Evaluacin del Recin Nacido Sano a Trmino

Datos Generales Nombre: R.N.S.T Gnero: Peso: Talla: Signos Vitales Frecuencia Cardiaca: Frecuencia Respiratoria: Temperatura: Antropometra Permetro Ceflico: Permetro Torcico: Permetro Abdominal: Segmento Inferior: Segmento Superior: Pie: Talla: Peso: Patrones Funcionales en Pediatra 1.-Patrn respiratorio. Es la inspiracin y espiracin proporcionada a una respiracin adecuada. Frecuencia respiratoria: __________________x min. Eupnea Disnea Apnea Taquipnea >80 x min. Bradipnea Disminucin en el ritmo respiratorio <30 x min. Frecuencia respiratoria normal 30-80 x min. Dificultad o esfuerzo para respirar Ausencia de movimientos respiratorios 32 - 36cm 30 - 34cm 30 - 35cm 17 - 19cm 31 - 33cm 6 - 8cm 48 - 52cm 2,600 - 4,000 gr. x min. x min. C 120 - 170 latidos x min. 30 - 80 respiraciones x min. 36.1 - 37.7 C Fecha de Nacimiento: Hora de Nacimiento: Servicio: Cuna:

Se evaluar la presencia de: Si Aleteo nasal Tos Hipoxia Quejido respiratorio Retraccin xifoidea Tiros intercostales Disociacin toraco-abdominal Ruidos respiratorios: Sibilancias Estertores Roncus Estridor Aspecto de las secreciones broncopulmonares No

2.-Patrn Cardiocirculatorio. Describe la cantidad de sangre bombeada por el corazn adecuado para satisfacer las demandas metablicas del cuerpo. Frecuencia cardiaca: ___________________ x min. Bradicardia Taquicardia <120 latidos x min >170 latidos x min

Se evaluar la presencia de: Si Hiperemia Equimosis Edema Soplos Llenado capilar > de 2 segundos. No

3.-Patrn Cognitivo/Perceptivo: Describe el patrn sensorioperceptivo y cognitivo. Comprende la idoneidad de las formas sensoriales, como la visin, la audicin, el gusto, el tacto y el olfato. Tambin, se incluyen habilidades funcionales cognitivas. Evala la valoracin neurolgica neonatal tomando en cuenta el permetro ceflico, estados de alerta, reflejos, si hay presencia de midriasis, miosis, anisocoria, crisis convulsivas, irritabilidad, ataxia, hiperestesia, hipostesia, parestesia, letargo. Caractersticas de: Tono muscular Flexin Extensin Fontanela anterior y posterior Normal Hipertnico Hipotnico Normal Hiperflexin Hipoflexin Normal Hiperextensin Hipoextensin Normotensa Hipertensa Hipotensa Abierta Cerrada

4.-Patrn Nutricional/Metablico: Describe los patrones de lactancia materna y de alimentacin de lactantes en relacin con las necesidades metablicas. Comprende informes sobre lesiones cutneas, mediciones de la temperatura corporal, talla y el peso. Tambin se incluye el aspecto general del bienestar, y el estado de la piel, el pelo, las uas, las membranas mucosas y los dientes. Se tomara en cuenta: Talla: Peso: Temperatura: 48 - 52 cm. 2,600 - 4,000 gr. 36.1 - 37.7 C

Se valorar la presencia de: SI Vmitos Incapacidad de succin y deglucin Intolerancia a la leche materna o frmula lctea NO

5.-Patrn Eliminacin: Describe los tipos de funcin excretora (fecal, urinaria y cutnea). Comprende la regularidad de la funcin excretora y cualquier cambio o alteracin en el horario, modo de excrecin, calidad o cantidad de eliminacin. Se evaluara caractersticas de: Orina Color Olor Cantidad Heces Consistencia Color Olor Cantidad Peristaltismo intestinal. Presente Ausente

Se valorar la presencia de: SI Flatulencia Esfuerzo al defecar Constipacin Distencin abdominal NO

Disuria Hematuria Coluria

6.-Patrn Termorregulador/Tegumentario: Funcin en el cual el ser humano mantiene la temperatura constante, independientemente de la temperatura del medio. En los nios el sistema termorregulador es an inmaduro. Se evaluar caractersticas de: Sistema tegumentario. SI Piel Normal Cianosis Ictericia Descamacin Hematomas Deshidratacin SI Mucosas Hidratadas Deshidratadas Mun umbilical Proceso de momificacin Datos de infeccin Sangrado NO NO

Caractersticas del sistema termorregulador: Temperatura corporal: __________________ C Eutermia Febrcula Fiebre Hipotermia 36.1 - 37.7C >37.7 38.5 C >38.5C <36.1C

7.-Patrn Actividad/Descanso: Crecimiento y desarrollo (horas de sueo, descanso, estimulacin). El objetivo de la valoracin del patrn es describir y determinar la afectividad desde la perspectiva del neonato como las actividades que requieren gasto de energa. Se evaluarn los reflejos en actividad: Reflejo de Apoyo: Se realiza sujetando al bebe por el tronco y bajandolo hasta que los pies toquen una superficie plana. Las caderas, las rodillas y los tobillos se extienden, el bebe se pone de pie, soporta parcialmente el peso y se cae al cabo de 20 a 30 minutos. Reflejo de Marcha: Se realiza sujetando al nio erecto por detrs, como para el reflejo de apoyo positivo. Deje que una planta toque la camilla. La cadera y la rodilla de ese pie se flexionan y la del otro pie dan un paso hacia delante. A veces se observan pasos alternativos. Reflejo de Moro: Se sujeta al nio en decbito supino apoyndole la cabeza, la espalda y los miembros inferiores. Descienda bruscamente todo el cuerpo aproximadamente 60cm. Los miembros superiores se separan y extienden, las manos se abren y las piernas se flexionan. El bebe puede llorar. Reflejo de prensin palmar: Se colocan los dedos en las manos del bebe y presione contra las caras palmares. El bebe flexionara sus dedos para tomar los suyos. Reflejo Babinski: Se toca la planta por la base de los dedos. Los dedos se abren.

Reflejo de Succin: Se toca la piel peribucal de las comisuras. La boca se abre y el nio gira la cabeza hacia el lado estimulado y succiona. SI Apoyo Marcha Moro Prensin Babinski Succin NO

Se evaluar en el descanso: Ciclo de sueo de nio SI Llanto incontrolable Bostezos Letargo Somnoliento NO

8.-Patrn Rol/Relaciones: Crecimiento y desarrollo. El objetivo de la valoracin del patrn es describir los roles familiares y la relacin con el neonato. Se evala la respuesta del lactante respecto a la separacin que va a tener de sus padres o tutor por el hecho de quedarse internado en un rea hospitalaria; el nmero de hermanos que tiene, adems del estado civil de los padres, si son casados o viven en unin libre, existencia de problemas en la familia, ya que estas situaciones pueden afectar el entorno emocional del neonato y estar en juego su adaptacin en el medio que lo rodea. Tambin se tomara en cuenta la existencia de abandono hacia el nio por la situacin en la que se encuentra, adems de la actitud que toman los padres en caso de presentarse una malformacin congnita en el nio.

Valoracin Apgar Evala la adaptacin del recin nacido al medio externo, al minuto y a los cinco minutos del nacimiento, considera los siguientes criterios : Apariencia Pulso Gesticulaciones Actividad Respiracin

La sumatoria de los puntos obtenidos durante la evaluacin se interpreta as: 10 a 6: Bueno 5 a 3: Grave 2 a 0: Muy grave 0 puntos Color de la piel Frecuencia cardaca Cianosis 1 punto Acrocianosis 2 puntos Normal 1 min 5 min

Ausente

<100

>100 Estornudos / tos/ pataleo al ser estimulado Movimiento activo Fuerte Total

Reflejos e irritabilidad Tono muscular Respiracin

Sin respuesta a estimulacin Ausente Ausente

Mueca / llanto dbil al ser estimulado Alguna flexin Dbil o irregular

Valoracin de Silverman y Anderson. Es un examen que valora la funcin respiratoria de un recin nacido, basado en cinco criterios. Cada parmetro es cuantificable y la suma total se interpreta en funcin de dificultad respiratoria. Contrario a la puntuacin de Apgar, en la prueba de Silverman y Anderson, la puntuacin ms baja tiene el mejor pronstico que la puntuacin ms elevada. La sumatoria de los puntos obtenidos durante la evaluacin se interpreta as: 1. Recin nacido con 0 puntos, sin asfixia ni dificultad respiratoria. 2. Recin nacido con 1 a 3 puntos, con dificultad respiratoria leve. 3. Recin nacido con 4 a 6 puntos, con dificultad respiratoria moderada. Recin nacido con 7 a 10 puntos, con dificultad respiratoria severa.

SIGNOS

1 Audible con el fonendo Dilatacin Dbil Ausente Ausente Ausente

Quejido espiratorio Audible sin fonendo Respiracin nasal Retraccin costal Retraccin esternal Concordancia toraco-abdominal Aleteo Marcada Hundimiento del cuerpo Discordancia

Hundimiento de la Ausente punta Expansin de Hundimiento de ambos en la trax y el abdomen inspiracin TOTAL

Valoracin de Capurro Es un criterio utilizado para estimar la edad gestacional de un neonato. Considera el desarrollo de cinco parmetros fisiolgicos y diversas puntuaciones que combinadas dan la estimacin buscada.

Sistema de Puntuaciones
Forma de la oreja (Pabelln) Tamao de la glndula mamaria Formacin del pezn Aplanada, sin incurvacin (0 pts) No palpable (0 pts) Apenas visible sin areola (0 pts) Borde sup. parcialment e incurvado (8 pts) Palpable menor de 5mm (5 pts) Dimetro menor de 7.5 mm, areola lisa y chata (5 pts) Todo el borde sup. incurvado (16 pts) Palpable entre 5 y 10 mm (10 pts) Dimetro mayor de 7.5 mm, areola punteada, borde no levantado (10 pts) Ms gruesa, discreta, descamacin superficial (10 pts) Marcas bien definidas en la mitad anterior, surcos en mitad anterior (10 pts) Pabelln totalmente incurvado (24 pts) Palpable mayor de 10mm (15 pts) Dimetro mayor de 7.5 mm, areola punteada, borde levantado (15 pts) Gruesa, grietas superficiales , descamacion de manos y pies (14 pts) surcos en mitad anterior (15 pts) -

Textura de la piel

Muy fina, gelatinosa (0 pts)

Fina, lisa (5 pts)

Gruesa, grietas profundas apergamina das (20 pts) surcos en mas de la mitad anterior (20 pts)

Pliegues plantares

Sin pliegues (0 pts)

Marcas mal definidas en la mitad anterior (5 pts)

TOTAL

A continuacin se suman las puntuaciones obtenidas (a esta suma la llamaremos P) y se aplica la siguiente formula para obtener la edad gestacional estimada (que llamaremos E): E= 204+P / 7 Postmaduro A trmino Prematuro Leve Prematuro Moderado Prematuro Extremo 42 Semanas o ms 37 a 41 semanas 35 a 36 semanas 32 a 34 semanas < 32 semanas