Metoclopramida

Se conoce por metoclopramida a un frmaco sustituto de la benzamida que pertenece a los neurolpticos y se utiliza principalmente por sus propiedades antiemticas. Uso clnico Indicaciones

Tratamiento sintomtico de nuseas y vmitos. Trastornos funcionales de la motilidad digestiva. Preparacin de exploraciones del tubo digestivo. Prevencin y tratamiento de las nuseas y de la emesis provocadas por radioterapia, cobaltoterapia y quimioterapia antineoplsica. Prevencin de nuseas y vmitos postoperatorios

Presentaciones

Solucin oral: 100 mg de metoclopramida por cada 100 ml Comprimidos: 10 mg de metoclopramida por comprimido Solucin gotas orales: 260 mg de metoclopramida por cada 100 ml Inyectables de 10, 50, 100 y 150 mg

Lovastatina
Descripcin La lovastatina es un polvo cristalino, blanco, insoluble en agua y moderadamente soluble en disolventes como etanol, matanol y acetato de nitrilo. Al igual que la simvastatina, la lovastatina es realmente una lactona, farmacolgicamente inactiva. Es su derivado -hidroxilado (el -hidroxicido de lovastatina o lovastatina cida) el que tiene realmente actividad en el organismo. Uso clnico La lovastatina es usada para el control de la hipercolesterolemia y en la prevencin de la enfermedad cardiovascular. Indicaciones

Hipercolesterolemia.

Hipercolesterolemia primaria o dislipidemia mixta. Hipercolesterolemia familiar homozigota

Prevencin cardiovascular. Reduccin de la morbimortalidad cardiovascular en pacientes con enfermedad cardiovascular aterosclertica manifiesta.

Reduccin de la morbimortalidad cardiovascular en pacientes con diabetes mellitus, con niveles de colesterol normales o elevados.
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Tratamiento complementario a la correccin de otros factores de riesgo y otros tratamientos cardioprotectores.

Efectos adversos Artculo principal: Reaccin adversa a medicamento Para la valoracin de las reacciones adversas (RAM) se tendrn en cuenta los criterios de la CIOSM. Reacciones adversas a Lovastatina
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Sistema implicado.

Grupo CIOSM.

Tipo de reaccin.

Trastornos de la sangre y del sistema linftico.

Raras.

Anemia

Trastornos del sistema nervioso.

Raras

Cefalea, parestesia, mareos, neuropata perifrica.

Trastornos gastrointestinales.

Raras

Estreimiento, dolor abdominal, flatulencia, dispepsia, diarrea,nuseas, vmitos, pancreatitis, hepatitis, ictericia.

Trastornos de la piel y tejido subcutneo.

Raras

Erupcin cutnea, prurito, alopecia.

Trastornos musculoesquelticos.

Raras.

Miopata, rabdomilisis, mialgia, calambres musculares.

Pruebas complementarias.

Raras.

Aumentos de las transaminasas sricas, aumentos de la fosfatasa alcalina, aumento de los niveles sricos de la creatinquinasa.

Presentaciones Artculo principal: Forma galnica Comprimidos de 20 y 40 mg. Entre los excipientes habituales para este producto nos podemos encontrar:

Lactosa. Almidn pregelatinizado. Celulosa microcristalina. (E460 I) Estearato magnsico. (E470 B) Butilhidroxianisol. (E320) Laca alumnica azul FD&C n 2. (Indigotina) (E132) Laca alumnica amarillo de quinolena. (E104) xido de hierro rojo. (E172)

MEPERIDINA
Nombre comercial: Meperidina Chobet ,Meperol. Amp.de 100 mg / ml(Meperidina Chobet), amp.de 100 mg/2 ml (Meperol). Clasificacin: hipnoanalgesico, opioide exgeno. Indicaciones: Analgesia, sedacin. Tratamiento del dolor moderado-severo.Tratamiento de los espasmos de la musculatura lisa de las vas biliares eferentes, aparato genitourinario y del canal gastrointestinal; espasmos vasculares; espasmos y rigidez del hocico de Tenca (facilitacin del parto indoloro). Adyuvante de la anestesia y para sedacin. Prevencin y tratamiento de temblores postoperatorios. Dosis: 0.5-2 mg/Kg./dosis. (mximo: 7.5 mg/Kg./dia), con un intervalo de 4-6 horas Va de administracin: IV, SC, VO. Estabilidad: Ampollas: conservar en ampollas resistentes a la luz, a temperatura menor de 40 C, preferentemente entre 15-25 C, no congelar. Farmacocintica: La vida media en el recin nacido varia de 6-39 horas. Presenta un metabolito hepatico, normeperidina de vida media prolongada (5-20 horas). La eliminacin es renal, por lo que se debe evaluar en forma individual la funcin renal del paciente. Consideraciones especiales: El metabolito activo de la Meperidina (Normeperidina )tiene efecto convulsivante que no se revierte con Naloxona,y se pone de manifiesto cuando se acumula debido a fallo renal,por lo que es conveniente ser cauto cuando se administra a los recin nacidos,mas aun si se trata de prematuros. Factores de riesgo cuando se administra en el embarazo: Categora B.

Metoprolol
El metoprolol es un bloqueador del receptor 1 selectivo usado en el tratamiento de enfermedades severas del sistema cardiovascular, especialmente de la hipertensin y el infarto agudo de miocardio (IAM). Es comercializado con el nombre de Lopressor por Novartis, y Toprol-XL (en USA); El compuesto activo del metoprolol es empleado ya sea como metoprolol succinato o metoprolol tartrato (donde 100 mg de metoprolol tartrato corresponden a 95 mg de metoprolol succinato), respectivamente formulado como compuesto de liberacin prolongada o de liberacin convencional. Indicaciones

Hipertensin esencial Taquicardia Enfermedad coronaria (prevencin de ataques de angina) Prevencin secundaria despus de un infarto de miocardio Tratamiento de la falla cardaca. Profilaxis de la migraa. Sncope vasovagal
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Adjunto en el tratamiento de hipertiroidismo

Sndrome del QT largo especialmente para pacientes con asma en los cuales el metoprolol como un 1 tiende selectivamente a interferir menos con los medicamentos para el asma los cuales frecuentemente son frmacos agonistas del receptor 2-adrenrgico.

Debido a su selectividad para el bloqueo de los receptores beta 1 en el miocardio, el metoprolol puede ser prescrito para uso no aprobado en el miedo escnico, fobia social, y otros trastornos de ansiedad. Dosis y administracin Hipertensin La dosis inicial es de 100 mg diarios en una o varias dosis, ya se use solo o adicionado a un diurtico. La dosis de puede ser incrementada a intervalos semanales (o ms), hasta que un control ptimo de la presin arterial es alcanzado. El rango de dosis efectiva oscila entre 100- 450 mg da. Dosis superiores a 450 mg por da no han sido estudiadas. Mientras una sola dosis diaria y puede mantener la reduccin en la PA a lo largo del da, dosis inferiores (especficamente 100 mg) puede no mantener un efecto total al final de un periodo de 24 horas, y ms altas o ms frecuentes dosis pueden ser requeridas. Esto puede ser evaluado por medicin de la PA cerca del final de cada periodo de intervalo entre dosis para determinar si un control satisfactorio est siendo mantenido a travs del da. La selectividad beta1 disminuye cuando la dosis de Metoprolol es incrementada.
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Angina de pecho La dosis de inicio es de 100 mg da, administrados en dos dosis. La dosis puede ser incrementada semanalmente hasta lograr una respuesta clnica ptima o se ha conseguido una disminucin pronunciada de la frecuencia cardiaca. El rango de dosis efectiva es de 100-400 mg al da. Dosis superiores a 400 mg da no se han probado. Si el tratamiento debe ser descontinuado, la dosis podra ser reducida gradualmente durante un periodo de 1-2 semanas. Infarto de miocardio Tratamiento inicial: Durante el periodo inicial de definido o sospechado infarto de miocardio, el tratamiento con metoprolol puede ser iniciado tan pronto sea posible despus del arribo del paciente al hospital. El mencionado tratamiento podra ser iniciado en la unidad de cuidados coronarios despus que el paciente haya sido estabilizado hemodinamicamente. El tratamiento de fase inicial podra empezar con la administracin endovenosa de tres bolos intravenosos de 5 mg de metoprolol cada uno; aproximadamente con 2 minutos de intervalo. Durante la administracin del metoprolol IV la presin arterial, frecuencia cardaca y electrocardiograma deben ser estrechamente monitoreados. Posterior a la administracin endovenosa de 15 mg, en los pacientes que la han tolerado adecuadamente, puede iniciarse metoprolol en tabletas de 50 mg cada 6 horas 15 minutos despus de la ltimas dosis IV continuando por 48 horas. De ah en adelante los pacientes pueden recibir una dosis de mantenimiento de 100 mg dos veces al da. En pacientes que no toleraron adecuadamente la dosis IV de metoprolol, puede iniciarse una dosis entre 25 y 50 mg, dependiendo del grado de intolerancia, a iniciarse tambin 15 minutos despus de terminada la administracin IV de metoprolol o tan pronto como su condicin clnica lo permita. En pacientes con intolerancia severa, el tratamiento con metoprolol debe ser descontinuado.
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Tratamiento tardo: En pacientes con IAM sospechado o definido con contraindicacion para el tratamiento durante la fase inicial, pacientes que no toleraron el tratamiento de fase inicial y en pacientes que por cualquier otro criterio mdico se le pospuso el inicio de tratamiento, se debe iniciar metoprolol 100 mg dos veces al da, tan pronto como su condicin clnica lo permita. La terapia debe ser continuada por al menos 3 meses. Sin embargo la eficacia del metoprolol posterior a 3 meses no ha sido plenamente conclusivamente establecida datos sugieren que el tratamiento puede ser continuado por 1 a 3 aos.

Efectos colaterales Algunos efectos transitorios incluyen vrtigo, fotofobia, somnolencia, cansancio, diarrea, sueos extraos, ataxia, sueo agitado, depresin, y sntomas visuales. Este tambin puede reducir el flujo sanguneo de las manos y pies, causando sensacin entumecimiento y fri; fumar puede empeorar este efecto.
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Eventos serios que no son tolerados por un periodo largo de tiempo incluyen sntomas de bradicardia (menor a 50 ppm) (e.g. mareo persistente, desvanecimiento, fatiga inusual), coloracin azulosa de dedos de manos y pies, entumecimiento/hormigueo/edema de las manos o pies, disfuncin sexual, disfuncin erctil, prdida de pelo, cambios en el humor, dificultad respiratoria, tos, dislipidemia, y sensacin de sed. Otros sntomas muy raros incluyen fcil sangrado o hematomas, odinofagia persistente o fiebre, ojos o pies amarillenta, dolor abdominal, orina obscura, y naseas persistentes. Sntomas de reacciones alrgicas incluyen: erupciones, prurito, edema, mareo severo. El consumo concomitante de etanol puede causar erupciones leves y por este motivo no se recomienda.
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Omeprazol
Uso clnico El omeprazol con receta se usa para tratar la enfermedad por reflujo gastroesofgico (GERD), una afeccin en la que el flujo retrgrado del contenido gstrico del estmago provoca acidez estomacal y una posible lesin del esfago. El omeprazol permite que el esfago cicatrice y previene ms daos esofgicos. Tambin se utiliza para tratar las afecciones en las que el estmago produce demasiado cido, como el sndrome de Zollinger-Ellison. Adems, el omeprazol con receta se utiliza para tratar lceras (lesiones en el revestimiento del estmago o del intestino), sobre todo las provocadas por un determinado tipo de bacterias (H. pylori). Sin receta se utiliza para tratar la acidez estomacal frecuente, que ocurra 2 o ms a la semana. Propiedades Se absorbe rpidamente en el intestino delgado, presentando alguna variabilidad en su absorcin. Su volumen de distribucin es bajo: de 0,3 L/kg. La biodisponibilidad (dependiendo de la dosis administrada y del pH gstrico), vara entre un 30 y un 70%. Tiene una vida media de 30 a 90 minutos y se excreta principalmente por va renal llegando a un 80% en 6 horas. El resto se excreta por va fecal. LD en ratones y ratas de 1500mg/kg. Su actividad antisecretora se prolonga hasta por 72 horas, y la secrecin de HCl va en aumento hasta alcanzar valores normales de 3 a 5 das despus de haber suspendida la administracin. Efectos secundarios Algunos de los efectos secundarios ms comunes del omeprazol (aquellos experimentados por ms de 1% de quienes lo toman) son dolor de cabeza, diarrea, dolor estomacal, nusea, mareo, dificultad para despertar y prdida del sueo; aunque en pruebas mdicas la incidencia de estos efectos en el omeprazol fue en mayor parte comparable con la del placebo. Los inhibidores de la bomba de protones pueden asociarse a un riesgo incrementado de fracturas de cadera, y con la diarrea. A los pacientes en cuidado intensivo se les administra como una medida preventiva contra la lcera, pero este uso tambin est asociado a un aumento de 30% en la ocurrencia de pneumona. Otros efectos secundarios pueden incluir la interferencia con la regeneracin de los huesos y la reduccin en la asimilacin de la vitamina B12. El omeprazol ayuda a disminuir la tiroides y sirve en su tratamiento de lquido cefaloraqudeo hasta en un 50%, ya que inhibe la asociacin del hidrgeno con el oxgeno a nivel cerebral, que es una de las tres formas de produccin de lquido cefalorraqudeo conocidas hasta el momento.

Gluconato de clcio
El gluconato de calcio es una sal de calcio y cido glucnico indicado como suplemento mineral. Indicaciones Hipocalcemia El gluconato de calcio en solucin al 10% es la presentacin del calcio ms utilizado en el tratamiento de la hipocalcemia. Esta forma de calcio es superior al del lactato de calcio, aunque slo contiene 0,93% (930 mg/100ml) de iones de calcio. Sobredosis de sulfato de magnesio El gluconato de calcio tambin se utiliza para contrarrestar una sobredosis de sulfato de magnesio, que a menudo se administra a mujeres embarazadas para prevenir profilcticamente las convulsiones, como en las pacientes diagnosticadas con preeclampsia. El sulfato de magnesio tambin se da a las mujeres embarazadas que estn experimentando un parto prematuro con el fin de disminuir o detener las contracciones uterinas. El exceso de sulfato de magnesio resulta en una toxicidad que provoca tanto la depresin respiratoria como la prdida de los reflejos tendinosos profundos (hiporreflexia). El gluconato de calcio es el antdoto para tal toxicidad por sulfato de magnesio Quemaduras por cido fluorhdrico Los preparados en gel de gluconato de calcio se utiliza para tratar las quemaduras causadas por el cido fluorhdrico. Hiperpotasemia El gluconato de calcio tambin se usa como agente cardioprotector en casos de hiperpotasemia. Aunque no tiene un efecto sobre los niveles de potasio en la sangre, reduce la excitabilidad de los cardiomiocitos reduciendo as la probabilidad de desarrollar trastornos del ritmo cardaco Efectos secundarios Los efectos secundarios de la administracin de gluconato de calcio incluyen nuseas, estreimiento y malestar estomacal. La extravasacin de gluconato de calcio puede conllevar a celulitis. Tambin se ha reportado que esta forma de calcio aumenta el flujo plasmtico renal, la diuresis, natriuresis, de alfa-F1.
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la tasa de filtrado glomerular, la prostaglandina E2 y los niveles

La inyeccin intravenosa muy rpida de gluconato de calcio puede causar vasodilatacin, trastronos del ritmo cardaco, disminucin de la presin arterial y bradicardia. Las inyecciones intramusculares pueden dar lugar a necrosis local y formacin de abscesos.
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Enoxaparina
QU ES? La enoxaparina se usa para prevenir la trombosis venosa profunda, una condicin en la cual se forman cogulos de sangre dainos en los vasos sanguneos de las piernas. Este medicamento se usa por varios das despus de la ciruga de reemplazo de cadera o de rodilla y, en algunos casos, despus de la ciruga de abdomen, mientras no puede caminar. Es durante este perodo cuando es ms probable que se formen cogulos de sangre. La enoxaparina tambin se usa para prevenir los cogulos de sangre durante ciertos tipos de angina y ataques al corazn. La enoxaparina tambin se puede usar para otras condiciones segn lo determine su mdico. Si algo de la informacin en este folleto le causa preocupacin especial o si desea ms informacin acerca de su

medicamento y su uso, consulte con su mdico, enfermera o farmacutico. Recuerde, mantenga ste y todos los dems medicamentos fuera del alcance de los nios y nunca comparta sus medicamentos con otras personas. . ANTES DE USAR Dgale a su mdico, enfermera y farmacutico si usted es alrgico a cualquier otro medicamento, ya sea recetado o no; est embarazada o piensa quedar embarazada mientras est usando este medicamento; est dando el pecho; est usando cualquier otro medicamento recetado o no, especialmente aspirina, divalproex, medicamento para la inflamacin o el dolor, plicamicina, sulfinpirazona, agentes trombolticos, ticlopidina o cido valproico; tiene cualquier otro problema mdico, especialmente enfermedad de la sangre o problemas de sangrado, problemas de los vasos sanguneos, infeccin del corazn, presin alta (hipertensin), enfermedad del rin o del hgado, riesgo de aborto espontneo o lcera de estmago (activa); ha dado a luz recientemente, o ha sufrido cadas o golpes en el cuerpo o la cabeza o ha tenido ciruga mdica o dental. USO APROPIADO Algunos medicamentos dados por inyeccin tambin pueden ser dados en la casa a los pacientes que no necesitan estar en el hospital por el plazo completo del tratamiento. Si est usando este medicamento en la casa, asegrese de que entiende claramente y siga las instrucciones de su mdico cuidadosamente. Ponga las jeringas y agujas usadas en un recipiente con tapa que no pueda ser perforado por las agujas y luego tire el recipiente a la basura. De lo contrario, tire las jeringas usadas a la basura como le indic su mdico, enfermera o farmacutico. Si se le pasa una dosis de este medicamento, sela lo antes posible. Sin embargo, si es casi hora para su prxima dosis, deje pasar la dosis olvidada y vuelva a su horario regular de dosificacin. No use doble cantidad. Para guardar este medicamento: Guarde fuera del alcance de los nios. Alejado del calor y la luz directa. Evite la congelacin de este medicamento. No lo refrigere. No conserve medicamentos cuya fecha haya expirado o que no necesita ms. Asegrese de desechar sus medicamentos en un sitio fuera del alcance de los nios. PRECAUCIONES Dgale a todos sus mdicos y dentistas que est usando este medicamento.

EFECTOS LATERALES Efectos secundarios que deben ser informados a su mdico inmediatamente Menos comunes -- Sangre en la orina; heces sangrientas o negras y breosas; Amorotonamiento; molestia del pecho; acumulacin de sangre debajo de la piel; confusin; sangrado o supuracin continua de la nariz, boca o herida de ciruga; convulsiones; tos con sangre; fiebre; dolor de cabeza; irritabilidad; vahdos; sangrados de la nariz; dolor o adormecimiento en los brazos, piernas, manos o pies (moderado a muy fuerte); falta de aire; hinchazn de las manos o pies; sangrado inusual; cansancio o debilidad inusual; vmitos de sangre o materia que se parece a granos de caf molido Raros -- Dolor de espalda; sensacin de quemazn, pinchazn, cosquillas o cosquilleo; dolor de pecho; mareos o vahdos, especialmente al levantarse de una posicin recostada o sentada; latidos rpidos o irregulares; prdida de control de la vejiga o del intestino; parlisis; salpullido o ronchas; desmayo repentino; hinchazn de la cara, genitales, boca o lengua; debilidad en las piernas Efectos secundarios que usualmente no requieren atencin mdica Estos posibles efectos secundarios pueden desaparecer durante el tratamiento; sin embargo, si continan o son molestos, consulte con su mdico, enfermera o farmacutico. Menos comunes -- Aumento de sangrado menstrual; irritacin, dolor o enrojecimiento en el lugar de la inyeccin; nuseas;

vmitos Otros efectos secundarios no listados arriba tambin pueden ocurrir en algunos pacientes. Si nota cualquier otro efecto, consulte con su mdico, enfermera o farmacutico.

Acido flico o Vitamina B9

Definicin breve Anteriormente conocido como vitamina B9, este compuesto es importante para la correcta formacin de las clulas sanguneas, es componente de algunas enzimas necesarias para la formacin de glbulos rojos y su presencia mantiene sana la piel y previene la anemia. Su presencia est muy relacionada con la de la vitamina B12. El cido flico se puede obtener de carnes (res, cerdo, cabra, etc.) y del hgado, como as tambin de verduras verdes oscuras (espinacas, esparragos, radiccio, etc.), cereales integrales (trigo, arroz, maiz, etc.) y tambin de papas. Su carencia provoca anemias, trastornos digestivos e intestinales, enrojecimiento de la lengua y mayor vulnerabilidad a lastimaduras. Este cido es administrado a pacientes afectados de anemia macroctica, leucemia, estomatitis y cancer. Los excesos no parecen demostrar efectos adversos, y ante su aparicin dada su hidrosolubilidad, su excedente es eliminado por va urinaria Funciones del cido flico (vitamina B9)

Acta como coenzima en el proceso de transferencia de grupos monocarbonados, Interviene en la sntesis de purinas y pirimidinas, por ello participa en el metabolismo del ADN, ARN y protenas, Es necesario para la formacin del clulas sanguneas, mas concretamente de glbulos rojos, Reduce el riesgo de aparicin de defectos del tubo neural del feto como lo son la espina bfida y la anencefalia, Disminuye la ocurrencia de enfermedades cardiovasculares, Previene algunos tipos de cncer, Ayuda a aumentar el apetito, Estimula la formacin de cidos digestivos.

La mejor manera de satisfacer las necesidades diarias de esta vitamina es a travs de una dieta balanceada y equilibrada que incluya a todos los grupos de alimentos, pero sin embrago existen situaciones donde pueden llegar a necesitarse suplementos de cido flico, como ser: i. Mujeres en edad frtil, embarazadas o en lactancia: una cantidad adecuada de este es fundamental para mujeres de edad frtil, ya que previene defectos del tubo neural del feto, entre ellos la espina bifida y anencefalia. Todas aquellas mujeres que toman suplementos de cido flico antes de la concepcin reducen en un 50% los riesgos de defectos neurolgicos en el futuro beb. Ancianos y personas mayores: a partir de los 65 aos de edad la capacidad de absorcin de vitaminas esta claramente disminuda. Personas fumadoras: el consumo de tabaco entorpece la absorcin y disponibilidad de lasvitaminas del complejo B. Personas alcohlicas: el alcohol desminuye y dificulta la absorcin de vitaminas. Enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, etc: enfermedades con evacuaciones frecuentes y diarreicas, evitan una buena absorcin de esta vitamina. uso continuado de ciertos frmacos: como ser anticonceptivos orales, antinflamatorios, sedantes, somnferos, etc. Existen ciertos medicamentos que interfieren en el metabolismo del folato disminuyendo su absorcin. Entre ellos se destacan: o anti-inflamatorios no esteroides (AINES): como aspirina o ibuprofeno en dosis diarias altas, o anticonvulsivantes/antiepilpticos: como fenitona y fenobarbital, o hipolipemiantes: aquellos que disminuyen los niveles de colesterol como colestiramina y colestipol, o metrotexato: usado para el tratamiento de artritis reumatoidea, psoriasis y ciertos tipos de cncer, o antihiperglucemiantes: como buformina, fenformina y metformina, o anticonceptivos orales,

ii. iii. iv. v. vi. vii.

o o

diurticos: como triamterene usado en hipertensin arterial, antibiticos: como trimetrofina y pirimetamina.

La toma de suplementos ante todas estas circunstancias nombradas anteriormente, debe estar siempre supervisada por un profesional de la salud Dosis diarias recomendadas de cido flico En la siguiente tabla se establecen la ingesta diaria recomendada de vitamina B9 o cido flico segn el Departamento de Nutricin del IOM (Institute of Medicine: Instituto de Medicina) y USDA (United States Department of Agriculture: Departamento de Agricultura de Estados Unidos) tanto para infantes, nios y adultos. edad Hombres g/da Mujeres g/da

1 a 3 aos 150 4 a 8 aos 200 9 a 13 aos 300 14 a 18 aos 400 19 aos y mas 400 Embarazo 600 Lactancia 500 Debido a informacin insuficiente con respecto a la dosis recomendada de folatos para infantes, se ha establecido la ingesta adecuada basada en la cantidad de folato consumido por infantes sanos y que se alimentan a travs de la leche materna. Esta es de 60 microgramos diarios hasta los 6 meses y 80 hasta los 12 meses de edad.

Clonidina
La Clonidina es un agonista -2 selectivo que tiene accin directa sobre el 2, prescrito histricamente como agente antihipertensivo. Se le han encontrado nuevos usos, incluyendo el tratamiento de algunos tipos de dolor neuroptico, destoxificacin de opioides, hiperhidrosis del sueo y usos off-label (fuera de indicacin), para contrarrestar los efectos secundarios de medicamentos estimulantes como el metilfenidato o las anfetaminas. Se est conviritiendo en un tratamiento cada vez ms aceptado para el insomnio, as como para aliviar los sntomas de la menopausia. Se est utilizando la Clonidina cada vez ms en conjuncin con estimulantes para tratar el Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad (TDAH), en el que se administra a media tarde o por la noche para ayudar a dormir y tambin porque modera la conducta impulsiva y 1 opositiva asociada al TDAH y puede reducir los Tics. La clonidina tambin se puede usar el el Sndrome de la Tourette Indicaciones El uso principal de esta medicacin es el tratamiento de la hipertensin. Acta estimulando ciertos receptores cerebrales (de tipo alfa-adrenrgico) que a su vez relajan los vasos sanguneos de otras partes del cuerpo, haciendo que se vasodilaten. Tiene especificidad por los receptores presinpticos 2 en el Centro Vasomotor del SNC. Esta unin inhibe la produccin de Norepinefrina, disminuyendo de ese modo la actividad simptica, predominando la actividad parasimptica. Usos no aprobados por la FDA Esta medicacin tambin se puede usar para paliar los sntomas del sndrome de abstinencia asociados al uso crnico de narcticos, el alcohol y la nicotina. Adems, la clonidina tambin se ha usado para los dolores de cabeza migraosos, sofocos asociados con la menopausica y dficit de atencin por hiperactividad.
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La Clonidina se prescribe regularmente a los adictos a opiceos para paliar los sntomas de su sndrome de abstinencia. Se usa principalmente para combatir la respuesta del sistema nervioso central a la abstinencia de opiceos, esto es, taquicardia e hipertensin en los primeros dos das de abstinencia. Ayuda tambin a eliminar el sudor, sofocos e inquietud general. Tambin contribuye su efecto sedante. Efectos adversos

Este frmaco puede causar aturdimiento, mareo, sequedad bucal, edema en miembros inferiores, desvanecimiento o estreimiento. Tambin puede provocar hipotensin. Chupando caramelos duros (no masticables) sin azcar, hielo en escamas o chicle sin azcar, beber agua y usar sustitutos de la saliva pueden ayudar a paliar la sequedad buca Prueba de supresin de la clonidina El efecto de la clonidina como reductor de la epinefrina circulante gracias a un mecanismo central se us en el pasado como una prueba diagnstica del feocromocitoma, que es un tipo de tumor capaz de sintetizar catecolaminas, y que normalmente se sita en la mdula adrenal. En la prueba de supresin de la clonidina los niveles de catecolaminas plasmticas se miden en las tres horas anteriores y posteriores al suministro oral de una dosis de 0.3 g/kg al paciente. La prueba da positiva si no hay un descenso en los niveles plasmticos. Interacciones La clonidina por actuar sobre receptores 2 en forma agonista reduce la liberacin endgena de insulina, aumentando los requerimientos en el tratamiento de la diabetes tipo I
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Diprona
Se emplea como analgsico y antipirtico. til para combatir el dolor del clico en equinos y otras condiciones de espasmos gastrointestinales por hipermotilidad tanto en pequeos como en grandes animales. De buena absorcin oral, se transforma a metilaminopirina en el hgado, se liga a las protenas plasmticas y se excreta en mayor proporcin por la orina y en menor cuanta por la materias fecales. La mayora de las presentaciones veterinarias son de uso parenteral. Se deben guardar ciertas precauciones durante su uso prolongado puesto que se puede producir agranulocitosis y leucopenia. En ocasiones, se presentan convulsiones que aparecen tambin con el uso de otros pirazolnicos. Est contraindicada con barbitricos o fenilbutazona por interaccin con el sistema microsomal heptico. Tambin est contraindicada en lactantes. Se ha reportado que el empleo de dipirona tambin puede provocar problemas en la bioformacin de protrombina. Se expende en el mercado dipirona magnsica que acta como analgsico y antipirtico indicada para el tratamiento de dolores de moderada intensidad.

Piperacilina
La piperacilina es un antibitico betalactmico de espectro extendido que pertenece a la clase de las ureidopenicilinas. Por lo general se administra conjuntamente con el inhibidor de la betalactamasa tazobactam conllevando a una mayor actividad incluyendo patgenos Gram positivos y Gram negativa y organismos aerbicos como la Pseudomonas aeruginosa Farmacologa La piperacilina no se absorbe bien por va oral, por lo que se administra como terapia intravenosa o intramuscular. La asociacin con tazobactam se administra por va intravenosa cada 6-8 horas o como una infusin continua, aunque no tiene ventajas superiores en el tratamiento por infusin continua. Indicaciones Los principales usos de la piperacilina son en la medicina de terapia intensiva para el tratamiento de neumona bacteriana, peritonitis, pie diabticoinfectados y el tratamiento emprico en la neutropenia febril, como en el caso de la postquimioterapia. Es activo frente a casi todos los estafilococossensibles a la meticilina, estreptococos y enterococos. Las bacterias Gram positivas resistentes a piperacilina, por un mecanismo diferente al de la existencia de betalactamasas, permanecen resistentes a la combinacin de piperacilina con tazobactam. POSOLOGIA Y DOSIFICACION La dosis recomendada para adulto es: Dosis diaria total 12 g de piperacilina/1.5 g de tazobactam administrada en dosis divididas cada 6 u 8 horas. En infecciones severas pueden usarse dosis tan altas como 18 g de piperacili-na/2.25 g de tazobactam por da en dosis divididas. En nios (<40 kg de peso) la dosis recomendada es neutropenia peditrica: La dosis recomendada es de 4.5 g, administrados cada 6 horas, en combinacin con un aminoglicsido. En nios con funcin renal normal y con peso menor de 50 kg, la dosis debera ajustarse a 80 mg de piperacilina/10 mg tazobactam por kg, administrada cada 6 horas, en combinacin con la dosis apropiada de un aminoglicsido. En nios con peso superior a 50 kg, seguir la dosificacin para adultos, en combinacin con la dosis apropiada de aminoglicsido. Infeccin intraabdominal peditrica: En nios de edades entre 2 y 12 aos, que pesen hasta 40 kg, y con funcin renal normal, la dosis recomendada es 100 mg de piperacilina/ 12.5 mg de tazobactam/kg de peso, cada 8 horas. En nios de edades entre 2 y 12 aos, que pesen sobre 40 kg, y con funcin renal normal, use la dosis de adulto como gua. Nota: Las dosis varan de acuerdo a factores como la edad, el peso y la funcin renal de cada paciente. CONTRAINDICACIONES Y ADVERTENCIAS Este medicamento est contraindicado en pacientes que presentan hipersensibilidad a cualquier penicilina, cefalosporina y otros betalactmicos. Se debe realizar prueba de sensibilidad antes de su administracin. EFECTOS ADVERSOS Aunque los efectos secundarios de este medicamento no son comunes, podran llegar a presentarse: Reacciones adversas sistmicas, entre ellas diarrea, nusea, constipacin, insomnio, rash, vmito, dolor de cabeza, dolor en el pecho, dolor abdominal, edema. Reacciones adversas locales (lugar aplicacin) como flebitis, inflama-cin, dolor, tromboflebitis, edema. Efectos gastrointestinales, incluyendo gastritis, flatulencia, hemorragia, melena. Piel: Rash, prurito. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Las penicilinas pueden causar la inactivacin de los aminiglucsidos si se administran concomitantemente. La PIPERACILINA Y TAZOBACTAM no es compatible con solucin de lactato de ringer. El probenecid puede incrementar el nivel srico de este medicamento. EMBARAZO Y LACTANCIA Embarazo: Categora clase B. Lactancia: Este medicamento se excreta en la leche materna en concentraciones muy bajas. La administracin a madres lactantes debe efectuarse nicamente cuando sea estrictamente necesario. En todos los casos, la adminis-tracin de PIPERACILINA Y TAZOBACTAM debe estar bajo la supervisin del especialista.
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LOSARTAN
DESCRIPCION El losartan es el primer miembro de una nueva familia de antihipertensivos orales denominada antagonistas de los receptores de angiotensina II. Tanto el losartan como su metabolito activo son antagonistas selectivos del receptor AT1. En comparacin con el captopril (frmaco que bloquea la enzima de conversin de la angiotensina) el losartan produce menos efectos adversos como tos, rash o alteraciones del gusto. Como al iniciarse un tratamiento la mayor parte de los receptores AT1 estn saturados, la curva dosis-respuesta del losartan no es lineal. Las mayores efectos antihipertensivos se consiguen cuando se asocia un diurtico. El losartan tiene, adicionalmente, un modesto efecto uricosrico. Mecanismo de accin: el losartan y su metabolito activo de larga duracin E-3174, son antagonistas especficos y selectivos de los receptores de la angiotensina I. Mientras que los inhibidores de la enzima de conversin (ECA) bloquean la sntesis de la angiotensina II a partir de la angiotensina I, el losartan impide que la angiotensina II formada pueda interaccionar con su receptor endgeno. El metabolito activo del losartan es 10-40 veces ms potente que el mismo losartan como ligando de los receptores AT1, siendo el principal responsable de los efectos farmacolgicos del losartan. Una vez unidos al receptor, ni el losartan, ni su metabolito, muestran actividad agonista. Como es sabido, la angiotensina II es la principal hormona vasoactiva del sistema renina-angiotensina, jugando un importante papel en la patofisiologa del hipertensin. Adicionalmente, la angiotensina II estimula la secrecin de aldosterona por las glndulas suprarrenales, por lo cual, al bloquear el receptor AT1, el losartan reduce las resistencias vasculares sin producir cambios significativos de la frecuencia cardaca. El losartan tiene, adems, efectos proteinricos dosis-dependientes y un modesto efecto uricosrico. Farmacocintica: el losartan se absorbe muy bien por el tracto digestivo, pero experimenta un importante metabolismo de primer paso. Su biodisponibilidad sistmica es de aproximadamente el 35%. Aproximadamente el 14% de una dosis oral es metabolizada en el hgado al E-3174, el metabolito hidroxilado activo. En el rango de dosis de 10 a 200 mg, la farmacocintica del losartan y de su metabolito es linear, si bien la curva dosis-respuesta no lo es: a medida que aumentan las dosis, las reducciones de la presin arterial son proporcionalmente ms pequeas. Las concentraciones sricas mximas se obtienen al cabo de una hora para el losartan y de 3-4 horas para su metabolito activo, si bien la AUC del metabolito es unas 4 veces mayor. Los alimentos reducen las mximas concentraciones plasmticas y la AUC del losartan en un 10%. Tanto el losartan como su metabolito activo se unen extensamente a las protenas del plasma, sobre todo a la albmina. Este frmaco no atraviesa fcilmente la barrera hematoenceflica. El losartan es metabolizado a su metabolito activo y a otros metabolitos inactivos por el citocromo P430 heptico en particular por los sistemas CYP2C9 y CYP3A4. Este metabolismo se encuentra reducido en los pacientes con insuficiencia heptica o cirrosis, pacientes en los que el aclaramiento del frmaco disminuye considerablemente, siendo necesarios reajustes en las dosis. Tratamiento de la hipertensin como monofrmaco o asociado a otras antihipertensivos Administracin oral

Adultos: las dosis iniciales deben de ser 50 mg una vez al da a menos que el paciente sufra una deplecin de volumen. Las dosis de mantenimiento oscilan entre 25 y 100 mg administrados en 1-2 dosis divididas. Los mximos efectos antihipertensivos se observan al cabo de 3 a 6 semanas.

El uso concomitante de un diurtico tiene un efecto ms importante que el aumentar las dosis de losartan ms all de los 50 mg/da. Por ejemplo, la adicin de 12.5 mg de hidroclorotiazida a 50 mg de losartan resulta en una reduccin adicional del 50% de las presiones arteriales sistlica y diastlica, mientras que el pasar de 50 a 100 mg/da de losartan slo reduce la presin arterial en 3 mm de Hg. En los pacientes con deplecin de volumen, las dosis iniciales de losartan deben ser de 25 mg/da

Ancianos: se utilizan las mismas dosis que en los adultos Adolescentes y nios: no se han evaluado a seguridad y eficacia del losartan en estas poblaciones REACCIONES ADVERSAS En general el losartan es bien tolerado. La incidencia de reacciones adversas observada en los estudios clnicos realizados sobre ms de 4000 pacientes, muchos de ellos tratados durante 6 a 12 meses, fue similar a la del placebo. Los efectos adversos digestivos (diarrea, 2.4% y dispepsia, 1.3%) fueron ligeramente superiores a los del placebo. En menos del 1% de los pacientes se observ hipotensin ortosttica y sncope y algunos efectos musculoesquelticos detectados con una frecuencia algo mayor que el placebo fueron mialgia (1.1% vs 0.38% para el losartan y el placebo, respectivamente), calambres musculares (1% vs. 0.9%) dolor de espalda (1.8% vs. 1.2%) y dolor de piernas (1% frente al 0%). Los efectos adversos sobre el sistema nervioso central son mareos (3.5%) e insomnio (1.4%) Tambin se han comunicado cefaleas, astenia y fatiga pero estos tambin fueron observados y con mayor frecuencia en los pacientes tratados con placebo Los efectos sobre el sistema respiratorio que se observaron con mayor frecuencia en los pacientes tratados con losartan fueron congestin nasal (3.4% vs 3.3%), tos (3.4% vs 3.3%) e infecciones del tracto respiratorio superior (7.9% vs 6.9%). El losartan produce menos tos que los inhibidores de la enzima de conversin al no inhibir la kinasa II de la enzima convertidora que se cree es la responsable de la tos que estos frmacos producen en muchos pacientes. Otros efectos adversos que aparecieron con una frecuencia menor o igual que el placebo fueron las faringitis. Se han comunicado varios casos de reacciones anafilcticas y de angioedema en pacientes tratados con losartan, aunque desde el punto de vista terico, los antagonistas del receptor AT1 no causan la acumulacin de kininas. Los pocos pacientes que experimentaron angioedema con el losartan haban experimentado previamente esta reaccin adversa con inhibidores de la ECA o con otros frmacos (incluyendo alergias a la penicilina y aspirina) En los estudios clnicos preliminares se observ azoemia en < 0.1% de los pacientes hipertensos tratados con el losartan. Sin embargo, en el estudio ELITE se produjo una disfuncin renal en el 10.5% de los pacientes con insuficiencia cardaca que fueron tratados con losartan, igual que el captopril que tambin ocasion disfuncin renal en el 10.5% de los casos. Estos resultados sugieren que en los pacientes cuya funcin renal es dependiente en alto grado del sistema renina-angiotensina, la supresin de la angiotensina II puede ocasionar una disfuncin renal. Raras veces se han comunicado alteraciones en los parmetros analticos. Se han observado ligeros descensos de la hemoglobina (0.11%) y del hematocrito (0.09%) en algunos pacientes tratados con losartan, pero en ningn caso hubo que discontinuar el frmaco por anemia. En un caso, el losartan fue retirado por una elevacin de las enzima hepticas con hiperbilirrubinemia, y se han comunicado hepatitis en muy contadas ocasiones. El losartan tiene un cierto efecto uricosrico, reduciendo los niveles plasmticos de cido rico a menos de 0.4 mg/dL. Se ha comunicado un caso de un paciente bajo hemodilisis que desarroll una dermatitis exfoliativa subsiguiente a un tratamiento con losartan. PRESENTACION COOZAR, comp. de 12,5 y 50 mg. MERCK SHARP DOHME Asociado de hidroclorotiazida COOZAR Plus: comp de 50 mg + 12.5 mg de HCTZ. MERCK SHARP DOHME

Cilostazol

El cilostazol es un medicamento derivado de la 2-oxiquinilona que posee propiedades antiagregantes plaquetarias y vasodilatadoras. Se utiliza para el tratamiento de la claudicacin intermitente. Tiene por lo tanto dos mecanismos de accin diferentes, si bien hasta el momento se emplea fundamentalmente por su accin vasodilatadora.
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La claudicacin intermitente es una enfermedad causada por la obstruccin de las arterias que irrigan las extremidades inferiores. Uno de los principales sntomas que origina es dolor en las piernas cuando se recorre una distancia determinada.
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Se han realizado diferentes ensayos clnicos con el cilostazol en los que se ha demostrado que los pacientes que toman el frmaco, mejoran de los sntomas de la claudicacin intermitente y son capaces de recorrer mayores distancias sin presentar dolor. Se utiliza en forma de comprimidos de 100 mg y la dosis recomendada es un comprimido cada 12 horas.
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Los efectos secundarios no son graves, los ms frecuentemente observados han sido dolor de cabeza (cefalea), palpitaciones, taquicardia y diarrea. Mecanismo de accin: el mecanismo del cilostazol no es totalmente conocido. El frmaco nativo y algunos de sus metabolitos son inhibidores selectivos de la fosfodiesterasa III, enzima responsable de la degradacin del AMP-cclico. Al aumentar las concentraciones del AMPc en las plaquetas y en los vasos sanguneos, se produce una inhibicin de la agregacin de las plaquetas as como una vasodilatacin y una reduccin de la proliferacin vascular. La prostaciclina, sustancia liberada por las clulas endoteliales incrementa los efectos antiagregantes plaquetarios del cilostazol in vitro, lo que indicara que el frmaco aumenta la sensibilidad a los estmulos de la adenilatociclasa, lo que contribuye a su accin antiplaquetaria. El cilostazol es un inhibidor de la agregacin plaquetaria ms potente que la aspirina y la ticlopidina en distintos modelos de agregacin plaquetaria (colgeno, ADP. cido araquidnico, etc). Por otra parte, la inhibicin de la fosfodiesterasa de las clulas musculares lisas de los vasos ocasiona una vasodilatacin. Otros efectos farmacolgicos observados con el cilostazol son la inhibicin de la proliferacin vascular inducida por factores de crecimiento y aumento de disponibilidad de xido ntrico. Estos efectos seran los responsables del menor nmero de restenosis observado durante los tratamientos con cilostazol. PRESENTACION PLETAAL 50 mg: envases con 20 y 40 comprimidos. OTSUKA PLETAAL 100 mg: envases con 20 y 40 comprimidos. OTSUKA

Sepsis
Se le llama sepsis al sndrome de respuesta inflamatoria sistmica (SRIS) provocado por una infeccin (no necesariamente 1 2 grave) Esta respuesta del organismo se desarrolla como respuesta a grmenes patgenos pero no se debe a la presencia de los microorganismos en s, sino a la accin del sistema inmune liberando sustancias proinflamatorias que ponen en marcha el SRIS. Conceptos Bacteriemia: presencia de bacterias en sangre (hemocultivo positivo). Habr un equivalente para el resto de grmenes (viremia, funguemia...). Septicemia: presencia y crecimiento de grmenes en la sangre. SRIS (sndrome de respuesta inflamatoria sistmica): conjunto de signos y sintomas comunes en la respuesta frente a agresiones diversas que suscitan inflamacin (no necesariamente infecciones). Para diagnosticar un SRIS se deben reunir, al menos, dos de los siguientes criterios:

Fiebre (>38 C) o hipertermia Taquipnea (>20 respiraciones por minuto) o PCO2 <32 mmHg Taquicardia (>90 latidos por minuto) Leucocitosis (>12.000 leucocitos/cc) o leucopenia (<4.000 leucocitos/cc) o desviacin izquierda (recuento de neutrfilos inmaduros en sangre perifrica >10%)

Sepsis: infeccin que cursa con SRIS, entendiendo que esta infeccin supone la presencia de grmenes patgenos en cualquier tejido o fluido muestral del organismo y no exclusiva ni necesariamente en la sangre. Por tanto, puede haber sepsis con o sin bacteriemia. Sepsis grave: sepsis con datos de hipoperfusin tisular (hipotensin arterial, acidosis, oliguria e incluso obnubilacin). En la actualidad es considerada como la causa de muerte ms comn enunidades de cuidados intensivos (UCI) no coronarias. Shock sptico: sepsis grave con hipotensin arterial que persiste a pesar de la infusin de volumen (se trata de un tipo de shock distributivo). Debido a que los nios y neonatos poseen mayor tono vascular que los adultos, el estado de shock est presente mucho antes de la aparicin de hipotensin, por lo que en estos pacientes est definido por la aparicin de taquicardia (puede estar ausente en pacientes hipotrmicos) con signos de hipoperfusin. Vase tambin: Sepsis neonatal Fallo multiorgnico: fracaso de uno o varios rganos (generalmente varios), en el seno de una enfermedad aguda grave como el shock sptico. Las consecuencias del shock sptico son el fallo multiorgnico pero el fallo multiorgnico tambin es la va comn de otras causas de shock (que no sea sptico) y de otras causas de SRIS (como la pancreatitis aguda grave) Tratamiento El tratamiento se enfoca en combatir la causa detonante de esta condicin y el mantenimiento de las funciones vitales del organismo. Se puede disminuir el nmero de antibiticos suministrado una vez que se conocen los resultados de los cultivos de sangre y se identifica el organismo causante. Si es posible, se debe identificar la fuente de la infeccin, lo que puede significar que se haga una prueba diagnstica posterior. Se deben retirar las fuentes, como las vas intravenosas infectadas o drenajes quirrgicos, y fuentes como los abscesos se deben drenar quirrgicamente. Puede ser necesaria terapia de apoyo con oxgeno, lquidos intravenosos y medicamentos que aumenten la presin sangunea para un buen pronstico. En el caso de una insuficiencia renal, se puede necesitar la dilisis y con frecuencia se requiere ventilacin mecnica si se presenta insuficiencia respiratoria.