el test de OBrien fue positivo de modo preoperatorio en el 48% de los pacientes. El diagnstico se completa con la resonancia [19], especialmente, con la artrografa-resonancia (ArtroRNM) que tiene una sensibilidad del 89%, especifidad del 91% y precisin del 90% para el diagnstico de las lesiones de SLAP [20]. Todos nuestros pacientes fueron sometidos a RNM antes de ser intervenidos. De este modo, un aumento de seal y anchura entre reborde glenoideo y labrum superior a 2,5 mm tendra para diagnosticar una lesin de SLAP una especifidad del 85% [21]. Higgins y Warner [8] recomiendan para el tipo I el desbridamiento artroscpico; para el tipo II se reservara la reparacin

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con arpones reabsorvibles, ya que el desbridamiento exclusivo; para Verma et al [22] consigue buenos resultados tan solo en un 37%. Para el tipo III la excisin artroscpica del asa de cubo sera lo ms indicado, aunque si el asa de cubo es superior al 50% del dimetro del labrum, podra repararse; finalmente, para el tipo IV, si la lesin engloba a menos de la mitad del tendn bicipital, normalmente se ha de proceder a su desbridamiento, pero si engloba a ms del 50%, entonces se requiere una tenodesis. No obstante el tratamiento artroscpico ha supuesto mejoras en el test DASH en un 73% en los casos de lesiones de SLAP con lesiones asociadas [23]. Yung et al [24] reconocen que la reparacin artroscpica de las lesiones tipo II ha supuesto una mejora en el test UCLA estadsticamente significativa a los 9 meses. En este trabajo, el resultado medio final fue de 25 puntos. Otros autores [25] reconocen que el resultado del tratamiento quirrgico no siempre es tan satisfactorio, con un 32% de malos resultados tras la ciruga, entre un 9-55% de los pacientes incapaces de desarrollar el nivel previo de actividad deportiva y hasta un 75% de los pacientes con dolor y limitacin en el rango de movimiento final. Desde el punto de vista tcnico, el portal artroscpico a travs del manguito rotador puede ser seguro y eficaz, con mejoras clnicas [26]. Sin embargo, Cohen et al [27] no recomiendan el acceso a travs del manguito rotador. En los casos de lesiones de SLAP asociadas a roturas del manguito rotador, si la edad es superior a los 50 aos los resultados son mejores con la reparacin del manguito y la tenotoma bicipital frente a la reparacin del manguito y la lesin de SLAP [28]. As mismo, el tratamiento de las lesiones de SLAP, podra condicionar la recuperacin de los quistes paralabrales [14], con una frecuencia del 12% en nuestra experiencia, con mejora en los casos de compresin del nervio supraescapular. Para Morgan et al [29] la colocacin de los arpones en la reparacin de la lesin de SLAP, posteriores al bceps, supone unas fuerzas de carga soportables por parte de la sutura superiores, frente a la colocacin por delante y detrs de dicho tendn. En nuestros casos hemos utilizado entre 1 y 3 arpones de tipo reabsorbible, sin necesidad de nudos desde el exterior. Las lesiones de SLAP constituyen una importante causa de omalgia en el mundo laboral, aunque probablemente poco sospechada. El diagnstico precoz mediante la exploracin, confirmada por la RNM y tratada mediante el avance actual de la artroscopia de hombro, ha supuesto la reincorporacin laboral de muchos pacientes con omalgia persistente. Resulta de inters la bsqueda de otras lesiones concomitantes a la de SLAP para optimizar el resultado del tratamiento quirrgico de estos pacientes.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Parentis MA, Mohr KJ, El Attrache NS. Disorders of the superior labrum: review and treatment guidelines. Clin Orthop Relat Res 2002; 400:77-87. 2. Jin W, Ryu KN, Kwon SH, Rhee YG, Yang DM. MR arthrography in the differential diagnosis of type II superior labral anteroposterior lesion and sublabral recess. AJR Am J Roentgenol 2006; 187:887-93. 3. Snyder SJ, Banas MP, Karzel RP. An analysis of 140 injuries to the superior glenoid labrum. J Shoulder Elbow Surg 1995; 4:243-8. 4. Maffet MW, Gartsman GM, Moseley B. Superior labrumbiceps tendon complex lesions of the shoulder. Am J Sports Med 1995; 23:93-8. 5. Funk L, Snow M. SLAP tears of the glenoid labrum in contact athletes. Clin J Sport Med 2007; 17:1-4. 6. Andrews JR, Carson WG Jr, McLeod WD. Glenoid labrum tears related to the long head of the biceps. Am J Sports Med 1985; 13:337-41. 7. Snyder SJ, Karzel RP, Del Pizzo W, Ferkel RD, Friedman MJ. SLAP lesions of the shoulder. Arthroscopy 1990; 6:274-9 . 8. Higgins LD, Warner JJ. Superior labral lesions: anatomy, pathology, and treatment. Clin Orthop Relat Res 2001; 390:73-82. 9. Nam EK, Snyder SJ. The diagnosis and treatment of superior labrum, anterior and posterior (SLAP) lesions. Am J Sports Med 2003; 31:798-810. 10. Gobezie R, Zurakowski D, Lavery K, Millett PJ, Cole BJ, Warner JJ. Analysis of interobserver and intraobserver variability in the diagnosis and treatment of SLAP tears using the Snyder classification. Am J Sports Med 2008; 36:1373-9. 11. Gartsman GM, Taverna E. The incidence of glenohumeral joint abnormalities associated with full-thickness, reparable rotator cuff tears. Arthroscopy 1997; 13:450-5 . 12. Jones GL, Galluch DB. Clinical assessment of superior glenoid labral lesions: a systematic review. Clin Orthop Relat Res 2007; 455:45-51. 13. D'Alessandro DF, Fleischli JE, Connor PM. Superior Labral Lesions: Diagnosis and Management. J Athl Train 2000; 35:286-92. 14. Schroder CP, Skare O, Stiris M, Gjengedal E, Uppheim G, Brox JI. Treatment of labral tears with associated spinoglenoid cysts without cyst decompression. J Bone Joint Surg (Am) 2008; 90-A:523-30. 15. Bents RT, Skeete KD. The correlation of the Bumford complex and SLAP lesions. J Shoulder Elbow Surg 2005; 14:565-9.

Trauma Fund MAPFRE (2010) Vol 21 n 1: 5-10

16. Mihata T, McGarry MH, Tibone JE, Fitzpatrick MJ, Kinoshita M, Lee TQ. Biomechanical assessment of Type II superior labral anterior-posterior (SLAP) lesions associated with anterior shoulder capsular laxity as seen in throwers: a cadaveric study. Am J Sports Med 2008; 36:1604-10. 17. Kim TK, Queale WS, Cosgarea AJ, McFarland EG. Clinical features of the different types of SLAP lesions: an analysis of one hundred and thirty-nine cases. J Bone Joint Surg (Am) 2003; 85-A(suppl A):66-71. 18. Green RA, Taylor NF, Mirkovic M, Perrott M. An evaluation of the anatomic basis of the O'Brien active compression test for superior labral anterior and posterior (SLAP) lesions. J Shoulder Elbow Surg 2008; 17:165-71. 19. Woertler K, Waldt S. MR imaging in sports-related glenohumeral instability. Eur Radiol 2006; 16:2622-36. 20. Bencardino JT, Beltran J, Rosenberg ZS, Rokito A, Schmahmann S, Mota J, et al. Superior labrum anterior-posterior lesions: diagnosis with MR arthrography of the shoulder. Radiology 2000; 214:267-71. 21. Tuite MJ, Rutkowski A, Enright T, Kaplan L, Fine JP, Orwin J. Width of high signal and extension posterior to biceps tendon as signs of superior labrum anterior to posterior tears on MRI and MR arthrography. AJR Am J Roentgenol 2005; 185:1422-8. 22. Verma NN, Garretson R, Romeo AA. Outcome of Arthroscopic Repair of Type II SLAP Lesions in Worker's Compensation Patients. HSS J 2007; 3:58-62.

23. Lim MH, Chan BK, Low CO. Arthroscopic management of superior labral anterior and posterior (SLAP) and associated lesions: clinical features and functional outcome. Ann Acad Med Singapore 2008; 37:44-8. 24. Yung PS, Fong DT, Kong MF, Lo CK, Fung KY, Ho EP, et al. Arthroscopic repair of isolated type II superior labrum anterior-posterior lesion. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2008; 16:1151-7. 25. Katz LM, Hsu S, Miller SL, Richmond JC, Ketia E, Kohli N, et al. Poor outcomes after SLAP repair: descriptive analysis and prognosis. Arthroscopy 2009; 25:849-55. 26. Oh JH, Kim SH, Lee HK, Jo KH, Bae KJ. Trans-rotator cuff portal is safe for arthroscopic superior labral anterior and posterior lesion repair: clinical and radiological analysis of 58 SLAP lesions. Am J Sports Med 2008; 36:1913-21. 27. Cohen DB, Coleman S, Drakos MC, Allen AA, O'Brien SJ, Altchek DW, et al. Outcomes of isolated type II SLAP lesions treated with arthroscopic fixation using a bioabsorbable tack. Arthroscopy 2006; 22:136-42. 28. Franceschi F, Longo UG, Ruzzini L, Rizzello G, Maffulli N, Denaro V. No advantages in repairing a type II superior labrum anterior and posterior (SLAP) lesion when associated with rotator cuff repair in patients over age 50: a randomized controlled trial. Am J Sports Med 2008; 36:247-53. 29. Morgan RJ, Kuremsky MA, Peindl RD, Fleischli JE. A biomechanical comparison of two suture anchor configurations for the repair of type II SLAP lesions subjected to a peel-back mechanism of failure. Arthroscopy 2008; 24:383-8.

Conflicto de intereses Los autores no hemos recibido ayuda econmica alguna para la realizacin de este trabajo. Tampoco hemos firmado ningn acuerdo por el que vayamos a recibir beneficios u honorarios por parte de alguna entidad comercial. Ninguna entidad comercial ha pagado, ni pagar, a fundaciones, instituciones educativas u otras organizaciones sin nimo de lucro a las que estamos afiliados.

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