PAE Pediatrico Roxy
PAE Pediatrico Roxy
PAE Pediatrico Roxy
DE GUATEMALA
CENTRO UNIVERSITARIO DE COATEPEQUE
PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA:
Kenia Anaelia Gregorio Snchez
Diagnstico mdico:
Quemadura de segundo grado
Responsable: Alex Humberto Ramrez Lpez
INTRODUCCIN
El PAE (proceso de atencin de enfermera) es un mtodo ordenado y sistemtico
para obtener informacin e identificar los problemas del paciente, con el fin de
planear, ejecutar y evaluar el cuidado de enfermera, este proceso exige al
profesional habilidades y destrezas afectivas, cognoscitivas y motrices para
observar, valorar, decidir, realizar, evaluar e interactuar.
El cuidado de enfermera se lleva a cabo gracias a la relacin y colaboracin entre
la enfermera y el usuario que incluye la comunicacin interpersonal, para
favorecer las necesidades del paciente.
JUSTIFICACIN
El PAE se realiza con el objetivo de brindar mayor informacin, para poder
proporcionar una mejor atencin al paciente y lograr por medio de los resultados
favorables y poder actuar de manera correspondiente, para bienestar de la salud
del paciente. Como estudiantes de enfermera profesional y futuros trabajadores
en salud es necesario aplicar tcnicas y conocimientos adquiridos, dirigidos a los
pacientes del servicio de Ciruga Peditrica, recolectado datos objetivos y
subjetivos concretos para fundamentar y elaborar el Proceso de Enfermera, y a
travs del mismo brindar cuidado directo utilizando el plan de atencin como gua
de accin.
OBJETIVOS
OBJETIVOS GENERAL
Aplicar un Proceso Atencin Enfermera a un Al paciente Kenia Anaelia Gregoria
Sanchez para poder identificar las necesidades actuales, corregirlas, mantener y
rehabilitar la salud, por medio de la aplicacin de procedimientos, conocimientos y
el registro sistemtico de la evolucin de la rehabilitacin. Garantizar la calidad de
vida y fomentar la relacin de Enfermero-paciente
OBJETIVOS ESPECIFICOS
OBSERVACION:
Se observa paciente con una unidad limpia consiente, al cuidado de la madre
tolerando dieta libre, se observa un poco irritable en quemadura poco inflamada,
en silla se observan botes de agua pura y jugos, paales, y ropa de bebe y de la
madre, cosas para su aseo personal, con una buena iluminacin en su unidad, se
observa a madre poco comunicativa con nia en brazos.
VALORACION
RECOLECCION DE DATOS
A.
NOMBRE:
EDAD:
Femenino
RELIGION DE FAMILIA:
Catlica
PROCEDENCIA:
SERVICIO DE SALUD:
Ciruga Peditrica
No. DE CAMA:
14
REGISTRO CLINICO:
0245-2014-0173-91
ENTREVISTA:
El da lunes 10 de noviembre a las 9:00 me presento con doa Eva Snchez
Prez mam de la paciente Kenia Anaelia Gregorio Snchez, quien se encuentra
hospitalizada en el Servicio de Ciruga Peditrica en la cama No. 14 del Hospital
Regional Juan Jos Ortega de Coatepeque. el cual se le realiza una entrevista
para obtener informacin de la nia, indicando que estaban que en su casa no
cuentan con energa elctrica y que por lo mismo la casa la iluminan con una vela
la cual se apag y en ese mismo instante su hija no se dio cuenta de que haba
una olla con agua recin hervida e introdujo su mano por lo cual de
inmediatamente la sacamos para el hospital porque ella estaba llorando mucho y
mi esposo y yo nos asustamos al ver el brazo de mi nena que estaba ya hinchado.
ANAMNESIS
Nombre: Kenia Anaelia Gregorio Snchez
No. de Expediente Clnico: 0245-2014- 0173-91
Direccin: Finca el Rosario Coatepeque Quetzaltenango.
Fecha de Nacimiento: 03/02/2012
Lugar de origen: Huehuetenango
Profesin de Madre: Tapiscadora
Edad: 2 aos y 8 mese
No. de cama: 14
Nombre del padre: Miguel Fernando Gregorio
Nombre de la madre: Eva Snchez Prez
Fecha de ingreso: 9 de Noviembre del 2014
Hora: 19:20 horas
Servicio: Ciruga Peditrica
Impresin clnica de ingreso: Quemadura de 2do grado en miembro
superior derecho
Antecedentes familiares:
Padres Sanos.
Antecedentes quirrgicos:
No Refiere
Examen Fsico
Nombre: Kenia Anaelia Gregorio Snchez
Direccin: Finca el Rosario Coatepeque Quetzaltenango.
Sexo: Femenino
Fecha de Nacimiento: 03 de Enero de 2012
Edad: 2 aos y 8 mese
Peso: 14.37 kilogramos
Talla: 67 Centmetros
Signos vitales
FR: 21
T: 37.5C
EXAMEN FISICO
CABEZA:
Normo cfalo, cabello liso
OJOS:
pupilas isocoras, foto reactivas a la luz
CONJUNTIVAS: Con simetra equitativa y blanquecina
OIDOS
se observan limpios sin presencia de supuracin
NARIZ Y SENOS: Mucosa normal, senos frontales y para nasales
Con buena higiene.
BOCA Y FARINGE Mucosa reseca, de color rosado
CUELLO:
mvil, con buena higiene.
SISTEMA GASTROINTESTENAL:
INGESTA:
EXCRETA:
Sopas
Madre refiere que hace normal una o dos veces al da
SISTEMA GENITOURINARIO:
CANTIDAD DE ORINA:
FRECUENCIA:
COLOR:
APARIENCIA:
SISTEMA TEGUMENTARIO:
PIEL:
hidratada
SISTEMA NEUROESQUELETICO:
POSICION:
DESORIENTACION:
SENSIBILIDAD
ARTICULACIONES
acostado en cama.
no presenta ninguno
Con reflejos
con movimientos normales.
SISTEMA RESPIRATORIO:
FRECUENCIA RESPIRATORIA: normal 35 por minuto, sin tiraje subcostal
AUSCULTACION
TORAX Y PULMONES:
MAMAS :
CORAZON:
REGULACIONES TERMICAS:
TEMPERATURA:
Procedimiento
Lavado y desbridamiento, Aplicacin de Tepezcohuite en sala de
operaciones.
F. HISTORIA DE MEDICAMENTOS
Frecuencia de
No
Medicamento
administracin
01
Sol.Hartaman
230 ML.
IV P/8 horas
02
Dipirona
03
Niperidina
I.V 13 mg
Stat
04
Vitamina C
8-10
05
Diclofenaco
P.O 14 gotas
C/8 horas
8-16-24
8-16-24
Dipirona
El metamizol (DCI), tambin conocido como dipirona, es un frmaco perteneciente
a la familia de las pirazolonas, cuyo prototipo es el piramidn. Es utilizado en
DICLOFENACO
Cada ampolleta contiene: diclofenaco sdico..................... 75 mg agua
inyectable, 3 ml.
Cada gragea de liberacin prolongada contiene: diclofenaco sdico...............
100 mg
DATOS SUBJETIVOS
PERCEPCIN DE LA PACIENTE
Ayuda
No Ayu
DATOS OBJETIVOS
PERCEPCION DE ENFERMERA
AYUDA
NO AYUDA
Madre Colaboradora
Tolera Dieta
Afebril
Dolor en quemadura
Poco colaboradora
Listado De Problemas
Dolor en quemadura
Deterioro de la integridad cutnea
Quemadura de brazo inflamada
Ansiedad en nia
Edema en Quemadura
Piel expuesta a micro organismos
Poco colaboradora
Priorizacin de problemas
Dolor en quemadura
Piel expuesta a micro organismos
Deterioro de la integridad cutnea
Ansiedad en nia
Diagnsticos de Enfermera
1. Dolor agudo relacionado a agentes lesivos
2. Alto riesgo de infeccin relacionado con prdida de proteccin cutnea
hora en cada
turno.
alteracin
del logrado
estado
del
paciente
manifestndolo
en uno de estos.
Administrar
analgsicos
prescritos por
medico cuando Los analgsicos
paciente refiera ayudan a
dolor
disminuir el dolor
en un cierto
Colocar a la
tiempo mientras
paciente en
dure su efecto.
una posicin
cmoda
tratando que se La terapia de
relaje cuando
relajacin
presente dolor disminuye la
pidindole a la tensin y la
madre que la
fatiga que hace
tranquilice
que esto
hablndole de
acompae el
una forma
dolor en la
suave.
paciente.
Diagnostico
Objetivos
Acciones
Fundamentos
Cientficos
Evaluacin
Alto riesgo
de infeccin
relacionado
con prdida
de
proteccin
cutnea
Prevenir la
infeccin de
las reas
quemadas,
y
Ensear al
paciente
cmo evitar
los factores
asociados al
riesgo de
infeccin.
Pasar a sala de
operaciones
brindando los
cuidados
preoperatorios
para lavado y
desbridamiento de
quemadura.
Cuidados de
tepezcohuite en
rea afectada
durante cada turno
Vigilar temperatura
en busca de picos
febriles.
El
lavado
y
desbridamiento de la
herida ayuda a eliminar
agentes patgenos que
tuvieron contacto con el
tejido perdido durante la
quemadura.
Se logro
prevenir
infeccin en
quemadura del
paciente
durante su
hospitalizacin
La
aplicacin
de Totalmente
tepezcohuite acta como Logrado
una
capa
protectora
contra
agentes
patgenos,
tiene
propiedades antibiticas
y analgsicas.
La
temperatura
nos
ayudara a saber si hay
Lavado de manos
sistemtico antes y ndice de infeccin.
despus de
atender al paciente Nos ayuda a evitar llevar
y colocacin
agentes patgenos que
de guantes.
pudieran crear algn tipo
de infeccin
Diagnostico
Objetivo
Acciones
Fundamento
Cientfico
Evaluacin
Deterioro de la
integridad
cutnea
relacionado con
traumatismo
cutneo en
epidermis y
dermis
superficial
Promover la
cicatrizacin
progresiva de
los
tejidos
mediante
acciones de
enfermera.
Realizar las
curaciones de
modo asptico
para evitar la
infeccin.
Lavar con
jabn
antisptico (no
colorante) y
suero salino
No soplar y
evitar
corrientes de
aire durante la
realizacin de
las curaciones.
11123131
Nos ayudara a
mantener
la
herida libre de
patgenos
que
causen infeccion.
Los
jabones
antispticos son
bactericidas mu
potentes que nos
ayudaran
a
mantener
la
quemadura libre
de patgenos.
El mantener un
ambiente libre de
lo exterior nos
ayuda
no
contaminar
con
patgenos que se
encuentran en el
aire.
Se logr a
promover la
cicatrizacin
Totalmente
Logrado
Diagnostico
Objetivo
Ansiedad
relacionada
con traslado,
hospitalizacin
,
suceso
ocurrido y
procedimientos
invasivos
Que
paciente
experimente
aumento en
nivel
bienestar
Fisiolgico
psicolgico.
Acciones
Fundamentos
Cientficos
Evaluacin
el Valorar el nivel
de ansiedad
un Proporcionar
su seguridad en
de las acciones de
enfermera.
y Permanecer
junto
al
paciente.
La valoracin nos
ayuda a saber
nivel de ansiedad
que se encuentra
la nia
La seguridad es
dar comodidad al
paciente en el
mbito psicolgico.
Se logr que la
Paciente
disminuyera su
ansiedad
durante
su
hospitalizacin
Totalmente
logrado
Proporcionarle
baos de agua
fra
que
le
calmarn
CONCLUSION
Los conocimientos que obtenemos de la recoleccin del PAE nos hacen saber
cules son los problemas de los nios pacientes de ciruga peditrica para as
poder priorizarlos problemas que puedan presentarse y dar un trato justo y
humanizado a cada una de ellas, recordado que la meta de enfermera es lograr la
comodidad del paciente en este caso he llegado a la conclusin de que las
pacientes del servicio de Ciruga Peditrica necesitan de mucha atencin, ms
que todo que sea una atencin integral, protegiendo la individualidad de ellos, as
tambin cuidndola de agestes externos que puedan causar una infeccin por eso
es muy importante poder llevar un proceso de enfermera con cada uno de ellos
utilizando acciones que puedan ponerse en prctica durante el turno en el servicio
del Hospital Juan Jos Ortega de Coatepeque.
RECOMENDACIONES
BIBLIOGRAFIA
Nanda
Pas a paso
Expediente clnico de paciente
Internet