Enfermedades Inflamatorias Intestinales

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
1) ENFERMEDAD DE CROHN
2) COLITIS ULCERATIVA
DR: SERGIO BARRETO
DR: HEITOR PARANHOS

Son trastornos inflamatorios crónicos recidivantes de origen desconocido, conocidos
colectivamente como enfermedad inflamatoria intestinal idiopática (EII).
Son el resultado de una respuesta inmunitaria local anómala contra la flora normal del
intestino, y probablemente contra algunos autoantígenos, en individuos genéticamente
susceptibles.
La enfermedad de Crohn puede afectar a cualquier porción del tracto gastrointestinal,
desde la boca hasta el ano, pero con más frecuencia afecta al íleon; aproximadamente
la mitad de los casos presenta inflamación granulomatosa no caseosa. La colitis
ulcerosa es una enfermedad no granulomatosa limitada al colon.
ETIOPAGOTENIA
1) El intestino normal es un estado mantenido de inflamación

«fisiológica», que representa un equilibrio dinámico entre:
1) Factores que activan la respuesta inmunitaria del
huésped, como microbios luminales, antígenos de la dieta
y estímulos inflamatorios endógenos
2) Defensas del huésped que modulan la inflamación y
mantienen la integridad de la mucosa
PREDISPOSICIÓN GENÉTICA
Los familiares de primer grado tienen de 3 a 20 veces más

probabilidad de desarrollar la enfermedad y el 15% de las
personas con EII tiene familiares de primer grado afectados.
Asociaciones de la entidad con un gene denominado Gene
IBD1 cromosomo 16 codifica la proteínaNOD2 (o
CARD15).
FACTORES INMUNOLOGICOS
No se sabe si las respuestas inmunitarias en la EII están dirigidas contra

autoantígenos del epitelio intestinal o contra antígenos bacterianos.
Caracteriza por una respuesta inmunitaria exagerada y destructiva en la
mucosa. La lesión tisular en la EII es probable que se inicie por diversos
caminos genéticos e inmunológicos que se modifican con influencias
ambientales, incluyendo microbios y sus productos.
La inflamación es la fase final común en la patogenia de la EII. La
inflamación produce: 1) deterioro en la integridad de la barrera
epitelial de la mucosa, y 2) pérdida de la función de absorción de la
célula epitelial superficial.
La inflamación produce destrucción mucosa evidente, que
da lugar a pérdida obvia de la barrera mucosa y de la
función de absorción.
FACTORES AMBIENTALES
Zonas urbanas, niveles socioeconomico, contraceptivos orales,

AINES, azúcar.
Cigarrillo, estres.
TABAQUISMO : 1) Factor Desecandeante p/ EC

2) Factor de protección p/ RCU
ENFERMEDAD DE CROHN
Enfermedad puede afectar a cualquier nivel del tracto alimentario,

desde la boca al ano, pero habitualmente se localiza en el íleon
terminal.
La enfermedad de Crohn debe concebirse como una enfermedad
inflamatoria sistémica con afectación predominante
gastrointestinal. Los casos activos se acompañan a menudo de
complicaciones extraintestinales de origen inmunitario, como
uveítis, sacroileítis, poliartritis migratoria, eritema nudoso,
trastornos inflamatorios de los conductos biliares y uropatía
obstructiva con nefrolitiasis.
Se caracteriza por:
1) Afectación transmural bien delimitada en el intestino por
un proceso inflamatorio con daño de la mucosa.
2) Presencia de granulomas no caseosos.
3) Formación de fístulas.
La incidencia anual es de 3 a 5 por 100.000 habitantes.
Ocurre a cualquier edad, pero tiene picos de 15 a 25 anos e
55 a 60 años.
Las mujeres están afectadas ligeramente más a menudo que
los hombres. Parece que los blancos tienen la enfermedad
de dos a cinco veces más a menudo que los que no lo son.
MICRO Y MACROSCOPICO
Enfermedad de Crohn hay afectación macroscópica del

intestino delgado solamente en el 30% de los casos, del
intestino delgado y del colon en el 40%, y de solamente el
colon en el 30%. Puede implicar al duodeno, estómago,
esófago e incluso la boca, pero estas localizaciones son
bastante infrecuentes.
La enfermedad de Crohn se caracteriza por:
1) Afectación típicamente transmural bien delimitada del intestino por
un proceso inflamatorio con daño de la mucosa;
2) Presencia de granulomas no caseosos en el 40 al 60% de los casos.
3) Fisuras con formación de fístula
4) La pared intestinal es gruesa y de consistencia gomosa, siendo el
resultado de edema, inflamación, fibrosis e hipertrofia de la
muscularis propria
ULCERAS
LESIONES DISCONTINUAS
A)
B)
LOCALIZACIÓN
Boca hasta o ano
90% Intestino Delgado

40-50% ileocecal
30-40% Ileitis Isolada
1/3 perianal
CARACTERISTICAS CLÍNICAS
Las manifestaciones dominantes son episodios recidivantes de diarrea,

dolor abdominal, retortijones y fiebre que dura de días a semanas.
Comienzan insidiosamente, pero en algunos casos, sobre todo en
personas jóvenes, la instauración del dolor es tan abrupta y la diarrea tan
leve que se lleva a cabo una exploración abdominal con el diagnóstico de
apendicitis.
10 al 20% de las personas con enfermedad de Crohn, los intervalos sin
síntomas tras el brote inicial pueden durar décadas.
20% de los pacientes experimenta una enfermedad activa continua tras su
diagnóstico.
• Sintomas Inflamatorias: Fiebre baja, perdida de peso, mala
absorción y diarrea.
• Sintomas Fibroestenoticos: Vomitos, colicas, suboclusión o
oclusión intestinal.
• Sintomas de Perfuración: Fiebre alta, dolor abdominal y
fístulas.
FISTULAS
Dilatación
Ulceras
ulceras del Fistula
segmento Granuloma no
caseoso
Espesami
ento
Edema
Fisuras Inflamac
ión
Transmu
Fistula ral
Abscesos
• Complicaciones:
1) Nutricionales
2) Perfuraciones
3) Estenosis
4) Enfermedad Perianal
COLITIS ULCERATIVA
La colitis ulcerosa es una enfermedad ulceroinflamatoria que

afecta al colon, y está limitada a la mucosa y submucosa,
excepto en los casos más graves. La colitis ulcerosa empieza
en el recto y se extiende proximalmente de manera continua,
a veces afectando a todo el colon.
Trastorno sistémico asociado, en algunas personas, con
poliartritis migratoria, sacroileítis, espondilitis anquilosante,
uveítis, eritema nudoso y afectación hepática (pericolangitis y
colangitis esclerosante primaria).
Caracteristicas:
1) Están ausentes los granulomas bien formados.
2) No hay lesiones salteadas.
3) Las úlceras de la mucosa rara vez se extienden por debajo de la
submucosa, y hay, sorprendentemente, poca fibrosis.
4) No hay engrosamiento mural y la superficie serosa suele ser
completamente normal.
5) Parece haber un riesgo alto de desarrollo de carcinoma.
Incidencia de aproximadamente, 7 por 100.000 habitantes.
Cualquier edad, con un pico de incidencia entre los 20 a 35
años y 60 a 70 años. La colitis ulcerosa tiene una asociación
familiar; aproximadamente el 20% de las personas con este
trastorno tiene familiares afectados
MACRO Y MICRCOSPICO
La enfermedad activa denota una destrucción inflamatoria

continuada de la mucosa, con hiperemia macroscópica,
edema, y granularidad con friabilidad y hemorragia fácil.
En la enfermedad activa grave existe una ulceración extensa
y de base amplia de la mucosa en el colon distal o en toda
su longitud. Islotes aislados de mucosa regenerativa
sobresalen hacia arriba y forman seudopólipos.
CARACTERISTICAS
Diarrea mucoide sanguinolenta que persisten durante días,

semanas o meses, y después remiten, sólo para recidivar después
de un intervalo asintomático de meses a años, o incluso décadas.
Es insidiosa, con retortijones, tenesmo y dolor abdominal cólico
inferior que se alivia con la defecación. Fiebre, perdida de peso.
El riesgo de carcinoma es del 10% a los 20 años y del 15 al 25%
a los 30 años.
El diagnóstico puede hacerse habitualmente con exploración
endoscópica y biopsia.
• Complicaciones:
1) Cáncer
2) Megacolón Toxico
3) Hemorragias Masiva
MANIFESTACIONES
EXTRAINSTETINALES
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
Columna Inflamación Fusion

Normal
ARTRITIS
PIODERMA GANGRENOSO
ERITEMA NODOSO
UVEITIS

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1) El intestino normal es un estado mantenido de inflamación

Los familiares de primer grado tienen de 3 a 20 veces más

No se sabe si las respuestas inmunitarias en la EII están dirigidas contra

Zonas urbanas, niveles socioeconomico, contraceptivos orales,

TABAQUISMO : 1) Factor Desecandeante p/ EC

Enfermedad puede afectar a cualquier nivel del tracto alimentario,

Enfermedad de Crohn hay afectación macroscópica del

Boca hasta o ano

90% Intestino Delgado

Las manifestaciones dominantes son episodios recidivantes de diarrea,

La colitis ulcerosa es una enfermedad ulceroinflamatoria que

La enfermedad activa denota una destrucción inflamatoria

Diarrea mucoide sanguinolenta que persisten durante días,

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