SEGUNDA ESPECILIADAD ENFERMERIA

EN EMERGENCIAS Y DESASTRES

DESARROLLO CASO CLINICO

ESTUDIANTE:
LINDA GREYMI ZAMORA RAFAEL

DOCENTE:

Mgtr. Roso Mesta Delgado

CASO CLNICO
 CASO CLINICO DE FIBROSIS PULMONAR DESCOMPENSADA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CRONICA

Nombre: PVJ
Edad:32 Aos
Sexo: M
Procedencia: Lambayeque
Ocupacin: Enfermero
Estado civil: Soltero

Situacin problema:

Paciente de 32 aos de edad, sexo masculino, de iniciales PVJ, se

encuentra hospitalizado en el rea de shock trauma, a la observacin:
paciente bajo seudoanalgesia, con ventilacin mecnica invasiva, con
monitor cardiaco no invasivo marcando: PA: 94-52 mmHg FC: 126 min.
FR: 33 X min. T . 38.5 c SO2: 88%, pupilas midriticas, con cianosis
perifrica y central, diafortico, a la aspiracin por circuito cerrado por
tubo endotraqueal se observan abundantes secreciones blanquecinas,
con SNG clampada y Sonda Foley para orina, tambin CVC perfundiendo:

Poligelina 1 fco EV a chorro

clNa a 30gts por minuto
Midazolan 2Amp EV a 8cc/hr
Dext 5% 100cc + Noradrenalina ( 4amp) a 6cc/hr
Dext 33% 5 amp + insulina R 10UI en 1 hr
Dext 33% 2 amp en bolo
Hidrocortisona 150mg EV c/8hr

Ventilacin mecnica invasiva:

Exmenes clnicos:
Hemograma

Leucocitos: 10,120

Hemoglobina: 16.2

Abastonados: 0%

Plaquetas: 198.000

AGA

. PH: 6.8 (Acidosis

respiratoria)
PCO2: 232 (Acidosis
respiratoria)
K: 7.8 (Hiperkalemia)
Hco3: 41.3 ( Alcalosis
metabolica)
Glucosa : 69
(Hipoglicemia)

Se toma tomografa de trax: se observa como dx medico fibrosis

pulmonar

FIBROSIS PULMONAR
La fibrosis pulmonar idioptica se define como la cicatrizacin progresiva (fibrosis)
o engrosamiento de los pulmones sin ninguna causa conocida y que hace que estos
rganos pierdan flexibilidad.

Esta enfermedad, que tiene una alta tasa de mortalidad, provoca una fibrosis
pulmonar permanente, que tiene como consecuencia dificultades para respirar y,
por tanto, una disminucin de la cantidad de oxgeno que reciben los pulmones y
que envan al resto de los rganos y tejidos.

La fibrosis pulmonar idioptica es gradual e irreversible y sus exacerbaciones, es

decir, episodios de agravamiento respiratorio agudo, suelen provocar la muerte del
paciente en pocos meses.

Causas

Tal y como indica el trmino idioptico, o desconocido, las causas de esta

enfermedad son, aun en la actualidad, un misterio para los especialistas.

La afeccin puede deberse a que los pulmones actan en respuesta a una lesin o
elemento desconocido en el organismo, o a factores genticos, hiptesis que an
no est comprobada por los especialistas.

Sntomas

La fibrosis pulmonar idioptica puede variar desde no presentar ningn sntoma a

provocar el agotamiento del paciente por un esfuerzo mnimo.

Los signos ms frecuentes son:

El paciente padece una restriccin del aire que entra en sus pulmones y al mismo
tiempo se dificulta la salida del dixido de carbono, lo que provoca dificultades para
respirar ms patente al realizar algn esfuerzo, con cansancio y tos.

En algunos casos, la falta de oxgeno genera una insuficiencia respiratoria que

requiere de oxigenoterapia.

Aumenta el riesgo de padecer resfriados e infecciones pulmonares.

Desde el punto de vista esttico, se produce una coloracin azulada de la piel

denominada cianosis y deformacin de las uas de las manos o acropaquia.
Prevencin

Se desconoce cul es la forma exacta de prevenir esta afeccin, pero dejar de

fumar es una de las recomendaciones que suelen hacer los especialistas.

Tipos

Actualmente, no existe una clasificacin en tipos de esta enfermedad.

Diagnstico

Para detectar esta enfermedad, el especialista realiza un examen fsico, preguntas

sobre la historia clnica del paciente y, dependiendo de los resultados, proceder a
practicar otras pruebas como una radiografa del trax que incluye los pulmones,
el corazn, las arterias, las costillas el diafragma.

El diagnstico de esta patologa se realiza, adems, a travs de tcnicas

especficas, como la TC de alta resolucin.

Tambin, a travs de la auscultacin pulmonar se detecta si existen ruidos

respiratorios anormales (crepitaciones) u otros signos que determinen que el
paciente padece este tipo de fibrosis.

En la actualidad, el tiempo medio entre la aparicin de los primeros sntomas y la

deteccin de la misma oscila entre uno y dos aos.

Otro mtodo de deteccin puede ser la broncoscopia, para visualizar las vas
areas.
Tratamientos

No existe una cura para esta patologa, pero su diagnstico precoz es crucial para
aplicar tratamientos con frmacos, con oxgeno o la rehabilitacin pulmonar.

En cuanto a los medicamentos que se administran se encuentran pirfenidona y

nintedanib, que pueden estar acompaados del uso de oxgeno si el paciente
cuenta con niveles bajos del mismo.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CRONICA

Fracaso del sistema respiratorio para realizar de forma correcta el intercambio

de gases entre el aire inspirado y la sangre venosa. El aparato respiratorio
comprende no slo los pulmones, sino el sistema nervioso central, la pared del
trax (diafragma, abdomen, msculos intercostales) y la circulacin pulmonar.
En la insuficiencia respiratoria (IR) se produce una reduccin del valor en
sangre arterial de la presin parcial de O2 inferior a 60 mmHg (hipoxemia), que
adems puede acompaarse de hipercapnia (aumento de la presin parcial
arterial de CO2 igual o mayor a 50 mmHg)

Etiologa La insuficiencia no es una enfermedad en s misma, sino la

consecuencia final comn de gran variedad de procesos especficos, no slo de
origen respiratorio sino tambin cardiolgico, neurolgicos, txicos y
traumticos. Las causas ms frecuentes se recogen en la tabla 2. Clnica La
sintomatologa predominante es la correspondiente a la enfermedad causal, ya
que la referida a la insuficiencia respiratoria (hipoxemia e hipercapnia) es
bastante inespecfica. La hipoxemia leve no produce sntoma alguno, salvo la
posible ligera hiperventilacin. Si es ms acusada, pueden aparecer sntomas y
 signos como cianosis, cefalea, desorientacin temporoespacial, incoordinacin
motora, disminucin de la capacidad intelectual, bradipsiquia, irritabilidad,
ansiedad, somnolencia, estupor o coma, astenia, taquicardia, hipertensin
arterial y oliguria. Si la hipoxemia se mantiene de forma crnica puede producir
hipertensin pulmonar, con desarrollo de cor pulmonale crnico, aumento del
gasto cardiaco, deterioro de la funcin miocrdica y trastorno de la funcin
renal con tendencia a la retencin de sodio. La cianosis central se descubre en
la lengua y corresponde a un contenido de hemoglobina reducida superior a 5
g/dl, presentndose con niveles de PaO2 entre 40 y 50 mmHg. La hipercapnia
no produce sntomas o signos, salvo somnolencia, cefalea, sensacin de
abotargamiento y temblor distal en aleteo, si hay variaciones en el equilibrio
cido-bsico puede llegar, en ocasiones, a presentar obnubilacin y coma
hipercpnico.

PROCESO DE ENFERMERA

1.Diagnstico de NOC NIC

enfermera (NANDA) (Resultado) (intervenciones)
Dominio:03 ELIMINACIN 6680 Monitorizacin de los
Clase:4 Funcin respiratoria signos vitales

3120 Intubacin y
0402 Estado respiratorio:
estabilizacin de las vas
00030 Deterioro del intercambio gaseoso
areas (Observar y Fijar el tubo
intercambio gaseoso R/C 0403 Estado respiratorio:
orotraqueal)
Desequilibrio ventilacin/ ventilacin
Cambios en la membrana 0410permeabilidad de las 3300 Manejo de la Ventilacin
alveolo capilar E/P CO2 vas respiratorias mecnica (Verificar las alarmas
132mm/hg (acidosis 0411 Respuesta de la del ventilador, observar si se
respiratoria), SO 88%, FR 33x ventilacin mecnica produce un aumento del volumen
adulto inspirado y un aumento de la
presin inspiratoria, seleccionar el
modo ventilatorio y el volumen
corriente, programar la pausa
inspiratoria para favorecer el
intercambio)

3180 Manejo de las vas

areas artificiales (Explicar al
paciente y la familia las razones
de las sensaciones esperadas
asociada al uso del ventilador,
Comprobar de forma rutinaria los
ajustes del ventilador incluida la
temperatura y humidificacin del
aire, Comprobar regularmente
todas las conexiones del
ventilador, Administracin de
sedo analgesia, Controlar la
actividad que aumente el
consumo de O2, Controlar los
factores que aumenten el trabajo
respiratorio, Vigilar la eficacia de
la ventilacin sobre el estado
fisiolgico y psicolgico del
paciente, Cambio de circuitos,
Alimentacin por sonda, Controlar
la lesin de la mucosa oral -
Higiene oral)

3390 Ayuda a la ventilacin

(Colocar al paciente de forma que
facilite la concordancia ventilacin
/perfusin, Colocar al paciente de
forma que se minimicen los
esfuerzos respiratorios,
Monitorizar los efectos del cambio
de posicin en la oxigenacin:
niveles de gases de la sangre
arterial, saturacin de O2,
saturacin venosa, CO2, Auscultar
los ruidos respiratorios, tomando
nota de la zona de disminucin o
ausencia de la ventilacin y
presencia de sonidos extraos,
Observar si hay fatiga muscular
respiratoria, Administrar
medicamentos
(broncodilatadores) que
favorezcan la permeabilidad de la
 va area y el intercambio de
gases segn indicacin mdica)

3160 Aspiracin de las vas

areas (Aspirar la oro- faringe
despus de terminar la aspiracin
traqueal, utilizar equipo
desechable estril para cada
aspiracin, Hiperoxigenar con O2
al 100%, Auscultar los sonidos
respiratorios antes y despus de
la aspiracin, informar al paciente
sobre la aspiracin, Proporcionar
sedacin si procede, Hiperinflar 1
a 1,5 veces el volumen corriente
preajustado en el ventilador,
Mnima fuerza de succin de
pared, para no lesionar las
mucosas. - Observar el estado de
oxigeno del paciente (niveles de
SaO2) y estado hemodinmico
antes y despus de la aspiracin. -
Duracin de la aspiracin mnima.
- Oxigenar despus de cada
seccin.)

1910 Manejo acido - base

2300 Administracin de
medicacin

2314 Administracin de
medicacin intravenosa

2260 Manejo de la sedacin

7780 Manejo de la tecnologa
Dominio:03 ELIMINACIN 0402 Estado respiratorio: 6680 Monitorizacin de los signos
Clase:4 Funcin respiratoria intercambio gaseoso vitales
0403 Estado respiratorio:
3120 Intubacin y estabilizacin
00024 Perfusin tisular ventilacin
de las vias areas
inefectiva: cardiopulmonar 0410permeabilidad de las
R/C colapso alveolar E/P vas respiratorias 3300 Ventilacin mecnica
cianosis perifrica y central, 0411 Respuesta de la 2300 Administracin de
PEEP 8, SO 88% ventilacin mecnica medicacin
adulto
2260 Manejo de la sedacin
 7780 Manejo de la tecnologa
Dominio:11
SEGURIDAD/PROTECCIN 0800 termorregulacin 3900 Regulacin de la
Clase:06 termorregulacin 0802 signos vitales temperatura.
3740 Tratamiento de fiebre
00007 Hipertermia r/c Proceso 6680 Monitorizacin de los signos
infeccioso E/P T:38.5 vitales
2300 Administracin de
Medicacin
Dominio:02
NUTRICIN 1009.-Estado nutricional: 1100.-Manejo de la nutricin
Clase:1 Ingestin ingestin de nutrientes 1056 Alimentacin Enteral por
1004.-Estado nutricional sonda
00002 Desequilibrio nutricional 1200 Administracin de NPT
ingesta inferior a las
necesidades R/C la carencia de
nutrientes E/P Paciente se
mantiene en NPO

Dominio:11
SEGURIDAD/PROTECCIN
Clase:02 lesin fsica

1902-1908 Control del 3540-3500 Prevencin de UPP-

00046 Potencial de riesgo de la riesgo - Deteccin del Control de Presiones
integridad cutnea R/C riesgo 3590 Vigilancia de la piel,
Deterioro de la movilidad y 1004 Estado nutricional conjuntivas, mucosa oral y vas
presin que ejerce el tubo 1101Integridad tisular: areas superior.
endotraqueal en la comisura piel, membranas y
labial E/P Estancia hospitalaria mucosas.

Dominio:11
SEGURIDAD/PROTECCIN 1102 Curacin de la 1876 Cuidados catter
Clase:1 herida 3440 Cuidados del sitio de incisin
Infeccin 1902 Control del riesgo 6550 Proteccin contra las
00004 riesgo de infeccin R/C 0702Estado inmune infecciones (Mantener las normas
procedimientos invasivos (CVC) de asepsia para el paciente en
riesgo - Proporcionar los cuidados
adecuados de piel.)
Dominio:11
SEGURIDAD/PROTECCIN
Clase:02 lesin fsica
Deterioro de la mucosa oral 1101 Integridad tisular: Higienizacin de la cavidad
R/C ventilacin mecnica membranas mucosas oral: paciente ventilado
E/P tubo endotraqueal, Lavado de manos, Cabecera del
inadecuada higiene bucal paciente elevada a 45 grados,
Lavado de la cavidad con
clorhexidina al 2%. - Cepillado de
la cavidad oral con cepillo de
dientes (convencional), Aspiracin
de residuos de cepillado, en
cavidad oral, Confirmacin de la
fijacin del tubo, Lavado de
manos segn la gua de la OMS,
Frecuencia de lavado cada 8
horas.