Nervio Troclear

IV par
craneal
NERVIO
TROCLEA
R
SERVICIO DE NEUROCIRUGÍA HOSPITAL EVA

PER{ON DE SAN MARTÍN
DRA ROSALES FLORENCIA
ANATOMÍA
 El nervio troclear es el más

pequeño de los pares craneales , e
inerva solamente el músculo
oblicuo superior, tiene un solo
componente motor somático
 Tiene su origen real en el mesencéfalo a nivel de los colículos
inferiores en la sustancia gris periacueductal. Desde el núcleo del
nervio troclear parten los axones del nervio que adoptan un
ORIGEN REAL trayecto en dirección posterior, rodeando lateralmente el
acueducto del mesencéfalo, por detrás del acueducto se cruzan
los nervios derecho e izquierdo, y luego emergen a ambos lados
del velo medular superior
ORIGEN
APARENTE
 Los axones cruzados emergen de la

cara dorsal del mesencéfalo
inmediatamente caudales al
colículo inferior
RECORRIDO
 El nervio discurre ventralmente

alrededor del pedúnculo cerebral
para pasar entre las arterias
cerebral posterior y cerebelosa
superior por fuera del tercer nervio
craneal. Discurre por delante para
perforar la duramadre en el ángulo
entre los bordes libre y fijo de la
tienda del cerebelo
RECORRIDO
 Entra en el seno cavernoso con los

nervios III, V1 y V2 y VI;
abandona el seno cavernoso y
entra en la orbita a través de la
fisura orbitaria superior, después
discurre medialmente, próximo al
techo de la orbita y corre en
diagonal por encima del musculo
elevador del parpado hasta llegar
al musculo oblicuo superior
MOVIMIENTOS
OCULARES
CASO CLINICO
 Presentamos un paciente masculino de 53 años, que comenzó con hipoacusia derecha, cefalea holocraneal de
moderada intensidad e incrementada en horas de la madrugada y diplopía la visión binocular, con carácter
progresivo. En el examen físico se constató disminución de la agudeza visual bilateral, paresia del VI par
derecho, hipoacusia derecha y signo de Parinaud. En el fondo de ojo se constató papiledema bilateral grado
II
PRESENTACIÓN
DE CASO
 A 64-year old male presented with

3-month history of diplopia and
headaches. On physical
examination, he was found to have
a right fourth nerve palsy. Brain
magnetic resonance imaging
revealed amasswithin the right
ambient cistern compressing the
adjacent midbrain.
 A right-sided anterior transpetrosal
approach was used—which
confirmed that the trochlear nerve
entered the mass—to achieve gross
total resection.
Pathological examination
confirmed diagnosis of
schwannoma.The patient was
discharged on postoperative day 3.
 He experienced a persistent fourth
nerve palsy postoperatively
with an otherwise normal
neurological examination. Follow
up imaging confirmed
complete removal of the tumor.
SÍNDROME DE PARINAUD
 Se produce por afectación del tectum, pretectum, tegmentum y sustancia gris periacueductal, siendo las
alteraciones neurooftalmológicas su manifestación más frecuente.
SIGNOS
 - Parálisis de la supraversión en la mirada conjugada (en ocasiones también de la infraversión) con reflejos
oculocefálicos verticales conservados.
 - Alteraciones pupilares: anisocoria, corectasia, corectopia, reacción disociada a la luz y acomodación,
arreflexia pupilar.
 - Nistagmo: nistagmo de retracción-convergencia detectable en la supraversión de la mirada, see-saw nistagmo.
 - Signo de Collier: retracción del párpado
 - Signo de lid lag: fracaso del párpado superior para mantener su posición relativa respecto al globo ocular
cuando los ojos se mueven hacia abajo.
 - Pseudoparálisis del abducens
 - Head tilt: inclinación de la cabeza
VI par craneal
NERVIO ABDUCENS
SERVICIO DE NEUROCIRUGÍA HOSPITAL EVA PERON DE SAN MARTÍN

DRA ROSALES FLORENCIA
INTRODUCCIÓN
 ORIGEN REAL  ORIGEN APARENTE
núcleo protuberancial, que está situado debajo del cuarto a nivel de la unión ponto-bulbar, éste, corresponde a un punto a penas
ventrículo, y que genera la llamada eminencia teres. Este lateral al foramen caecum.
núcleo está rodeado por la raíz motora del nervio facial.
NÚCLEO Recibe el Fascículo
Tectomedular del colículo
También recibe fibras del
Fascículo Longitudinal Medial
por el cual está conectado con
superior, a través del cual la
ABDUCENS
los núcleos de los pares
corteza cerebral se halla
craneales III, IV y VIII y VI
conectada .
contralateral
PORCIONES
A- Cisternal
B- Inferomedial paraclival o petroclival
C- Intracavernoso
D- Intraorbitario
 Asciende anterosuperior en la cisterna prepontina puede estar
anterior o posterior a la AICA.
 El trayecto intracisternal de este elemento anatómico termina
Segmento Cisternal cuando éste perfora la duramadre, en un punto situado

aproximadamente a dos centímetros del borde posterior de la
silla turca, algo por fuera de una vertical que prolonga hacia
abajo la apófisis clinoides posterior, por fuera de la sutura
petrobasilar.
 Punto de inserción en la duramadre corresponde al vértice inferior del
triágulo paraclival postero-medial, el cual se encuentra limitado por las líneas
que unen la apófisis clinoides posterior con los puntos de penetración dural
de los nervios troclear y abducens
Segmento petroclival
 En su trayecto cruza el ligamento petroclinoideo o petroesfenoidal de Grüber,
al cual pasa por debajo . El ligamento de Grüber, junto con el apex petroso, la
sutura petro-clival y la lámina cuadrilátera del esfenoides, limitan un
desfiladero conocido como conducto de Dorello
 Es en esta porción de su trayecto que el nervio suele verse acompañado por la rama dorsal del tronco
meningohipofisario, la cual contricuye en su irrigación.
 El motor ocular externo se dirige hacia lateral en busca del recodo posterior de la carótida intracavernosa. En
el punto de contacto con esta arteria, se produce el ingreso a su tercer segmento.
 Aquí se relaciona con el tronco meningohipofisario, que se ubica medialmente
y caudal. También, aquí posee otra importante relación, la cual se establece con
el plexo pericarotídeo, que le envía ramos anastomóticos muy delgados.
Segmento  En su punto de encuentro con el recodo posterior de la carótida intracavernosa,
intracavernoso el nervio presenta relaciones variables con los elementos del triangulo de
Parkinson, encuentra circunscripto por el nervio troclear, el borde superior de
V1 y una línea que une los puntos de penetración dural de los nervios troclear y
trigémino.
 Dentro del seno cavernoso, el VI par está situado lateralmente a la arteria carótida interna y medial a los PC III, IV, V1 y V2 .
 Cuando el sexto par atraviesa la SEGMENTO INTRAORBITARIO
hendidura esfenoidal, ingresa a su
último segmento, el intraorbitario .
 Dentro del anillo de Zinn, el sexto par
se encuentra alojado en su cuadrante
externo, las ramas superior e inferior
del motor ocular común se hallan
medialmente, el nervio nasal, se dirige
hacia la pared nasal de la órbita,
pasando por entre las ramas terminales
del tercer par craneal.
CASO CLÍNICO
 Paciente de 50 años de edad, quien asiste a consulta

neurológica por cuadro de diplopía unilateral
izquierda de una semana de evolución, asociado a
discreto estrabismo, cefalea leve, opresiva e
intermitente, de predominio occipital, que cede ante
la administración de analgésicos convencionales
(AINES), sin ningún otro síntoma relacionado. La
paciente niega otro tipo de alteración visual, así
como también niega antecedentes patológicos,
traumáticos, quirúrgicos, farmacológicos o
alérgicos.
 Se sospecha un meningioma en topografía del canal de Dorello, que condiciona parálisis del nervio abducens
por compresión extrínseca, el cual es confirmado por histopatología post resección quirúrgica, como un
meningioma transicional tipo I según la clasificación de la OMS. La paciente se recuperó totalmente de la
diplopía después del procedimiento.
INTEGRACIÓN
GRACIAS!

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 Los axones cruzados emergen de la

 El nervio discurre ventralmente

 Entra en el seno cavernoso con los

 A 64-year old male presented with

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