INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

DELEGACION ESTATAL EN SINALOA

HOSPITAL ESTATAL EN SINALOA

COORDINACION CLÍNICA DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN EN SALUD

CURSO POSTÉCNICO EN CUIDADOS INTENSIVOS

NIVEL COMPETENTE

 Materia: PROCESO ENFERMERO III

 TEMA: EVALUACIÓN PRÁCTICAS

 ALUMNO: Miranda Rubio Arelysabel

 DOCENTE: LEO. Castro Rodríguez Óscar

Culiacán, Sinaloa 23 noviembre 2020

1
 INTRODUCCIÓN

En los últimos años, la definición, clasificación y tratamiento del estado de choque han
estado sujetos a revisiones y cambios constantes. Identificar a estos pacientes es vital en
una sala de urgencias, antes de que el daño se vuelva sostenido e irreversible.

El trauma, por su alta mortalidad, continúa siendo un importante problema de salud. El

shock hipovolémico contribuye significativamente a que sean tan elevadas las cifras de
muertes ocasionadas por el mismo. La administración de volumen al paciente en shock,
tiene como principal objetivo, normalizar la microcirculación, restaurando el volumen
plasmático circulante. Para lograrlo, se dispone de gran variedad de fluidos, cada uno de
ellos con ventajas e inconvenientes, pero no existe consenso sobre cuáles deben ser
empleados con preferencia en pacientes traumatizados graves.

El proceso de enfermería es el método para brindar los cuidados necesarios, seguirlo

permite un verdadero ejercicio profesional. Debe aplicarse en forma mental y en todos los
ámbitos de enfermería, por consiguiente, es recomendable un estudio profundo del mismo.

Es una forma dinámica y sistematizada de brindar cuidados enfermeros. Eje de todos los
abordajes enfermeros, el proceso promueve unos cuidados humanísticos centrados en
unos objetivos (resultados) eficaces. También impulsa a las enfermeras a examinar
continuamente lo que hacen y a plantearse cómo pueden mejorarlo 

La larga Historia de la Enfermería muestra que, en su mayor parte, el trabajo ha tenido un

carácter manual y ha sido ejercido bajo las órdenes del médico. Sólo a partir de las
décadas de 1940 y1950 la Enfermería inicia un movimiento de profesionalización con un
salto importante en la formación académica y la investigación (es necesario hacer una
excepción con la figura de Florence Nightingale, precursora en el siglo XIX de la
Enfermería moderna). Todo lo ocurrido en la Enfermería desde entonces (modelos
teóricos, proceso de enfermería, diagnósticos enfermeros, etc.) no se puede entender si no
se toma en consideración este proyecto de desarrollo del estatus profesional del colectivo
enfermero.

Por ellos es considerado como una herramienta consolidada desde hace veinticinco años.
Y es el único modelo validado y usado en la práctica de la Enfermería con Pacientes por su
real efectividad.
2
EL sistema de la práctica de enfermería, en el sentido de que proporciona el mecanismo
por el que el profesional de enfermería utiliza sus opiniones, conocimiento y habilidades
para diagnosticar y tratar la respuesta del cliente de los problemas reales o potenciales de
la salud.

Así mismo permite a la enfermera identificar los patrones funcionales y patrones

disfuncionales que constituyen los diagnósticos de enfermería, los cuales proporcionan la
base de la elección de intervenciones de enfermería que permitan alcanzar los resultados
deseados en el usuario.

OBJETIVO GENERAL
 Identificar tempranamente los signos de shock.

Objetivos específicos
 Conocer de forma inmediata ciertos parámetros de urgencia.
 Conocer el estado de oxigenación, ventilación y equilibrio ácido-base.

3
MARCO TEORICO

DEFINICIÓN, FISIOPATOLOGÍA Y CLASIFICACIÓN

El choque se define como una situación de hipoperfusión tisular generalizada en la cual el

aporte de oxígeno a nivel celular resulta inadecuado para satisfacer las demandas
metabólicas; en esta definición, el estado de choque se puede clasificar en función de los
determinantes de la perfusión y oxigenación tisular, que en el sistema cardiovascular están
compuestos por el corazón, los vasos y la sangre (la bomba, el contenedor y el contenido).
El choque hipovolémico sucede cuando disminuye el contenido (la sangre o volumen
plasmático) por causas hemorrágicas o no hemorrágicas.

Fisiopatológicamente, la hipovolemia se debe a la disminución del volumen en el espacio

extracelular. Al inicio, se compensa parcialmente por la salida de iones de potasio (K+) del
espacio intracelular hacia el extracelular. Este mecanismo tiene como objetivo la
autocompensación y ocasiona deshidratación isotónica e hiperkalemia. El desequilibrio
hidroelectrolítico traduce disfunción vascular. Al mismo tiempo, se activan otros
mecanismos de compensación, con un descenso en la presión arterial que es inicialmente
detectado por barorreceptores del arco aórtico y seno carotídeo, lo que conduce a la
activación del sistema simpático. Se liberan catecolaminas y hormonas (adrenalina,
noradrenalina, angiotensina II y hormona antidiurética) con el fin de preservar el gasto
cardiaco y permitir una perfusión cerebral y cardiaca adecuada. Una vez establecido el
estado de choque, y dependiendo de la vasoconstricción a nivel de la microcirculación
(determinada por el colapso vascular), se habla de una funcionalidad disminuida y
disminución del aporte de oxígeno a los tejidos. El óxido nítrico está directamente
involucrado en la distribución, un fenómeno explicado por la capacidad de éste de relajar
vasos sanguíneos.

Según Davis y colaboradores se puede clasificar en cuatro clases:

Clase I: (sin choque) pacientes con un DB menor o igual a 2 mmol/L.

Clase II: (choque leve) DB mayor a 2 a 6 mmol/L.

Clase III: (choque moderado) mayor a 6 a 10 mmol/L.

4
Clase IV: (choque severo más de 10 mmol/L de déficit de base).

MODELO DE TRUMP

Una de las descripciones clásicas de las consecuencias celulares de la hipoperfusión es la

de Benjamín Trump y su equipo. Ellos describen siete etapas de choque. Las fases I a III
entran en el «choque compensado o no progresivo», la fase IV es la transición a la etapa
de no retorno y la fase V a la VII hablan de daño irreversible.

Fase I: aglutinamiento irreversible de la cromatina nuclear debido a acidosis intracelular

derivada de la activación de vías productoras de ácido láctico en ausencia de oxígeno.
Este fenómeno también puede ser consecuencia de la pérdida de los puentes de potasio y
su principal efecto es una disminución reversible de la síntesis de RNA nuclear.

Fase II: alteración del funcionamiento de la bomba sodio-potasio ATP-asa, con acúmulo de
sodio intracelular y edema secundario evidente en la mitocondria y el retículo
endoplásmico. Aparecen bulas en la pared celular y hay pérdida de los gránulos
mitocondriales. Es reversible si se restauran las condiciones de normoperfusión.

Fase III: se acentúa el edema celular y mitocondrial. Ocurre dilatación del retículo
endoplásmico y de las crestas mitocondriales, que se acompaña de una pérdida de K y
una inhibición de la síntesis proteica. Estructuralmente, aumentan las bulas en la
membrana y se inhibe en gran medida la función mitocondrial.

Fase IV: determina la irreversibilidad del proceso. Acentuación de los fenómenos de

edema celular, mitocondrial y del retículo endoplásmico, reducción de la síntesis proteica y
pérdida de potasio. Ingreso de un exceso de calcio a la célula, que tiene consecuencias
catastróficas para la supervivencia celular.

Fases V, VI y VII: continúa la cascada, ingreso de Ca masivo, se satura la calmodulina y se

forma un complejo calcio-calmodulina con efectos nocivos: a) Activa fosfolipasas que
hidrolizan los fosfolípidos de las membranas. b) Altera el esqueleto celular, la orientación
de los organelos y aumentan las vesículas autofágicas. c) Separa las uniones
intercelulares. d) Aumenta el calcio mitocondrial.

5
VALORACIÓN Y ESTIMACIÓN DE LA PRECARGA EN URGENCIAS

El gasto cardiaco se determina por la precarga, postcarga y contractilidad del músculo

cardiaco. La precarga depende del llenado ventricular al final de la diástole. La presión
venosa central (PVC) y la presión de oclusión de la arteria pulmonar son las estimaciones
más comúnmente utilizadas de las precargas del ventrículo derecho y ventrículo izquierdo,
respectivamente. En el choque hipovolémico, evaluar el gasto cardiaco nos permite
establecer la capacidad de respuesta a fluidos; es decir, si aumentar volumen sistólico
permitirá mejorar el gasto cardiaco basados en el mecanismo de Starling.

TRATAMIENTO

El abordaje y tratamiento de un paciente con choque hipovolémico debe seguir el orden del
ABCDE de trauma. Según el principio de Fick, primero se debe tener adecuada
disponibilidad de oxígeno (vía aérea permeable), difusión de oxígeno a la sangre (buena
respiración) y perfusión (circulación); es por eso que una forma fácil de abordarse es la
mnemotecnia «VIP»: ventilar (administración de oxígeno), infundir (reanimación con
líquidos) y «pump» o bomba (administración de agentes vasoactivos). Bajo este algoritmo,
una vez asegurada la vía aérea, se inicia la reanimación con líquidos con el objetivo de
restaurar el volumen vascular; para ello se utilizan soluciones de forma intravenosa, ya sea
coloides o cristaloides, para expandir el espacio intravascular.

La ventilación mecánica está indicada en pacientes con disnea severa, hipoxemia o

acidemia persistente (pH < 7.30). Asimismo, la ventilación mecánica reduce la demanda de
oxígeno a los músculos respiratorios y disminuye la sobrecarga del ventrículo izquierdo al
aumentar la presión intratorácica. Se canaliza al paciente de inicio con dos vías periféricas
con un catéter corto y ancho (14 Ga o 16 Ga) para permitir una administración rápida de
infusión de líquidos intravenosos; esto se basa en la ley de Poiseuille, que dice que la
velocidad del flujo es directamente proporcional al radio del contenedor e indirectamente
proporcional a la longitud del tubo. Sin embargo, a pesar de esta medida inicial, puede
necesitarse después la colocación de un catéter venoso central para la infusión de fluidos y
agentes vasoactivos, y un catéter arterial para guiar la fluidoterapia, toma de muestras y
evaluación de la tensión arterial invasiva.

6
REANIMACIÓN CON LÍQUIDOS

Teóricamente, la expansión del volumen sanguíneo puede ser proporcional a la tonicidad

del soluto o al poder oncótico. La elección del líquido sigue siendo controvertida: cuando
hablamos de un choque hipovolémico asociado a trauma (hemorrágico), el ATLS
recomienda la infusión de dos litros de solución cristaloide, particularmente Ringer lactato,
como primera medida. Sin embargo, se ha documentado que el uso de cristaloides no es
inocuo. Heshmati y sus colegas analizaron la reanimación con líquidos; específicamente,
cuáles líquidos se correlacionan con un descenso en la tasa de mortalidad.

La familia de soluciones de cristaloides incluye soluciones isotónicas e hipertónicas. La

familia de los coloides incluye soluciones hipo-oncóticas e hiperoncóticas; las soluciones
coloides logran una mayor concentración en el espacio intravascular, lo que supone que se
requiera menos fluido cuando se usan coloides frente a cristaloides para lograr una
reanimación adecuada. Las soluciones coloidales son líquidos que contienen moléculas
contenidas en una solución transportadora; éstas son incapaces de cruzar la membrana
capilar semipermeable por su peso molecular. Los cristaloides son soluciones de iones
permeables (sodio y cloro) que determinan la tonicidad del fluido. A finales de los 90, se
publicó un estudio donde se analizó el uso de cristaloides contra coloides en pacientes con
hipovolemia, quemaduras o hipoalbuminemia; concluyeron que la administración de
albúmina estaba asociada con un aumento significativo en la tasa de muerte. Otras
soluciones coloides son los almidones (hidroxietil almidón), que se caracterizan por un
elevado peso molecular (450.000 Da), tienen una vida media prolongada y aumentan el
riesgo de coagulopatía porque inhiben el factor VII y el de von Willebrand de la
coagulación, y evitan la adhesión plaquetaria, por lo que están contraindicados. Las
soluciones balanceadas son ahora la clave del tratamiento inicial del paciente quemado,
pues evitan la sobrecarga y efectos adversos de la reanimación con fluidos tradicional.
[ CITATION Lóp18 \l 2058 ]

7
 HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
PERIODO PREPATOGÉNICO PERIODO PATOGÉNICO
AGENTE: Muerte

Fracturas de huesos largos,

trauma de tórax, abdomen o
pelvis. etc.
HUÉSPED: Estado crónico:

Ser humano Muerte progresiva de celular y

a un fallo en la función de los
diferentes órganos que puede
provocar la muerte
Secuelas y daño:

Daño renal, daño cerebral, gangrena

de brazos o piernas, que algunas
veces lleva a la amputación, ataque
cardiaco
AMBIENTE: Incapacidad psicosocial:

Líquidos internos o externos Incapacidad de realizar ninguna actividad sin la

por la disminución de la masa presencia de síntomas
de hematíes y de plasma Complicaciones:
sanguíneo por hemorragia o
La hemorragia es la causa más común por la que un
por la pérdida de volumen
individuo puede caer en hipovolemia y luego en
plasmático como consecuencia
choque, ya que disminuye la presión arterial media de
del secuestro de líquido en el
llenado del corazón por una disminución del retorno
espacio extravascular o de
venoso. Debido a esto, el gasto cardiaco, es decir, la
perdidas digestivas, urinarias o
cantidad de sangre que sale del corazón por cada
pérdidas insensibles.
minuto, cae por debajo de los niveles normales. Es de
notarse que la hemorragia puede producir todos los

8
 grados de choque.

VALORACION DE ENFERMERIA

APLICACIÓN DE LA GUÍA DE VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES

GUIA DE VALORACIÓN SEGÚN PATRONES FUNCIONALES

DE SALUD PARA EL USUARIO ADULTO EN ESTADO CRITICO

Datos bibliográficos e institucionales: Fecha: __17 noviembre 2020_____

Fecha de ingreso _17 noviembre 2020 ___

Nombre___MRLS___________ Género __Mujer______

Edad _40 años__ Estado civil _Casada____ religión __Católica____

Escolaridad ___Secundaria____________________ Ocupación ___Secundaria____

Servicio __Urgencias________ cama _____38___________

Motivo de la visita o principal problema _hipotensión, taquicardia, astenia, adinamia_________

Diagnóstico médico ____Shock hipovolémico________________

Antecedentes:

Enfermedades anteriores
__Ninguna______________________________________________________________________

Historia familiar de enfermedad

__Padre Hipertensión Arterial________________________________________________________

__Abuela materna Diabetes

mellitus___________________________________________________

Historia de la enfermedad actual

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_Ingresa el día 17 de noviembre de 2020

TRATAMIENTO MÉDICO ACTUAL LABORATORIO Y ESTUDIOS DE GABINETE

Omeprazol 40mg cada 12 horas___ __BH: 8.5 g/dl_______________________

_Metoclopramida 10mg cada 8 horas __Sodio: 142 mg/dl___________________

_Ceftriaxona 1gr cada 12 horas _____ __Potasio 3.6 mg/dl___________________

_Clonixinato de Lisina 100 mg cada 8 horas _Calcio 8.0 mg/dl_____________________

_Buprenorfina 150 mcg cada 12 horas__ _Glucosa_96 mg/dl____________________

_Hidrocortisona 100 mg cada 8 horas _urea _12.8 mg/dl____________________

_Gluconato de Calcio 1 gr cada 12 horas _Creatinina_ 0.4 mg/dl________________

_Nistatina 1 gotero via oral cada 6 horas _Rx torax normal____________________

1. PATRÓN PERCEPCIÓN/ MANTENIMIENTO DE LA SALUD.

1.1 Servicios con los que cuenta la casa - habitación, especificar: _________________
_Agua, luz, drenaje, recolección de basura habitual, buena ventilación, teléfono, cable
internet._______________________________________________________________

1.2 Hábitos higiénicos que practica el adulto en el hogar, especificar: _buena______

_Vestimenta diaria, cepillado de dientes diario 3 veces al día___________________

1.3 Contacto con enfermos infecto contagiosos ( - ) caso afirmativo, especificar?

_______________negado________________________________________________

1.4 Contacto con animales domésticos ( + ) en caso afirmativo, especificar? cuáles?

10
_______________1 perro, el cual no ingresa a casa___________________________

1.5 Existencia de hacinamiento en el hogar ( - )

1.6 Existencia de factores de riesgo en el hogar y laboral ( - ) caso afirmativo,

especificar? ¿Cuales?
_____negado____________________________________________
_________________________________________________________________________

1.7 Existencia de alteraciones físicas o mentales en el adulto ante la enfermedad ( - ) en

caso afirmativo, especificar? cuáles? _______negado__________________
________________________________________________________________________

1.8 Percepción de la familia sobre su estado de salud de su familiar ( + ) especificar?___

___buen apoyo_____________________

1.9 Interés de la familia por el cuidado de la salud de su familiar ( + ) en caso negativo

especificar?por qué?
_____________________________________________________________________

1.10 Existencia de automedicación ( - ) en caso afirmativo, especificar? ¿Cuales?

_______________negado____________________________________________________
_________________________________________________________________________

1.11 Realizaba cuidados para conservar y recuperar la salud ( + ) en caso negativo

especificar porque?
_________________________________________________________________________

1.13 Existencia de algún tipo de alergia (- ) en caso afirmativo, especificar? ¿Cual?

_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

11
1.14 Existencia de toxicomanías ( - ) en caso afirmativo, especificar, ¿Cuáles?
¿Frecuencia? ¿Y cantidad? __________________________________________________

2. PATRÓN NUTRICIONAL/METABÓLICO.

2.1 Estado físico actual.

Peso__75 kg______ Talla _1.68 mts_____ Temperatura corporal __37°C______
Glucemia capilar__110 mg/dl___
CARACTERISTICAS DE:
Piel___seca y palida____________________________________________________
Cabello ___Sano_____________________________________________________
Uñas __limpias y cortas, llenado capilar 3 segundos __________________________
Mucosa oral ___Seca__________________________________________________
Encías ___Rojas e inflamadas___________________________________________
Lengua ___Geográfica_________________________________________________
Labios ___Secos______________________________________________________
Faringe ___Roja_____________________________________________________
Dentadural _____Completa_______________________________________________

2.2 Presencia de:

Anorexia __-__________
Nauseas _-__________
Vomito __-__________ Especificar _________________________
Pirosis _-___________
Polifagia _-_________
Polidipsia __-_______
Regurgitaciones __-_______
Disfagia ____-______
Edema _Positivo ++_____ Especificar_ Miembros Superiores e
inferiores
Dolor gastrointestinal __-_____ Especificar _______________________
12
 Crecimiento ganglionar__–_____ Especificar _______________________
Dificultad con la
Temperatura corporal _-______ Especificar ______________________
Heridas ___+_________ Especificar ____
Infusiones __+________ Especificar __Sol base____________
Drenajes __+__________ Especificar _ Sonda vesical # 18
17/11/20_
Otros __+_________ Especificar _cateter periférico #
18_________

2.3 Alimentación acostumbrada en el hogar, especificar: ___proteina animal, fruta y

verdura cereales y leguminosas, 1 litro de agua al dia, refrescos ocasionales, harinas (+)
grasas (+) leche, sabritas_________
2.4 Presencia de restricciones dietéticas ( - ) en caso afirmativo especificar cuales?
_____________________________________________________________________

2.5 Ingesta habitual de líquidos, especificar cantidad:_1 litro de agua al día

aproximadamente
2.6 Existencia de alergias o intolerancia alimentaria: _–___________________________
2.7 Alimentación parenteral ( - ) en caso afirmativo especificar ____________________
________________________________________________________________________

3. PATRÓN DE ELIMINACIÓN.

3.1 Estado físico actual

Características de:
Orina: _2800 ml en 24 horas, uresis amarillo fuerte__________________________
Heces:__negado_________________________________________________
Pérdidas insensibles ( + ) si es afirmativo especificar cantidad ___35 ml/hr________
Peristaltismo intestinal ____Presente_____________________________________

Presencia de:
13
Halitosis __x_____ Goteo y salida de orina __100ml/hr____
Flatulencia __x____ Disuria ____x____
Masa rectal palpable__x____ Oliguria ____x____
Esfuerzo al defecar _x_____ Poliuria ____x____
Constipación __x____ Hematuria __x_____
Hemorroides __x____ Coluria ___x____
Dolor al evacuar _x____ Proteinuria ___x____
Urgencia para defecar _x____ Glucosuria ___x____
Distención abdominal __+____ Polaquiuria _______
Fistulas __x____ Nicturia ____x____
Incontinencia fecal __x____ Tenesmo urinario ____x____

14
 Meteorismo __x____ Incontinencia urinaria ___x_____
Retención urinaria ___x____ Urgencia para orinar ____x________
Sonda de drenaje urinario ___+___ fecha de instalación __17/11/2020____________
Diálisis peritoneal __x____ fecha de instalación _______________
Ostomias ____x________ Especificar _______________________

3.2 Eliminación intestinal habitual, especificar características y frecuencia: ____________

__cada 2 días________________________________________________________

3.3 Eliminación urinaria habitual, especificar características y frecuencia: _________

_____3 veces al día________________________________________________________

3.4 Empleo de auxiliares o medicamentos para la defecación ( + ) en caso afirmativo

especificar ¿cuales?
__________________semifibra______________________________________________

3.5 Medidas utilizadas para facilitar la micción ( - ) en caso afirmativo especificar

¿cuales?
________________________________________________________________________

4. PATRÓN ACTIVIDAD/EJERCICIO.
4.1 Estado física actual
Frecuencia cardiaca ___91 lpm____ PVC ____________ PAM ___92 mg/dl________
Tensión arterial ___114/69____ PAP ______________
Frecuencia respiratoria __22 por min______
Presión intraabdominal ______________

4.2 Características de:

Pulso ___Periféricos y centrales adecuados_____________________________________
15
Llenado capilar __ 3 segundos________________________________________________
Ritmo cardiaco ___Ritmo sinusal______________________________________________
Fuerza muscular ____sin alteraciones_________________________________________
Tórax _____Normal________________________________________________________

DATOS GASOMÉTRICOS:
_______________________________________________________________________________________

Apoyo para la oxigenación/ ventilación:

Oxigenoterapia ( - ) Puntas nasales ( - ) Nebulizador ( - ) Medicamento ( ) especificar:
Otro
Apoyo Ventilatorio:
Ciclado por: Volumen ( - ) Presión (- ) PEEP ( - )
Modo: Asistido ( - ) Controlado ( - ) Asisto-controlado ( - ) Otro
_______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

Dificultad para respirar:

Sin disnea ( - ) Disnea de pequeños esfuerzos ( -) Disnea de medianos esfuerzos
( - )
Disnea de grandes esfuerzos ( - )

Auscultación de Ruidos Pulmonares:

Soplo (- ) Localización:
Sibilancias ( - ) Localización:
Estertores ( - ) Localización:

Frecuencia respiratoria: _22__ por min.

Tipo de respiración:
Normal ( + ) Bradipnea ( - ) Taquipnea ( - ) Ortopnea ( - ) Cheyne- Stokes ( - )
Kussmaul ( - ) Otra ( - ) especificar Tos Productiva ( - ) Tos irritativa ( - )
Secreciones: Fluida (- ) Espesa ( - ) Coloración: Características:
Estertores ( - ) Sibilancias ( - ) Estridor ( - ) Dolor inspiratorio ( - )

DATOS E INTERPRETACION ELECTROCARDIOGRAFICOS

_________________________________________________________________________

4.3 Presencia de:

16
- Distensión venosa yugular ___ - Aleteo nasal ___
- Piel marmórea ___ - Cianosis ___
- Sudoración fría ___ - Disnea ___
- Palpitaciones ___ - Estertores ___
- Tiraje ___ - tos ___
- Epistaxis ___
- Venas varicosas ___ - Otros: ____________ Especificar ____________
-Inflamación de articulaciones ___

5. PATRÓN REPOSO/SUEÑO.

5.1 Presencia de: cansancio_______si________

Alteraciones especificar ___________cansada de estar acostada__________________

5.2 Horas de sueño en 24 hrs, especificar. ____3 horas ya que se despierta a cada rato
por el ruido y la iluminación_______________________________________________

5.3 El reposo o dormir del usuario depende de un medicamento en especial. Especificar

____no_____________________________________

6. PATRÓN COGNITIVO/PERCEPTUAL.

6.1 Estado físico y mental actual.

Nivel de conciencia ______consiente_______________________________________

Orientación (persona, tiempo y espacio) especificar: _Orientada______________________

17
VALORACIÓN NEUROLÓGICA: ESCALA DE GLASGOW
APERTURA DE OJOS RESPUESTA VERBAL RESPUESTA MOTORA
Espontánea 4 Orientada 5 Obedece 6
Con respuesta a la voz 3 Conversación confusa 4 Localiza al dolor 5
Con repuesta al dolor 2 Palabras inadecuadas 3 Retira al dolor (flexión) 4
Sin respuesta 1 Sonidos incomprensibles 2 Flexión anormal 3
Sin respuesta 1 Respuesta extensora 2
Sin respuesta 1
Calificación de Glasgow_15___ Se encuentra en estado de coma: si ( ) no ( - )

ESCALA DEL NIVEL DE SEDACIÓN DE RAMSAY.

Nivel Descripción
DESPIERTO
Ansioso y/o agitado.
1
Colaborador, tranquilo y orientado. Apertura espontánea de ojos.
2 Somnoliento. 

3
Responde a estímulos verbales.
DORMIDO
4  Quieto, ojos cerrados. Rápida respuesta a ligero golpecito glabelar o
estímulos verbales fuertes.
5
Respuesta lenta. Solo responde a estímulos importantes.

6 No responde.
CALIFICACION 6

6.2 Presencia de:

- Crisis convulsivas _x__

-Midriasis __x_
- Miosis _x__
- Anisocoria _x__
18
- Irritabilidad _x__
- Ataxia _x__
- Mioclanías _x__
- Dolor _+__
- Afasia _x__
- Hiperestesia _x__
-Hipoestesia _x__
- Parestesia _x__
- Parálisis _x__ especificar__________________
- Signos meníngeos _x__ especificar _________________
- Otros _x__ especificar _________________
6.3 Problemas con:

- La memoria ___x____ especificar _____________________

- La concentración __x_____ especificar _____________________
- El razonamiento __x_____ especificar _____________________

6.4 Alteraciones:
Vista _x_____ especificar _________________
Olfato _x_____ especificar _________________
Audición _x_____ especificar ________________
Gusto __x____ especificar ________________

Equilibrio __x___ especificar ______________

6.5 Presencia de reflejos __+__ especificar ______________

6.6 Características del tono muscular __fuerza_____ especificar __________

6.7 Características de la información que tiene el adulto sobre su enfermedad y cuidados,

especificar: ____Si está enterada, y cooperadora_______________________

19
6.8 Existencia de capacidad en el adulto para la toma de decisiones ( + ) en caso negativo
especificar, ¿Por qué? Y ¿Qué personas que toman las decisiones por el? _____________
_______________no________________________________________________________

7. PATRÓN DE AUTOIMAGEN/AUTO CONCEPTO.

7.1 Presencia actual de:

- Dificultad para relajarse _no__
- Temblores no____ - Otros, especificar _______________________

7.2 Percepción que tiene el adulto sobre si mismo, si está consciente, especificar. ______
_____buena percepción___________________________________________________
7.3 Estado de ánimo del adulto, especificar: _____________________________________
_______buen estado de ánimo, a veces tristeza_________________________________
7.4 Cooperación en sus cuidados ( + ) en caso negativo, especificar ¿Por qué? ________
________________________________________________________________________

7.5 Existencia de interés por parte de los familiares hacia el adulto grave ( + ) en caso
negativo especificar ¿Por qué?
_______________________________________________________
7.7 Existencia de trastornos con identidad personal en el adulto ( - ) en caso afirmativo
especificar ¿Cuáles? ___________________________ ____________________________

8. PATRÓN ROL/RELACIONES.

8.1 Presencia actual de:

Dificultad para concentrarse _x______ Introversión _x____
Cambios en el estado de ánimo __x_____ Extroversión ___x__

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Tristeza _+______ Otros especificar:
______________________________
Llanto __x_____
Incapacidad para llorar _x______
Cólera ___x____
Dificultad en la participación ___x____
Aislamiento __x_____

8.2 Sabe leer: SI __x__ NO ______ Sabe escribir: SI _x____ NO ____

Idioma o dialecto: ____Español___________ Otros: ___________
Forma Normal ___+___________ Con dificultad _______________
Como se comunica con la familia ____verbalmente___________________
Barreras de la comunicación:
Físicas ____x______ De qué tipo ___________________
Psíquicas __x______ De qué tipo ___________________

Comunicación escrita:
Escribe sus preguntas: ( - ) Se comunica con sus familiares o amigos a través de la escritura: ( +-
)
Recibe visitas familiares:
(+ )

Comunicación no verbal:
Utiliza señas o signos para comunicarse: ( - ) Utiliza mímica o gestos para comunicarse: ( - )

8.3 Vive con su familia ( + ) en caso negativo, especificar ¿con quien vive? ____________
_____esposo y 2 hijos____________________________________________________

8.4 Personas que conforman su familia especificar: _______________________________

______esposos y 2 hijos_________________________________________________

8.5 Características de la relación con su compañera(o)/cónyuge, especificar: ___________

______ buena, estable_____________________________________________________

21
8.6 Trato que recibe el adulto por parte de su familia, especificar: ____________________
_______apoyo _________________________________________________

8.7 Dificultades para el cumplimiento del rol ( - ) en caso afirmativo, especificar ¿Cuáles?
_________________________________________________________________________

8.8 Existencia de sentimientos de perdida ( - ) en caso afirmativo, especificar ¿Por qué?

_________________________________________________________________________

8.9 Existencia de abandono en el adulto ( - ) en caso afirmativo especificar ¿de que tipo?
____________________________________________________________________

9. PATRÓN SEXUALIDAD/REPRODUCCIÓN.

9.1 MUJER:
Numero de embarazo ___3___________ Fecha de la ultima menstruación _10/11/20__
Existencia de flujo / hemorragia transvaginal ( - ) en caso afirmativo, especificar
¿Características? _______________________________________________
Existencia de problemas con la estática pélvica (Uretrocele, cistocele y rectocele) en caso
Afirmativo especificar ¿Cuál? ____________________________________________________
Tiene vida sexual activa _____si______________________________
Otros problemas _______________________________________________________________

9.2 HOMBRE:
Numero de hijos ____________ Fecha del último examen de próstata ____________________
Fecha del último examen testicular _______________________________________________
Existencias de problemas con la próstata ( ) en caso afirmativo especificar ¿Cuáles?______
____________________________________________________________________________
Tiene vida sexual activa ________________________________________________________

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 10. PATRÓN AFRONTAMIENTO/ESTRÉS.

10.1 presencia actual de:

- Inquietud __–___
- Tensión muscular __-___
- Postura rígida ___-__
- Manos húmedas __-___
- Boca seca __+___
- Negación del problema __-___
- Conducta manipuladora ___-__
- Conducta autodestructiva __-___ Especificar
__________________________________
- Otros _-________ Especificar _______________________________________________

10.2 DUELO

Niega las limitaciones laborales que la enfermedad le Tiene riesgos de perder su trabajo: ( - )
ocasiona: ( - )
Muestra ira o coraje por las limitaciones de la enfermedad: Muestra satisfacción por lo realizado:( - )
( - )
Muestra promesas o mandas para disminuir las limitaciones: Presenta signos de depresión (llanto fácil,
(- ) aislamiento, etc... ( - )
Acepta el diagnóstico, tratamiento y pronóstico de su Cuenta con apoyo económico y moral de
Enfermedad ( + ) su pareja o familia: ( + )
Esta distanciado de su familia (- ) Tiene riesgos de perder el funcionamiento de
un órgano o algún miembro de su cuerpo.( +)
Presenta perdida de la familia a raíz de la enfermedad
( - )

10.6 Respuesta familiar ante la enfermedad y cuidados del adulto, especificar __________
________Apoyo mama y
esposo_______________________________________________

23
10.7 Existencia de dificultades familiares para afrontar el cuidado del adulto, en caso
afirmativo especificar ¿cuales? ______no____________________________________

11. PATRÓN VALORES/CREENCIAS.

11.1 Actitud religiosa de la familia o usuario, especificar: ___________________________

_____Católica_____________________________________________________

11.2 Existencia de conflictos internos sobre creencias ( - ) en caso afirmativo especificar

¿Cuáles? ________________________________________________________________

11.3 Existencia de incapacidad para realizar prácticas religiosas habituales ( - ) en caso

afirmativo, especificar ¿Por qué? ____________________________________________

11.4 Mitos y creencias del adulto/familia relacionado con el cuidado de la salud, especificar
_____ninguno_____________________________________________________________

Recuerda que todos los datos obtenidos en una valoración deben ser VALIDADA.

__________17 nov 2020____________

FECHA DE ELABORACION

24
_______________Miranda Rubio Arelysabel_________________
ELABORO NOMBRE Y FIRMA

_____________________________________
REVISÓ

25
 1. ANÁLISIS DE LA GUÍA

Paciente MRLS femenina de 40 años de edad, casada, de religión católica con secundaria
terminada, actualmente ama de casa; la cual se encuentra hospitalizada en el servicio de
Urgencias, en la cama 38, ingresa

Antecedentes Personales: Sin ningún antecedente patológico de importancia,

Antecedentes heredofamiliares: Padre con Hipertensión Arterial, abuela materna con Diabetes
Mellitus.

Inicia su padecimiento actual el día 17 de noviembre 2020

Signos Vitales: Presión Arterial: 114/69 mmHg, Frecuencia Respiratoria: 22 por minuto,
Temperatura 37°C., Frecuencia Cardiaca: 91 lpm.

Tratamiento Médico Actual.

Omeprazol 40mg cada 12 horas, Metoclopramida 10mg cada 8 horas, Ceftriaxona 1 gr cada
12 horas, Clonixinato de Lisina 100 mg cada 8 horas, Buprenorfina 150mcg cada 12 horas,
Hidrocortisona 100 mg cada 8 horas, Gluconato de Calcio 1 gr cada 12 horas, Metamizol
Sódico 2 gr cada 6 horas por razón necesario, Nistatina 1 gotero vía oral cada 6 horas,
Laboratorios y estudios de gabinete.

Se reporta como alterado Hemoglobina 8.5 g/dl, Calcio 8.0 mg/dL, creatinina 0.4 mg/dL.

1. PATRÓN PERCEPCION / MANTENIMIENTO DE LA SALUD

Vive en casa propia, cuenta con todos los servicios públicos: drenaje, luz, agua, recolección
de basura habitual, buena ventilación, teléfono, cable, internet, se baña diariamente con
cambio de ropa limpia y lavado de dientes 3 veces al día, acostumbra a lavarse las manos
después de ir al baño y antes de preparar alimentos, vive con sus esposo y 2 hijos, no tiene
contacto con enfermos infecto contagiosos, tiene 1 perro el cual no entra a la casa, no hay
datos de hacinamiento. Sin alteraciones físicas o mentales ante la enfermedad, mantiene
interés sobre su salud y cuenta con el apoyo de su mamá que la visito un día antes de la
entrevista.

26
 2. PATRÓN NUTRICIONAL / METABÓLICO

Actualmente pesa 78 kg y mide 150 cm, con una temperatura corporal de 37°C. y glicemia
capilar de 110 mg/Dl. Se encuentra con la piel seca y pálida, cabello sano, uñas limpias cortas
y con un llenado capilar de 3 segundos, mucosa oral seca, encías rojas con inflamación,
lengua geográfica, labios secos, faringe roja y dentadura completa. Presenta edema en
miembros superiores e inferiores, con herida abdominal de histerectomía y penrose derecho e
izquierdo drenando material seromático, infusión de solución Hartman 1000 ml + 2 gr Vitamina
½
C+ MVI + 1 gr Sulfato de Magnesio a 125 ml/hr, con sonda vesical # 18 instalada el dia
17/11/20 sin datos de infección, catéter periférico #18. Alimentación en el hogar con proteínas
de origen animal, frutas y verduras, cereales y leguminosas, consume 1 litro de agua al día,
refresco ocasional, harinas y grasas presentes en la dieta. Sin alergias a alimentos.

3. PATRÓN DE ELIMINACIÓN

Se encuentra con Sonda de drenaje urinario con uresis 2800 ml en 24 horas, de color amarillo
fuerte, sin evacuaciones desde el 8 de marzo, con peristalsis intestinal, con distención
abdominal, sin deseos de defecar, refiere eliminación intestinal cada 2 días el cual se apoya
con fibra, refiere eliminación urinaria 3 veces al día de buena cantidad sin molestias, niega
presencia de hemorroides.

4. PATRÓN ACTIVIDAD / EJERCICIO

Su estado físico actual con una frecuencia cardiaca de 91 latidos por minuto, presión arterial
media de 92 mm/Hg. Presión Arterial de 114/69 mm/Hg. Y una frencuencia respiratoria de 22
por minuto. Presenta pulsos periféricos y centrales adecuados, llenado capilar de 3 segundos,
ritmo cardiaco de adecuada intensidad y rítmico, sin alteración en fuerza muscular, tórax
normolineo, presencia de respiración espontánea, normal no cuenta con apoyo de oxigeno
suplementario, no datos de dificultad para respirar, no tiene apoyo ventilatorio. No tiene soplos
cardiacos, silbilancias, estertores, distención venosa yugular, aleteo nasal, piel marmórea,
sudoración fría, palpitaciones, tiraje, epistaxis, venas varicosas, inflamación de articulaciones,
aleteo nasal, cianosis, disnea, estertores, ni tos.

27
 5. PATRON REPOSO / SUEÑO

Presenta cansancio de estar acostada, actualmente con 3 horas de sueño en 24 horas, ya

que refiere despertar a cada rato por los ruidos y luz, normalmente no necesita auxiliares para
¼
conciliar el sueño, pero por indicación médica actualmente se le administra Alprazolam
tabletas cada 12 horas.

6. PATRÓN COGNITIVO PERCEPTUAL

Se encuentra somnolienta, orientada en tiempo, persona y espacio con Glasgow de 15. No ha

presentado crisis convulsivas, no tiene midriasis, miosis, anisocoria, irritabilidad, ataxia,
mioclanías, afasia, hiperestesia, hipoestesia, parestesia, parálisis ni signos meníngeos, cuenta
con sus capacidades integras de memoria, concentración y razonamiento.

7. PATRÓN DE AUTOIMAGEN / AUTOCONCEPTO

Es una persona optimista, con actitud positiva, refiere tener buen estado de ánimo, y su
percepción sobre sí mismo es buena, cooperadora en sus cuidados y su familia la apoya, no
presenta dificultad para relajarse, no está nerviosa, ni con sentimiento de culpa.

8. PATRÓN ROL / RELACIONES

Vive con su esposa y 2 hijos, con los cuales lleva buena relación, depende económicamente
de su esposo, se siente cuidada por su familia en especial por su esposo. No tiene dificultad
para concentrarse, no presenta cambios en el estado de ánimo. Sabe leer, escribir, habla
español, no tiene barreras en la comunicación.

9. PATRÓN SEXUALIDAD / REPRODUCCIÓN

Tuvo 3 embarazos, su fecha de última menstruación fue el 10 de noviembre 2020, tiene vida
sexual activa.

10. PATRÓN AFRONTAMIENTO / ESTRÉS

28
Presenta boca seca, acepta su diagnóstico, tratamiento y pronóstico de su enfermedad,
cuenta con apoyo económico y moral de su pareja y familia, presenta riesgo de perde el
funcionamiento de un órgano o miembro de su cuerpo.

11. PATRÓN VALORES / CREENCIAS

Es católica, manifiesta no acudir a la iglesia seguido, solo en ocasiones especiales. No tiene

mitos o creencias relacionadas con la edad y el cuidado de su salud.

2. DATOS DEL PROCESO

PATRON FUNCIONAL O DISFUNCIONAL

Patrón percepción / mantenimiento de la FUNCIONAL
salud
Patrón nutricional / metabolico DISFUNCIONAL
Patrón de eliminación DISFUNCIONAL
Patrón actividad / ejercicio FUNCIONAL
Patrón reposo / sueño DISFUNCIONAL
Patrón cognitivo / perceptual DISFUNCIONAL
Patrón de autoimagen / autoconcepto FUNCIONAL
Patrón rol / relaciones FUNCIONAL
Patrón sexualidad / Reproducción DISFUNCIONAL
Patrón afrontamiento / estrés DISFUNCIONAL
Patrón Valores / creencias FUNCIONAL

29
3. JERARQUIZACION DE LOS DIAGNOSTICOS ENFERMEROS Y PROBLEMAS
INTERDEPENDIENTES

DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS PROBLEMAS

INTERDEPENDIENTES
1 Patrón del sueño alterado/ Disconfort 2 Estreñimiento

3 Deterioro de la integridad cutanea

5 Ansiedad
4 Riesgo de desequilibrio electrolítico
6 Síndrome postraumático

7 Planificación ineficaz de las actividades

30
31
 INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACION EN SINALOA
HOSPITAL GENERAL REGIONAL N°1
COORDINACION CLINICA DE EDUCACION E INVESTIGACION EN SALUD
NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
2 MEDICINA UCI
DIAGNOSTICO ENFERMERO
INTERNA
DOMINIO: 9 CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC) pag
AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL
452
ESTRÉS CLASE: 2 ANSIEDAD
ESCALA(S) DE
PAG 352 RESULTADO (S) INDICADOR PUNTUACION DIANA
MEDICION
DOMINIO: 121116 aprension Grave 1 VI MANTENER
AUMENTAR
Salud psicosocial (III)
ANSIEDAD R/C NECESIDADES NO verbalizada
SATISFECHAS M/P INSOMNIO
121117 Ansiedad Sustancial 2 Mantener 2
CLASE:
OBJETIVO GENERAL: verbalizada
Bienestar psicosocial Aumentar a 4
Identificar problemas prioritarios y
(m) 121129 trastornos del Moderado 3
diagnósticos enfermeros (NANDA)
sueño
relacionados con los trastornos de ansiedad. ER: Nivel de ansiedad 121130 Cambios en las Leve 4
pautas intestinales
Ninguno 5

32
 CLASIFICACION DE INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)
CAMPO: 3. CONDUCTUAL CLASE: R. AYUDA PARA EL CAMPO: 3. CONDUCTUAL CLASE: R. AYUDA PARA EL
AFRONTAMIENTO AFRONTAMIENTO
INTERVENCIONES FUNDAMENTACION INTERVENCIONES FUNDAMENTACION CIENTIFICA:
INDEPENDIENTES: CIENTIFICA: INDEPENDIENTES: Para dar apoyo a otras
E.I.: Apoyo emocional pag 74 E.I.: Dar esperanza pag 158 personas vamos a
ACTIVIDADES: El apoyo emocional es un ACTIVIDADES: necesitar practicar la escucha
gran alivio cuando nos
- Comentar la experiencia
sentimos solos  o
-informar al paciente acerca de y la empatía hacia los demás.
emocional con el desbordados por las si la situación actual constituye
emociones. Este sostén nos
paciente.4 un estado temporal-
puede proporcionar
- Realizar afirmaciones consuelo, seguridad y
-Evitar disfrazar la verdad
tranquilidad. 
empáticas o de apoyo.
-implicar al paciente en sus
- Abrazar o tocar al
propios cuidados.
paciente para
proporcionarle apoyo.
- Ayudar al paciente a
reconocer sentimientos
tales como ansiedad, ira
o tristeza.
- Escuhar las expresiones
de sentimientos y
creencias

Miranda Rubio Arelysabel

33
 INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACION EN SINALOA
HOSPITAL GENERAL REGIONAL N°1
COORDINACION CLINICA DE EDUCACION E INVESTIGACION EN SALUD
ESPECIALIDA
NIVEL SERVICIO PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
D
2 MEDICINA Urgencias
PROBLEMA INTERDEPENDIENTE
INTERNA
DOMINIO 2 NUTRICION CLASE 5 CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC) pag
HIDRATACION
367
PAG 198
ESCALA(S) DE
RESULTADO (S) INDICADOR PUNTUACION DIANA
DESEQUILIBRIO MEDICION
ELECTROLÍTICO S/A DOMINIO: 041916 palidez Grave 1 VI MANTENER
TRANSFUSIÓN MASIVA AUMENTAR
II salud
OBJETIVO GENERAL:
fisiológica 041919 sed Sustancial 2
Identificar problemas prioritarios y Mantener 2 aumentar a
diagnósticos enfermeros (NANDA) CLASE: G 4
Moderado 3
relacionados con los riesgos de líquidos y
desequilibrio electrolítico electrolíticos
Leve 4

ER: equilibrio Ninguno 5

hídrico

34
 CLASIFICACION DE INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC) pag 298
CAMPO: fisiológico: complejo CLASE: control de la perfusión
CAMPO: fisiológico: complejo CLASE: control de la perfusión tisular
tisular
INTERVENCIONES FUNDAMENTACION INTERVENCIONES FUNDAMENTACION
INDEPENDIENTES: CIENTIFICA: INDEPENDIENTES: CIENTIFICA:
E.I.: manejo de
líquidos/electrolíticos La integridad funcional de las E.I.: manejo de líquidos La integridad funcional de las
ACTIVIDADES: células y estabilidad de su ACTIVIDADES: células y estabilidad de su
-monitorizar los cambios medio depende del equilibrio -vigilar el estado de hidratación medio depende del equilibrio
del estado respiratorio o fisiológico homeostático. Por - monitorizar el estado fisiológico homeostático. Por
cardiaco que indiquen una esta razón es importante un hemodinámico, incluido los esta razón es importante un
sobrecarga de líquidos o equilibrio en líquidos y niveles de PVC, PAM, PAP, Y equilibrio en líquidos y
deshidratación. electrolitos para mantener una PECP. electrolitos para mantener una
-monitorizar la presencia homeostasia, sin embargo, -monitorizar el estado nutricional. homeostasia, sin embargo,
de signos y síntomas de esta importancia incrementa esta importancia incrementa
empeoramiento de la cuando se encuentra en cuando se encuentra en
hiperhidratacion o estado critico estado critico
deshidratación.
-obtener muestras de
análisis de laboratorio de
los niveles de líquidos o
electrolitos alterados.
-Administrar líquidos, si
está indicado.

35
36
CONCLUSIONES

El choque hipovolémico es el más común de los choques en el paciente traumático. Se suele

definir como una situación de hipoperfusión celular generalizada en la cual el aporte de
oxígeno a nivel celular resulta inadecuado para satisfacer las demandas metabólicas. En la
actualidad, los estudios del estado de choque se han basado en buscar métodos para
detectar tempranamente esta condición, así como parámetros de laboratorio que permitan una
clasificación objetiva y guíen la adecuada reanimación, aunque al ser un síndrome, no hay un
parámetro que sirva como estándar de oro. La monitorización hemodinámica se ha utilizado
para guiar la terapia hídrica del paciente y hoy en día se sabe que los métodos dinámicos
como la compresibilidad de la vena cava inferior son los más útiles. La adecuada
identificación, monitorización y tratamiento del paciente pueden evitar repercusiones
sistémicas importantes y consecuencias irreversibles a nivel celular que lleven al paciente a la
muerte.

El caso clínico de enfermería desarrollado en el entorno hospitalario en la unidad de cuidados

intensivos. Se trata de paciente con diagnóstico médico de shock hipovolémico y el desarrollo
por parte de enfermería desde un marco de valoración de Patrones Funcionales de Salud de
M.Gordon y taxonomía NANDA, NIC, NOC

La participación de la enfermera en la atención del paciente es de gran importancia porque

constituye el único nexo entre el paciente y los demás integrantes del equipo de salud, gracias
a la alianza terapéutica dinámica lograda se ayuda a afrontar reacciones físicas, funcionales,
emocionales y sociales. El paciente ve a la enfermera como el profesional mejor preparado
para asumir la responsabilidad de su atención integral, por las cualidades que posee y que
incluyen delicadeza, paciencia sencillez y transparencia en su actuar basado en el
conocimiento; Acompañar y dar apoyo a una persona que se encuentra hospitalizado es
siempre una labor demandante agotadora y estresante pero de un alto valor humano, vale
decir que es necesario el soporte emocional del paciente, pero también es necesario contar
con un personal con ciertas competencias es decir con conocimientos ,actitudes y prácticas
adecuadas en una atención terapéutica. Y es la enfermera uno de los miembros del equipo de
salud que debe reunir y diferenciarla para el cuidado del paciente.

37
Es por ello que para marcar la diferencia la enfermera aplica en su cuidado el PLACE’S
(Proceso Atención Enfermero) el cual permite a las enfermeras brindar un cuidado de forma
racional, lógica, sistemática, holística, planificando la ejecución de sus intervenciones
considerando a la persona como un ser pandimensional. El presente trabajo es el reflejo del
cuidado brindado a un paciente con Shock hipovolémico.

38
Bibliografía
x

1. López F, Pérez De los Reyes Barragán GdR, Tapia Ibáñez EX. MEDIGRAPHIC. [Online].;
2018 [cited 2020 03 17. Available from: https://www.medigraphic.com/pdfs/abc/bc-
2018/bc181h.pdf.
x

Bibliografía
x

1. López Cruz F, Pérez De los Reyes Barragán GdR, Tapia Ibáñez EX, Paz Cordero C. Choque hipovolémico.
Medigraphic. 2019 Enero Marzo; 63(1).

2. Enseñat Álvarez A, Rojas Santana O, Díaz Mesa , Fleites Gómez. Guia de practica clínica para shock
hipovolémico. [Online].; 2009 [cited 2020 03 20. Available from: https://www.redalyc.org/articulo.oa?
id=180020082037.

3. Nall R. AARP. [Online]. [cited 2020 03 25. Available from: https://healthtools.aarp.org/es/health/choque-

hipovolemico.

4. ASOCIACION MEDICA MUNDIAL. WMA. [Online].; 2017 [cited 2020 04 02. Available from:
https://www.wma.net/es/policies-post/declaracion-de-helsinki-de-la-amm-principios-eticos-para-las-
investigaciones-medicas-en-seres-humanos/.

39