JAVIER DAVID DUMAR RIVERA

SANDRA DIAZ MERCADO

YESENIA DE LA CRUZ

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS DEL

RECIEN NACIDO
Pediatría X-C
Universidad Metropolitana De Barranquilla
Medicina X
2019-I
 INTRODUCCION
INTRODUCCION BUEN MANEJO = BIENESTAR NEONATAL

Administración inadecuada: Hipo/hipervolemia

Hipo/hiperosmolaridad
Alteraciones metabólicas
Falla renal

RNP
Relaciona:
RNT Apertura del ductus arterioso
 Insuficiencia cardíaca congestiva
Manifiesta: Hemorragia intraventricular
Edema Enterocolitis
Anormalidades en la función Displasia pulmonar
pulmonar.

Precop liquido y electrolitos Recién nacido

 AGUA CORPORAL TOTAL
• El cuerpo está compuesto por agua, proteínas, minerales, grasa e hidratos de
carbono.

• El agua, es el constituyente más abundante del cuerpo humano.

• El ACT, como % del peso corporal, varía en función de la edad del paciente.

Precop liquido y electrolitos Recién nacido

 DISTRIBUCION DE LOS LIQUIDOS CORPORALES
Intersticial
Liquido
Extracelular
Volumen Plasmático
ACT (Intravascular de LEC)
Liquido
Intracelular
NEONATO = Exceso de ACT ¨LEC¨

Redistribuirse y excretarse

RNT Excreción rápida RNT Excreción retardada con

Adaptación cardiopulmonar y
distress respiratorio
NO al aumento de la diuresis.

Precop liquido y electrolitos Recién nacido

 Funciones del riñón en el NEONATO:

elevados los niveles

SRAA está muy activo plasmáticos de
durante la 1ra semana angiotensina, aumento
posnatal. del tono vascular y de la
aldosterona.

Historia prenatal, puesto Existirá el potencial para

que oligohidramnios, modular la excreción y
poliquistosis o agenesia, y reabsorción tubular distal
la hipoxia a necrosis de Na+, causando
tubular aguda pueden incapacidad para eliminar
alterar la función renal. una carga grande.

Precop liquido y electrolitos Recién nacido

 VOLEMIA cambia con la EG = 70-86ml/kg

RNP que en el RNT

RNP de 1200gr el 85-90% PCT es agua

RNT el 70-83% PCT es agua

Equilibrio Hídrico = entre la producción y conservación de

líquidos y su eliminación.
Después del nacimiento el peso corporal disminuye debido a contracción del LEC al aumentar sus pérdidas por el riñón.

VOLUMENES CORPORALES
Agua total (%) LEC LIC
FETO 95 65 30
RN PREMATURO 85 – 90 45 40 – 50
RN TERMINO 75 40 35
2 AÑOS 60 25 35
ADULTOS 60 20 40
 Superficie corporal del RN es grande y disminuye con el aumento de tamaño; por lo que hay un
exceso en las pérdidas insensibles de agua:

RNT pierden del 5-10% de su peso en la RNP pierden del 5-15% de su peso en la
1ra sem. 1ra sem.

Perdida insensibles 30 - 65 mL/Kg/día (piel: 66%-

pulmón: 33%)
Agua para formar orina 20 - 60 mL/Kg/día
Agua en las deposiciones 0 - 10 mL/Kg/día
Sudor 0
Crecimiento 0 * El metabolismo celular
produce agua.
TOTAL 50-135 mL/Kg/día

Precop liquido y electrolitos Recién nacido

El TOTAL de líquidos requeridos = líquidos de mantenimiento (perdidas insensibles + diuresis + agua en las
deposiciones) + los líquidos de crecimiento
Requerimientos de Líquidos en el Neonato Pretérmino (ml / Kg / día)
Peso en gramos
Días
< 750 750 – 1000 1000 – 1500 > 1500
1–2 100 – 200 80 – 150 60 – 100 60 – 80
3–7 150 – 200 100 – 150 80 – 150 100 – 150
7 - 30 120 - 180 120 – 180 120 - 180 120 - 180

Requerimientos por día de Líquidos en el Neonato de Termino

Promedio Máximo
día 1 60-80 cc/kg/día Máximo 75 cc/kg/día
día 2 70-90 cc/kg/día Máximo 80 cc/kg/día
día 3 80 – 110 cc/kg/día Máximo 90 cc/k/día
día 4 90-130 cc/kg/día Máximo 100 cc/k/día
día 5 120 - 150 cc/kg/día Máximo 120 cc/k/día
día 6-7 120 cc/kg/día Máximo 150 cc/k/día
 PÉRDIDAS
PÉRDIDAS
INSENSIBLES
INSENSIBLES Son aquellas que no se pueden medir y consisten en:

DE AGUA
DE AGUA + Agua evaporada a través de la piel.
+ Tracto respiratorio.

Varían de acuerdo a la edad gestacional y/o a la edad

postnatal en días en forma inversamente proporcional

Primeros días de vida:

pérdidas insensibles
componente más
grande de líquidos
perdidos

(80-120 cal/kg/día igual a 15-20

La carga renal de solutos
mOsm/kg/día que significa que
aumenta, la cantidad de agua
se NECESITAN de 60-80
que los riñones necesitan para
ml/kg/día para excretar los
excretar esta carga aumenta
residuos)
 Pérdidas insensibles de agua aproximada en el primer día según peso

500 - 750 gr 100-200 ml /Kg / día

750 - 1000 gr 65-90 ml /Kg / día

1000 - 1500 gr 40-60 ml /Kg / día
>1500 gr 15-30 ml /Kg / día
 

Aumentan las Pérdidas Insensibles de Líquido

Variable <1000g 1000-2000g > 2000g
Calor Radiante 25 – 50 15 – 30 10 - 20
Fototerapia 30 – 45 30 – 45 15 - 30
Calor + Fototerapia 55 – 95 45 – 75 25 - 50
T Ambiente > 90 – 110 90 – 110 40 – 50
T Corporal > 90 – 110 90 – 110 40 – 50
Actividad 10 – 20 20 – 30 50
Llanto 50 50 50

Precop liquido y electrolitos Recién nacido

OTROS FACTORES QUE AUMENTAN LA Disminuyen Las Pérdidas Insensibles de Líquidos
OTROS INSENSIBLE
PERDIDA FACTORES QUE AUMENTAN LA
PERDIDA INSENSIBLE
• > FR
• Lesiones en la piel Variable <1000g 1000-2000 > 2000
• Malformaciones quirúrgicas
(gastrosquisis, onfalocele, defecto
tubo neural)
Humedad 15 – 20 15 – 20 5 - 10
• > Tº (cada grado aumenta 30% de PI) máxima
• > Tº en el medio (cada grado
aumenta 30% PI)
Protector 10 – 15 10 – 15 5 - 10
• Uso de cunas de calor radiante y plástico
fototerapia luz blanca: (50%
aumento PI)
• Actividad motora incrementada: Respirador 15 – 20 10 – 15 5 - 10
llanto: 50-70% incremento PI
FUNCIONES
FUNCIONESDE
DELOS
LOSELECTROLITOS
ELECTROLITOS

Na+ Contribuye a la osmolaridad sérica y al volumen del LEC.

●

●
Excitabilidad y conducción nerviosa y muscular.

Cl- ●
Ayuda a mantener la presión osmótica

●
Estructura y funcion de los huesos

Ca+ Estabiliza la membrana celular, transmite los impulsos nerviosos, participa de la

●

contraccion muscular.
●
Esencial en la cascada de coagulacionn sanguinea.
ELECTROLI
ELECTROLI
TOS
TOS SODIO
• (Na++) Principal catión extracelular
●
Se inicia entre 24 -72 horas de vida
en dosis de 2-3 mEq/Kg/día.
●
En RNP: 3-4 mEq/kg/día
●
Mantener niveles 135 a
145 mEq/kg/d.

Requerimientos Na++

●
Si el Na++ es >145 mEq/L, no iniciar sodio
●
Si el Na++ disminuye <135 mEq/L, agregue
1-4 mEq/L
●
No se debe iniciar electrólitos, sobre todo
el potasio, si el neonato no ha iniciado su
diuresis
 HIPONATREMIA
HIPONATREMIA
●
La hiponatremia Na <130 mEq/L.
●
En periodo neonatal temprano <128 mEq/L.

●
Genera preocupación Na sérico:<125 mEq/L

●
Causas normales:
●
administración excesiva de agua libre
●
Pérdidas insensibles
Sin embargo, sobre todo en el RNP o neonatos con pérdidas de
sodio aumentadas, la inadecuada administración de sodio
puede contribuir al desarrollo de hiponatremia.
 HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIA
●
Na mayor de 150 mEq/L. es causa de preocupación Na sérico > de
155 mEq/L.

●
Se puede ver los primeros días de vida en el RNP de MBP, resultado de la adm
inadecuada de agua libre para compensar las pérdidas insensibles elevadas.

●
Raramente resultado de administración excesiva de sodio en la dieta
o los líquidos intravenosos.

Una causa común de administración excesiva Na es asociada con la administración

de bicarbonato de sodio a los neonatos con hipertensión pulmonar o con acidosis
metabólica en un esfuerzo para aumentar los niveles del pH sanguíneo.
 POTASIO
POTASIO(K+)
(K+)
•Es el catión más abundante del líquido intracelular
•Los niveles séricos no reflejan con precisión la relación con el potasio corporal total
•No administrar potasio hasta que el neonato haya iniciado su diuresis o tenga un potasio <3,5 mEq
•Si es así agregue 1-3 mEq/Kg/día.
 Los niveles de K+ dependen del PH de la sangre

Por cada 0.1 unidad de cambio del PH se

Una regla útil produce un cambio de 0.3-0.6 mEq/L de
potasio.

Las manifestaciones en el EKG incluyen

una onda T plana, prolongación del
La hipokalemia: K+ sérico Resultado de uso de intervalo de QT o la prolongación de
<3.5 mEq/L y es de diurético crónico y falta ondas U; las manifestación mas severas
preocupación en neonatos de reposición de las puede producir arritmias cardiacas, íleos
cuando si es <3.0 mEq/L. perdidas por sondas y letargo.
naso u orogástrica.

No se recomienda administrar
Alteración Reemplazo de potasio rápidamente cloruro de potasio
significativa intravenosa u oralmente por que genera trastornos
cardiacos
 Las manifestaciones en el EKG son una onda T
La hiperkalemia con nivel sérico puntiaguda, complejo QRS ensanchado,
>6.0mEq/L y es mas preocupante que la bradicardia, taquicardia supraventricular,
hipokalemia cuando es mas de 6.5mEq/L. taquicardia ventricular y fibrilación ventricular.

Causas:
 Salida de potasio por lesión de las células
neuronales.
 Hemolisis debido a hemorragia interventricular.
 Trauma e isquemia intravenosa.

El tratamiento de hiperkalemia severa puede incluir:

El tratamiento de hiperkalemia severa puede incluir:
- NO administrar potasio.
- Glutanato de calcio a 100-200mg/kg(1-2ml/kg de 10% solución) se administra en una infusión
intravenosa lenta de 5 – 10 minutos.
- Alcalinización con hiperventilación o bicarbonato de sodio 1-2 mEq/kg IV.
- Solución polarizante de insulina mas dextrosa para llevar el potasio al LIC.
- Furosemida 1mg/kg IV.
- Diálisis en casos graves para remover el potasio mas rápido del cuerpo.
 CALCIO
CALCIO(Ca+)
(Ca+)

• Los niveles de calcio sérico total descienden en RNT de 10-11 mg/dL

al nacimiento a 7.5-8.5 mg/dL, durante los primeros 2-3 días de vida.

Aproximadamente 50% del calcio La hipercalcemia raramente se observa en

total están en forma ionizada y el neonato y se define como un calcio
es la única forma biológicamente sérico total >11 mg/dL, o un calcio iónico
disponible de calcio. superior a 5 mg/dL (1.25 mmol/L).
 
 HIPOCALCEMIA
HIPOCALCEMIA

La hipocalcemia es más La manifestación Si el neonato es

frecuente y se define temprana de hipocalcemia Debe iniciarse la asintomático y tiene
como una concentración puede ocurrir dentro de administración de un nivel de calcio
de calcio sérico total <7 los primeros 3 días en los
mg/dL, o una RNP hijos de madres
calcio si el nivel de sérico total mayor de
concentración del calcio diabéticas mal controladas calcio sérico total es 6.5 mg/dL debe
iónico menos de 3,5 o neonatos con asfixia menor de 6.5 mg/dL vigilarse
mg/dL (10,8-0,9 mmol/L). perinatal. cuidadosamente.
 La hipocalcemia tardía es desarrollada después de la
primera semana de vida y normalmente es asociado
con niveles altos de fosfato sérico, incluyendo el
hipoparatiroidismo, el uso de anticonvulsivantes
maternos y la deficiencia de vitamina D.

El Calcio puede usarse en dosis de 100 - 400 mg./Kg/día en los primeros 3 días y de acuerdo a
circunstancias y patología especiales

COMPOSICION DE ELECTROLITOS (mEq / Kg.)

  SODIO CLORO POTASIO
FETO 96 76 46
RN TERMINO 73.7 48 – 49.7 40
NIÑO 41.9 – 62.3 31.6 46 – 51.5
 DEXTROSA
DEXTROSA
•La glucosa es la principal fuente de energía del cerebro

•Adecuada glicemia es esencial porque pude ocurrir

Hipoglicemia
compromiso neurológico si el cerebro es privado de
glucosa sintomática
•La gluconeogenesis es desencadenada por la caída ●
Temores, convulsiones,
natural de glucosa que ocurre en las primeras 1-2 horas ●
Irritabilidad, letargo, estupor, coma
de recién nacido
●
Hipotonía, flacidez
•En el RNT niveles de glucosa bajos 1-2 horas de vida,
●
Reflejo de moro exagerado
luego alcanza niveles de adulto 24-72h de edad, durante ●
Pobre alimentación por disminución reflejo
este tiempo en RN activa procesos metabólicos de succión
contrareguladores
●
Hipotermia
●
Llanto persistente
 FACTORES DE RIESGOS DE
FACTORES DE RIESGOS DE
HIPOGLICEMIA
HIPOGLICEMIA
• RN de madre con hipoglicemiantes orales o infusión de glucosa en
labor de parto (AD10% AD>1h).
• Prematuridad
• BPN
• GEG
• Hijo de madre diabetica
• No puede ser alimentado
 MANEJO DE LA HIPOGLICEMIA
MANEJO DE LA HIPOGLICEMIA
Para calcular la IG 2 formas:
IG = mg/min.de glucosa x peso Kg x 1000
IG se inicia en dosis de 4-6 1440 (minutos en 1 día) = grs. de glucosa requeridos por
mg./kg/minuto día
IG = cantidad de líquidos en ml//kg/día / (1440 min/día /
100mg/cc Si DAD es al 10%) luego = cantidad de líquidos en
RNT de 3-5mg/kg/min ml//kg/día / 14.4

RNP de 5-6mg/kg/min

• Monitorizar la glucosa en sangre c/30min hasta

Se inicia con dextrosa en agua alcanzar 47mg/dl (55-60)
(DAD) al 10%, pero en neonatos
• Cuando se alcance este nivel mantener la infusion
menores de 1250 gr se puede
12h para iniciar destete
iniciar con dextrosa en agua al
5% monitorizando su glicemia. • Ajustar la IG como sea necesario
 A mayor volumen/kg/día la IG aumenta:

60 cc/Kg/día DAD 10%  IG = 4.1

80 cc/Kg/día DAD 10%  IG = 5.5
100 cc/Kg/día DAD 10%  IG = 6.9
120 cc/Kg/día DAD 10%  IG = 8.3

150 cc/Kg/día DAD 10%  IG = 10.41

Ejemplo:

RN de 3.5Kg 1 de vida, recibiendo 60cc/kg/día:

210cc/día
24 horas = 8.75cc/h
Si usamos DAD10% daremos 100 mg/cc, es decir 8.75cc/h x 100mg/cc = 875mg/h
60 minutos = 14.58 mg/min
3.5 Kg = 4.1mg/kg/min. De IG

Así el cálculo puede simplificarse dividiendo el volumen/kg/d a ser administrado en

14.4.
60/14.4 = 4.1mg/kg/min.
 BALANCE HIDRICO
BALANCE HIDRICO
LA MONITORIZACION DEL PACIENTE
DEBE INCLUIR
●
Peso diario del paciente cada 12 a 24 hrs.
●
Temperatura corporal y ambiental
●
Coloración de la piel.
●
Llenado capilar
●
Diuresis horaria media (Normal 1 - 4 ml/kg/día)
●
Presión arterial
●
Frecuencia cardíaca
●
Frecuencia respiratoria
●
Estado de conciencia
●
Presencia de vómitos
●
Características de las deposiciones
●
Perímetro abdominal
●
Presencia de sialorrea o sangrados vía oral o rectal
●
Edema Palpebral o corporal (si es local vigilar extravasación)
●
Ganancias de peso > 30 grs. por día o perdida de peso > 30 grs. día.
●
Densidad urinaria 1006 a 1012
●
Osmolaridad urinaria y plasmática (2 Na + glucosa + BUN)
●
Determinar electrólitos y gasometría de acuerdo a necesidades cada 12 a 24 hrs.
●
Tener en cuenta los ingresos de líquidos usados en la preparación de medicamentos, lavados de vías venosas, bolos, hemoderivados, etc.
●
Si se está dializando, balance de la misma
●
Pérdidas por sonda orogástrica, drenajes, fístulas del tracto digestivo, se reponen centímetro a centímetro IV con LLR) o SSN con potasio al 4% (2 cc de Katrol en c/100 de SSN) c/6 hora
●
Ajustar el aporte hídrico al menos dos veces al día.
EL
ELAGUA
AGUAPARA
PARAMANTENIMIENTO
MANTENIMIENTODE DEUN
UNRNT
RNTES
ES
APROX.
APROX.90
90CC/KG/DÍA
CC/KG/DÍA
En el niño menor de 1200 g, se
En los primeros días de vida, debido a
30 son pérdidas insensibles y 60 son pérdidas renales
duplican las pérdidas insensibles. El
la FR disminuida, estima la mitad de
cálculo de líquidos de mantenimiento
las pérdidas renales:30 cc/kg/día.
para un RNP en las primeras 48 horas
De esta forma obtenemos: 30 cc por
de vida sería:
pérdidas renales + 30 cc por pérdidas
60 cc de pérdidas insensibles + 60 cc
insensibles = 60 cc/kg/día en el RNT. de pérdidas renales.

El valor de 60 cc/kg de peso corporal por

pérdidas renales se aplica si los solutos son
dados en cantidad normal de leche
materna, o, mantenimiento de electrolitos.
Si recibe formula con base en leche de vaca,
 BALANCE
BALANCEDE
DELÍQUIDO
LÍQUIDOPOR
PORKG
KGDE
DEPESO
PESOCORPORAL
CORPORAL

Término Prematuro

Pérdidas Insensibles 30 60

Pérdidas Renales 60 60

Básales 90 120

<48 horas de edad ajustar pérdidas renales -30 -30

Fototerapia o calor radiante + 10 a +30 +10 a +30

Terapia respiratoria -10 -20

Alimentación con formula +30 +30

 FORMA
FORMARECOMENDADA
RECOMENDADAENENRN
RN
SEVERAMENTE
SEVERAMENTEENFERMO
ENFERMOPARA
PARAEL
ELBALANCE
BALANCE

Cálculo de pérdidas insensibles (PI) o ganancias insensibles (GI)

Ingresos - volumen urinario + disminución de peso = PI o GI

Ingresos - volumen urinario - aumento de peso = PI o GI

Nota: Pérdidas importantes por SOG, colostomía, etc. se agregarán al

volumen urinario.
PREMATURO
PREMATUROEXTREMO
EXTREMOYYESTADO
ESTADOHIPEROSMOLAR
HIPEROSMOLAR

Prematuro Extremar
extremo
(<28 semanas) monitoreo

Riesgo de
síndrome de
deshidratación.

Hipernatremia, Administració
hiperglicemia
oliguria o n excesiva de
hiperpotasemia. liquido
 FACTORES
FACTORESMAS
MASIMPORTANTE
IMPORTANTEDE
DEESTE
ESTE
SÍNDROME
SÍNDROMESON:
SON:
Neonatos tiene
B) Función una excreción
renal Inmadurez
fraccional de
elevada
A) Evaporación
la capa cornea
de sodio,
limitada y
transcutanea incapaces
externa dedela
de agua.
expansión excretar sodio
epidermis.
endógeno
del LEC Dextrosa
Medicoexcesivo.
aumenta
RECOMED)
C) 1. Iniciar con volúmenes altos.
la adm. De
>6mg/kg/mi
2. Cada caso individual.

Insuficiencia 3. Monitoreo cuidadoso.

líquidos sin
yAgresió
NDACION
resistencia
n
4. Disminuir perdidas
cause
insensibles (cubiertas plásticas)
reducir las
5. Peso c/8 a 12h,electrolitos,
hiperglicemi
restricción de Na la primera

ala ES
n final
insulina
concentraciones
semana.

a.y agua.
de sodio
Iniciar liq 80-100ml/kg/dia con infusión de glucosa a 5mg/kg/min= una perdida de peso total
del 20% hemodinamicamente estable con diuresis > 0.5-1 ml/kg/hr.
 CUANDO AUMENTAR NECESIDADES DE
CUANDO AUMENTAR NECESIDADES DE
CUANDO RESTRINGIR LIQUIDOS. LIQUIDOS.
CUANDO RESTRINGIR LIQUIDOS. LIQUIDOS.
• No hubo < o, peso > en los tres primeros • Na >= 147
días. • < del peso corporal al 15% del peso del
• Edema corporal con parámetros nacimiento o mas del 3-4% en un dia durante
hemodinámicas normales. los primeros días.
• Na sérico <130 mEq/L después de verificar • > diuresis con apariencia clínica de
aporte adecuado de Na. deshidratación.
• Volumen urinario >4ml/kg/hr previa • Según balance.
evolución de uso de diuréticos y descartando • Diuresis escasa < 0.5 ml/kg/hr con densidad
fase poliúrica de I.R alta DAP, EMH, insuficiencia cardiaca, BUN
bajo, NA bajo.
• Síndrome de dificultad respiratoria. Enf.
Pulmonar crónica, insuficiencia cardiaca • Gastroquisis, RNP < 1kg, enf. Diarreica aguda.
congestiva, ductus arteriovenoso permeable,
insuficiencia renal.
 CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Perdida de gradual del peso en la primera semana, 5-6% a la 48hrs y un 12-15% al final de la primera semana.

Mantener la diuresis horaria por encima de 1ml/kg/dia.

Prever según la edad gestacional que las perdidas insensibles pueden ser altas.

Si las perdidas insensibles mas la diuresis son > a los líquidos administrados, la perdida de peso puede ser > de lo deseado
 RNMBP

No se requiere administrar Na hasta que se redistribuya el volumen extracelular, hipernatremia.

Los requerimientos de glucosa son variables.

El reconocimiento del volumen intravascular inadecuado puede ser difícil y se ha visto que solo un tercio de los niños
muestran signos de evidentes deshidratación.

El niño oligurico debe ser manejado optimizando el volumen intravascular, el gasto cardiaco, la oxigenación tisular, y
perfusión periférica. La solución salina es recomendada para el soporte agudo del volumen intravascular.

Indicar líquidos es un juicio clínico y es flexible a los cambios clínicos del neonato.

La adm. Excesiva de líquidos y electrolitos tempranos es relacionada con displasia bronco pulmonar.

monitorizar el balance hídrico y electrolítico del neonato.

SISIYYNO
NODEL
DELMANEJO
MANEJODEDELIQUIDOS
LIQUIDOSEN
ENLOS
LOSRECIEN
RECIEN
NACIDOS
NACIDOS
No furosemida

Forma rutinaria Dosis repetidas

Ototoxicidad – Nefritis intersticial

- Persistencia del ductus.

NO restringir líquidos en forma rutinaria. Solo cuando haya sobrecarga

OBJETIVO META DE HIDRATACION: ¿Mantenimiento?¿Nutrición?