Curso Interfacultades-Ventilacion Mecanica en EPOC 2012-Final PDF
Curso Interfacultades-Ventilacion Mecanica en EPOC 2012-Final PDF
Curso Interfacultades-Ventilacion Mecanica en EPOC 2012-Final PDF
Exacerbaciones Definicin
La exacerbacin es un empeoramiento agudo y sostenido de la condicin basal del paciente, superior a la variacin normal da a da.
Exacerbaciones Definicin
La exacerbacin cursa con aumento de la disnea, y/o aumento de la expectoracin, y/o expectoracin purulenta.
Exacerbaciones Definicin
Exacerbaciones de la EPOC
Flujo espiratorio e inflamacin
Exacerbaciones de la EPOC
Flujo espiratorio y broncoespasmo
Exacerbaciones de la EPOC
Efectos del tiempo espiratorio
Volumen pulmonar
VT EELV
TE
Tiempo
Exacerbaciones de la EPOC
Efectos del tiempo espiratorio
Volumen pulmonar
TE
Tiempo
Exacerbaciones de la EPOC
Efectos del tiempo espiratorio
Volumen pulmonar
VT
V atrapado EELV
Tiempo
Exacerbaciones de la EPOC
Efectos del tiempo espiratorio
Volumen pulmonar
VT
PEEPi EELV
Tiempo
Exacerbaciones de la EPOC
Hiperinflacin pulmonar
Exacerbaciones de la EPOC
Consecuencias de la hiperinflacin pulmonar
Exacerbaciones de la EPOC
Hiperinflacin pulmonar y trabajo respiratorio
PEEPi Elstico esttico Resistivo va area Viscoelstico pulmonar Viscoelstico torcico
16 14 12 10 8 6 4 2 0 EPOC Normal
Esttico Dinmico
Exacerbaciones de la EPOC
Hiperinflacin pulmonar y trabajo respiratorio
Volumen
CPT
CRF Normal
VR
Presin
Exacerbaciones de la EPOC
Hiperinflacin pulmonar y trabajo respiratorio
Volumen
CPT
CRF
EPOC
Normal
VR
Presin
Exacerbaciones de la EPOC
Hiperinflacin pulmonar y trabajo respiratorio
Volumen
CPT
EPOC
VR
Presin
Exacerbaciones de la EPOC
Hiperinflacin pulmonar y trabajo respiratorio
Volumen
CPT
EPOC
VR
Presin
Exacerbaciones de la EPOC
Hiperinflacin pulmonar y trabajo respiratorio
Volumen
CPT
EPOC
VR
Presin
Exacerbaciones de la EPOC
Hiperinflacin pulmonar y fuerza muscular
NORMAL
EPOC
Roussos. Eur Respir J 2003; 22: 3s.
Exacerbaciones de la EPOC
Hiperinflacin pulmonar y fuerza muscular
Espiracin
Inspiracin
Exacerbaciones de la EPOC
Hiperinflacin pulmonar y fuerza muscular
2,3
2,1 1,9
Tensin (kg/cm2)
1,7 1,5
1,3
1,1
0,9
0,7 0,5 0,3
Roussos. Eur Respir J 2003; 22: 3s.
Longitud (%)
Exacerbaciones de la EPOC
Hiperinflacin pulmonar y fuerza muscular
Exacerbaciones de la EPOC
Hiperinflacin pulmonar y fuerza muscular
Insp.
Esp.
Espiracin
Inspiracin
Exacerbaciones de la EPOC
Consecuencias de la hiperinflacin pulmonar
Intercambio gaseoso
Exacerbaciones de la EPOC
Intercambio pulmonar de gases
Q VA
Exacerbaciones de la EPOC
Intercambio pulmonar de gases
PaCO 2
VCO 2 k . VA
Exacerbaciones de la EPOC
Intercambio pulmonar de gases
Volumen alveolar
Componentes
VT: volumen corriente VD: volumen espacio muerto VA: volumen alveolar
Va de conduccin
Unidad alveolar
Exacerbaciones de la EPOC
Intercambio pulmonar de gases
Volumen alveolar
Ventilacin alveolar
VT: volumen corriente VD: volumen espacio muerto VA: volumen alveolar
Exacerbaciones de la EPOC
Intercambio pulmonar de gases
VT
VD
VA
VA
500
250 250
12
12 30
150
150 150
350
100 100
4.2
1.2 3.0
Exacerbaciones de la EPOC
Intercambio pulmonar de gases
250
Exacerbaciones de la EPOC
Intercambio pulmonar de gases
Conclusiones
Ambas provocan hiperinflacin dinmica y menor fuerza muscular inspiratoria La consecuencia clnica es disnea
Conclusiones
gatillado
Tiempo (s)
Siete pacientes con exacerbacin EPOC SB respiracin espontnea PSV 10 cmH2O CPAP y PEEP 80-90% PEEPi
Appendini et al. AJRCCM 1994; 149: 1069
Exacerbaciones de EPOC
Exacerbaciones de EPOC
Exacerbaciones de EPOC
Exacerbaciones de EPOC
pH 7.30-7.35
VNI recomendada
pH 7.20-7.30
VNI muy recomendada
pH < 7.20
VNI recomendada
Pacientes, nmero
972
918
250
Pacientes, nmero
199
Intubacin Mortalidad
7.40 7.40
7.36 7.39
2/25 2/27
1/15 2/15
1/25 2/27
0/15 1/15
pH 7.30-7.35
VNI recomendada
80% mejora con terapia convencional. Sin embargo, por cada 8 pacientes tratados se evita una intubacin. Resolucin ms rpida disnea.
pH 7.20-7.30
VNI muy recomendada
pH < 7.20
VNI recomendada?
VNI en UCI. 60% se deteriora sin VNI y requiere intubacin. VNI mejora sobrevida.
50% fracasa con VNI. Los que se benefician tienen mejor pronstico. Los que fracasan no evolucionan peor que los intubados desde el inicio.
Los que fracasan no evolucionan peor que los intubados desde el inicio
VNI Indicaciones
Indicaciones
Disnea moderada a marcada Taquipnea > 25/min Uso de msculos inspiratorios
Contraindicaciones
Paro cardiorrespiratorio Inestabilidad mdica
Shock de cualquier origen Sndrome coronario agudo Arritmia no controlada
facial
Ciruga o quemadura facial reciente Malformacin facial
Agitacin psicomotriz*
CRITERIO
>35 respmin-1
PaCO2
PaO2 pH Estado de conciencia Comorbilidades graves
>50 mmHg
<60 mmHg Acidosis respiratoria grave (pH < 7.2) Glasgow < 8 puntos Arritmia /hipotensin de difcil manejo Sndrome coronario agudo Ciruga, trauma, quemadura [facial /va area superior]
Otras
28% 35%
26%
25%
Estudio
Snchez, 1987
Rango
1 20
Nevins, 2001
Breen, 2002
4
2
NA
1 17
Raurich, 2004
Ai-Ping, 2005
6
3
3 14
1 21
Mortalidad (%)
60 50 40
Breen
Ai-Ping
30 20 10 6m 1a
Sanchez
2a
3a
5a
Tiempo
Modalidad controlada
Modalidad asistida
Tubo T o PSV
VT bajo
TE prolongado Resistencia espiratoria mnima
PASOS
V atrapado (L)
0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
TE (seg)
Tuxen et al. Am Rev Respir Dis 136: 872-879, 1987.
60
40
20
Pres (cmH2O)
15
10
Flujo (L/s)
Flujo
TE
~60 L/min 3s