Universidad Regional Del Sureste

Facultad de medicina y cirugía

CUADRO COMPARATIVO
MIOCARDIOPATÍAS
Alumna: Susana Montserrat Hernández Silva
Dra. Arlette Valdez Mendoza
 Miocardiopatía Miocardiopatía Miocardiopatía Miocardiopatía por estrés
Hipertrófica Dilatada Restrictiva
Definición Se define como hipertrofia ventricular Se define por la presencia de dilatación Enfermedad primaria caracterizada por la La miocardiopatía por estrés (síndrome
izquierda que se desarrolla en ausencia ventricular izquierda y disfunción sistólica reducción significativa de la tako-tsubo) por lo general ocurre
de factores hemodinámicos causales, ventricular izquierda en ausencia de distensibilidad ventricular causada por después de una secreción elevada de
como hipertensión, valvulopatía aórtica condiciones de carga anormales infiltración de fibroblastos en el seno del catecolaminas. La forma resultante del
o enfermedades sistémicas por (hipertensión, enfermedad valvular) o miocardio, de otras sustancias, tejidos ventrículo izquierdo sugiere una ampolla
almacenamiento o por infiltración. enfermedad arterial coronaria suficiente extraños o proliferación anormal de redondeada, similar a una vasija japonesa
Está presente en cualquier momento para provocar deterioro sistólico global. tejido endocárdico. (simétrico o abombada (tako-tsubo). También se ha
en el que cualquier pared del ventrículo Características fundamentales: asimétrico. descrito dilatación de la porción media
izquierdo mide más de 1.5 cm de ✓ Cardiomegalia Se caracteriza por ventrículos rígidos ventricular. La característica fundamental
grosor en el ecocardiograma. ✓ IC pequeños con deterioro progresivo del es que el aturdimiento miocárdico.
llenado diastólico (“Insuficiencia
retrógrada” biventricular).
Se clasifica en:
• Miocardiopatía restrictiva,
simétrica o tipo A: Afecta a
ambos ventrículos
• Miocardiopatía restrictiva tipo B:
Se limita al ventrículo lo
izquierdo
• Miocardiopatía restrictiva tipo C:
Repercutirá gravemente sobre
la cavidad auricular derecha y el
territorio venoso sistémico.

Fisiopatología Dos genes del sarcómero, el de la La lesión miocárdica difusa afecta Tipo A: El impedimento al llenado No es del todo clara, implica
cadena pesada de la β miosina fundamentalmente a la función de bomba diastólico condiciona una elevación de la principalmente exceso de catecolaminas
(MYH7) y la proteína C transportadora sistólica del corazón. Este deterioro de la presión intracavitaria repercutiendo en las e hiperactividad del sistema nervioso
de la miosina (MYBPC3), son los más función contráctil conduce a un descenso aurículas, asimismo se produce una simpático, produciendo espasmo
frecuentes con gran diferencia y proporcional de la eyección ventricular acentuada elevación de la presión coronario en individuos genéticamente
explican un 70% de los casos en los con aumento del volumen residual y por venocapilar que a su vez encausa a predispuestos, y son originados por
que se dispone de genotipificación. lo tanto, del volumen y presión hipertensión arterial pulmonar, la presión eventos estresantes para el paciente.
Estas mutaciones de proteínas intraventriculares. condicionada por el impedimento al Todo tipo de sucesos, tanto físicos como
sarcoméricas se asocian con activación Acortamiento durante la contracción, el llenado del ventrículo derecho y la emocionales, y se mencionan mayor
de las vías de crecimiento de los aumento del volumen telediastólico disminución del volumen diastólico prevalencia de ansiedad, depresión y
miocitos, aun no se conoce con produciría compensadoramente un condiciona la caída del gasto sistólico abuso de sustancias en este grupo de
exactitud los mecanismos subyacentes. incremento en la eyección ventricular izquierdo. pacientes respecto a aquellos con
Se cree que la hipertrofia es una mediante el mecanismo de Frank-Starling Tipo B: El impedimento al llenado miocardiopatía de origen isquémico, de
respuesta compensadora destinada para normalizar el gasto cardíaco y trae diastólico del ventrículo izquierdo por ahí que se haya propuesto que los
para aumentar la generación de fuerza como consecuencia manifestaciones de infiltración miocárdica o trombos factores psicosociales pueden
para contrarrestar el déficit funcional insuficiencia cardiaca, hipertrofia endotelizados, da elevación de presión predisponer en la fisiopatología.
causado por la mutación de una inadecuada y dilatación del corazón. En diastólica y por ende de la presión
proteína contráctil. estos casos, la cardiomegalia llega a ser auricular izquierda,
 La hipertrofia ventricular reduce la muy importante y ello condiciona la hipertensión pulmonar importante
distensibilidad y relajación de la insuficiencia valvular mitral y tricuspídea a causa hipertrofia y dilatación del VD
cavidad, de modo que deteriora su través de dos mecanismos: Dilatación del causando insuficiencia tricuspídea
llenado y aumenta la presión diastólica anillo valvular y pérdida de la orientación funcional por dilatación del anillo
del ventrículo izquierdo de los músculos papilares dando tricuspídeo y de hipertensión venosa
que se trasmite de manera retrograda a destrucción de tejido miocárdico del sistémica por falla ventricular derecha.
la aurícula izquierda sistema de conducción (específico), Tipo C: Se caracteriza desde el punto de
y venas pulmonares. condiciona la aparición de trastornos de vista anatómico por la retracción y
la conducción del impulso o arritmias reducción del tamaño de la cámara de
activas. entrada del VD condicionada por fibrosis
endomiocárdica, este proceso de
retracción involucra a la cámara de salida
de dicho ventrículo, la cual se desplaza
hacia abajo y se dilata con consecuencias
hemodinámicas tales como; elevación de
la presión diastólica del VD y AD. El
impedimento al llenado diastólico reduce
el gasto pulmonar-presión pulmonar.
Etiologías Síndrome hereditario, posible Idiopática, alcohólica, descarga -Idiopática. La cardiomiopatía de Takotsubo afecta
hipertensión crónica en adultos catecolaminérgica mayor, miocarditis, -Endomiocardiopatías: endocarditis de con mayor frecuencia a las mujeres
mayores. puerperal, doxorrubicina, enfermedades Loeffler, endomiocardiofibrosis, posmenopáusicas y de manera habitual
Transmisión autosómica dominante. endocrinas, enfermedades genéticas. enfermedad de Becker y enfermedad es causada por el estrés emocional
carcinoide del corazón. intenso. La disminución de la modulación
-Infiltrativas: amiloidosis, enfermedad de parasimpática del corazón y alteraciones
Gaucher y enfermedad de Hurler. en la moderación simpática son las
-Enfermedades por depósito: principales probables causantes de este
hemocromatosis y enfermedad de síndrome.
Anderson-Fabry.
-Otras: sarcoidosis, fibroelastosis,
esclerodermia, toxicidad por antraciclinas,
serotonina, busulfán, ergotamina,
agentes mercuriales, glucogenosis (tipo
IV de Pompe).
-Posradioterapia.
Cuadro clínico En muchos casos pueden estar Los síntomas incluyen disnea en el Tipo A: hipertensión venosa sistémica El síntoma predominante en la sala de
asintomáticos, mientras que en otros esfuerzo, ortopnea y disnea paroxística caracterizada por ingurgitación yugular, urgencias fue dolor de pecho, seguido de
desarrollan sintomatología a cualquier nocturna. El examen físico muestra hepatomegalia congestiva, ascitis disnea y síncope. Los síntomas menos
edad, desde la infancia a la vejez, el estertores, edema declive, hepatomegalia recidivante, derrame pleural y edema de comunes son el edema agudo pulmonar,
síntoma más frecuente y soplo holosistólico. Los pacientes miembros inferiores que alterna con paro cardiaco, choque cardiogénico y
disnea de esfuerzo (90%), y en también pueden acudir con dolor en el grados variables de disnea. arritmias ventriculares graves. Entre los
raras ocasiones ortopnea o disnea tórax, lo que puede estar relacionado con EF: Ausencia de soplos en el área síntomas no específicos se han reportado
paroxística nocturna. Puede una reserva vascular coronaria limitada. precordial y frecuentemente se ausculta debilidad, tos y fiebre.
acompañarse de angina de pecho, EF: Estertores, aumento de la presión un lll ruido El síndrome de Takotsubo debe
sincope, cansancio y palpitaciones. venosa yugular, cardiomegalia. Chasqueante que puede confundirse con clasificarse en dos subtipos clínicos:
Varían según el estado hemodinámico; chasquido de apertura mitral o chasquido primario y secundario, el primario los
EF: protodiastólico de Lyan de pericarditis síntomas cardiacos agudos son la
 El pulso radial es de carácter enérgico, Galope presistólico- S4 precede a IC. constrictiva. En ocasiones, un intenso IV razón principal para la búsqueda de
deflexión positiva carotídea enérgica Galope ventricular- S3 descompensación ruido. Son síntomas comunes el atención. En el síndrome secundario los
característica y puede palparse un de la IC. adelgazamiento, astenia, adinamia y mal casos que ocurren en pacientes que ya
frémito sistólico. A menudo soplos de insuficiencia mitral o estado general. hospitalizados por otra condición médica
S1 Y S2 normales, se ausculta S4 tricuspídea funcionales, edema periférico Tipo B: Pacientes incapacitados por la se identifica esta enfermedad asociada.
debido a contracción auricular. o ascitis. En la insuficiencia cardiaca disnea traducción de la hipertensión
Soplo sistólico, creciente-decreciente grave puede observarse respiración de venocapilar imperante; asimismo,
áspero que se ausculta sobre todo el Cheyne-Stokes, curso alternante, palidez presentan manifestaciones de
precordio. y cianosis. insuficiencia cardiaca congestiva
(ingurgitación yugular, hepatomegalia
congestiva, hepatalgia de esfuerzo,
edemas, ascitis y derrame pleural).
EF: Soplo regurgitante en el ápex y
endoápex sugiere insuficiencia mitral, la
localización atípica del soplo tricuspídeo
es debida a la dextrorrotación+dilatación
ventricular derecha.
Tipo C: Presencia de hipertensión venosa
sistémica intratable (ingurgitación
yugular, hepatomegalia congestiva,
ascitis recidivante, edema de miembros
inferiores.
Diagnóstico Se requiere técnicas de imagen El diagnóstico puede sospecharse en la -Disfunción diastólica biventricular Se realiza mediante la historia clínica
cardiaca como la ecocardiografía o la historia clínica, ECG mostrará crecimiento predominante, con menor deterioro del individual y familiar, examen clínico
resonancia magnética y se basa en la de cavidades, trastornos de la rendimiento sistólico. cardiovascular, electrocardiograma,
identificación de hipertrofia en alguna conducción intraventricular/o frecuentes -Presentación sintomática: La ecocardiograma, angiografía coronaria y
región del ventrículo izquierdo, la cual trastornos del ritmo en 80 % y la “insuficiencia retrógrada” biventricular de las investigaciones de seguimiento
debe ser igual o superior a 15 mm en fibrilación auricular en 20 % de los casos. crónica se manifiesta como disnea y regulares hasta la recuperación completa
adultos o su equivalente de acuerdo a La radiografía de tórax es de utilidad para edema periférico. de las alteraciones cardiacas.
la superficie corporal en niños. descubrir el grado de cardiomegalia y de • Ecocardiografía: ventrículos Una vez que el diagnóstico se sospecha
MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA NO congestión pulmonar. rígidos pequeños, función en el cateterismo y en imágenes
OBSTRUCTIVA: El ecocardiograma demuestra la sistólica preservada (hasta cardiacas, los biomarcadores cardiacos
-IV ruido anormal a la auscultación. dilatación de las cavidades ventriculares y etapas tardías), aurículas pueden ayudar a excluir infarto de
-Doble levantamiento (presistólico y la normalidad ecocardiográfica de las dilatadas y disfunción diastólica miocardio y debe estratificarse el riesgo.
sistólico) a la palpación. válvulas auriculoventriculares lo cual mediante Doppler. Criterios diagnósticos:
-Sin soplos. descarta el diagnóstico de valvulopatía • Las imágenes de RM cardíacas: -Alteraciones de la contractilidad regional
MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA reumática y confirma la alteración delinean la infiltración, del miocardio transitorias del VI.
OBSTRUCTIVA: funcional de dichas válvulas. inflamación y fibrosis -Alteraciones de la contractilidad regional.
-Soplo sistólico en el ápex El ecocardiograma bidimensional sigue miocárdicas, y evalúan el -Ausencia de enfermedad aterosclerótica
-Obstrucción grave, puede haber siendo el estudio de elección y descubre pericardio, lo que ayuda a de la arteria coronaria culpable.
desdoblamiento paradójico del II ruido. la presencia de trombosis intracavitaria. establecer el trastorno -Nuevas alteraciones ECG reversibles
subyacente. -Péptido natriurético en suero
• Amiloidosis- biopsia de tejido significativamente elevado.
-La elevación positiva, pero relativamente
pequeña, de la troponina cardiaca.
Cambios Rx, Tipo A: Electrocardiograma: Electrocardiograma:
ECG. Eco. Crecimiento
biauricular muy
prominente.

Electrocardiograma: signos de
crecimiento del ventrículo izquierdo, Electrocardiograma: Rx de tórax:
alteraciones en segmento ST Ritmo sinusal a 68 latidos por Cardiomegalia global
(depresión o ligera elevación de minuto(1500/22). QRS ancho, bloqueo discreta influida por el
concavidad inferior), inversión de rama izquierda. Patrón de sobrecarga crecimiento de las aurículas • Onda T negativa en múltiples
pronunciada de la onda T en sistólica del ventrículo izquierdo(V5,V6) y manifestaciones de derivaciones con onda T
derivaciones precordiales laterales, hipertrofia debida a estenosis aórtica. hipertensión venocapilar negativa de mayor tamaño que
ondas Q profundas y angostas en -Cambios en el segmento ST-onda T, pulmonar. los propios QRS.
derivaciones inferiores y laterales. anomalías de conducción, actividad Ecocardiografía: Ecocardiograma Pueden encontrarse intervalo PR
Algunos pacientes: crecimiento ectópica ventricular, bloqueo de rama bidimensional. prolongado, intervalo QT prolongado,
auricular izquierdo, crecimiento izquierda del haz de His y las arritmias Dilatación de las elevación del segmento ST en
biventricular, ondas T negativas auriculares o ventriculares. cavidades auriculares derivaciones precordiales típicamente en
gigantes en las derivaciones Rx de tórax: (AD y Al). derivaciones V3 a V6, inversión profunda
precordiales medias. Revela cardiomegalia, datos de de la onda T en múltiples derivaciones,
Intervalo PR corto con complejo QRS insuficiencia Ecocardiografía Doppler. El registro del ondas Q patológicas en derivaciones
empastado, complejos QS de V1 a V3, cardiaca derecha, flujo en la vía de entrada del ventrículo anteroseptales y laterales y el intervalo
bloqueos de rama derecha y bloqueos izquierda o de izquierdo demuestra QT corregido (QTc) que se prolonga a
proximales o fasciculares de rama ambas y derrame mayor velocidad al 542 mseg en las primeras 48 horas del
izquierda. pleural (más principio de la cuadro clínico.
Rx de tórax: frecuente de lado diástole, rigidez Rx de tórax:
Cardiomegalia derecho que el ventricular. La radiografía torácica es normal o revelar
leve izquierdo). congestión pulmonar.
Tipo B: Electrocardiograma:
Ecocardiografía: Dilatación y disfunción
del ventrículo izquierdo, grosor ventricular Signos de crecimiento
normal, deterioro de la contractilidad o de ambas aurículas
(disfunción sistólica, FEVI <40%) y y dilatación del VD.
eventual insuficiencia cardiaca Bloqueo de rama
congestiva. derecha del haz de
His con hipertrofia del
VD. Ecocardiografía:
Rx de tórax: Discinesia
Gran cardiomegalia apical del
(índice cardiotorácico de ventrículo
0.77). Abombamiento izquierdo
del cono de la arteria
pulmonar y signos de
Ecocardiografía: hipertensión venocapilar.
-Modo M-Muesca mesosistólico de la Ecocardiografía: Engrosamiento del
válvula aórtica, SAM de la válvula mitral, septum interventricular y pared posterior
 extensión del SAM y la distancia de del VI, presencia de trombos
contacto sam-septal grosor del tabique endotelizados en dicha cavidad y
y de la pared posterior del ventrículo dilatación de la Al en un caso de fibrosis
derecho. endomiocárdica del VI.
-Ecocardiografía 2D- Hipertrofia septal
asimétrica de localización poco usual,
movimiento anormal de la valva anterior
de la mitral (MAS), mediante las
aproximaciones apicales.
-Doppler-gravedad de la MR y el Tipo C: Electrocardiograma:
mecanismo, conocer el tamaño de la Signos de dilatación de la aurícula
aurícula izquierda y el grado de derecha, rotación
disfunción diastólica. del ap a la derecha
y presencia de
complejos qR en
V, además
bloqueo de rama
derecha del haz
de His, flutter o fibrilación auricular.
Rx de tórax:
Cardiomegalia importante
que contrasta con francos
signos de
hipoflujo pulmonar.

Ecocardiografía:

Dilatación del VD, la

obliteración de su cámara
desplaza la válvula
tricúspide. Movimiento
paradójico del septum
interventricular.
Dx diferencial Hipertensión arterial sistémica o el Insuficiencia coronaria, prolapso mitral, Siempre se debe realizar diagnóstico Disfunción del ventrículo derecho,
corazón de atleta, donde existe un bronquitis crónica, asma, hipertiroidismo, diferencial con la pericarditis constrictiva. trombos intraventriculares y obstrucción
remodelado fisiológico. hiperparatiroidismo, feocromocitoma, Para ello nos basamos en los dinámica del flujo de salida del ventrículo
Trastornos infrecuentes, como el ansiedad. antecedentes(pericarditis o tuberculosis, izquierdo.
síndrome de Noonan, ataxia de cirugía cardiaca previa, traumatismo
Friedrich, amiloidosis, glucogenosis, torácico o tratamiento radioterápico en
enfermedad de Fabry. tórax) y en las pruebas complementarias.
Tratamiento Se divide en estrategias farmacológicas El tratamiento está orientado a mejorar Las tres variedades de este padecimiento El tratamiento inmediato es similar al de
y no farmacológicas y depende de la las manifestaciones indeseables de la producen invalidez y evolucionan cualquier infarto miocárdico agudo. El
naturaleza en miocardiopatía insuficiencia cardiaca. Este tipo de tórpidamente hacia la muerte. inicio de tratamiento a largo plazo
hipertrófica no obstructiva miocardiopatía se manifiesta en la clínica La administración de diuréticos y depende de si persiste la disfunción del
farmacológica se da cuando el daño miocárdico es irreversible vasodilatadores es francamente ventrículo izquierdo. La mayor parte de
y avanzado. El tratamiento consiste en insuficiente para aliviar los síntomas de los pacientes reciben ácido acetilsalicílico,
✓ Verapamil 120 a 240 mg en reposo que dependerá del grado de estos enfermos y hasta pueden ser β bloqueadores e inhibidores de la ACE
24 horas incapacidad funcional que el paciente peligrosos, pueden reducir la precarga hasta que se recupera por completo el
✓ Propranolol de 60 a 120 mg manifieste. En aquellos pacientes ventricular, lo cual conduce a gasto ventrículo izquierdo.
cada 24 horas asintomáticos con cardiomegalia la cardíaco disminuido y síntomas de
Y en miocardiopatía hipertrófica primera línea del tratamiento es fatigabilidad y aturdimiento, e incluso
obstructiva: farmacológica, el tratamiento de elección signos de hipotensión e hipoperfusión.
✓ Tratamiento médico, es administrar inhibidores de la ECA Dependiendo de la causa, puede
✓ instalación de marcapasos (captopril, enalapril, lisinopril, considerarse trasplante cardíaco, pero a
DDD, Ramipril), se ha demostrado que menudo está contraindicado debido a la
✓ tratamiento intervencionista o retrasan la progresión de la dilatación enfermedad primaria subyacente.
quirúrgico. ventricular así como la aparición de
En estrategias no farmacológicas se da: insuficiencia cardiaca.
✓ Miectomía septal quirúrgica, El paciente se encuentra en insuficiencia
✓ ablación septal con alcohol cardiaca clínica, el tratamiento de
✓ electroestimulación cardiaca elección es la administración de digital,
de doble cavidad. diuréticos, inhibidores de la ECA y
betabloqueadores.

Referencias
• Guadalajara JF. Cardiología. México DF: Méndez; 2010
• Barnes PJ. Longo DL, Fauci AS, editores. Harrison principios de medicina interna. 20ª ed. México: McGraw‐Hill; 2018.