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Guía de Practica Clínica Colelitiasis A Evaluar
Guía de Practica Clínica Colelitiasis A Evaluar
Guía de Practica Clínica Colelitiasis A Evaluar
CARGO EN LA
NOMBRE DEPENDENCIA ROLL
INSTITUCIÓN
Coordinador
Deivis J. López. Cirujano General Cirugía General
Cirugía General
C. CARACTERIZACIÓN DE LA PATOLOGÍA.
1. PREVENCIÓN PRIMARIA.
NÚMER RECOMENDACIÓN
O
1. El ejercicio físico, una alimentación sana y el control de la obesidad
previenen la aparición de colelitiasis y sus complicaciones.
2. El uso de alternativas de tratamiento hormonal en mujeres en el
periodo del climaterio, previenen la aparición de colelitiasis.
3. Promover un adecuado control del uso de hormonas como meto
anticonceptivo en mujeres con vida sexual activa.
2. PREVENCIÓN SECUNDARIA.
NÚMER RECOMENDACIÓN.
O
1. Los factores de riesgo mas frecuentes son: Mujeres mayores de 40
años, obesidad, embarazo, enfermedades del íleon, dislipidemias,
enfermedades hepáticas y metabólicas10.
2. Las mujeres tienen el doble de riesgo respecto a los hombres de
desarrollar colecistitis aguda y colelitiasis.
3. El riesgo de cálculos biliares es mayor en mujeres que en hombres, a
cualquier edad, con una relación de 4:110
4. Durante la consulta externa y de urgencias se elaborara una Historia
Clínica completa donde se evalúen factores de riesgo ( edad, sexo,
etnia, antecedentes de enfermedades metabólicas, del íleon o
hepáticas), presencia de síntomas ( dolor abdominal en epigastrio o
ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR FECHA DE APROBACION
DEIVIS J. LÓPEZ.
hipocondrio derecho con menos de un año de su aparición, asociado a
la ingesta de comidas con una duración de 30 min o mas, el cual se
presenta con mayor frecuencia en las horas de la noche 11) ,
comorbilidades ( uso del índice de fragilidad ) para definir la
pertinencia de colecistectomía y determinar la posibilidad de manejo
ambulatorio si cumplen características para inclusión 12.
3. DIAGNOSTICO CLÍNICO
NÚMER RECOMENDACIÓN
O
1. Se seguirán las recomendaciones establecidas por el consenso de
Tokio del 2013 y del 2018; para la realización del diagnóstico de
Colecistitis Aguda13.
2. Los criterios clínicos para el diagnóstico de colecistitis aguda serán
los siguientes:
- Locales: Signo de Morphy, dolor/sensibilidad/ masa en el cuadrante
superior derecho.
- Sistémicos: Fiebre, PCR elevada, leucocitosis.
- Imágenes: Cualquier imagen con hallazgos característicos de
colecistitis aguda. ( Grosor de la pared > 4 mm , eje largo > 8 cm, eje
corto > 4 cm, presencia de detritus en el interior de la vesícula +
cálculos, calculo impactado, colección-perivesicular, halo inflamatorio
alrededor de la vesícula- imagen de doble riel).
3. - Ultrasonido: Sensibilidad 81-95%; especificidad 83%. Gold estándar.
Rec. 1c.
- Resonancia de abdomen: sensibilidad del 85%; especificidad 81%.
Rec.2b.
- Tomografía de abdomen contrastada: Sensibilidad 73%. Rec. 2c.
- Gammagrafia con HIDA: Sensibilidad 97%, solo indicada en casos
inconclusos; no hay recomendación alguna, por las guías de Tokio 14.
4. El diagnóstico de colecistitis aguda se establece ante la presencia de
un signo local + presencia de un hallazgos sistémico + una imagen
con hallazgos de inflamación vesicular.
5. Los paraclínicos hematológicos a solicitar para valorar la severidad de
la enfermedad y el riesgo de coledocolitiasis son los siguientes:
- bilirrubinas totales y diferenciales, fosfatasa alcalina,
transaminasas (ASAT, ALAT), amilasa, hemograma.
- En casos donde se evidencia sepsis severa se solicitara
creatinina, BUN, TP, TPT, hemocultivos, gases arteriales,
procalcitonina.
- Rx de torax y EKG se solicitaran en pacientes con
antecedentes de HTA mayores de 65 años, o presencia de
cardiopatía previamente diagnosticada.
NÚMER RECOMENDACIÓN.
O
1. 6-12% de los pacientes con colelitiasis desarrollaran coledocolitiasis.
2. La probabilidad de desarrollar coledocolitiasis incrementa con la edad;
pacientes con colelitiasis mayores de 60 años, el 20% desarrollaran
coledocolitiasis.
3. 3-7% de los pacientes llevados a colecistectomía con test de función
hepática normales y sin dilatación de la vía biliar extra hepática
presentan coledocolitiasis asociada19; a la cual se le denomina
Coledocolitiasis incidental/residual/retenidos.
4. La realización de imágenes de forma rutinaria para descartar
coledocolitiasis no aumenta el diagnostico de coledocolitiasis cuando
6. COLECISTECTOMÍA AMBULATORIA.
NUMER RECOMENDACIÓN
O
1. - Reddick y Olsen son los pioneros de la colecistectomía
laparoscópica desde 1990 con una serie de 83 pacientes; sin embargo
el primero en realizar una colecistectomía ambulatoria fue Muhe en
Alemania 28.
- Antes del 2000 eran pocos los centros clínicos que realizaban
colecistectomía ambulatoria, a partir del cual se hace mas popular la
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