El criterio conceptual básico para un

subsistema de referencia, derivación,

contrareferencia y referencia inversa
es contar por lo menos en
MAIS-FCI

para responder a las

necesidades de salud de
las personas, las familias
y la comunidad, el nivel que hace la referencia
permitiendo la
integralidad y
complementariedad
entre niveles de atención
del SNS
Sistema de
Información
de Salud nivel que recibe la referencia,
(SIS) cuando la capacidad resolutiva lo
justifica.
 SUBSISTEMA DE REFERENCIA, DERIVACIÓN,
CONTRAREFERENCIA, REFERENCIA INVERSA Y
TRANSFERENCIA

es el conjunto ordenado de procesos asistenciales y administrativos,

que contribuye a garantizar la continuidad de la atención de salud, con
oportunidad, eficacia y eficiencia, enviando al usuario desde la
comunidad o del establecimiento de salud de menor al mayor nivel de
atención y/o complejidad y viceversa

como enviar usuarios que requieren atención adicional, de apoyo

diagnóstico, como es el caso de la derivación entre los actores que
integran el SNS.
 NIVELES DE ORGANIZACIÓN
DEL SUBSISTEMA
Subsecretaria Nacional de
Gobernanza de la Salud
Pública, Subsecretaría
Niveles de
Nacional de Provisión de Nivel de Atención
gestión: Prehospitalaria,
Servicios de Salud,
Coordinaciones Zonales y Niveles de Primer Nivel,
Direcciones Distritales. atención Segundo Nivel,
Tercer Nivel y
Cuarto Nivel

ofertan sus servicios para

son unidades prestadoras de
poblaciones que habitan en
salud con la característica de
parroquias y comunidades
Unidades y ser itinerantes en función de
rurales y urbano marginales
hospitales los tiempos y espacios donde
donde no existen unidades
móviles de prestan sus servicios de salud,
fijas de salud, o zonas con
salud se ubican en zonas que estén
población dispersa y brindar
en emergencia y/o desastre o
atención a los grupos
dando apoyo contingente
priorizados de la población
 es un nivel transversal a todos los
niveles de atención proporcionando
prestaciones temporales
prehospitalarias, responsables de
Nivel prehospitalario: brindar atención en salud a aquellas
personas que han sufrido una
alteración aguda de su integridad
física o mental, causada por trauma
o enfermedad de cualquier etiología

este nivel organiza la estabilizan al paciente

respuesta a en condiciones críticas
emergencias que y lo transportan a los
ocurren fuera de los servicios de
establecimientos de emergencia de los
salud y tienen dos establecimientos de
Organización del nivel
elementos; el centro salud para el
prehospitalario
coordinador de diagnóstico y
llamadas SIS ECU 911 y tratamiento inmediato.
las ambulancias para La entrega recepción
transporte primario de los pacientes se
brindando servicios registran en el
asistenciales de salud formulario HCU-F002.
Primer nivel Segundo nivel
de atención: de atención

facilita y coordina el flujo de

este nivel comprende todas las
acciones y servicios de
Tercer nivel Cuarto nivel
los usuarios dentro del
sistema, es ambulatorio y
atención ambulatoria
especializada y aquellas que
de atención de atención:
resuelve el 85% de problemas requieran hospitalización
y necesidades de salud de baja (hospital básico y general con
complejidad sus diferentes grados de
complejidad) corresponde a los en este nivel se
establecimientos que concentra la atención de
prestan servicios la más alta complejidad
Es la puerta de entrada al SNS. ambulatorios y
Garantiza una referencia y que se combina con
derivación adecuada, asegura
Constituye el escalón de hospitalarios de investigación. Están
referencia inmediata del
la continuidad y
primer nivel de atención especialidad y integrados los centros de
complementariedad de la especializados, (Ej.:
atención subespecialidad que
pediátricos, concentran casos
ginecoobstétricos, complejos. Los usuarios
psiquiátricos, entre que deban ser atendidos
otros) son de serán referidos de los
referencia nacional; establecimientos de
resuelven los salud del tercer nivel.
problemas de salud de
alta complejidad
 Referencia: es el procedimiento por el cual los
prestadores de salud envían a los usuarios de un
establecimiento de salud de menor a mayor complejidad

Referencia no cumplida:
Referencia cumplida: es aquella en que el usuario asistió es aquella en que el
al servicio de admisión, consulta externa o de emergencia usuario referido no asistió
del establecimiento de salud de la misma entidad al que al servicio, o no fue
fue referido y es registrado en un sistema informático o registrado en un sistema
manual. informático o manual.

Referencia cumplida no Referencia bien llenada: es

Referencia cumplida efectiva: efectiva: es aquella en que el cuando la sección de datos del
es aquella en que el usuario usuario referido asistió al usuario y la sección de
referido asistió, fue atendido servicio de admisión y no fue referencia del formulario No.
por el profesional de salud. atendido por el profesional de 053 tiene todos los datos
salud. completos y con letra legible.
 Referencia justificada (pertinente): es cuando una referencia ha
sido realizada conforme a las normas de atención, guías de práctica
clínica, protocolos y otras normativas emitidas por la Autoridad
Sanitaria y tiene una evaluación positiva del especialista.

Derivación: es el procedimiento por el cual los Referencia injustificada

prestadores de salud envían a los usuarios de cualquier (no pertinente): es
nivel de atención, cuando la capacidad instalada del cuando una referencia no
establecimiento o de la entidad a la que pertenece no ha sido realizada y tiene
permite resolver el problema de salud, por la que se le una evaluación negativa
envía. del especialista.

Derivación comunitaria: es el envío

Derivación cumplida: el usuario
Referencia mal llenada: es cuando de los usuarios desde la comunidad
derivado asistió al servicio de
la sección de datos del usuario y la al establecimiento de salud más
admisión, consulta externa o de
cercano cuando los prestadores de la
sección de referencia del emergencia de los establecimientos
medicina ancestral, líderes
formulario No. 053 no tiene todos de la (RIPS) o privada
comunitarios y/o (TAPS) han
los datos completos o se (Complementaria) al que fue
identificado señales de peligro y/o
encuentra con letra ilegible. derivado y es registrado en un
factores de riesgo. En este caso, NO
sistema o aplicativo
se utilizará el formulario 053.
 Contrareferencia: es el procedimiento obligatorio por el
cual un usuario que inicialmente fue referido/derivado es
retornado luego de haber recibido la atención con la
información pertinente.

Derivación no cumplida: es
cuando el usuario derivado
Derivación mal llenada: es cuando la sección de derivación no asistió al servicio de
del formulario No. 053 no tiene todos los datos completos o admisiónal que fue
se encuentra con letra ilegible. derivado o no fue
registrado en un sistema o
aplicativo.

Derivación cumplida no Derivación cumplida efectiva:

Derivación bien llenada: es
efectiva: es cuando el usuario es cuando el usuario derivado
cuando la sección de
derivado asistió al servicio de asistió al servicio de
derivación del formulario No.
admisión, al que fue derivado admisión, al que fue derivado
053 tiene todos los datos
y no fue atendido por el y fue atendido por el
completos y con letra legible.
profesional de salud. profesional de salud.
 Derivación justificada (pertinente): es cuando una
derivación ha sido realizada conforme a las normas de
atención, y tiene una evaluación positiva del especialista

Contrareferencia
Derivación injustificada (no pertinente): es cuando una cumplida: es cuando el
derivación no ha sido realizada conforme a las normas usuario asistió al
de atención, y tiene una evaluación negativa del establecimiento de menor
especialista. nivel de atención que lo
refirió.

Contrareferencia cumplida Contrareferencia cumplida

Contrareferencia no no efectiva: es aquella en que
efectiva: es aquella en que el
cumplida: es aquella en que el profesional de salud no
profesional de salud registra
el usuario no asistió al registra la contrareferencia, ni
la contrareferencia y continúa
establecimiento de menor continúa con el plan de
con el plan de tratamiento
nivel de atención que lo tratamiento recomendado
recomendado por el
refirió. por el especialista.
especialista.
 Contrareferencia no oportuna: es
Contrareferencia oportuna: es
aquella en que el establecimiento de Contrareferencia bien llenada: es
aquella en que el establecimiento de
salud de menor nivel de atención cuando la sección de datos del
salud de menor nivel de atención
recibe el formulario de usuario y la de contrareferencia del
recibe el formulario No. 053 dentro
contrareferencia No. 053 después de formulario No. 053 tiene todos los
de los 7 d posteriores a la atención
los 7D posteriores a la atención del datos completos y con letra legible.
del especialista
especialista.

Contrareferencia injustificada: es Contrareferencia justificada: es

cuando el profesional ha realizado la cuando el profesional ha realizado la
Contrareferencia mal llenada: es
contrareferencia sin haber tomando contrareferencia tomando en cuenta
cuando la sección de datos del
en cuenta la capacidad resolutiva del la capacidad resolutiva del
usuario y la de contrareferencia del
establecimiento de destino, y/o establecimiento de destino, y/o
formulario No. 053 no tiene los datos
cuando el usuario no ameritaba ser cuando el usuario ameritaba ser
completos y la letra es ilegible
remitido al menor nivel de atención o remitido al menor nivel de atención o
de complejidad. de complejidad.