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    VMNI

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    FRANCESCA SOTO
    El documento presenta el caso de una paciente de 81 años con COVID-19 que requiere ventilación mecánica no invasiva (VMNI). Describe los procedimientos de VMNI, los objetivos y modalidades. También presenta los antecedentes, exámenes y diagnósticos de enfermería de la paciente, con énfasis en mejorar su intercambio gaseoso, termorregulación y temor.

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    VMNI

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    FRANCESCA SOTO
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    El documento presenta el caso de una paciente de 81 años con COVID-19 que requiere ventilación mecánica no invasiva (VMNI). Describe los procedimientos de VMNI, los objetivos y modalidades. También presenta los antecedentes, exámenes y diagnósticos de enfermería de la paciente, con énfasis en mejorar su intercambio gaseoso, termorregulación y temor.

    Descripción original:

    PAE + VMNI

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    El documento presenta el caso de una paciente de 81 años con COVID-19 que requiere ventilación mecánica no invasiva (VMNI). Describe los procedimientos de VMNI, los objetivos y modalidades. También presenta los antecedentes, exámenes y diagnósticos de enfermería de la paciente, con énfasis en mejorar su intercambio gaseoso, termorregulación y temor.

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    El documento presenta el caso de una paciente de 81 años con COVID-19 que requiere ventilación mecánica no invasiva (VMNI). Describe los procedimientos de VMNI, los objetivos y modalidades. También presenta los antecedentes, exámenes y diagnósticos de enfermería de la paciente, con énfasis en mejorar su intercambio gaseoso, termorregulación y temor.

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    VMNI & PAE

    PACIENTE CON COVID 19

    Francesca Soto
    VMNI
    VENTILACIÒN MECANICA NO INVASIVA
    Procedimiento de respiración
    artificial que emplea un
    aparato mecánico para
    ayudar o sustituir la función
    respiratoria, pudiendo
    además mejorar la
    oxigenación e influir en la
    mecánica pulmonar.
    Indicación VMNI
    inica
    Disnea, taquipnea >25 rxm y uso
    Cl
    de musculatura accesoria

    PH: <7,35 , PCO2: >45 mmHg y


    PAFI: <200
    torio
    bora
    RX torax compatible con La
    neumonia y PCR covid(+)
    Objetivos de VMNI
    ↑
    DISMINUCIÓN DE TRABAJO RESPIRATORIO (
    MUSCULATURA, EXPACIÓN TORACICA )
    ↓ FR , ↓USO DE

    ↓
    MEJORAMIENTO DE LOS PARAMETROS GASOMETRICOS ( PCO2,
    ↑PO2, CORREGIR EL PH)
    Modalidades de VMNI
    BiPAP: la ventilación con dos niveles de presión
    BiPAP, Bilevel Positive Airway Pressure
    IPAP: Presión durante la inspiración, lo que mejora el trabajo
    inhalatorio del paciente, y por lo tanto disminuye la fatiga muscular
    y la demanda de oxígeno del miocardio. Esta presión adicional
    también estimula al paciente a generar un mayor volumen de
    intercambio ayudando con ello a eliminar el exceso de CO2 desde
    el torrente sanguíneo.
    EPAP: Presión durante la expiración. Al exhalar, habrá una presión
    menor a 10 cmH2O suministrada a la máscara del paciente. Por lo
    tanto, será un poco más fácil exhalar para el paciente. ayudará a
    aumentar la concentración arterial de oxígeno del paciente.
    CPAP: Continuous Positive Airway
    Pressure, la presión continua en la
    vía aérea
    Consiste en la aplicación de una presión positiva
    continua en la vía aérea a un único nivel,
    manteniéndose una presión constante durante
    todo el ciclo respiratorio. La acción de la CPAP se
    basa en la reducción del shunt intrapulmonar
    mediante el reclutamiento de unidades alveolares
    colapsadas, con mejoría de la capacidad residual
    pulmonar y de la distensibilidad pulmonar.
    PAE
    PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA
    Presentación
    Nombre: R.U.S
    Sexo: Femenino
    Edad: 81 años
    Antecedente mórbidos: HTA
    Antecedente Quirúrgicos: No refiere
    Fármacos: Losartán
    Alergias: -
    Peso: 77kg
    Talla: 1,51 cm
    IMC: 33,77 (obesidad)
    Motivo de Consulta
    Paciente femenina de 81 años con contacto
    estrecho con covid 19 , acude al servicio de
    urgencia por disnea, compromiso del estado
    general, mialgias, sensación febril y consulta por
    desaturación. Exámenes de laboratorio: PCR
    elevado y dímero D bajo, RX de toráx infiltrado
    basal bilateral por lo cual se ingresa.
    Examen físico & CSV
    Al CSV se encuentra febril (39,2 C), taquipneica (25 rxm),
    normocardica (60 lxm), hipertensa sistolica asintomatica (154/85
    mmgh), saturando 93% con VMNI fio2 40% EVA 0/10.
    Exámen fisíco: Paciente CLOTE, y cooperadora, Piel y mucosas hidratas
    y rosadas, normocráneo, cuello sin adenopatias palpables, tórax
    simétrico , sin uso de musculatura accesoria,sin apremio respiratorio,
    no se auscultan ruidos adventicios, abdomen, blando, depresible e
    indoloro a la palpación, EESS simétricas, pulso radial y braquial (+)
    llene capilar <2 seg, presenta VVP#18 en PB Derecho del dia 24/05 y
    VVP#22 en dm derecha del dia 27/05, in situ, permeable para tto, EEII
    con tono y movilidad conservada , pulsos popliteos y pedios (+) llene
    capilar <2 seg, genitales sanos, puntos de apoyo indemnes.
    Diuresis (+)
    Deposiciones (+)
    Factores Protectores
    Factores familiares
    Apoyo familiar por parte de los hijos Familia Unida
    Adherencia al tto de HTA Casa con agua y luz
    Ser autovalente Casa firme de ladrillos y amplia
    No ser consumidora de OH y tabaco

    Factores de riesgo
    Esposo hospitalizado por covid
    No tiene alimentación saludable
    Obesidad
    fISIOPATOLOGIA
    Indicación medica
    Reposo absoluto.
    Suero glucosalino 80ml/hr
    Dexametasona 8mg c/24hrs
    Heparina 5000UI c/12hrs
    Losartán 50mg c/12hr
    Metamizol 1gr SOS fiebre
    B. Ipratropio 2 puff c/6 hrs
    Oxigeno para saturar 92% o más.
    Lateralización y prono si es posible
    Control GSA
    FáRMACOS
    Examenes
    GASES ARTERIALES (28/05) Dimero D: 299,0 ng/mL
    PH : 7,41 Tiempo de protrombina seg: 12,1 seg
    PO2: 81,00 Tiempo de protrombina %: 94%
    PCO2: 41,1 INR: 1,03
    Saturación de O2: 95,9% TTPK: 48,0 seg
    Bicarbonato: 25,5

    "14 Necesidades de
    Virginia Henderson"
    PROBLEMAS DE ENFERMERIA

    Problema respiratorio
    Fiebre
    Sentimiento de temor
    Diagnosticos de enfermeria
    Deterioro del intercambio gaseoso en paciente adulto
    mayor femenino R/C desequilibrio V/Q secundario a
    virus SARSCOV2 M/P Disnea, taquipnea, GSA anomal
    Termorregulación ineficaz en paciente adulto mayor
    femenino R/C Proceso infeccioso secundario a virus
    SARSCOV2 M/P fiebre 39,2 C y piel caliente al tacto
    Temor en paciente adulto mayor femenino R/C
    mecanismo desencadenantes innatos a estimulos
    externos M/P Sentimiento de alarma, preocupación por
    su estado de salud y de su marido.
    Objetivos
    Paciente adulto mayor femenina mejorará deterioro
    del intercambio gaseoso en un plazo 2hrs Ev/P sin
    signos de disnea, disminución de la FR y
    normalización de los parámetros gasométricos
    Paciente adulto mayor femenina mejorará la
    termoregulación ineficaz en un plazo de 2 hrs Ev/P
    temperatura < 38°C y sin sensación febril, piel
    temperatura normal al tacto
    Paciente adulto mayor femenina disminuirá temor en un
    plazo de 24hrs y que se mantenga hasta el otro turno
    Ev/P sensación de tranquilidad, sin sentimiento de
    alarma.
    Plan de cuidados
    CSV con enfasís en FR ,saturación y temperatura
    Administración de medicamentos antiperitico SIM
    Valorar respuesta a medicamento con recontrol de SV
    Administrar liquidos IV ,soluciones enfriadas, según no seda al medicamento
    Valorar Estado de oxigenación y respiratorio (llene capilar , cianosis)
    Valorar uso de musculatura accesoria
    Valorar dinea de reposo
    Oxigeno terapia para saturar SIM
    Colocar al paciente en prono o pedir lateralización
    Administrar medicamentos SIM que favorezcan la oxigenación ( broncodilatadores , corticoides ,
    etc)
    Valorar sitios de apoyo ( marcarilla y cuerpo)
    Tomar examenes segun indicación
    Monitorizar parametros gasometricos ( CO2, O2, PAFI)
    Explicar al paciente todas las pruebas y procedimientos
    Mostrar calma al paciente
    Responder sus dudad e inquetudes sobre su salud
    Evaluación
    Paciente adulto mayor femenina mejoró el deterioro
    del intercambio gaseoso en un plazo de en un plazo
    2hrs Ev/P sin signos de disnea, disminución de la FR y
    normalización de los parámetros gasométricos
    Pacienteadulto mayor femenina mejoró la
    termoregulación ineficaz en un plazo de 2 hrs Ev/P
    temperatura < 38°C y sin sensación febril, piel
    temperatura normal al tacto
    Paciente adulto mayor femenina disminuyó el temor en
    un plazo de 24hrs Ev/P sensación de tranquilidad, sin
    sentimiento de alarma.

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