Caso Clínico - Maltrato Infantil

ESCUELA SUPERIOR POLITÉCNICA DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE SALUD PÚBLICA CARRERA DE MEDICINA

CÁTEDRA PEDIATRÍA
DR. DIEGO MIRANDA
CASO CLÍNICO DE MALTRATO INFANTIL
GRUPO I
o PAÚL VILLAMARÍN
o GABRIELA LLAMUCA
o JOSÉ VILATUÑA
o KAREN COPARA
o NICOLE SANCHEZ
o GISSELA SANCHEZ
o RONNIE SANCHEZ
o PABLO ZURITA
o CARLO CLERQUE
o ANDREA SANI
o LEYDI MENDEZ
o ANDRÉS ULLOA
o DIANA CHANATASIG
ANAMNESIS DATOS DE AFILIACIÓN
Nombre: E.C.M.
Edad: 2 años 8 meses.
Sexo: Masculino.
Etnia: Mestizo .
Religión: Católico.
Ocupación de los padres: Madre: Ama de casa.
Padre: Albañil.
Domicilio: Quito.
ANTECEDENTES PRENATALES
● Edad de la madre: 34 años.
● Tabaco y alcohol: niega.
● Número de gestas: 2 Gestas (parto vaginal).
● Controles prenatales: Si 2 controles prenatales .
● Embarazo no planeado.
● Vitaminas : ninguna.
● Ecos realizados: 1.
● Duración:39 semanas.
● Patologías: ITU en el primer trimestre controlado adecuadamente con antibióticos.

ANTECEDENTES NATALES
● Parto: vaginal.
● Edad Gestacional: 39 semanas.
● Peso: 2.100 gramos.
● Talla: 44 centímetros.
● Apgar: 1 minuto 8/10.
● Apgar: 5 minutos 9/10.
● Necesidad de reanimación: no.
● Complicaciones al nacimiento: ninguna.
● Perímetro cefálico: 34 cm.

ANTECEDENTES POSTNATALES
● Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses.

● Neurodesarrollo adecuado para la edad.
● Esquema de vacunas completo hasta el momento.
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
● Enfermedades Antiguas: No refiere.
● Antecedentes Hospitalarios: No refiere.

● Antecedentes Quirúrgicos: No refiere.
● Antecedentes Traumáticos: No refiere.
● Alergias: No refiere.
ANTECEDENTES FAMILIARES
● Padre: 37 años, alcohólico desde los 16 años (bebedor

frecuente 3 días a la semana), gastritis crónica por
Helicobacter Pylori en tratamiento.
● Madre: 34 años con presencia de ITU recurrente.
HÁBITOS
Alimentarios: 3 comidas diarias a base de papillas y coladas.

Miccional: 4 veces al día en cantidad normal (color: amarillo claro).
Defecatorio: 2 veces al día.
Escala de Bristol: tipo 4.
Sueño: 10 horas aproximadamente.
CONDICIÓN SOCIOECONÓMICA
Familiar refiere que el paciente vive en zona rural con sus padres y
hermano siendo un total de 4 personas, indica que existe una relación
interfamiliar violenta por parte del padre, economía inestable ($300
mensuales); vivienda propia de adobe de un piso la cual consta de 1
habitación, 1 baño y una cocina. Cuenta con todos los servicios básicos,
posee animales intradomiciliarios (4 perros y 1 gato).
FAMILIOGRAMA
Alcohólico
34
37
ALBAÑIL
2 años 8
18 años
meses
REVISIÓN DE APARATOS Y SISTEMAS
Sistema osteomioarticular: Lo referido en la

enfermedad actual.
MOTIVO DE CONSULTA
Múltiples lesiones en extremidades superiores.

ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente masculino de 2 años y 8 meses es traído al servicio de
urgencias por su tía por presentar múltiples lesiones en
extremidades superiores, acompañado de edema periorbitario
que aparecieron como fecha real y aparente desde hace 1 semana,
como probable origen el maltrato físico por parte su padre.
EXAMEN FÍSICO
a) SIGNOS VITALES
▪ TEMPERATURA AXILAR: 37.1°C
▪ FRECUENCIA CARDIACA: 98 LPM
▪ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 28 RPM
▪ SaO2: 97%
EXAMEN FÍSICO
b) Medidas Antropométricas
▪ PESO: 10,3 KG.
▪ TALLA: 85 CM.
▪ IMC: 14.25
▪ SUPERFICIE CORPORAL: 0,48
▪ PERÍMETRO CEFÁLICO: 49,8
EXAMEN FÍSICO
GENERAL
Paciente con facie álgica, delgado, talla baja,

astenia, llanto provocado por el dolor, miedo e
irritabilidad al contacto con los examinadores y
lenguaje escaso.
EXAMEN FÍSICO REGIONAL
Piel Llenado capilar: 2 seg.
CRÁNEO
-Alopecia (traumática).
CARA:
-Cicatriz en la región frontal en lado izquierdo de aprox. 1 cm de
longitud.
Ojos: Equimosis periorbitaria bilateral acompañado de edema.
Boca:
Cabeza. -Equimosis en labio superior lado derecho.
-Dolor a la apertura bucal.
-Gingivitis localizada en región anterior e inferior.
-Desviación mandibular hacia el lado derecho.
Miembros Superiores
-Fijación a base de yeso en las 2 extremidades
superiores.
Extremidades -Luxación de codo izquierdo.
-Dolor y deformidad de radio izquierdo.
-Hematomas a nivel de la articulación húmero radial
izquierda.
Exploracion de pares craneales
V par craneal:
Fuerza muscular, tono y trofismo de los músculos masticadores disminuidos .
Porción sensitiva: Sensibilidad termoalgésica y táctil de cara, cuero cabelludo y cavidad oral conservada.
VII par craneal:

Porción motora: Movimientos de la mímica conservados. Existe asimetría facial.
Porción sensorial: normal.
PASIVOS ACTIVOS
Madre con infección del tracto urinario en el primer trimestre Gingivitis localizada en región anterior e inferior .
controlado adecuadamente con antibióticos y embarazo
adolescente.
Padre alcohólico desde los 16 años (bebedor frecuente 3 días a la Equimosis en labio superior lado derecho.
semana), gastritis crónica por Helicobacter Pylori en tratamiento.
Dolor a la apertura bucal.
Equimosis periorbitaria bilateral acompañado de edema.
Alopecia (traumática).
Cicatriz en la region frontal en lado izquierdo de aprox. 1 cm de longitud.

Desviación mandibular hacia el lado derecho.
Fuerza muscular, tono y trofismo de los músculos masticadores
disminuidos .
Asimetría facial.
Bajo peso.
Talla corta.
PASIVOS ACTIVOS
Facie álgica.
Asténico.
Hematomas a nivel de la articulación húmero radial izquierda.
Fijación a base de yeso en extremidades superiores.
Luxación de codo izquierdo.
Dolor y deformidad de radio izquierdo.

AGRUPACIÓN SINDRÓMICA
AGRUPACIÓN SINDRÓMICA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
Síndrome del niño maltratado
Abuso Sexual.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
Síndrome neurológico
● Parálisis facial:
○ Idiopática.
○ Por traumatismo.
○ Por otitis.
○ Por Herpes zoster ótico.
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
➢ Maltrato físico.
■ Trastorno de la articulación
temporomandibular.
■ Fractura del radio izquierdo.
■ Luxación de codo izquierdo.
➢ Negligencia.
➢ Maltrato emocional o psicológico
Exámenes complementarios
Biometría hemática
Linfocitos 42 40-60%
Eritrocitos: 4.2 3.9-5.3 (x10^12/l)
Leucocitos: 12.100 4000-12000 Hemoglobina 11.5 10,7-13,8
Neutrófilos: 45% 35-50% Hematocrito 35% 32-40%
Eosinófilos: 1% 1-4 % V.C.M: 75 71-88
Basófilos: 2% 0-2 % H.C.M: 29 25-31
Monocitos: 9% 4-10% Plaquetas: 200.000 150.000-450.000
Quimica sanguinea: Normal

Luxación de codo izquierdo, fractura oblicua de radio izquierdo.

Tomografía corte coronal. Se aprecia la

pérdida de la morfología normal de la
articulación temporomandibular derecha.
Tomografía corte axial. Se observa la

neoformación ósea del cóndilo mandibular
derecho en comparación con el cóndilo del
lado izquierdo.
Reconstrucción tridimensional de articulación temporomandibular donde se pueden comparar

la morfología de ambas articulaciones observando la franca disminución del espacio articular
del lado derecho (flecha blanca) y el engrosamiento de la rama derecha (punta de flecha), así
como el acortamiento de la rama mandibular del lado afectado.
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
● Anquilosis temporomandibular intraarticular

1.
ósea unilateral derecha secundaria a trauma
facial por maltrato físico.
● Fractura oblicua de radio izquierda y luxación

de codo izquierdo.
TRATAMIENTO 22/01/20
1.Ingreso a observación.
2.Control de signos vitales.
3. Medidas farmacológicas.
● Al paciente se le administró Ketorolaco I.V 1 mg STAT.
4. Medidas no farmacológicas.
● Tranquilizar al familiar.
● Identificar los factores de riesgo.
● Alimentación adecuada para la edad del niño.
INFORMAR A LA TRABAJADORA SOCIAL
La trabajadora social valorará la situación del paciente y dará aviso a las autoridades
pertinentes, y realizará la interconsulta con psicología.
INTERCONSULTA CON NUTRICIÓN
Valorará el estado del paciente e indicará la forma de alimentación más adecuada para el
mismo.
INTERCONSULTA CON TRAUMATOLOGÍA
•Médico traumatólogo valorará y analizará estudios complementarios pertinentes y

determinará su tratamiento.
Evolución:
El dolor de los miembros superiores se manejó con ketorolaco 1 mg I.V STAT
y cedió el dolor en menos de una hora. Posteriormente se le refirió al
traumatólogo donde se realiza artroplastia eliminando anquilosis
permitiendo con esto una apertura bucal de 28 mm al momento inmediato
de la cirugía, con la remisión total del dolor, además se lo refirió a la
nutricionista para su estudio y valoración.
Se decidió mantener en observación y posterior seguimiento por parte de la
trabajadora social que conjuntamente con la DINAPEN deciden retirar la
custodia de los padres y entregársela a la tia.
Evolución:
Se le indicó posteriormente terapia funcional:

▪ Fisioterapia inmediata:
Se realizó después de que disminuyó el dolor postoperatorio.
▪ Fisioterapia mediata:
Se realizó después de haber terminado el periodo agudo de la
cirugía.
EVOLUCIÓN:
Paciente pediátrico con Síndrome de niño maltratado con repercusión

estomatológica, que después de haber sido sometido quirúrgicamente se
observa una correcta recuperación, con utilización del aparato Spring Bite
Woodside como parte de la terapia funcional posterior a la artroplastia, por
lo cual se le dio el alta 8 días después de intervención quirúrgica.
TRATAMIENTO AMBULATORIO
1. Reposo en cama.
2. Aparato Spring Bite Woodside: durante 20 minutos 4 veces al día,
para la estimular la apertura y cierre favoreciendo la rotación
mandibular y la traslación ATM.
https://www.analesdepediatria.org/es-maltrato-infantil-urgencias-epidemiologia-manejo-articulo-
S1695403318303643
GRACIAS

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FACULTAD DE SALUD PÚBLICA CARRERA DE MEDICINA

● Tabaco y alcohol: niega.

● Número de gestas: 2 Gestas (parto vaginal).

● Controles prenatales: Si 2 controles prenatales .

● Patologías: ITU en el primer trimestre controlado adecuadamente con antibióticos.

● Edad Gestacional: 39 semanas.

● Peso: 2.100 gramos.

● Apgar: 1 minuto 8/10.

● Apgar: 5 minutos 9/10.

● Necesidad de reanimación: no.

● Complicaciones al nacimiento: ninguna.

● Perímetro cefálico: 34 cm.

● Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses.

● Enfermedades Antiguas: No refiere.

● Antecedentes Hospitalarios: No refiere.

● Padre: 37 años, alcohólico desde los 16 años (bebedor

Alimentarios: 3 comidas diarias a base de papillas y coladas.

Sistema osteomioarticular: Lo referido en la

Múltiples lesiones en extremidades superiores.

Paciente con facie álgica, delgado, talla baja,

VII par craneal:

Dolor a la apertura bucal.

Equimosis periorbitaria bilateral acompañado de edema.

Cicatriz en la region frontal en lado izquierdo de aprox. 1 cm de longitud.

Hematomas a nivel de la articulación húmero radial izquierda.

Fijación a base de yeso en extremidades superiores.

Luxación de codo izquierdo.

Dolor y deformidad de radio izquierdo.

Leucocitos: 12.100 4000-12000 Hemoglobina 11.5 10,7-13,8

Neutrófilos: 45% 35-50% Hematocrito 35% 32-40%

Eosinófilos: 1% 1-4 % V.C.M: 75 71-88

Basófilos: 2% 0-2 % H.C.M: 29 25-31

Monocitos: 9% 4-10% Plaquetas: 200.000 150.000-450.000

Quimica sanguinea: Normal

Luxación de codo izquierdo, fractura oblicua de radio izquierdo.

Tomografía corte coronal. Se aprecia la

Tomografía corte axial. Se observa la

Reconstrucción tridimensional de articulación temporomandibular donde se pueden comparar

● Anquilosis temporomandibular intraarticular

● Fractura oblicua de radio izquierda y luxación

2.Control de signos vitales.

● Al paciente se le administró Ketorolaco I.V 1 mg STAT.

INTERCONSULTA CON NUTRICIÓN

INTERCONSULTA CON TRAUMATOLOGÍA

•Médico traumatólogo valorará y analizará estudios complementarios pertinentes y

Se le indicó posteriormente terapia funcional:

Paciente pediátrico con Síndrome de niño maltratado con repercusión

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