Principios Basicos de Las Tecnicas de Ortopedia Funcional
Principios Basicos de Las Tecnicas de Ortopedia Funcional
Principios Basicos de Las Tecnicas de Ortopedia Funcional
Localizadas al lado de las anteriormente citadas. Descritas por Merck él como de tacto
leve, se localizan en el epitelio cutáneo (MUNGER, 1965), y, se saben, más recientemente, está
también en el epitelio oral (CHEN, 1970). Mientras tanto, no hay evidencia de que estas
terminaciones sean las más responsables por el tacto leve u cualquier otra especie de estímulo (A.I.
FARBAM y J.P. ALLGOOD). CORDIER, en 1964, las llamó pseudo-sensoriales.
Mecanorec eptor es
Son todos los que reciben tacto y presión. Son importantes en la masticación deglución
y fonación, teniendo gran capacidad de acomodación, lo que no sucede con los receptores del
dolor que continúan cambiando informaciones tanto cuánto dura el estímulo (de ahí que sean
estos una gran defensa de organismo)
INTEROCEP CI ÓN
SHERRINGTON los define como los que proporcionan informaciones concernientes a los
movimientos y posición de un cuerpo en el espacio descargándolas en el propio organismo
particularmente: músculos y órganos accesorios (tendones, articulaciones, vasos, laberintos, etc).
Además de esas localizaciones pueden ser encontrados en los ligamentos, articulaciones, zonas
musculares y musculo-tendinosa (músculos fáciles, masticadores, supra hioideos), en el
periodonto (encía circundante, principalmente de los caninos) en el periostio y en el paladar
(región frontal del paladar duro, particularmente a la altura de la papila incisiva).
Diversos autores confirmar que hay numerosos husos en los músculos elevadores, lo que no
sucede en los depresores, que los contienen en poca cantidad.
En los reflejos nociceptivos o de protección son utilizadas más de dos neuronas, siendo
más fuertes que los citados anteriormente. Ejemplo: Cuando se mastica una piedra, en medio de la
comida, no se completa el cierre, porque la apertura es inmediatamente comandada por un
reflejo nociceptivo o protector. Otro ejemplo: Cuando se tiene una restacuración alta de un lado
los patrones mandibulares se acomodan a nuevas posiciones, “Buscando la mínima dimensión
vertical”.
Parece que, siendo los caninos los guías de los movimientos mandibulares, realmente,
son los más indicados para tener mayor sensibilidad a los mecanismos inhibitorios. A través de
esos mecanismos la aferencia lleva la excitación por ejemplo, en determinadas circunstancias,
del periodonto (principalmente de los caninos) o mucosa de la región frontal del paladar duro,
particularmente a la altura de la papila incisiva (zonas más activas en este sentido), hasta la raíz
mesencefálica del trigémino, y la eferencia trae la respuesta, a nivel muscular, de activación de la
apertura e inhibición del cierre. Los receptores de la temperatura y tacto, a su vez, tienen esa
excitación neural (EN) integrada en el núcleo espinal o en el núcleo principal del trigémino.
Cuando ella es fuerte, también induce la apertura de la boca.
Aplicando esos conocimientos, bastantes genéricos, se puede entender mejor como las
TOF actúan sobre el organismos excitan terminaciones nerviosas, que provocan respuesta en el
crecimiento óseo.
PRINCIPI OS F UNDA MENTALES DE LAS TOF
“El equilibrio del sistema estomatognático, clínicamente, debe ser conseguido a partir
de: EN correcta de articulaciones, músculos, periodonto, mucosa, periostio y otras estructuras
provocadas por estímulos dadas a través de los AOF (Aparatología Ortopédica Funcional),
aplicados dentro de los patrones adecuados de tiempo, intensidad y calidad aprovechando la
velocidad de conducción del impulso nervioso más conveniente a la obtención de mejores
resultados clínicos, en el menor tiempo posible, de acuerdo con cada caso” (W. A. SIMOES, 1974).
Consid eraciones
Ayuda a esto los músculos suprahioideo del lado opuesto al movimiento, esto es del
mismo lado en que actúa el temporal. El disco articular y la cabeza del cóndilo son dislocados
para adelante, cuando, y solamente cuando los pterigoideos externos se contraen. Detrás del disco,
en el espacio que va de la cabeza del cóndilo hasta la cavidad glenoidea, hay un tejido conjuntivo
elástico rico en vasos y terminaciones nerviosas; es la zona retro meniscal de Zenker.
Estasterminaciones nerviosas o receptoras durante los movimientos de lateralidad, son
excitadas, pues arrastran consigo el tejido retromeniscal, cuando el disco y la cabeza del cóndilo
ocupan una posición anterior. Se tiene, entonces, la propiocepción informando al sistema
nervioso central los cambios de posición de ATM. La contracción de los músculos pterigoideo
externos, es la única que, efectivamente excita la propiocepción de la ATM. Los movimientos de
lateralidad son los más activos en esa excitación.
Se ha preferido sustituir BALTERS por PLANAS porque tienen los mismos recursos,
pero, con la ventaja de que la técnica de PLANAS es acompañada por mayor excitación neural
(EN) de la ATM, incisiva y de los músculos de lateralidad y propulsión, todo ello debido que, si el
periodonto es lo que excita el control de la fuerza masticatoria y las ATM el control del ritmo, los
resultados son obtenidos mucho más rápidamente, que si son excitados los dos al mismo tiempo. A
demás de esto, los AOF-BIMLER, con tubos telescópicos según PLANAS, son predominantemente
usados por la gran posibilidad, también de excitación neural concomitante: ATM y periodonto, a
penas en detrimento, en algunos casos, de la EN del periodonto de los dientes inferiores. En el
presente momento son raros los caso que no se terminan con PLANAS, que parecen refinar los
reflejos masticatorios, después de la acción eficaz y más rápida del AOF-BIMLER en las primeras
fases del tratamiento en determinados casos.
Consid eraciones
El cuerpo humano está constituido 40% de músculos. Las estructuras sobre las cuales
se actúa en ortodoncia son las más ricas del cuerpo en movimiento. La coordinación de esos
movimientos depende del sistema neuro-muscular y es trazada a través de reflejos, cuya misión
es traer respuestas funcionales de masticación, deglución, fonación, mímica, respiración, etc. y
los estímulos propioceptivos son importantes bases para esto. No hay mecanismo sensorial
separado para la postura y movimiento, tanto para una como para otro, son utilizados los
músculos y articulaciones.
En los casos de Clase II y III de Angle, esto es más comprensible, pero también en casos
de Clase I con anomalía no hay relación postural correcta y en el montaje, técnicamente, el
aparato debe modificarla, procurando en la EN incisiva, por lo tanto, haciendo a la mandíbula
asumir nueva posición, buscando contacto de los dientes anteriores, superiores e inferiores.
Consid eraciones
Área de contacto incisivo d ebe :
Ser en el tercio incisal superior a las caras palatinas y vestibulares de los incisivos
superiores e inferiores, respectivamente.
Alcanzar el mayor número posible de incisivos, de acuerdo con cada caso.
Si la mandíbula avanza más de 7mm en el sector posterior, a nivel de molares, para llegar
a DA de contacto entre los incisivos, el CPT es realizado en 2 etapas y el tratamiento
tendrá resultados más lentos.
Los casos mesio- oclusales : son los únicos en que, cuando no es posible retroceder
la mandíbula hasta DA, se hace el CP, hasta tope a tope, pues mejor este contacto que la ausencia
de él, pero, en estos casos, los resultados también son más lentos.
En la postura determinada por los AOF, el sistema nervioso central debe recibir de
mara adecuada mucha más informaciones que en cualquier otra secuencia de posturas, o sea, que
durante en cualquier movimiento.
El CPT indicado por BALTERS y FRANKEL va hasta la posición tope a tope, BIMLER la
realiza hasta la neutro oclusión de Angle (Clase I), en caso de disto y mesio- oclusio. En algunos
casos estos autores no indican ningún CPT, apenas el movimiento vertical necesario para el paso
de las piezas entre los dientes.
Tal vez por estas razones, aquellos autores de tan excelentes técnicas tratan gran
número de casos con otras. Por otro lado, no se puede olvidar que los campos de la neuro
fisiología oral eran prácticamente vírgenes, cuando ellos idealizaron y desenvolvieron sus
técnicas.
El CPT puede ser en dirección vertical y horizontal. En los casos donde se puede tener
un gran CPT en dirección horizontal, automáticamente, la anatomía del paciente da referencia
para un CPT, en dirección vertical, proporcional y compensatoria, el contacto entre incisivos
debe ser en DA para conseguirse mejores y más rápidos resultados.
Por otro lado, cuando no se obtiene CPT en dirección horizontal i es muy pequeño, o
el propio paciente también da referencias anatómicas para el CPT en dirección vertical.
Es necesario comprender que cuando hay contacto incisivo de manera incorrecta, por
ejemplo, algunas mesio oclusiones o disto oclusiones división 2 y la dimensión vertical es muy
baja, de dientes posteriores no puede completar su erupción.
La mejor forma de corregir esta situación es realizar un gran cambio de reflejos en el área
incisiva. De esta manera se modifica la postura, permitiendo que los dientes posteriores tengan
posibilidad de completar la erupción programada genéticamente. No importa que los maxilares
estén separados paradójicamente a lo que se afirmó anteriormente. En realidad, están menos
apartados entre sí de lo que fueron hasta la posición de tope a tope y lo suficiente para cumplir
los objetivos de corrección de la maloclusión en el menor tiempo posible. Por lo tanto, es una
cuestión de interpretar los mecanismos neurofisiológicos orales.
En los donde no hay contacto entre incisivos, como por ejemplo distooclusiones,
entonces tenemos:
El CPT hasta la casi posición tope a tope es realizada a través del equiplan
exclusivamente, en ciertos casos de SM, por ejemplo: mordidas cruzadas (MC), anteriores y disto-
oclusiones.
Hasta con los maxilares muy separados en la región póstero, el cambio de los
mecanismos sensoriales, obtenidos en el área incisiva garantiza gran número de informaciones al
SNC alrededor de esta postura.
El CPT que obtiene mayor sensibilidad estática de los receptores no es cuando son
mantenidos los maxilares separados como en la posición tope a tope, ni solamente cuando se
cambia para la situación de neutrooclusión de Angle, lo mejor es cambiar para DA de contacto
incisivo.
Consid eraciones
Los dientes no son elementos primordiales para que se apoyen los AOF, justamente
por actuar bimaxilarmente estimulando la EN, liberando los movimientos trabados removiendo
las interferencias oclusales, estableciendo cambios en la relación postural de la mandíbula.
Fundamentalmente, no es apoyo (soporte) sobre los dientes los que los AOF necesitan, a
pesar de que, es claro, giroversiones y algunos movimientos dentarios sean conseguidos con
accesorios tocándolos convenientemente. En fin, el anclaje del aparato está en su situación
bimaxilar cambiando la posición de las relaciones máxilo mandibulares, y no en apoyo sobre
dientes, como en otras técnicas.
Consid eraciones
Cuanto más tiempo los reflejos patológicos actúen en el funcionamiento del SE, mayor
será el tiempo que se necesite y menores las posibilidades de anularlos y sustituirlos. Las
estructuras neuromusculares y óseas responden más rápido y eficientemente a la terapia cuanto
más joven sea el organismo (PLANAS, BIMLER, FRANKEL, RICKETTS).
No hay duda de que como en toda medicina, una lesión crea otra; ella se extienen en
cadenas y son llamadas lesiones de compensación ( CARLIER y GOUDAERT) y además las lesiones
funcionales del aparato masticatorio se extienden, muchas veces, a la columna vertebral,
pudiendo también modificar la postura del cuerpo o la manera de camina ( CAUHEPE,
DUYZINES, FERNEX, MACARY, KORKHAUS etc).
El papel del profesional es vigilar, evitando o corrigiendo los problemas que surjan o
aún más si fuera el caso, mantener buen desarrollo.
Consid eraciones
En cuanto a los tres últimos tres anunciados, son apenas características básicas a toda
TOF. No fueron considerados principios fundamentales porque no pueden ser aplicado
estrictamente, puesto que se utilizan AOF en adultos; porque son apoyados, de vez en cuando, en
estructuras dentarias, y , finalmente, porque son empleados en tratamientos que exigen
extracciones.
Las TOF deben ser tomadas seriamente y merecen estudios cuidadosos, antes de
aventurar sobre el paciente.
El sistema elabora, rápida o lentamente una respuesta que podrá durar algún tiempo o
desaparecer. Por ejemplo: En general el whisky es bebido a tragos despacio, en tanto que la
cerveza es tomada más rápido. En el caso del whisky para que el sabor permanezca un tiempo
mayor es suficiente una cantidad menor durante un tiempo más corto; con la cerveza es necesario
aumentar este tiempo y la intensidad del estímulo, sino la respuesta desaparecerá enseguida. En
función de la calidad de la bebida, se modifica la manera de tomarla, a fin de sentir mejor su
sabor. Se puede modificar la velocidad de la respuesta considerada, por ejemplo la temperatura,
lo que influirá en la calidad de la información (KWAMURA- COMUNICACIÓN PERSONAL).
Todo ese servomecanismo, muchas veces, funciona sin que se tenga consciencia de
ella. El mecanismo sensorial es una realidad todavía poco conocida, capaz de auxiliar (haciendo
parte integrante de la cura), o de conducir al profesional al fracaso, pudiendo aún en lo mínimo,
retardar o acelerar los resultados clínicos.
Por lo tanto, sea cual fuere la técnica empleada, no se puede aislar la del paciente, que
es considerado como un todo, y así la técnica debe formar parte de él.
Con esto, queda claro que serán imposibles, o estarán entregados al acaso, los
resultados, si dos factores esenciales no fueran conocidos: el paciente y la técnica escogida.
Combinando las dos cosas, en la medida de lo posible dentro de la medicina, estos es, limitados
por lo que aun hay para apren der, se conseguirán o no soluciones.
Los aparatos son escogidos, construidos, utilizados, obedeciendo a los tres principios
fundamentales: EM, CP, CPT (W.A.SIMOES- 1974, 83)
Así serán citados algunos detalles de neurofisiología oral, que pueden ser
aprovechados en los tratamientos ortodónticos.
Se sabe, además, que otros huesos se agrupan en mayo número en los elevadores que
en los depresores. Son ellos muy importantes para el control de la posición y movimiento de la
mandíbula. Esta función de la postura o series de posturas, de la mandíbula es relacionada con
la lengua.
Los movimientos de lengua acompañan las alteraciones del hueso hioides durante la
fonación o deglución. Los movimientos funcionales de la mandíbula o de la lengua están
interrelacionados por lo tanto aquel esquema se transforma en:
Recientemente, LOWE y SESSLE probaron que los receptores de las articulaciones influyen, de
manera marcada, en la posición de la lengua. Resulta de ahí, por ahora
POSTURA MANDIBULAR
Para que todo se coordine de una manera felíz, es decir, con rendimiento máximo y
mpinimo esfuerzo es necesario que haya, primordialmente, salud.
Alrededor de la postura de la mandibula, el SNC recibe mucha más información, por el aumento
de la sensibilidad estática de los receptores que en la posición de intercuspidación máxima.
Como ya se mencionó el CPT indicado por BALTERS Y FRANKEL es hasta tope a tope;
BINGLER indica el CPT para casos de distoclusión y mesiocluisón hasta la llave de clase i de
ANGLE. El CPT hasta tope a tope lleva la mandíbula a una situación más apartada del maxilar
superior, que si fuera hasta el área específica de contacto incisivo (tercio incisal palatino de los
superiores con el tercio incisal vestibular de los inferiores), un poco menos avanzada.
Se cree por tanto que el CPT deba tener las directrices indicadas en las consideraciones
del tercer principio fundamental para evitar el uso de otras técnicas y obtener mejores y más
rápidos resultados.
Resulta, una vez más básico afirmar que el CP (segundo principio fundamental), a
través de un AOF, es la principal excitación para establecer los nuevos circuitos neurales,
necesario para la obtención del equilibrio en el sistema estomatognático. Los huesos registran
movimientos inferiores a 1mm; así, mínimas variaciones son suficientes para excitar favorable o
desfavorablemente, este sistema. La colocación de tubos telescópicos, en un BIMLER (PEDRO
PLANAS), aumente en mm los movimientos de lateralidad y protrusión: es lo necesario y
suficiente para que los huesos los registren y para excitar mas las articulaciones.
En fin se vuelve evidente que la utilización de las diversas técnicas exije atención a
todos esos conocimientos; por ejemplo, no se debe decir al paciente que haga movimiento
conscientes de lateralidad, cuando está con un aparato de BIMLER estos sería errado: Primero, por
ser innecesario, puesto que de la neurofisiología oral se aprende que las excitaciones leves, dadas
ore la aparato producen por sí solas movimientos de lateralidad mínimos, pero suficiente para ser
captados por los huesos; segundo, porque, en la nueva postura dirigida por el aparato el SNC está
recibiendo mucha mayor información y más convenientemente que en cualquier otra serie de
posturas, es decir, que durante cualquier movimiento finalmente, porque ocasionará la fractura
del aparato. Se debe, al contrario orientar al paciente en sentido de permanecer, el tiempo que
pueda, con la boca cerrada dentro de la postura mandibular, labial y lingual establecida por el
aparato a fin de a provechar al máximo las respuestas, neurofisiológicas durante el tratamiento.
Deglutir – Vomitar
Además de eso, cuanto más baja la temperatura del ambiente, del material y de la boca,
mejor inhibición de los centros del vómito por eso son recomendados antes de cualquier
impresión algunos pequeños tragos y buches de agua fría.
Facultad de Odontología
Tercero A
Integrante s:
Ma Eugenia Álvarez
Silvia Díaz
Katianna Herrera
Karem Rangel
Erika Torres
SIMOES, W. Ortopedia Funcional de los Maxilares. Ediciones Isaro. Tomo I. Año 1988. Sao
Paulo- Brasil.
INTRODUCCIÓN
La ortodoncia es la especialidad que usa todos los medios técnicos conocidos procurando
afinarlos cada vez más con el objetivo de corregir anomalías creadas por falta de un buen
desarrollo de los maxilares y, como consecuencia, la mal posición dentaria; para esto, el estudio
de las materias básicas se vuelve imprescindible. Partiendo del conocimiento subjetivo sobre lo
que es “normal” se progresa en el estudio de la fisiopatología y se alcanza el perfeccionamiento de
las técnicas.
Diferentes técnicas, son empleadas con el mismo propósito en paciente de igual o similar
fisiopatología, logrando así el equilibrio del Sistema Estomatognático. Dentro del amplio campo de
la ortodoncia, aparecieron también otras formas de tratamiento, con características frecuentes,
que hoy en día se denomina Ortopedia Funcional de los Maxilares, que comprende las
denominaciones técnicas ortopédicas funcionales, también, manejadas por la ortodoncia.
Es necesario siempre conocer un poco de Anatomía y Fisiología del Sistema Nervioso (SN)
para, entonces, poder comprender a través de cuál mecanismos de recepción nerviosa son
transmitidos los impulsos que causan estímulos en músculos, Articulación Temporo-Mandibular
(ATM), por lo cual en todo el Sistema Estomatognático, se provoca la respuesta de desarrollo
orientado, cuando se hace un tratamiento ortopédico funcional. Los Aparatos Ortopédicos
Funcionales, siendo sueltos y actuando con fuerzas leves e intermitentes, consiguen esta respuesta.
Para obtener mejores y más rápidos resultados, es un buen diagnóstico; con lo cual se
conseguirá la utilización de la técnica adecuada, y por supuesto, el dominio de la técnica escogida
es un factor tan importante como los nombrados anteriormente.
Se debe tener un conocimiento previo acerca del funcionamiento del Sistema Nervioso, puesto
que el mismo contribuirá al mejor entendimiento de de cómo es posible, mediante La Ortopedia
Funcional, obtener resultados, en la corrección de una maloclusión por falta de desarrollo.
Los receptores son las terminaciones nerviosas que captan los estímulos. La recepción puede
ser extero o interoreceptiva, según los estímulos partan del medio externo o interno
respectivamente, lo que no implica independencia de acción, pues, cuando se habla, por ejemplo,
la sensibilidad táctil de la lengua, paladar, labios, etc., durante la articulación de los fonemas
(exterocepción), es acompañada del cambio de posición de la lengua, labios mandíbula, ATM y
región inframandibular (propiocepción dentro de la interocepción). Los extero e interoceptores
no son específicos a determinados estímulos, pues pueden responder a también a otros, pero con
menor intensidad.
Aplicando los conocimientos del sistema nervioso, bastante genéricos, se puede entender
mejor cómo las técnicas ortopédicas funcionales, actúan sobre el organismo: excitan
terminaciones nerviosas, que provocan respuestas de crecimiento óseo.
El cambio de postura terapéutica debe ser realizado dentro de límites fisiológicos individuales
y trae un resultado efectivamente más rápido, si fuese posible contacto entre los incisivos de una
determinada área.