Infarto Agudo Al Miocardio

(IAM)

Internos:
Dr. Alfredo Flores Claudia Perez
Cristopher Perez
 Anatomía del corazón
• El corazón es un órgano muscular hueco cuya • Cámaras o cavidades cardíacas
función es bombear la sangre a través de los El corazón está dividido en cuatro cámaras o
vasos sanguíneos del organismo. Se localiza en cavidades: dos superiores, llamadas aurícula
la región central del tórax, en el mediastino derecha (atrio derecho) y aurícula izquierda (atrio
medio e inferior, entre los dos pulmones. izquierdo); y dos inferiores, llamadas ventrículo
derecho y ventrículo izquierdo. Las aurículas reciben
la sangre del sistema venoso y la transfieren a los
ventrículos, desde donde es impulsada a la
circulación arterial.
 Anatomía del corazón
 Capas del corazón Miocardio. Es la capa más ancha y representa la
 Endocardio. Tapiza las cavidades internas del mayor parte del grosor del corazón. Está formada por
corazón, tanto aurículas como ventrículos. Está tejido muscular encargado de impulsar la sangre
formado por una capa endotelial, en contacto con mediante su contracción. La anchura del miocardio no
la sangre, que se continua con el endotelio de los es homogénea, es mucho mayor en el ventrículo
vasos, y una capa de tejido conjuntivo laxo que izquierdo y menor en el ventrículo derecho y las
por su localización se denomina subendocárdica. aurículas.

Pericardio. Es una membrana fibroserosa que envuelve

al corazón separándolo de las estructuras vecinas. Forma
una especie de bolsa o saco que cubre completamente al
corazón y se prolonga hasta las raíces de los grandes
vasos. Se divide en una capa visceral en contacto con el
miocardio y una capa parietal, entre ambas se encuentra
la cavidad pericárdica que contiene una pequeña cantidad
de líquido que facilita el deslizamiento de las dos capas.
 Anatomía del corazón
Propiedades del corazón
• Ritmicidad: • Contractibilidad:
Naturaleza rítmica de la contracción No es siempre isotónica, en ciertas
del músculo cardíaco es una condiciones, por razones mecánicas,
propiedad inherente a este tejido que las fibras no pueden acortarse y solo
se genera espontáneamente y sin la se incrementa su tensión
intervención del sistema nervioso.

Refractariedad:
Esta propiedad es común a todas las células cardiacas y
consiste en que tras una excitación, existe un intervalo
de tiempo en el que la fibra es incapaz de responder a
un nuevo estímulo.
 Infarto Agudo Al Miocardio
(IAM)
• Que es un infarto? • La definición clínica de IM denota la
Obstrucción de los tejidos que forman un presencia de daño miocárdico agudo
órgano, o una parte de él, debido a la detectada por biomarcadores cardiacos
interrupción del riego sanguíneo de la arteria o anormales cuando hay evidencia de
las arterias correspondientes; conduce a la isquemia miocárdica aguda.
muerte o necrosis de los tejidos.

Clínicamente se debe utilizar el termino

IAM cuando haya evidencias de
necrosis miocárdica en un contexto
clínico coherente con isquemia
miocárdica aguda

Patológicamente se define como la

muerte de las células miocárdicas
debido a la isquemia prolongada
producida por la reducción súbita de
la irrigación sanguínea coronaria que
comprende una mas zonas del
miocardio
 Infarto Agudo Al Miocardio
(IAM)
• Fisiopatología:
• Ubicación del IAM: La zona del
El infarto de miocardio afecta sobre todo el ventrículo
músculo afectada depende de arteria izquierdo, pero la lesión puede extenderse al
obstruida, ante un infarto, si la ventrículo derecho o las aurículas. El infarto del
atención medica es rápida y el ventrículo derecho suele deberse a la obstrucción de
la arteria coronaria derecha o de una arteria
tratamiento adecuado, el músculo se circunfleja izquierda dominante y se caracteriza por
puede recuperar. Todo va a depender el aumento de la presión de llenado del ventrículo
del tiempo de isquemia. derecho, a menudo asociado con una insuficiencia
tricuspídea grave y una reducción del gasto cardíaco.
 Infarto Agudo Al Miocardio
(IAM)
Clasificación del IAM
• Tipo 1: IAM espontáneo relacionado a • Tipo 4a: IAM asociado con intervencionismo
isquemia debida a un evento coronario coronario percutáneo
primario (erosión de la placa y/o ruptura, • Tipo 4b: IAM asociado con trombosis de
fisura o disección). endoprótesis vascular (stent), demostrado por
angiografía o autopsia.
• Tipo 2: IAM secundario a isquemia debida al • Tipo 5: IAM asociado a cirugía de derivación
aumento de la demanda de O2 o disminución aortocoronaria.
de su aporte por: espasmo coronario, embolia
coronaria, anemia, arritmias, hipertensión e
hipotensión.

• Tipo 3: Muerte súbita inesperada, incluida

parada cardiaca, frecuentemente con síntomas
sugestivos de isquemia miocárdica,
acompañado presumiblemente de nueva
elevación del ST, o bloqueo de rama izquierda
(BRI) nuevo, o evidencia de trombo fresco en
una arteria coronaria por angiografía y/o
autopsia, pero que la muerte haya ocurrido
antes de la toma de muestras de sangre, o que
las muestras hayan sido tomadas antes para
que existan biomarcadores en sangre.
Infarto Agudo Al Miocardio
(IAM)
Clasificación del IAM, Según su localización
 Infarto Agudo Al Miocardio
(IAM)
• Factores de riesgo • Signos y síntomas
 Los infartos suelen por tanto .Aproximadamente dos terceras partes de los
producirse en aquellos pacientes con pacientes presentan síntomas prodrómicos
factores de riesgo para el desarrollo  entre varios días y semanas antes del evento,
que incluyen angina inestable o progresiva,
de arteriosclerosis, como:
disnea y fatiga.
 La edad avanzada
 Dolor torácico.
 El sexo masculino
Dificultas para respirar.
 La elevación del colesterol malo Mareos.
(LDL) Vómitos.
 El descenso del colesterol bueno Sudoración.
(HDL) Desfallecimiento.
 El tabaquismo
 La diabetes
 La hipertensión arterial
 Infarto Agudo Al Miocardio
(IAM)
Diagnostico
• Clinico
 Forma dolorosa precordial típica: historia
de malestar/dolor en centro torácico (área
difusa) de 20 minutos o más de duración
(son posibles otras localizaciones como la
epigástrica o interescapular), que aparece
en reposo o en ejercicio, no alivia
totalmente con la nitroglicerina, no se
modifica con los movimientos musculares,
respiratorios, ni con la postura.
 aprieta, pesa, ahoga, arde, quema, o solo
como dolor, de intensidad variable, a
menudo ligera (especialmente en
ancianos).
 posibilidad de irradiación a zonas como el
cuello, mandíbula, hombros, brazos,
muñecas o la espalda
 disnea, sudoración, frialdad, náuseas y
vómitos
 Infarto Agudo Al Miocardio
(IAM)
Diagnostico
• La prueba más sencilla, evidente y eficaz  3 signos electrocardiográficos específicos:
durante el dolor para diagnosticar el Isquemia: Aparición de ondas T negativas
infarto agudo de miocardio es Lesión: Elevación segmento ST.
el electrocardiograma. Sin embargo, si Necrosis: Onda Q profunda.
por ejemplo el paciente tiene una crisis de
angina y consulta al médico entre dolor y
dolor, el electrocardiograma puede ser
normal.
 Electrocardiograma: El
electrocardiograma sólo detecta
alteraciones en el momento en que se
produce el dolor. Con posterioridad, se
emplea únicamente para confirmar o
descartar si se ha producido daño en el
corazón
 Infarto Agudo Al Miocardio
(IAM)
Diagnostico Serologico
Estas pruebas son útiles para el diagnóstico, evaluación y monitorización de los síndromes coronarios agudos (SCA)

Marcador En què consiste Origen tissular Causa del

Tiempo que Tiempo que tarda en
Cuando solicitarlo
• Análisis de sangre: A través de un análisis de sangre se puede detectar el aumento de la aumento
tarda en aumentar
normalizarse
actividad sérica de
Troponina Dos isoformas cardíaca: Corazón determinadas enzimas
Lesió cardíaca que se liberan
3 a 4 horas dentro del torrente
Permanece Parasanguíneo a un infarto agudo
el diagnóstico de
causa
troponinadeT yla necrosis
troponina I que se produce durante el infarto. elevada entre de miocardio (IAM), estratificación del
7 y 14 días riesgo, establecimiento de
su pronóstico y decidir la mejor opción
terapúetica
Troponina Exactamente como Corazón Lesión cardíaca En las 3 primeras Permanece Exactamente como la anterior; también
ultrasensib la anterior pero permite horas después del elevada entre puede elevarse en angina estable y en
le medir niveles mucho inicio de los síntomas 7 y 14 días personas sin riesgo; indica riesgo de
más bajos futuras complicaciones cardíacas (IAM)
Creatina Enzima que existe en Corazón, cerebro y Lesión de células 3 a 6 horas después Entre 48 y 72 A veces, junto con la CK-MB; puede
quinasa tres isoformas músuclo del músculo de la lesión, pico horas, a menos indicar aparición de un segundo IAM al
(CK) diferentes esquelético esquelético máximo a las 18 - 24 que la lesión poco tiempo del primero
y/ocardíaco horas persista
CK-MB Isoforma cardíaca del Principalmente Lesión de células 3 a 6 horas después Entre 24 y 72 Menos específica que la troponina;
enzima CK corazón, aunque del músculo del IAM, pico horas a menos puede constituir una alternativa si no
también en esquelético máximo a las 12 - 14 que persista la se puede solicitar la troponina
músculo y/ocardíaco horas lesión
esquelético
Mioglobina Proteínatransportadora Células cardíacas y Lesión de células Empieza a aumentar Unas 24 horas A veces junto a troponina, para un
de oxígeno otras células del músculo a las 2 - 3 después del diagnóstico precoz
musculares esquelético horas después de la inicio de la
y/ocardíaco lesión, pico máximo a lesión
las 8 - 12 horas
 Infarto Agudo Al Miocardio
(IAM)
Tratamiento
• No farmacológico • Farmacológico
 Angioplastia laser.  Anticoagulante
 Cirugía de válvulas cardiacas.  Anti plaquetario
 Aterectomia.  IECA
 Cirugía de derivación.  Bloqueadores de AII
 Cardiomioplastia.  Inhibidor de la neprilsina de
 Transplante de Corazón. angiotensina
 Cirugía cardiaca minimamente  Bloqueante
invasiva.  Bloqueadores Alfa y Beta
 Procedimiento de endoprotesis . combinados
 Revascularización transmiocardica  Bloqueadores de canales de calcio
 Estatinas
 Preparacion digital
 Diuréticos
 Vasodilatadores
Gracias