Bronquiolitis y Bronquitis

BRONQUIOLITIS Y
BRONQUITIS
Pediatría II
Estudiante:
Marins de Barros Kerolin 52677
Torrico Olguin Karla Helen 48609
Vargas fernandez David 40044
Marian Denisse Gutiérrez farfan. 48419
Dra: Heidi Arce

BRONQUIOLITIS
DEFINICION
• Enfermedad que ocurre con mas frecuencia en menores de 2

anos.
• El primer episodio suele tener un comienzo agudo con disnea
respitatoria, signos de enfermedad virica (rinorrea, tos, taquipnea,
otitis media, con o sin fiebre) que afecta sobre todo en el primer
ano de vida.
• Se considera como el primer episodio de sibilancias asociadas a
evidencias clinicas de infeccion viral en un niño menor de 2 anos.
BRONQUIOLITIS
RINORREA
TOS
OTITIS MEDIA (con o sin
fiebre
SIBILANCIAS
CREPITANTES
Criterios de McConnochie
Primer episodio de
sibilancia en un nino <24
DISNEA
Existencia de prodomos de catarro
de vias altas
EPIDEMIOLOGIA
• Enfermedad presente en menores de 2 anos (mayor incidencia entre los 3 y 6
meses de edad
• Mas frecuente en otono e invierno
• Aproximadamente uno de cada tres bebes desarrolla bronquiolitis en el primer
ano de vida, de estos de el 2 a 3 % requieren hospitalizacion.
• Los principales factores de riesgo para esta patologia son: prematuridad, displasia
broncopulmonar o enfermedad pulmonary cronica, cardiopatia congenital,
asistencia temprana a guarderias, hermanos mayores en edad escolar o que
asistan a guarderias, no haber recibido lactancia materna exclusive (6 mese de
edad), hacinamiento, antescedentes familiares, el tabaquismo.
• VRS es el germen mas frecuente en la bronquiolitis estra presente en el 70 y 80%
de los casos
PATOGENIA
• La bronquiolitis ocurre cuando los virus infectan las
células epiteliales de los bronquios y pequeños
bronquiolos, causando daño directo e inflamación.
• Es decir es la entrada del virus a las vías respiratorias bajas,
provoca edema en el epitelio, aumento en la producción
de moco y disminución en la eliminación de secreciones
bronquiales, que producen obstrucción de las vías
respiratorias, hiperinsuflacion, atelectasia y deterioro en el
intercambio gaseoso.
Diagnóstico
El diagnóstico de la bronquiolitis es fundamentalmente clínico, basado en
la anamnesis y en la exploración física. Las pruebas complementarias no
suelen ser necesarias salvo en situaciones muy concretas.
• Anamnesis
En la anamnesis es fundamental indagar sobre aquellos factores que se
han relacionado con mayor riesgo de progresión a enfermedad severa:
Exploración física
Se debe realizar una exploración completa por aparatos, prestando especial
atención al estado de hidratación y a los signos de dificultad respiratoria.
En la auscultación pulmonar podemos escuchar espiración alargada,

sibilancias, subcrepitantes e incluso zonas de hipoventilación.
Ante un niño con bronquiolitis se debe establecer inicialmente la

gravedad del cuadro clínico utilizando un score
Además, los siguientes datos clínicos son indicadores de gravedad:

-El rechazo del alimento o intolerancia digestiva.
-La presencia de letargia.
-La historia de apnea
• Prueba complementaria
• Hemograma puede ser normal o presentar leucopenia o leucocitosis
con linfocitosis
• La radiografia de tórax, está indicada en pacientes con un deterioro

clinico o que tienen una patologia que aumenta el riesgo de la
enfermedad grave como una cardiopatia o una enfermedad pulmonar.
Tosferina
Neumonía Neumopatia
Intersticiales
Diagnóstico
Aspiración
de cuerpo diferencial Anomalías
extraño pulmonares
congenita
Aspiración por
Fibrosis reflujo
quistica gastroesofágico
Tratamiento
• Tratamiento de soporte
Desobstrucción nasal
Permite asegurar la permeabilidad de la vía aérea superior y
mantener la ventilación.
Nutrición e hidratación
En los casos leves se ha de intentar la ingesta oral de
forma fraccionada, reservándose para las formas
graves la vía parenteral o enteral
Oxígenoterapia
Es una medida terapéutica que consiste en la administración de
oxígeno a concentraciones mayores que las que se encuentran en
aire del ambiente
Tratamiento postural
Elevación de la cabecera de la cuna.
• Tratamiento farmacológico
Salbutamol nebulizado a 0.15 mg/Kg/dosis

salbutamol en aerosol, cada 2 a 6 horas
Adrenalina nebulizada 0.05 a 0.1 mg/kg/dosis con

un intervalo de 10 minutos entre cada dosis hasta
3 veces, controlando el efecto rebote
Nebulizaciones con solución salina hipertonica; tiene

la acción de aumentar la depuración mucociliar de los
bronquios, disminuye el tiempo de internacion de los
pacientes que requieren oxigeno, se administra cada 6
a 8 horas
PREVENCION
BRONQUITIS
DEFINICIÓN
Se refiere a la inflamación de la mucosa bronquial. La bronquitis aguda es una
enfermedad respiratoria de origen viral en la que el síntoma predominante es
la tos, de no más de 2 semanas de duración.
EPIDEMIOLOGIA
De acuerdo a CDC, en el 2005, aproximadamente una cuarta parte de las 2.4
millones de hospitalizaciones de niños menores de 15 años se debió a enfermedades
respiratorias, la categoría de diagnósticos para hospitalización más grande en este
grupo de edad. Entre estas hospitalizaciones, 31% fueron por neumonía, 25% por
asma, 25% por bronquitis aguda y bronquiolitis y 19% por otras enfermedades
respiratorias, incluidas laringotraqueobronquitis y enfermedades crónicas de las
amígdalas y adenoides.
PATOGENIA
La bronquitis aguda predomina en niños menores de 4 años y en los meses de invierno. Se manifiesta por
congestión y edema de la mucosa bronquial con hipersecreción, causada casi siempre por virus y, en menos
ocasiones, por bacterias o agentes fisicoquímicos. Como consecuencia de la disminución de la luz bronquial
y aparición de sibilancias, también se conoce por bronquitis asmatiforme, espástica y obstructiva, términos
que se prestan a confusión, por lo que es recomendable denominarla simplemente bronquitis.
ETIOLOGIA
- Los virus respiratorios son los responsables de la mayoría de los casos de bronquitis aguda:
• Parainfluenza
• Virus respiratorio sincitial
• Influenza
- En los niños mayores de 5 años, también puede esta causada por:
• Mycoplasma pneumoniae
• Chlamidia pneumoniae.
SEMIOLOGIA
- El examen físico pulmonar suele ser normal
- Auscultación pulmonar es frecuente encontrar roncus y sibilantes.
MANIFESTACIONES CLINICAS
- La tos, con o sin expectoración, es el síntoma más comúnmente

observado.
En muchas ocasiones, sobre todo en lactantes y preescolares, la bronquitis

aparece junto con otros procesos de vías respiratorias altas, como la
rinofaringitis o el catarro de vías altas. Los vómitos, provocados por la tos o
las flemas, son frecuentes.
Otros signos o síntomas acompañantes con mayor o menor frecuencia son:
fiebre, malestar general, ronquera, dolor torácico y disnea.
DIAGNOSTICO
- El diagnóstico es clínico, ante un niño que presenta

tos, con o sin expectoración, de menos de 2 semanas
de duración. A la auscultación pulmonar es frecuente
encontrar roncus y sibilantes.
- La radiografía de tórax sólo estará indicada ante la

sospecha de neumonía o en pacientes con enfermedad
pulmonar crónica grave (fibrosis quística, displasia
broncopulmonar, etc.)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Neumonía. Lo fundamental es descartar una neumonía, ya que en ambos

casos los cuadros clínicos son similares y, sin embargo, la neumonía no
suele ser una enfermedad autolimitada y tiene una morbilidad y mortalidad
considerables si no se trata adecuadamente. Sospecharemos neumonía si la
fiebre persiste más allá de 72 horas, sobre todo si es alta (>39°) o si oímos
crepitantes a la auscultación pulmonar.
• Asma. La hiperreactividad bronquial es una causa frecuente de tos en la

infancia. En ocasiones, el asma es infradiagnosticada por la similitud entre
ambos procesos, si se consideran los episodios de tos de manera aislada. Es
muy importante recoger en la historia clínica si ha habido otros episodios
similares y tener en cuenta el diagnóstico de asma, especialmente si se
acompaña de broncoespasmo y si responde a broncodilatadores.
• Tos ferina. Debemos sospechar tos ferina, no sólo cuando la tos tiene las
características típicas de paroxismos y gallo inspiratorio, sino en los casos
de tos prolongada, sobre todo en escolares y adolescentes, si existe una
fuente de contagio conocida. El tratamiento de elección es azitromicina
durante 5 días, que se instaurará lo antes posible para reducir los accesos de
tos y evitar la dispersión de la Bordetella pertussis.
TRATAMIENTO
No existe ningún tratamiento específico. Se recomiendan una serie de medidas de

soporte:
• Hidratación adecuada para fluidificar las secreciones, ofreciendo líquidos por vía
oral con frecuencia.
• Permeabilidad nasal con suero fisiológico y aspirar secreciones.
• Antitérmicos si hay fiebre.
No se recomienda el uso de antibióticos de manera rutinaria en niños

diagnosticados de bronquitis, ya que la mayoría de los casos son producidos por
virus; además, se ha podido comprobar que no ejercen ningún beneficio sobre la
tos, y no previenen ni disminuyen la severidad de las complicaciones bacterianas.
Los antitusígenos y los mucolíticos no se recomiendan por su falta de eficacia y

seguridad.
PREVENCION
Los pequeños deben de tener una higiene correcta, sobre todo en sus manos. Se
recomienda evitar que tengan contacto con otros niños o personas adultas que
estén enfermas. Asimismo se aconseja evitar fumar o que alguien fume cerca del
pequeño.

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• Enfermedad que ocurre con mas frecuencia en menores de 2

En la auscultación pulmonar podemos escuchar espiración alargada,

Ante un niño con bronquiolitis se debe establecer inicialmente la

Además, los siguientes datos clínicos son indicadores de gravedad:

• La radiografia de tórax, está indicada en pacientes con un deterioro

Salbutamol nebulizado a 0.15 mg/Kg/dosis

Adrenalina nebulizada 0.05 a 0.1 mg/kg/dosis con

Nebulizaciones con solución salina hipertonica; tiene

- La tos, con o sin expectoración, es el síntoma más comúnmente

En muchas ocasiones, sobre todo en lactantes y preescolares, la bronquitis

- El diagnóstico es clínico, ante un niño que presenta

- La radiografía de tórax sólo estará indicada ante la

• Neumonía. Lo fundamental es descartar una neumonía, ya que en ambos

• Asma. La hiperreactividad bronquial es una causa frecuente de tos en la

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