Medicine">
Seram - Aire - Extraluminal - Definitivo 3
Seram - Aire - Extraluminal - Definitivo 3
Seram - Aire - Extraluminal - Definitivo 3
haber aire?
Karmele Armendariz Tellitu
Naroa Serrano Usaola
Ainize Cancho Salcedo
Estibaliz Montejo Rodrigo
Pablo Sádaba Sagredo
Silvia López Romero
La presencia de aire fuera de la luz del
tracto intestinal es un hallazgo que
acompaña a un amplio espectro de
situaciones clínicas, unas benignas y otras
potencialmente mortales.
Clasificación según la localización del gas
extraluminal abdominal:
NEUMOPERITONEO
Neumoperitoneo
por perforación
duodenal
postCPRE
NEUMOPERITONEO
Etiología:
Perforación de víscera hueca (2-3ª porción
duodenal, colon ascendente, descendente y
recto)
Procesos infecciosos/inflamatorios de órganos
sólidos retroperitoneales.
Causas de retroneumoperitoneo:
RETRONEUMOPERITONEO
Neumatosis intestinal
Colecistitis enfisematosa
Cistitis enfisematosa
Neumatosis intestinal
Hace referencia a la presencia de aire en la
pared del intestino ( en la subserosa >
submucosa y rara vez en la muscular propia;
normalmente en el lado mesentérico del
intestino)
Es un signo radiológico y no un diagnóstico.
Patogénesis: aumento de la presión intraluminal
+ traslocación bacteriana.
Clasificación. Las causas son múltiples, benignas
y otras potencialmente mortales:
Necrosis intestinal
Disrupción de la mucosa
Aumento de la permeabilidad de la mucosa
Enfermedades pulmonares (EPOC, asma…)
Neumatosis intestinal
TC: la prueba más sensible (ventana de pulmón)
En la Rx de abdomen se
observa un halo
radiolúcido que delimita la
pared vesicular y en la
ecografía un área
curvilínea de alta
ecogenicidad con sombra
acústica posterior mal
definida en relación con
aire en la pared vesicular.
Colecistitis enfisematosa
Riñones
Bazo
Páncreas
AIRE EN ÓRGANOS SÓLIDOS
AIRE INTRAHEPÁTICO:
Se puede localizar:
En el parénquima hepático
AIRE INTRAHEPÁTICO:
Paciente con
colangiocarcinoma
con catéter en vía
biliar de carácter
paliativo que
presentó abscesos
subfrénicos.
AIRE EN ÓRGANOS SÓLIDOS
AIRE INTRAHEPÁTICO:
II) Traumatismo cerrado
Traumatismo cerrado con aire subcapsular y parenquimatoso sin infección
asociada
Etiología: a isquemia extensa, necrosis y hemorragia. En un contexto
clínico adecuado estos pacientes se tratan de forma conservadora, sin
necesidad de cirugía o procedimiento percutáneo.
Colecistitis enfisematosa
Colangitis enfisematosa
AIRE EN ÓRGANOS SÓLIDOS
AIRE INTRAHEPÁTICO:
III) Neumobilia
El gas en la vía biliar se acumula predominantemente en
el conducto biliar izquierdo.
En la Rx de abdomen: radiolucencia en forma de “Y”
ubicada en el cuadrante superior derecho.
La localización del gas biliar es central a diferencia del gas
portal, de localización periférica-subcapsular (el flujo biliar
es centrípeto y el flujo venoso portal, centrífugo).
US: focos ecogénicos que causa sombra acústica y
artefactos de reverberación.
La sensibilidad para detectar neumobilia es de:
Rx convencional 50%
TC y US cerca del 100%
Neumobilia: ileo biliar
Distensión intestinal
Sepsis intraabdominal
Causas misceláneas
Causas de aire porto-mesentérico:
IV) Aire porto-mesentérico
Causas más frecuentes.
En los adultos se relaciona generalmente con isquemia
intestinal, y se considera un hallazgo de mal pronóstico.
En los neonatos, principalmente está asociado a la
enterocolitis necrosante y a la cateterización de la vena
umbilical.
Hallazgos en pruebas de imagen.
Rx abdomen simple: áreas tubulares radiotrasnparentes
orientadas hacia la cápsula hepática, proyectadas en
mesogastrio e hipocondrio derecho
TC: numerosas áreas hipodensas tubulares, con una
distribución centrífuga dentro del parénquima hepático,
alcanzando una distancia menor de 2 cm desde la cápsula
(neumatosis portal) y forma hipodensidades tubulares con
ramificaciones dentro de la grasa mesentérica, siguiendo la
distribución anatómica del segmento intestinal afectado
(neumatosis mesentérica).
US: imágenes ecogénicas dentro de las tríadas portales
distribuidas en el parénquima hepático.
IV) Aire porto-mesentérico
Isquemia mesentérica:
Hallazgos radiológicos posibles:
Oclusión de vasos
Distensión intestinal
Engrosamiento de la pared intestinal
Incremento o ausencia de realce de la pared en las
series con contraste
Edema mesentérico
Neumatosis intestinal
Ascitis, gas porto-mesentérico .
La presencia de aire en la isquemia son de mal
pronóstico.
Las causas de isquemia son: trombosis arterial o
venosa, disección aórtica, enfermedades embólicas,
obstrucción intestinal…
IV) Aire porto-mesentérico
La distensión intestinal:
Disrupción de la mucosa con paso de aire a los vasos
mesentéricos.
Causas: dilatación gástrica, intestinal, íleo obstructivo o
paralítico, traumatismo.
La sepsis intestinal:
Causas: diverticulitis, abscesos, colecistitis, enterocolitis
necrotizante, colitis, apendicitis, TBC.
El gas se podría producir por septicemia en las ramas
mesentéricas y en vena porta o por el aumento de la
fermentación de carbohidratos por las bacterias.
AIRE EN ÓRGANOS SÓLIDOS
AIRE EN EL RIÑÓN:
Pielonefritis enfisematosa
Abscesos renales y perirrenales
Trauma penetrante
Instrumentaciones de la vía urinaria
Fístulas en el tracto gastrointestinal.
AIRE EN ÓRGANOS SÓLIDOS
AIRE EN EL RIÑÓN:
I) Pielonefritis enfisematosa, abscesos
renales y perirrenales
Hallazgos radiológicos:
RX simple de abdomen radiolucideces dentro de la silueta
renal o en el espacio peri y pararrenal ( debido a la
superposición del gas intestinal, puede no percibirse)
TC sensibilidad cercana al 100%. Se objetiva tanto el
compromiso parenquimatoso como la extensión en
retroperitoneo y posible causa obstructiva. También incluso,
asimetría o retardo en la excreción; la fase nefrográfica permite
identificar áreas de necrosis focal o la formación de abscesos
US riñón aumentado de tamaño, con ecos de alta amplitud en el
parénquima renal, a menudo con sombra acústica posterior mal
definida de bajo nivel. DD con múltiples cálculos renales que
presentan sombra acústica neta
AIRE EN ÓRGANOS SÓLIDOS
AIRE EN EL RIÑÓN:
I) Pielonefritis enfisematosa
intensiva
Quirúrgico (nefrectomía total o parcial)
AIRE EN ÓRGANOS SÓLIDOS
AIRE EN EL RIÑÓN:
II) Abscesos renales y perirrenales
Etiopatogenia:
Lo más frecuente tras pielonefritis agudas cuyo componente inflamatorio y
vasoespasmo condiciona necrosis licuefactiva del parénquima con formación de
gas.
Es menos frecuente que se formen por siembras hematógenas de procesos
infecciosos de otra parte del organismo o por abuso de drogas intravenosas.
Es más frecuente como evolución de PNA en pacientes con Diabetes mellitus,
problemas obstructivos urinarios e inmunosupresión (VIH).
Los gérmenes asociados: Escherichia coli, Aerobacter aerogenes, Pseudomonas
aeruginosa y en inmunocomprometidos, hongos.
Hallazgos radiológicos:
Manejo:
Nefrectomía y lavado local.
Abscesos renales y
perirrenales
Etiopatogenia:
El gas suele ser secundario a infección bacteriana coexistente del riñón o vejiga ( Escherichia Coli el microorganismo
más frecuente)
Más frecuente en mujeres, en pacientes con diabetes u obstrucción litiásica .
Hallazgos radiológicos:
DD:
Causas no infecciosas de gas en la vía excretora: reflujo de aire durante un procedimiento intervencionista, trauma
penetrante, fístulas con el tracto digestivo…
Manejo:
I) Pancreatitis enfisematosa:
Etiopatogenia:
La infección piógena con formación de gas puede ser espontánea o secundaria a una siembra
hematógena.
El microorganismo más frecuente es la Eschirichia Coli.
Más frecuente en pacientes con diabetes poco controlada o insufuciencia renal crónica.
Hallazgos radiológicos:
Manejo:
Etiopatogenia:
Hallazgos radiológicos:
Causas:
Postoperatorias.
Secundarias a un proceso intestinal subyacente (apendicitis o
diverticulitis…).
Hallazgos radiológicos:
TC colecciones hipodensas con una cápsula periférica que realza
tras la administración de civ.
RX imagen moteada con aire, inespecífica o puede, incluso, ser
normal.
ECO Operador dependiente. Puede resultar difícil diferenciar el aire
extraluminal del intestinal.
ABSCESOS: