Republica Bolivariana de Venezuela

Ministerio de Educación Superior

Universidad del Zulia
Facultad de Medicina
Postgrado de Ginecología y Obstetricia
Hospital General de Cabimas Dr. Adolfo D’ Empaire

Dra. Yiorvely Villasmil Jiménez

Residente de 1er año
Tutor: Dr. Jairo García

Cabimas, 4 de Agosto 2016

Membranas ovulares
y Cordón Umbilical

Definición

Incidencia

Etiología

Clasificación

Intencionalidad

Edad
Gestacional

Evolución

Terminación
“El Aborto se define como la interrupción del embarazo antes de la
22 semana de gestación, o con embrión o feto menor de 500gr,
independientemente de l carácter espontáneo o provocado del
mismo.”
SEGO, 2007

“Expulsión o extracción de un embrión o feto con un peso igual o

menor de 500grs, o con menos de 20 semanas de gestación contadas
a partir de la fecha de última menstruación.”
OMS, 1977

“Un aborto es la expulsión parcial, espontánea o provocada del

producto de la concepción antes de las 22 semanas o con un peso
menor a 500 gr.”
Protocolo Obstetrico, MPPS 2014
Aborto espontáneo 10 al 15%

50% si se incluyeran abortos preclínicos

90% ocurre antes de la semana 12

Primer aborto 19%.

Dos abortos 35%
Tres abortos 47%.

Fundamentos de Obstetricia SEGO 2007. Cap. 20, p. 161

En 2008 la tasa mundial de abortos era de
28 por cada mil mujeres

Se estima que 35 abortos se producen al

año por cada 1000 mujeres entre 15 y 44
años en todo el mundo entre 2010 y 2014

El porcentaje de abortos inseguros

aumentó un 5%, a 49%

En América Latina, el 95% de los abortos

son inseguros

Fundamentos de Obstetricia SEGO 2007. Cap. 20, p. 161

 Genéticas

Ambientales Anatómicas

Etiología

Inmunológicas Endocrinas

Infecciosas
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Causa más común de abortos espontáneos

Fundamentos de Obstetricia SEGO 2007. Cap. 20, p. 161

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 Anomalías
Defectos
en la Anomalías Diabetes
de la Fase
secreción Tiroideas Mellitus
luteínica
de LH

Fundamentos de Obstetricia SEGO 2007. Cap. 20, p. 161

 Desarrollo del
Exposición en Capacidad del
estado de Inmunodeficiencia
etapas iniciales microorganismo
portador

Fundamentos de Obstetricia SEGO 2007. Cap. 20, p. 161

Fundamentos de Obstetricia SEGO 2007. Cap. 20, p. 161
 Acción humana
• Libre
• Psicosocial
• Eugenésico
Inducido • Terapéutico
• Mixto
• Ético

• No interviene acción humana

Espontáneo
Preclínico Clínico:
Temprano
Embrionario
Fetal
Tardío
Amenaza
Inevitable Inminente Completo Incompleto Diferido
de Aborto
GRADO I
GRADO II
GRADO III
En líneas generales puede decirse
que en el aborto, la hemorragia es
el signo más frecuente de todas
las formas clínicas de aborto,
variando desde un discreto
spotting asintomático a un cuadro
de shock.
Tipos Sangrado Dolor Cuello Útero
Amenaza Escaso Leve OCE cerrado Acorde
Evolución Moderado Leve-moderado OCI cerrado Acorde
Inevitable Abundante Intenso Permeable Acorde
(partes fetales)
Incompleto Abundante Intenso Permeable(restos Menor
ovulares)
Completo Abundante y Leve Permeable o Menor
luego cerrado
disminuido
Diferido Escaso o Leve o ausente OCE cerrado Acorde o
ausente menor
•Determinación cuantitativa
seriada de HCG.
•Hemoglobina y hematocrito.
•Grupo sanguíneo y Rh.
Velocidad de sedimentación
globular.
Urea, creatinina, glicemia,
transaminasas, bilirrubina
total y fraccionada.
Electrólitos séricos.
Plaquetas, fibrinógeno, PT y
PTT.
Gases arteriales.
Cultivo y antibiograma de
orina, sangre y secreción
vaginal.
Examen simple de orina.
CONSERVADOR
Durante años se ha considerado el valor terapéutico
del reposo y la abstención sexual
Asepsia y Antisepsia
Anestesia y posición ginecológica
Valva vaginal y se pinza el cuello
uterino
Se mide la cavidad uterina
Si el cuello está cerrado, se procede a
su dilatación con tallos de Hegar
Si por el contrario está dilatado, se
introducirá directamente la cucharilla
o legra
Introducida hasta el fondo uterino y
mediante movimiento de retorno hacia
el cuello se exploran las cuatro
paredes, procediendo hasta evacuar
la cavidad uterina.
 LEGRADO POR ASPIRACIÓN
Cánula de mayor diámetro posible que se
coloca entre el orificio cervical interno y la
parte inferior del cuerpo del útero.
Se pone en marcha la aspiración y,
mediante movimiento de rotación, se
procede a la evacuación del contenido.
Cuando la cavidad parece vacía y se aspira
sangre roja espumosa se recomienda
realizar una exploración con cureta para
comprobar la vacuidad uterina total
•.El fármaco más utilizado es el misoprostol administrado por vía vaginal
• La dosis de misoprostol es variable, según el tipo de aborto
•La dosis de misoprostol en el aborto terapéutico,
según legislación venezolana vigente:
•Dosis inicial de segundo trimestre:
400 microgramos entre 13 y 15 semanas vía
vaginal.
200 microgramos entre 16 y 20 semanas, vía
vaginal.
Repetir dosis cada 6 a 12 h si no hay respuesta.
Aborto incompleto:
Dosis única de 600 microgramos vía oral, control
en 7 días.
Huevo muerto retenido:
800 microgramos vía vaginal.
Bacteriemia, abscesos pelvianos,
tromboflebitis, CID, shock séptico,
insuficiencia renal e incluso conducir a la
muerte
Perforación uterina
El síndrome de Asherman
Repercusiones Psicológicas
Polimicrobiana en relación con la flora
vaginal endógena, y suele aislarse E. coli,
Enterobacter aerogenes, Proteus vulgaris,
estreptococos hemolíticos, asi como
estafilococos y anaerobios. El Clostridium
perfringens puede ocasionar un cuadro de
sepsis postaborto

Fiebre, escalofrío y dolor abdominal

Hemorragias, leucorrea de aspecto
purulento y aumento del tamaño uterino,
que muestra una consistencia blanda con
dolor a la movilización cervical, pudiendo
palparse una masa anexial dolorosa

Leucocitosis
Grado I: limitado a la cavidad uterina
Grado II: extendido a los anexos, parametrios y
peritoneo pelviano, con importante compromiso del
estado general, hipertermia y fórmula leucocitaria
desviada a a izquierda.
Grado III: diseminación fuera de la cavidad pelviana,
con gran deterioro del estado general
•Hidratación, con estricta vigilancia hemodinámica a través de
presión venosa central y control de la diuresis, que se debe
mantener en 1,5 cc/kg/h
•Antibioticoterapia: de entrada antes de practicar el curetaje.
Dosis y vías de administración:
a)Penicilina cristalina o ampicilina/sulbactam o
cefalosporinas de primera generación.
b)Aminoglicósido: amikacina o gentamicina.
c)Clindamicina o metronidazol.
d)Ampicilina sulbactam: puede utilizarse como alternativa
de penicilina cristalina.
e)Quinolonas como alternativa de aminoglicósidos.
f)Cefalosporinas de segunda o tercera generación como
alternativa de ampicilina sulbactam en caso de no
obtener mejoría clínico.
Solicitud de los exámenes complementarios arriba señalados,
los cuales se deben repetir cada 6 horas. Esta frecuencia se
modificará de acuerdo con el estado clínico de la paciente
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
• El diagnóstico diferencial debe realizarse con
otras patologías que producen hemorragia en la
primera mitad del embarazo
• Lesiones malignas o benignas del tracto genital
inferior
• Gestación molar
• Embarazo ectópico
 Análisis Anatomopatológicos

•Examen etiológico:

•Solicitar estudio citogenético de los •Exploraciones adicionales eventuales:

restos abortivos. •Biopsia de endometrio.
•Recomendar que evite el embarazo y •Prueba de Hegar.
remitirla a consulta para estudio de •Histeroscopia.
infertilidad. •Laparoscopia.
•Estudio básico, que deberá incluir: •FSH y LH en el 8º-9º dia, insulina.
•Exploración clínica, general y genital, •PRL.
incluyendo citología, tacto vaginal y •TSH, T4.
ecografía transvaginal. •Curva de glicemia e insulina.
•Cariotipo de la pareja. •Cultivos cervicales/ endometriales.
•Analítica general más bioquímica •Anticuerpos antipaternales dependientes
sanguínea. del complemento (APCA).
•Anticuerpos antifosfolipídicos. •Estudio genético con técnicas de FISH.
•Serología de Lúes. Meiosis en el semen
•Seminograma.
PRONÓSTICO
Artículo 430. La mujer que intencionalmente abortare, valiéndose para ello de medios empleados
por ella misma, o por un tercero, con su consentimiento, será castigada con prisión de seis
meses a dos años.
Artículo 431. El que hubiere provocado el aborto de una mujer, con el consentimiento de esta,
será castigado con prisión de doce a treinta meses.
Si por consecuencia del aborto y de los medios empleados para efectuarlos, sobreviene la
muerte de la mujer, la pena será de presidio de tres a cinco años; y será de cuatro a seis años, si
la muerte sobreviene por haberse valido de medios más peligrosos que los consentidos por ella.

Artículo 432. El que haya procurado el aborto de una mujer, empleando sin su consentimiento o
contra la voluntad de ella, medios dirigidos a producirlo, será castigado con prisión de quince
meses a tres años. Y si el aborto se efectuare, la prisión será de tres a cinco años.
Si por causa del aborto o de los medios empleados para procurarlo, sobreviniere la muerte de la
mujer, la pena será de presidio de seis a doce años.
Si el culpable fuera el marido, las penas establecidas en el presente artículo se aumentarán en
una sexta parte.
Artículo 433. Cuando el culpable de alguno de los delitos previstos en los artículos
precedentes sea una persona que ejerza el arte de curar o cualquiera otra profesión o arte
reglamentados en interés de la salud pública, si dicha persona ha indicado, facilitado o
empleado medios con los cuales se ha procurado el aborto en que ha sobrevenido la muerte,
las penas de ley se aplicarán con el aumento de una sexta parte.
La condenación llevará siempre como consecuencia la suspensión del ejercicio del arte o
profesión del culpable, por tiempo igual al de la pena impuesta.
No incurrirá en pena alguna el facultativo que provoque el aborto como medio indispensable
para salvar la vida de la parturienta.

Artículo 434. Las penas establecidas en los artículos precedentes se disminuirán en la

proporción de uno a dos tercios y el presidio se convertirá en prisión, en el caso de que
el autor del aborto lo hubiere cometido por salvar su propio honor o la honra de su
esposa, de su madre, de su descendiente, de su hermana o de su hija adoptiva.
•González-Merlo et. al. Obstetricia. 2013. 6º Ed. Cap 23. P. 313-330
•Bajo, J.M y col. Fundamentos de Obstetricia SEGO (2007) Cap. 50 p 415-423
•Aller, J. Obstetricia Moderna 3º Edición. 2007. Cap 18. p 226-233
•Guariglia, D. Obstetricia Clínica. 2007. 3ª Ed. Cap 31. P 389-400
•Cunningham, F et al. Ostetricia de Williams. 2006. 22ª Ed. Cap. 9. p 231- 252
•http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(16)30380-
4/fulltext
•http://www.un.org/spanish/News/story.asp?NewsID=22576#.V5k9QdLhDIV
•https://www.guttmacher.org/sites/default/files/pdfs/pubs/journals/2501699
S.pdf
•http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD005943/abstract?sy
stemMessage=Wiley+Online+Library+will+be+unavailable+on+Saturday+30t
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