Sufrimiento fetal

agudo, cónico y óbito

fetal.
 Sufrimiento fetal AGUDO

Comúnmente empleado para identificar una emergencia obstétrica; es

aquella asfixia fetal progresiva, que, si no es corregida o evitada, provocará
una descompensación de la respuesta fisiológica, desencadenando un daño
permanente del Sistema Nervioso Central (SNC), falla múltiple de órganos y
muerte.

2
 CAUSAS
◉ Compresión del cordón umbilical

◉ Madre con preeclampsia en las que se produce disminución de la llegada de sangre

al útero

◉ Madre diabética, hipertensa, con anemia o problemas pulmonares que provocan

falta de oxígeno en la sangre

◉ Paciente en decúbito dorsal; modificaciones de posición y forma en el útero en los

últimos meses de embarazo, durante la contracción pueden provocar la compresión
de la aorta y/o las arterias ilíacas contra la columna vertebral.

3
Aumento del espesor de la placenta:
◉ Preeclampsia
◉ incompatibilidad Rh
◉ la diabetes materna
Disminución de extensión de la superficie de intercambio
◉ desprendimiento prematuro de la placenta normalmente insertada
◉ placenta previa
◉ infartos placentarios
Alteraciones de la circulación del feto que producen disminución del riego sanguíneo
◉ circulares de cordón
◉ nudos verdaderos del cordón umbilical
◉ anemia fetal
◉ hemorragias placentarias.

4
 Cuadro clínico
❏ Presencia de meconio en el líquido amniótico
❏ Bradicardia
❏ Taquicardia
❏ Irregularidad de los latidos fetales
❏ Apagamiento de los tonos cardíacos
❏ Auscultación de un soplo ritmado con los latidos cardíacos
fetales
❏ Arritmia cardíaca fetal.

5
 DIPS

1. Tipo I o desaceleraciones tempranas. Menor frecuencia cardíaca fetal coincide con

la contracción, o se produce menos de 20 segundos después de la misma y tienen un
decalage corto.

2. Tipo II o desaceleraciones tardías; punto de menor frecuencia cardíaca fetal de 20 a

60 segundos después de la acmé de la contracción y tienen un decalage largo.

3. Umbilicales o desaceleraciones variables; oclusión transitoria de los vasos

umbilicales por el útero contraído.

6
 Diagnóstico
Detector Doppler, la cardiotocografía basal y la estimulada

Los resultados de la cardiotocografía basal o no estresada se pueden clasificar

como:

● Reactiva.- Presencia de dos o más ascensos de la frecuencia cardíaca fetal

asociados a movimientos fetales en un período máximo de 20 minutos.

● No reactiva.- Uno o ningún ascenso de la frecuencia cardíaca fetal.

● Insatisfactoria.- La nitidez del registro no permite calificar la prueba, caso en

que debe prolongarse el tiempo de la misma

7
La cardiotocografía estimulada o test de la estimulación sónica puede
evaluarse como:
Positiva
◉ Intensa: taquicardia fetal post estímulo con amplitud ≥ 20 latidos y
duración ≥ 3 minutos.
b. Moderada: taquicardia fetal post estímulo con amplitud ≤ 20 latidos y
duración ≤ 3 minutos.
Negativa:
◉ Ausencia de respuesta.

8
◉ Test de tolerancia a las contracciones uterinas (oxitocina) tiene por
objetivo probar la reserva de oxígeno fetal al producir artificialmente
contracciones uterinas que simulan el trabajo de parto.

9
 Tratamiento
❖ Corregir las alteraciones del intercambio feto materno para mejorar el
aporte de oxígeno al feto a la vez que se favorece la eliminación de
catabolitos ácidos.

❖ Si persiste o sus causas no pueden corregirse, se debe extraer el feto, el

mismo representa un estado de shock y en lo posible, debe siempre tratar
de reanimarse al feto intraútero antes de extraerlo.

❖ La reanimación intraútero se logra fundamentalmente con drogas útero

inhibidores y la administración de oxígeno a la madre. Este proceso debe
llevarse a cabo durante al menos una hora.

10
 Pronóstico
En ausencia de factores corregibles como hipotensión relacionada con
anestesia epidural, el feto que presenta sufrimiento transitorio se debe
considerar en riesgo para que vuelva a presentar el problema. Sin
embargo, cuando no se observa esta adversidad es probable que el
pronóstico sea favorable.

11
 Etiología del SFA
TIPO EJEMPLOS

Maternas • Hipotensión • Compresión Aorto-Cava, Bloqueo Simpático

• Hipovolemia del aporte • Hemorragia, Deshidratación
de O2 • Hipoxemia, Anemia
• Enfermedad Vascular • Hipertensión Inducida por el Embarazo (HIE), Diabetes, Lupus
• Vasoconstricción de Eritematoso Sistémico (LES)
Art. Uterina • Catecolaminas (exógenas, endógenas), Alfa adrenérgicos

Placentaria • Hipertonía Uterina • Hiperestimulación oxitócicos, DPP

s

Funiculare • Compresión, • Oligoamnios, circulares y/o nudos del cordón

s •Vasoconstricción • Hematomas, trombosis
Vena/Arteria

Fetales • Anemia, Arritmias

12
SUFRIMIENTO FETAL
CRONICO

13
 Sufrimiento fetal crónico (SFC)

❖ Se reconoce como
sufrimiento fetal a la
situación permanente o
transitoria, de diversa
etiología, que se
caracteriza por hipoxia,
hipercapnia y acidosis.

14
 CLASIFICACIÓN

◉ Compensado ◉ Potencial
◉ No compensado ◉ Real
◉ Agudizado

15
 SFC COMPENSADO

◉ Asintomática y de difícil “No hay alteraciones clínicas ni

diagnóstico en PSS”
Caracteristicas son:
➔ Disminución de nutrientes
➔ Aumento en la
hemoglobina
➔ Utilizara depósitos de
glucógeno

16
 SFC NO COMPENSADO

◉ No puede equilibrar el déficit “Existen alteraciones clínicas y

nutricional de oxígeno en PSS”
Caracteristicas:
➔ Disminución de movimientos
fetales
➔ Alteraciones en la frecuencia
cardiaca fetal
➔ Aparición de meconio en
líquido amniotico
17
 SFC AGUDIZADO

◉ Puede o no estar
equilibrado.
◉ Las manifestaciones
clínicas y en PSS pueden
estar presentes o no.

18
 ETIOLOGIA
◉ Insuficiencia placentaria ◉ Isoinmunización materno fetal
◉ Enfermedades maternas ◉ Desnutrición
◉ Preeclampsia severa ◉ Anemia
◉ Diabetes mellitus ◉ Multiparas
◉ Cardiopatias ◉ Primigestas con embarazo
prolongado

19
 DIAGNOSTICO

◉ FCF: +160 lpm

◉ pH: -7.20 en sangre de
cordón umbilical
◉ PSS reactiva: + de 2
aceleraciones en 15 lpm con
duración de 15 segundos
◉ Aparición de meconio
◉ Perfil biofisico

20
 TRATAMIENTO

◉ Cambio de la posición de
la madre a decúbito
lateral
◉ Interrupción de oxitocina

21
 TRATAMIENTO

◉ TOCOLISIS: Aplicación
de sulfato de
terbutalina en dosis
de 0.25 mg IV

◉ Cesarea

22
ÓBITO FETAL
Let’s start with the first set of slides 3 23
 completa del producto de la concepción,
independientemente de la edad de la duración del
“
OMS; Es la muerte previa a la expulsión o extracción

embarazo.

Según la edad gestacional debe ser a partir de la sem. 22 de

gestación o un peso al nacimiento de 500 g

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 Epidemiología

◉ Aproximadamente 1% de todos los embarazos; 3 millones

de embarazadas al año

◉ 98% En países de bajo y mediano nivel socioeconómico

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 Factores de riesgo
Maternos
(No modificables) Modificables
➔ Antecedente de pérdida fetal ➔ Tabaquismo,
➔ Rh - en la mujer ➔ Alcoholismo
➔ Enfermedades sistémicas: HTA, DM, ➔ Obesidad IMC >30
➔ Enf. renales, Colagenopatías, cardiopatías,
trombofilias, traumatismo, tiroideopatias,
obesidad.
➔ Edad materna >35 años

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 Factores de riesgo
Fetales

➔ Retraso de crecimiento ➔ Disminución de líquido

intrauterino amniótico
➔ Sexo (masculino) ➔ Circular de cordón doble o
➔ Isoinmunización a factor Rh triple
➔ Malformaciones congénitas ➔ Coriamnioitis
➔ RPM ➔ Posmadurez

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 Etiología
➔ Hipoxia fetal extrínseca
➔ Patologías placentarias
- Asfixia aguda
➔ Patologías del cordón
(interrupción brusca del
umbilical
intercambio gaseoso
materno fetal) ➔ Enfermedades maternas
- Shock (alteración ➔ Causas no determinadas.
hemodinámica ➔ Anomalías congénitas.
producida por
hemorragia; puede ser ➔ Infecciones ascendentes.
de la madre, del feto y ➔ Traumatismos del parto
de la placenta).

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 Cuadro clínico

Datos clínicos
relevantes: Ausencia
de FCF

Ausencia de
Ausencia de
crecimiento uterino
movimientos
fetales

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 Diagnóstico
Sospecha:
● No hay percepción de ● Secreción transvaginal
movimientos fetales sanguinolenta o acuosa
● Retraso de crecimiento ● Sensación de peso en
fetal abdomen
● Regresión del tamaño de ● Desaparece telorrea o
los senos secreción de calostro.
● Malestar general

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 Pruebas diagnósticas
USG en tiempo real
● Edad gestacional
● N° de fetos
● Viabilidad
● Crecimiento fetal
Obesidad/Oligoamnios> Doppler color del corazón fetal o cordón umbilical.
Rayos X
● Signo del Halo/ Damel
Acumulación del líquido extravascular entre el cráneo y la capa grasa subcutáneo del cuero
cabelludo, 48 hrs post-mortem en un 38 a 90% de los casos
● Signo de Spalding
Superposición de las suturas craneales 6° y 8° mes de gestación, debido a licuefacción
encefálica

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 Pruebas diagnósticas
● Signo de Horner
Asimetría cefálica
● Signo de Spangler
Aplanamiento de la bóveda

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 Pruebas diagnósticas
Datos sugestivos.

● Angulación anormal de la columna vertebral

Pérdida de actitud fetal debido a maceración de ligamentos
espinosos.
● Gas formado dentro del feto/ Sx de Robert
Producto de la descomposición de la sangre, 6 hrs a 10 días
post-mortem, 13 a 80% de los casos.

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 Tratamiento
Finalización de embarazo.
● Expectante
Esperar que inicie el trabajo de parto
● Intervencionista
Propiciar el nacimiento a través de inducción; Parto vaginal/ Vía abdominal
cesárea

Más del 85% de pacientes con muerte fetal desarrollan trabajo de parto
espontáneamente dentro de tres semanas posteriores al diagnóstico.
En pacientes con muerte fetal, el parto vaginal ocurre dentro de las 24 hrs de
inducción en un 90% de los caso

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 Tratamiento
Cuando esté indicada la inducción de Trabajo de parto en muerte fetal, el uso de
prostaglandinas está considerado en primer línea, las prostaglandinas E2 en su aplicación
local vaginal.

La dosis recomendadas:
● Una dosis vaginal en gel, seguida de una segunda dosis después de 6 hrs si el trabajo de
parto no se ha iniciado hasta un máximo de dos dosis.

● Una dosis de PGE2 de liberación controlada (pesario o inserto intracervical) en 24 hrs.

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 Tratamiento
Misoprostol; VO/vaginal.
● Entre las 13 y 17 semanas: 200 µg/6 h (dosis máxima diaria: 1.600 µg).
● Entre las 18 y 26 semanas: 100 µg/6 h (dosis máxima diaria: 800 µg).
● 27 semanas o más: 25-50 µg/4 h (hasta 6 dosis).

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