Corticoterapia en Dermatologia
Corticoterapia en Dermatologia
Corticoterapia en Dermatologia
Los glucocorticoides tópicos son, sin duda, los medicamentos mas usados en
dermatología, (en México se encuentran disponibles, en la actualidad, más de cincuenta
presentaciones comerciales diferentes), pero no siempre son los fármacos mejor utilizados. Un
principio indispensable para la prescripción de los esteroides (y de cualquier otro fármaco) es el
conocimiento preciso de la enfermedad a tratar y de los medicamentos que van a ser
prescritos.
Los efectos farmacológicos de los glucocorticoides tópicos son similares a los
observados después de la administración sistémica, efectos que son resultado de la interacción
de los esteroides con los receptores citoplasmáticos presentes en las células dérmicas y
epidérmicas. Los corticoesteroides suprimen la inflamación, disminuyen la quimiotaxis de
leucocitos y la actividad fagocitaría de monocitos y macrófagos; inhiben la capacidad de
presentación antigénica de las células de Langerhans y disminuyen el rango de mitosis de los
fibroblastos y la síntesis de colágeno, con aumento del catabolismo del mismo.
Aunque el uso de glucocorticoides como antiinflamatorio no ataca la causa fundamental
de la enfermedad, la supresión de la inflamación posee enorme utilidad clínica, sin embargo, en
todo caso, los esteroides tópicos proporcionan un tratamiento sintomático y no tienen efecto
curativo, por lo cual el tratamiento con este tipo de fármacos deberá ser apoyado por medidas
generales y tratamientos complementarios.
DOSIFICACION.
La mayor parte de la terapia tópica con esteroides se establece por una relación dosis
respuesta, sin considerar la cantidad de gramos de medicamento aplicado por superficie
corporal.
POTENCIA.
Baja potencia. Son de elección para aplicar en cara, orejas, párpados, genitales y
pliegues, debido a que el estrato córneo es más delgado. La humedad y la oclusión de las
áreas intertriginosas favorecen mayor absorción del medicamento. El efecto oclusivo del pañal
favorece mayor absorción del esteroide tópico. La piel eccematosa, ha perdido su integridad
y presenta absorción aumentada, por lo que se aconseja potencia baja o media.
Mediana potencia. Son los indicados para aplicar en tronco, brazos, piernas, piel
cabelluda, palmas y plantas. En piel seca, fisurada o liquenificada, se sugiere potencia media
alta. Extensión de las lesiones. Cuando el área a tratar es muy extensa es preferible
utilizar esteroides de baja a media potencia, para evitar posibles efectos sistémicos de su
absorción.
Alta potencia. Son adecuados para piel gruesa, hiperqueratósica, donde la absorción
está disminuida. Son de elección en palmas, plantas y uñas.
DURACION DE TRATAMIENTO.
EFECTOS INDESEABLES.
Atrofia. Se presenta por el efecto antimitótico de los esteroides que interfiere con la
cinética celular epidérmica. Es el efecto indeseable más conocido e involucra la epidermis,
dermis y ocasionalmente el tejido celular subcutáneo. Clínicamente se observan lesiones
deprimidas, brillantes, con aspecto de papel de cigarro y telangectasias; en genitales los labios
menores pueden tornarse flácidos y colgantes. En la piel atrófica puede desarrollarse púrpura y
equimosis por falla en el tejido de sostén de los vasos y fragilidad capilar. Las estrías atróficas
en pliegues se presentan por acción del esteroide sobre las fibras elásticas y colágenas, que
terminan por desaparecer. Efectos relacionados con la actividad vascular. Se expresan como
palidez, eritema y necrosis. El uso de esteroides oclusivos o de alta potencia en pliegues,
puede llevar a la necrosis, con úlceras de difícil manejo.
Los efectos colaterales de los esteroides tópicos son variables de persona a persona, y se ven
influidos por diversos factores:
Susceptibilidad individual; Que se relaciona con el rango de depuración metabólica del
medicamento y la variación individual de absorción del esteroide. Tenemos la experiencia
personal de pacientes que han utilizado esteroides tópicos por 10 años, sin efectos indeseables
y otros que en 15 días de uso manifiestan severos daños.
Potencia del esteroide. Es de gran importancia, la hidrocortisona ofrece mayor seguridad de
uso aún cuando se use por tiempo prolongado, en tanto que el propionato de clobetasol puede
producir efectos indeseables a corto plazo, aún cuando se aplique en pequeñas áreas.
Cantidad del esteroide aplicado. La aplicación de dosis masivas de medicamento, en pocos
días condiciona mayor absorción, con la posibilidad eventual de daño sistémico.
Dermatosis extensas, severas, con pérdida de la función de barrera; métodos oclusivos y
factores regionales (piel delgada, pliegues) incrementan la absorción del fármaco sin importar
el tipo de esteroide.
Edad del paciente. En el niño hay más riesgo de absorción sistémica. El anciano por tener piel
más delgada, manifiesta efectos indeseables locales más fácilmente.
El uso de glucocorticoides potentes por vía tópica se relaciona con incremento de la toxicidad
local y sistémica.
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