Capitulo 11

Protesis implantomucosoportadas
 Prótesis implantosoportadas

La colocación de los implantes facilita el soporte,

retención y estabilidad de una sobredentadura.

La pérdida de hueso constante cuando se pierden los dientes

y el compromiso de la estética, la función y la salud
asociados convierten a todos los pacientes edéntulos en
candidatos a implantes.

En lugar de esperar a que el paciente pierda más hueso

residual, el dentista ha de informarle y recalcarle las ventajas
de los implantes y porqué debería ponérselos antes de perder
hueso.

El siguiente paso en la filosofía de implantes es convertir

todos las restauraciones implantomucosoportadas en
prótesis totalmente implantosoportadas.
Tipo 1 Tipo 2
Protesis fija Protesis fija
Solo reemplaza la corona, Reemplaza la corona y una porción de la
raíz, el contorno de la corona parece
yesta parece un dinete natural en la mitad oclusiva pero esta
natural. hipercontorneada en la mitad gingival

Tipo 3
Prótesis fija
Reemplaza las coronas perdidas y
la porción y color gingival del
sitio edéntulo, esta puede ser de
metal/ porcelana.
Los diseños en los cuales nos enfocaremos
en este capítulo son:

Tipo 4 Tipo 5
Prótesis removible, Prótesis removible,
sobredentadura soportada sobredentadura soportada
completamente por por tejidos blandos e
implantes. implantes.
 Ventajas de las sobredentaduras sobre implantes

5. La eficiencia masticatoria con una

1. Al colocar los implantes se produce una sobredentadura sobre implantes mejora un
reabsorción ósea mínima del reborde residual 20% en comparación con una dentadura
anterior. completa tradicional.

2. Mejora el soporte de los labios y los tejidos 6. La sobredentadura sobre implantes retentiva
blandos de la cara en comparación con una permanece en su sitio durante el movimiento
mandibular.
prótesis fija.
3. Puede limitar los movimientos laterales y 7. Puede reducir la cantidad de cobertura de
dirigir las fuerzas más longitudinalmente. tejido blando y la extensión de la prótesis
(pacientes con tori o exóstosis o para pacientes
con un umbral de reflejo nauseoso bajo).
4. Una sobredentadura sobre implantes le da
estabilidad a la prótesis y el paciente puede 8. No requieren extensiones labiales ni una
reproducir una oclusión céntrica determinada.
cobertura de tejido blando muy extensa.
Ventajas de las sobredentaduras implantosoportadas frente a prótesis fija.
 desventajas
Un efecto colateral de las sobredentaduras mandibulares es la impactación
de alimento.

El plan de tratamiento de una sobredentadura mandibular requiere más de

12 mm de espacio entre el hueso crestal y el plano oclusal.

Los portadores de sobredentaduras mandibulares suelen invertir más

Alphabet:
dinero que los que llevan restauraciones fijas.

Attaches como los anillos-O o los clips se desgastan y han de ser

reemplazados regularmente.

Suele requerirse una nueva sobredentadura cada 5-7 años debido a que los
dientes de la prótesis se desgastan y el tejido blando se modifica.

Una preocupación fundamental para las sobredentaduras PR-5 en comparación con las
restauraciones PR-4 o las fijas es la pérdida ósea continua en los sectores posteriores.
Todas las sobredentaduras sobre
implantes se beneficiarían si
fueran totalmente
implantosoportadas, y la
recomendación es considerar
una prótesis PR-5 como un
dispositivo provisional diseñado
para mejorar la función del paciente.
 Movimiento de la sobredentadura

En las sobredentaduras sobre implantes se utilizan muchos

attaches de precisión con distintos grados de movimiento.
El movimiento puede producirse en 1 a 6 direcciones o
planos: oclusal, gingival, facial, lingual, mesial y distal.
Un attache de tipo 2 se mueve en dos planos; un tipo 4 en
cuatro planos, etc.

En esta ilustración, los anillos-0 (movimiento de los

attaches de clase 6) y el clip Hader (movimiento del
attache de clase 2) soportan una sobredentadura rígida.
El movimiento de la prótesis es MP-O.
 Clasificación del movimiento de las
prótesis

 Una sobredentadura es, por definición, removible, pero en función no puede moverse. Si la
prótesis no se mueve durante la función, se denomina MP-0 y requiere un soporte de
implantes similar a una prótesis fija. Una prótesis con un movimiento de bisagra es MP-2 y
una prótesis con un movimiento apical y de bisagra es MP-3. Un MP-4 permite
movimientos en las cuatro direcciones y el MP-6 tiene todos los rangos de movimientos
mandibulares.

 Si la prótesis resulta rígida en su posición pero puede quitarse, el movimiento de la prótesis

se denomina MP-0, independientemente de los attaches utilizados.

. El movimiento de la prótesis es MP-O.

 Clasificación del movimiento de las
prótesis BARRA HADER

 La sección transversal de la barra Dolder tiene forma ovalada y la barra

Hader es redonda.

 La barra Hader es más flexible.

 Un sistema de barra-clip Hader es un attache de bajo perfil ideal para una

prótesis PR-4 con MP-0.
BARRA DOLDER
 Un anillo-O o un attache resiliente extracoronario pueden corresponder a 6
direcciones de movimiento.
Selección del sitio para el implante
mandibular

La mayor altura de hueso disponible se localiza en la parte

anterior de la mandíbula, entre los agujeros mentonianos.

Esta región suele presentar también una densidad ósea óptima

para el soporte del implante.

El hueso disponible en la parte anterior de la mandíbula se divide en

cinco columnas iguales de hueso que sirven como sitios potenciales de
implantes y se marcan A, B, C, D y E, comenzando desde el lado
derecho del paciente.
 Opciones de tratamiento con
sobredentaduras
 Las opciones van desde un soporte en tejido blando y
retención con implantes hasta una prótesis totalmente
implantosoportada con estabilidad rígida.

 Indicados para pacientes totalmente edéntulos con hueso

anterior división A (abundante) o B (suficiente) tratados con
implantes en sector anterior de 4 o más mm de diámetro;
además se analiza hueso posterior y tipo de arcada para
reducir el porcentaje de fracaso.

 Se evalúan las prótesis existentes con respecto al soporte

(resistencia a carga oclusal), retención (resistencia más
allá de los tejidos) y estabilidad (resistencia lateral).
Opcción 1
Indicado: principalmente cuando la inversión del paciente
es escasa pero tiene expectativa mínima y el volumen
óseo abundante (división A o B), forma del reborde
posterior en U invertida, con paredes paralelas y altas
para conseguir soporte y estabilidad de las prótesis
convencionales.

Se colocan dos implantes en las posiciones B y D (disminuye el

movimiento anterior de la prótesis, incluso actúan como una
férula para los dos implantes durante las fuerzas de mordida
anteriores y disminuye la fuerza para cada implante).

Desventajas: peor soporte relativo y estabilidad del implante en

comparación con las otras opciones; aumento de las citas de
mantenimiento de la prótesis.

Colocación de PR-5
 Opcción 2
2 implantes en B y D, se ferulizan con una barra
(superestructura) sin extensiones en voladizo distales para
reducir la fuerza sobre los implantes.

La posición de estos implantes se considera ideal siendo de

14-16 mm, los implantes que se coloquen demasiado cerca
dan lugar la menor estabilidad de la prótesis durante la
función.

Nunca colocar implante en A y E con barra: colocados a la

altura de 1eros premolares inferiores, altura de agujeros
mentonianos que da origen a curvatura anterior, además brecha
larga de 6 dientes aprox. , dando origen a aflojamiento del
tornillo o a la pérdida ósea crestal.
 Opcción 3

Indicado: comprensión y deseo

Ventajas: recae en el implante
de retención, soporte y
adicional pues reduce la flexión de la
3 implantes en posición A, estabilidad, costo moderado a
superestructura, mejora distribución
su economía, reborde posterior
C y E, con barra de de fuerzas, recibe carga oclusal
con forma de U invertida.
conexión y sin extensión directa, se posiciona debajo de los
de voladizo distal. cíngulos de los dientes de la prótesis,
rotación limitada de la prótesis

Si el reborde posterior no es favorable (división C)

se colocarán implantes en B,C y D.
 Opción 4

4 implantes en las posiciones A, B, D y E, con barra y

voladizo distal de > de 10 mm de cada lado.

La barra de la superestructura, que limita el riesgo de

aflojamiento del tomillo, soporta y feruliza.

La arcada mandibular puede ser cuadrada, estrecha u

ovoide: cuadrada (sin voladizo), estrecha (voladizo > a
10 mm) u ovoide (voladizo > de 8 mm)

Indicado en reborde posterior de moderada a mala que produce falta de

retención y estabilidad, abrasiones de los tejidos blandos y dificultades con el
habla.
 Opcción 5
Se insertan 5 implantes en las posiciones
A, B, C, D y E, con barra y voladizo.

Indicado: dificultad para uso de

dentaduras tradicionales (exigente),
deseo de sustituir la pérdida ósea
posterior, anatomía desfavorable para
prótesis completas, deseo de función
(fonética y deglución) y estabilidad,
anatomía posterior de moderada a mala,
abrasión de los tejidos blandos.

Con los implantes colocados de esta

manera es aceptable una restauración
PR-4
 Artículo 11
“UN SISTEMA DE RETENCIÓN DE
PRÓTESIS PARA PRÓTESIS DE
ARCO COMPLETO, FIJO, CON
IMPLANTES”
 CORRECT THE SPELLING
MISTAKES

Las prótesis de arco completo, fijas y compatibles con implantes se

pueden diseñar para ser retenidas con cemento o atornilladas.
 PRÓTESIS RETENIDAS CON TORNILLO
Generalmente se indican cuando se reduce el espacio reparador vertical y/o cuando se
desea la capacidad de recuperación de prótesis.

Ventajas Desventajas
• Capacidad de recuperación • Aflojamiento del tornillo
• Mejor mantenimiento de la higiene, la • Aumento de los costos
prótesis, los implantes y tejidos • Estética comprometida oclusión y la
circundantes. fuerza de la porcelana.
• Facilidad de reparación/modificación • la colocación de una restauración
de la restauración en caso de atornillada en un paciente con una
complicaciones. abertura oral limitada puede ser
difícil cuando no hay suficiente
espacio para la inserción de un
destornillador
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 Prótesis retenidas con cemento
Ventajas Desventajas
• Estabilidad superior • Dificultad en la recuperación.
• Oclusión • Restos de cemento a nivel
• Estética subgingival
• Transmisión de fuerza
• Conexión implante prótesis mas
fuerte
 LOCATOR F-TX

● Este sistema, que ha sido optimizado para ser más eficiente y

ahorrar tiempo en comparación con los sistemas
convencionales de prótesis atornilladas, ofrece un novedoso
anclaje a presión que elimina la necesidad de emplear
cemento u orificios para el acceso al tornillo.

Para restauraciones de arcada completa fijas que no

compromete la resistencia ni la estética de la prótesis
 Caso clínico y tratamiento

Una mujer blanca de 74 años fue referida para la restauración de 6 implantes maxilares (en ubicación #2,
#4, #7, #10, #13 y #15, )

Se fabricó una guía radiográfica para localizar las posiciones dentales protésicas en la prótesis definitiva, y los
implantes fueron planeados utilizando tomografía computarizada de haz de cono, software de cirugía guiada.

Se retiraron los pilares de cicatrización y se colocaron cuidadosamente los pilares de locator f-tx definitivos a
los implantes.

Mediante una sonda periodontal, se mide la altura de la encía y se seleccione la altura nominal del pilar
adecuado según esa medida. La altura nominal debe coincidir con la altura del tejido, así se colocará la línea
final de la prótesis justo a la altura de la encía y se maximizará la superficie de retención del capuchón de anclaje
dental de la prótesis.

Se hizo una impresión de cubierta abierta utilizando los copings de impresión y las diferentes viscosidades del material
de impresión de polisiloxano de vinilo (VPS) lo que produce un molde de nivel de implante. Después de esta impresión,
los pilares curativos se volvieron a unir a los implantes maxilares. Se fabricó una base de registro maxilar y una llanta
de cera
Se obtuvieron relaciones maxilares mandibulares (registro de arco facial,
registro protrusivo y registro de relación céntrica), y los moldes se montaron en
un articulador semi-ajustable.

Se contorneó y moldeó una dentadura de prueba de cera de acuerdo con el

diseño previsto de la prótesis definitiva y se evaluó en la boca del paciente por
estética y fonética. Los pilares definitivos del localizador ftx se unieron
cuidadosamente a los análogos del implante en el molde.

Se enviaron moldes montados, registros e instrucciones detalladas al

laboratorio para la fabricación de la estructura metálica cad / cam.
 La prótesis se
probó en la boca
Los pilares
del paciente para
curativos fueron
verificar el ajuste
retirados de la Los dah (también
y la oclusión
boca, y los recuperados del
(oclusión
pilares del laboratorio)
equilibrada), y la
localizador f-tx estaban sentados
viscosidad extra-
(recuperados del Radiografía sobre los pilares
luz vps se utilizó
laboratorio) y alineados de
para garantizar
fueron manera óptima
que no hubiera
cuidadosamente por vía
contacto
unidos a los intraoracional.
involuntario de
implantes y
los dah con los
toridos a 35 ncm.
huecos del
marco.

Colocación de la prótesis
 En los últimos 4 años, muchos investigadores/clínicos han trabajado con
éxito con el sistema de adjunto fijo del localizador f-tx.

Ostman informó que 46 pacientes habían sido tratados con éxito con el
sistema de fijación del localizador f-tx sin eventos adversos, y los resultados
de seguimiento de 4 años fueron comparables a las rehabilitaciones
tradicionales de arco completo atornilladas o retenidas con cemento.

Discusión
El sistema de fijación locator f-tx permite la fabricación de una restauración
fija, simple, fácil de fabricar y que consume menos tiempo, para que una
restauración fija de arco completo tenga éxito, el paciente necesita ser
dedicado y debe mantener la higiene bucal adecuada

Algunas desventajas están asociadas con el sistema de conexión al

localizador f-tx. Las bolas retentivas (PEEK) del sistema de fijación del
localizador pueden requerir reemplazo debido a la pérdida de retención de
prótesis; sin embargo, el proceso es simple y se puede realizar muy
rápidamente

Conclusión