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    Mirian Jara N
    Este documento describe la restricción del crecimiento intrauterino, una condición que afecta entre el 3-10% de los embarazos. Puede ser leve, moderada o severa dependiendo del peso fetal estimado. Un diagnóstico temprano es importante para monitorear el riesgo de complicaciones perinatales y a largo plazo. El Doppler ayuda a evaluar la unidad fetoplacentaria y determinar el momento óptimo para interrumpir el embarazo en algunos casos.

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    Este documento describe la restricción del crecimiento intrauterino, una condición que afecta entre el 3-10% de los embarazos. Puede ser leve, moderada o severa dependiendo del peso fetal estimado. Un diagnóstico temprano es importante para monitorear el riesgo de complicaciones perinatales y a largo plazo. El Doppler ayuda a evaluar la unidad fetoplacentaria y determinar el momento óptimo para interrumpir el embarazo en algunos casos.

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    Este documento describe la restricción del crecimiento intrauterino, una condición que afecta entre el 3-10% de los embarazos. Puede ser leve, moderada o severa dependiendo del peso fetal estimado. Un diagnóstico temprano es importante para monitorear el riesgo de complicaciones perinatales y a largo plazo. El Doppler ayuda a evaluar la unidad fetoplacentaria y determinar el momento óptimo para interrumpir el embarazo en algunos casos.

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    RESTRICCION DEL

    CRECIMIENTO INTRAUTERINO
    Dra Paola Noguera Jara
    Residente 2do año
    • Prevalencia entre el 3% al 10% de los embarazos. Uno de los problemas obstétricos mas
    frecuentes.
    • Condición en la que el feto posee estimación de peso menor al percentil 10. El 70 al 80%
    corresponde a fetos constitucionalmente pequeños
    • Es la consecuencia de la supresión del potencial genético debido a la reducción del aporte de
    sustratos, noxas genéticas, toxicas o infecciosas.
    IMPORTANCIA DEL DIAGNOSTICO
    TEMPRANO
    • Riesgo de muerte perinatal.
    • Mayor morbilidad perinatal (asfixia intraparto, SALAM)
    • Mayor morbilidad neonatal
    • Presencia de malformaciones y enfermedades genéticas.
    • Mayor riesgo de parálisis cerebral y déficit intelectual a largo plazo
    • Mayor riesgo de muerte súbita del lactante
    • Enfermedades crónicas del adulto
    CLASIFICACION: SEGÚN SU
    SEVERIDAD
    LEVE Entre p5 y p10

    MODERADO Entre p3 y p5

    SEVERO < a p3
    SEGÚN EL MOMENTO DE LA
    INSTALACION
    PRECOZ <32 semanas
    TARDIA A partir de las 33 semanas
    SEGÚN PROPORCIONES
    CORPORALES FETALES
    • Simétrico (tipo I): proporcionado, existe un tamaño menor de todos sus segmentos
    corporales (perímetro craneano, perímetro abdominal y fémur)
    • Asimétrico (tipo II): se trata de un feto enflaquecido, donde el perímetro abdominal es el que
    está disminuido. En este caso el perímetro craneano y el fémur se encuentran en rango
    normal
    ETIOLOGIA
    Factores maternos Factores uteroplacentarios Factores fetales
    Hipertension arterial Isquemia placentaria Gestacion multiple
    Enfermedad renal crónica Despredimiento placentario Infecciones
    Diabetes avanzada Placenta previa Defectos congénitos
    Enfermedad cardiaca o respiratoria Infeccion decidual Anomalias cromosómicas
    Desnutricion, anemia
    Infecciones (TORCH)
    Drogadiccion, tabaquismo
    ETIOLOGIA
    • En condiciones normales durante las primeras 16 semanas de embarazo el crecimiento fetal
    ocurre predominantemente por hiperplasia celular (5gr/dia)
    • Durante el 2do e inicio del 3er trimestre hay hiperplasia y hipertrofia (15 a 20 gr/dia)
    • Durante el 3er trimestre el peso es solo a expensas de hipertrofia celular ( 30 a 35 gr/dia =
    200gr semanal)
    CUADRO CLÍNICO Y DIAGNOSTICO
    • Una aproximación adecuada de la edad gestacional con una ecografía confiable del primer
    trimestre
    • La presencia de elementos de sospecha como factores de riesgo y examen obstétrico
    sugerente.
    • Ecografía: estimar peso fetal, malformaciones congénitas, evaluar si existe repercusión
    sobre la unidad fetoplacentaria (LA, PBF, DOPPLER)
    MANEJO CLINICO
    • Si el crecimento fetal es adecuado, con estimación de peso mayor a p10 podrá continuar con
    su control prenatal normal.
    • Si el crecimiento fetal es cercano a p10 deberán efectuarse ecografías cada 2 semanas y
    pruebas de evaluacion fetoplacentaria.
    • Si el feto es pequeño peso menor a p10, su pronostico dependerá de su causa.
    • Adecuado control de patologías medicas maternas.
    • Ajuste nutricional en madres
    • Eliminar hábitos inadecuados como tabaco y alcohol.
    • Considerar reposo como medida que favorece el flujo uteroplacentario.
    • La monitorización de la unidad feto placentaria es el pilar en el manejo de la restricción
    del crecimiento intrauterino.
    • La secuencia típica de alteraciones en los casos de deterioro fetal por hipoxemia
    placentaria es:
    • Aumento de la resistencia placentaria, incremento de IP de las A. umbilicales. Cuando
    esto se hace extremo aparece el fenómeno del flujo diastólico ausente y el evento final es
    la regurgitación del flujo umbilical durante la diástole.
    • Paralelamente se va produciendo una redistribución del flujo sanguíneo fetal
    privilegiando órganos nobles manifestado por vasodilatación de la A. Cerebral media.
    • Alteracion del flujo venoso fetal que corresponde a la disminución en la compliance de
    las cavidades derechas por isquemia
    • La recuperación de flujo cerebral normal es signo de muerte fetal inminente corresponde
    a la perdida de mecanismos de autorregulación de irrigación cerebral.
    IMPORTANCIA DEL DOPPLER
    • Permite diferenciar a los niños constitucionalmente pequeños, ya que estos se comportan
    como fetos normales desde el punto de vista hemodinámico.
    • Permite adelantarse a las alteraciones de las pruebas clásicas de vigilancia fetal, que se hacen
    anormales en estadios avanzados de la enfermedad lo que agrava el pronostico perinatal.
    • Permite decidir el momento de interrumpir el embarazo criterio que variara según la edad
    gestacional y grado de alteración hemodinámico
    INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO
    • El flujo ausente o reverso de la arteria umbilical es un signo ominoso y puede constituir
    indicación de interrupción inmediata del embarazo
    Cuando existe…
    • Detención del crecimiento
    • Compromiso de la unidad fetoplacentaria
    • Perfil biofísico alterado
    • Oligoamnios absoluto
    • Patología materna

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