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Expediente Clínico
Expediente Clínico
Expediente Clínico
Fundamentos de Enfermería
“Expediente Clínico”
Formatos utilizados
por la institución.
Bolígrafo en color al
turno asignado.
Precisión.
Características
Legibilidad. Brevedad
• Se deben anotar las horas después de haber administrado
los medicamentos, nunca antes.
• Observaciones: deben ser veraces y específicas, no se
admiten borrones. Todas las hojas del expediente deben
Precisión. estar debidamente rotuladas con los datos completos del
paciente.
Historia clínica.
Notas de evolución.
Notas de interconsultas.
Notas de referencia o traslado.
Integración del Expediente en
Urgencias
Hoja médica.
Hoja de enfermería.
Notas de interconsultas.