Consejos para La Lactancia Materna. 2015

E – 4-002-H-05
Consejos para la lactancia materna

V. Rigourd, M. Nicloux, S. Hovanishian, A. Giuséppi, T. Hachem, Z. Assaf, C. Pichon,
E. Kermorvant, R. Serreau, K. Jacquemain, M. Panard, B. de Villepin, A. Lapillonne,
J.-F. Magny
La leche materna es única desde los puntos de vista biológico y nutricional. Su composición evoluciona
constantemente para responder mejor a las necesidades del niño hasta los 6 meses. En países como
Francia, la cultura del biberón está sustituyendo progresivamente a la de la lactancia materna como
lo señalan los últimos datos epidemiológicos. En dicho país, aunque las tasas de inicio de la lactancia
materna (LM) son del 76-86% dependiendo de las regiones, sólo el 22% de los lactantes se mantienen con
lactancia materna exclusiva a los 6 meses. En las sociedades industrializadas, las madres jóvenes pocas
veces han visto a otras madres amamantar antes de hacerlo ellas mismas. Con las altas precoces de la
maternidad, muchas mujeres se encuentran desampararas frente a innumerables dificultades menores.
Los centros de recursos (protección maternal en infantil [PMI], pediatras, generalistas, consultores en
lactancia, asociación de apoyo, etc.) tendrán entonces un papel importante, pero no deben difundir
consejos inadecuados y/o contradictorios. ¿Cuánto se debe interrumpir la lactancia por un episodio
agudo de fiebre, una prescripción de un fármaco, un pezón doloroso o, peor, una renuncia a la LM tras
un nacimiento prematuro? El mejor modo para comenzar y continuar la lactancia materna sin dolor es
acercarse a los últimos conocimientos sobre la fisiología de la lactación.
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Palabras clave: Lactancia materna; Banco de leche; Extractor de leche; Crecimiento; Prematuro; Salud;
Beneficios; Apoyo; Formación; Promoción; Acompañamiento; Farmacología
Plan Introducción
■ Introducción 1 La lactancia materna (LM) exclusiva es el modo de alimentación
■ Comprender mejor para acompañar mejor 2 más apropiado para el lactante hasta los 6 meses. La Organización
Herramientas y planes de información sobre la lactancia materna 2 Mundial de la Salud (OMS) y el Interagency Group for Action on
Fisiología de la lactación 2 Breastfeeding (IGAB) señalan que la leche materna es el único
Beneficios de la lactancia 3 alimento, sólido o líquido, que garantiza un desarrollo óptimo
Necesidad de preparar las mamas para la lactancia 3 al recién nacido y después al lactante [1] . La tasa de lactancia en
■ Acompañamiento de la lactancia: desde su comienzo hasta Francia, aunque está en aumento, es una de las más bajas de
el destete 3 Europa. En 2007, el 65% de las parturientas habían amaman-
Comienzos 3 tado a su bebé en la maternidad, frente al 100% en Suecia [2] .
Frecuencia y duración de las tomas 4 En Francia, el Programa Nacional Nutrición-Salud (PNNS) pre-
Cómo asegurar que la toma es eficaz 5 veía un 70% de lactancia materna al nacer en 2010. Sin embargo,
¿Es suficiente con la leche materna? 5 persisten disparidades importantes: en Guyana y Guadalupe, la
Interrupción de la lactancia 5 tasa de lactancia materna es del 90%; en Île-de-France, del 78-
■ Dificultades para la lactancia: prevención y tratamiento 5 86%; en Pas-de-Calais, del 43%, y muy poco superior en Somme
Dificultades maternas 5 y Aisne. Los datos estadísticos franceses respecto a la continua-
Dificultades del bebé 7 ción de la lactancia materna muestran que el 22,9% de las LM
superan los 6 meses (65% a los 6 meses en Suecia). La forma-
■ Lactancia y vida diaria 12 ción de los profesionales sanitarios, como lo comunica el informe
Nutrición y lactancia 12 Turck 2010, es un factor preliminar indispensable para la pro-
■ Contraindicaciones para la lactancia 13 moción de la LM. Un eje privilegiado de apoyo es el que se
Debidas al bebé 13 refiere a las madres de los recién nacidos y/o prematuros [3, 4]
Debidas a la madre 14 (Cuadro 1).
■ Conclusión 17
EMC - Pediatría 1
Volume 50 > n◦ 2 > junio 2015
http://dx.doi.org/10.1016/S1245-1789(15)71202-3
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Cuadro 1. Cuadro 2.
Lactancia materna en cifras. Regulación del volumen de leche producida.
Seis meses: duración recomendada por la OMS para una lactancia El volumen de leche producida no depende únicamente del control
materna exclusiva, acompañada después por una alimentación hormonal
diversificada hasta los 2 años Los factores autocrinos locales regulan la cantidad de leche a corto plazo
56%: número promedio de mujeres que amamantan en Francia a su hijo en función de la demanda del niño. Una vez que la lactación está bien
al nacer. Este porcentaje es del 90-95% en los países nórdicos, del 85% establecida, una pequeña proteína de la leche, el factor inhibidor de la
en Alemania, del 75% en Italia y del 70% en Reino Unido lactancia FIL (acrónimo en inglés de inhibidor de la lactancia por
36,2%: porcentaje registrado en la región de Pas-de-Calais, que es el más retroalimentación), regula la síntesis de leche a corto plazo, al responder
bajo de Francia, mientras que en la región de París y Rhône-Alpes se al grado de llenado de la mama.
llega al 80% La cantidad de leche producida depende del vaciamiento alveolar:
Diez semanas: mediana de la duración de la lactancia en Francia (datos – disminuye cuando la leche se acumula en los alvéolos (aumento del
de 1995) FIL)
70%: objetivo de mujeres lactantes al nacer, fijado por el PNNS en 2010 – aumenta cuando la mama se vacía (disminución del FIL)
75%: porcentaje de lactancia al nacer fijado por el programa
estadounidense Healthy People en 2010 y 50% de lactancia a los 6
meses.
después a secretar en la luz alveolar el calostro, un líquido viscoso y
OMS: Organización Mundial de la Salud; PNNS: Programa Nacional Nutrición- denso, de color amarillo anaranjado, rico en sodio y en proteínas
Salud. antiinfecciosas (lactoferrina e inmunoglobulinas). Hacia el día 4
del posparto, el proceso de maduración de las células alveolares
permite la instauración de la lactogénesis II, con la producción de
“ Punto importante la leche de transición y, después, hacia el día 15, de la leche madura
rica en lactosa y en lípidos [8] . La utilización de nuevas tecnologías,
como la metabolómica basada en resonancia magnética nuclear y
• La promoción de la lactancia materna requiere la forma- en espectrometría, ha permitido avanzar en el conocimiento de la
composición cuantitativa y cualitativa de la leche materna [9] . El
ción y la evaluación de los profesionales sanitarios.
comienzo de la lactación se relaciona con factores neuroendocri-
• La armonización de las prácticas debe ser el objetivo de
nos que implican a la prolactina para la secreción y la oxitocina
los equipos asistenciales. para la eyección. La precocidad y la frecuencia de las tomas con-
• La tasa de inicio de la lactancia materna en Francia, por dicionan la respuesta de los lactocitos a las diversas hormonas
ejemplo, está en aumento: 65%. que participan en el inicio de una producción láctea eficaz. Ense-
• Sólo el 22,9% de los niños aún reciben lactancia guida, el volumen de leche producido se regula de forma autocrina
materna a los 6 meses. mediante una proteína de la leche aún mal identificada, el inhibi-
• Se debe fomentar la investigación sobre la lactancia dor de la lactancia por retroalimentación (FIL, feedback inhibitor of
materna. lactation), por el vaciamiento alveolar (retroalimentación negativa
que inhibe la síntesis de leche) [10, 11] . Un sistema de modelización
informática ha permitido al Dr. Hartmann demostrar que (Cuadro
2):
Comprender mejor • la velocidad de síntesis de la leche varía en función del grado
de llenado de las mamas (6-90 ml/h) [12] . La lactación responde
para acompañar mejor a un principio: el volumen de leche producido depende de la
Herramientas y planes de información sobre eficacia y de la frecuencia de la extracción de la leche y, por
tanto, de la demanda;
la lactancia materna • las capacidades de almacenamiento son muy diferentes entre
las distintas mujeres o entre ambas mamas de la misma mujer
Tomar la decisión de amamantar a su hijo puede ser evidente
(80-600 ml). Esto explica las fluctuaciones del número de tomas
para algunas mujeres, o verse favorecida por una información
y la necesidad de algunos niños de realizar tomas frecuentes
precoz durante la gestación acerca de lo que es la lactancia, sus
incluso por la noche;
beneficios y sus modalidades prácticas. Las campañas de sensibili-
• existe un período de alrededor de 4 semanas denominado de
zación desde la más corta edad instauradas por algunos colegios, la
calibración, en el que la producción de leche se adapta a las
lucha contra la publicidad de los fabricantes de leche industrial y
necesidades del niño y durante el que debe tener un acceso
el código internacional de comercialización de los sustitutos de la
libre a la mama. Cualquier restricción de la duración o de la
leche materna también intervienen en la promoción de la LM; la
frecuencia de las tomas puede ocasionar una producción insu-
iniciativa de los hospitales amigos de los bebés (IHAB), anunciada
ficiente.
por el Fondo de Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) en
Los mecanismos de regulación de la producción láctea podrían
1991, se ha ampliado en la actualidad: 15.000 centros están certi-
ser mucho más complejos y depender de controles epigenéticos.
ficados en 134 países. Todas las maternidades de Suecia y Noruega
Esto podría explicar algunos casos extremos de insuficiencia o de
tienen la certificación, así como 60 en Gran Bretaña y 13 en Bélgica
exceso de producción láctea que no responden a los tratamientos
(15 adicionales desde 2010). En Francia, sólo 18 maternidades la
clásicos más adecuados [13, 14] .
han obtenido hasta el momento (237.000 partos, 2,3% de los naci-
mientos). Se trata de los centros hospitalarios de Lons-le-Saunier,
Cognac, Saint-Jean de Roubaix, Arcachon, les Bluets (París) y
Adassa (Estrasburgo). El Programa Nacional Nutrición-Salud 2011-
2015, en su punto 5, destaca que es necesario aplicar medidas
procedentes del plan de acción de lactancia para comunicar, infor-
“ Punto importante
mar y sensibilizar a las madres, así como asegurar que los servicios • Cuanto más se vacíe la mama, más se rellenará.
de maternidad ofrecen realmente a las mujeres el derecho a la
• La capacidad de almacenamiento es variable entre las
información personalizada y objetiva que permita tomar esta deci-
sión [5–7] (Cuadro 1). distintas mujeres y a veces entre ambas mamas de la
misma mujer.
• Si la capacidad de almacenamiento es baja, el recién
Fisiología de la lactación nacido y el lactante pueden verse obligados a realizar
Desde la segunda mitad de la gestación, la influencia de la pro- tomas con mucha frecuencia.
lactina hace que la glándula mamaria comience a sintetizar y
2 EMC - Pediatría
Consejos para la lactancia materna E – 4-002-H-05
Cuadro 3. Cuadro 4.
Diez condiciones para el éxito de la lactancia (según [64] ). Colocación correcta del bebé para la lactancia.
Adoptar una política de lactancia materna formulada por escrito y Posición del bebé: 2 principios
puesta en conocimiento de todo el personal asistencial de forma – cara frente a la mama sin girar la cabeza en ligera extensión, con el
sistemática mentón pegado a la mama y la nariz liberada
Otorgar a todo el personal asistencial las competencias necesarias para – cabeza/hombros/caderas alineadas, con todo el vientre del bebé
poner en práctica esta política apoyado sobre el cuerpo de la madre
Informar a todas las mujeres embarazadas de las ventajas de la lactancia ¿Cómo debe agarrarse al pecho el bebé?
materna y de su práctica – boca muy abierta
Ayudar a las madres a comenzar la lactancia de su hijo en la media hora – el bebé agarra el pezón y toda o parte de la aréola de forma asimétrica,
posterior al nacimiento cubriendo más aréola con su labio inferior que con el superior (para
Enseñarles cómo realizar la lactancia materna y cómo mantener la exprimir mejor los conductos galactóforos)
lactación aunque se separen de su bebé – con el labio inferior evertido y la lengua avanzada (reflejo de
No dar al bebé ningún alimento ni ninguna bebida distinta a la leche extrusión) sobrepasando la encía inferior colocada a modo de canalón
materna, salvo por indicación médica bajo el pezón, que se estira, el niño realiza movimientos ondulatorios
Dejar al niño con su madre las 24 horas del día
Fomentar la lactancia materna a demanda del niño
No dar a los niños alimentados con lactancia materna ninguna tetina
artificial como chupete Cuadro 5.
Fomentar la constitución de asociaciones de apoyo de la lactancia Método para asegurar una lactancia eficaz.
materna y remitir a ellas a las madres cuando reciban el alta del hospital
Por parte de la madre Por parte del bebé
o de la clínica
Sensación de succión en la Succión de tipo «boca muy
mama: hormigueo calor, abierta-pausa-compresión-boca
tensión abierta»
Beneficios de la lactancia La segunda mama exuda leche Deglución sonora con la lengua
La LM tiene un efecto protector contra las infecciones de la Contracciones uterinas exteriorizada (tipo infantil)
primera infancia de tipo gastroenteritis, infecciones otorrinola- Sensación de sed Tranquilo, calmado tras la toma
Mama vacía (sin tensión) al Eructo no sistemático
ringológicas (ORL) o respiratorias [15–17] . Los mecanismos son muy
final de la toma Deposiciones líquidas de color
numerosos, como la prevención de las carencias de ácidos gra-
amarillo dorado más o menos
sos esenciales (AGE), oligoelementos, vitaminas o la presencia de
grumosas con cada toma, pero
sustancias inmunomoduladoras (corticotropina [ACTH], cortisol, después el tránsito puede ser más
hormona liberadora de tirotropina [TRH], factores de creci- lento
miento, oligosacáridos, nucleótidos, ácidos grasos poliinsaturados Moja más de 6 veces al día el pañal
[AGPI]), así como muchos factores de defensa antiinfecciosa espe- Gana 140-250 g por semana (pesar al
cíficos (inmunoglobulinas, células inmunitarias) e inespecíficas bebé una vez a la semana en las
(lactoferrina, lisozimas, kappa-caseína glucosilada, lactoperoxi- primeras semanas)
dasa, alfa-lactalbúmina). La prevención de la enfermedad atópica
depende de su duración y de su exclusividad (al menos hasta
el 6.◦ mes) [18] . Para algunos niños (dismaduros o prematuros), la
leche materna tiene cualidades nutritivas y biológicas irreempla- Contacto piel con piel y toma precoz
zables, reduce la incidencia de las enterocolitis ulceronecrosantes La obligación de la vigilancia sostenida del recién nacido en
y de las infecciones secundarias, favorece la autonomización las primeras dos horas de vida no es incompatible, si el bebé está
digestiva y participa en la mejora del pronóstico del neurode- sano, con el contacto piel con piel precoz. Este contacto permite
sarrollo y sensorial. Por motivos multifactoriales (psicoafectivos al bebé, gracias a su reflejo de hociqueo y a su extrema vigilancia
y nutricionales, como el ácido docosahexaenoico [DHA], el ácido en las primeras horas de vida, adquirir mejor la técnica correcta
siálico, etc.]), la LM proporciona un beneficio indudable en térmi- de succión y favorece que se prolongue la duración de la lactancia
nos de desarrollo cognitivo [19] . Los estudios recientes insisten en materna [25, 26] . Este contacto, en el que se utilizan todos los sen-
el impacto de la leche materna sobre la programación de ciertas tidos, favorece el proceso de vínculo y el desarrollo posterior del
patologías del futuro adulto, como la obesidad, la hipertensión recién nacido [27] .
arterial, o la hipercolesterolemia [20] . Los beneficios de la lactancia
para la madre son múltiples: posible protección contra el cáncer Cohabitación del recién nacido con su madre
de mama, el cáncer de ovario y frente a la osteoporosis, así como
una facilitación de la pérdida de peso en el posparto [21–23] . El mantenimiento las 24 horas del día del bebé junto a su
madre facilita el proceso de vínculo y, mediante las tomas a
demanda, tanto de día como de noche, estimula la subida de
Necesidad de preparar las mamas la leche a la vez que limita el riesgo de ingurgitación mamaria,
para la lactancia lo que prolongaría la duración de la lactación. Esta proximidad
entre la madre y su hijo no implica sin embargo la práctica del
No hay motivos para recomendarla de forma sistemática, pero colecho (compartir la cama), que conlleva un riesgo de asfixia
debido a su inocuidad, la aplicación de diferentes cremas o de del lactante por el cuerpo de sus progenitores o por la ropa de
una solución de cobre en los pezones con el fin de endurecerlos y cama [28] . La práctica en la que el lactante se encuentra a poca
prepararlos para las primeras tomas no está contraindicada. distancia de su madre, pero no en la misma superficie de sueño,
al contrario que el colecho, permite la proximidad madre-hijo
necesaria para el desarrollo adecuado de la lactancia con total
Acompañamiento de la lactancia: seguridad.
desde su comienzo hasta el destete Importancia de la posición correcta del lactante

durante la toma (Cuadro 4, Fig. 1)
Comienzos
Una buena posición conlleva una estimulación óptima de la lac-
Las «diez condiciones para el éxito de la lactancia» propuestas tación y previene las grietas. En la maternidad, es indispensable
por la OMS y UNICEF (Cuadro 3) se dirigen a mejorar la tasa de identificar y corregir sistemáticamente cualquier técnica de suc-
lactancia materna al alta de la maternidad y, después, su duración ción inadecuada (Cuadro 5). El equipo debe explicar a la madre las
gracias a nuevas prácticas en las maternidades [24] . diferentes posiciones que puede adoptar para la lactancia (Fig. 1).
EMC - Pediatría 3
A B
C D E
Figura 1. Posturas para la lactancia materna.
A. De frente.
B. Acostada.
C. Balón de rugby.
D. Madona.
E. Gemelos.
La posición de crianza biológica (BN, biologic nurturing) debería Frecuencia y duración de las tomas
enseñarse a todas las madres, porque es un método eficaz de pre-
venir las grietas y los dolores del pezón, así como de evitar los La lactancia a demanda se define como la realización de tomas
agarres incorrectos del pezón en la boca. sin restricción o inducidas por el bebé [1] . En estas condiciones,
La madre se encuentra semiacostada, con el bebé acostado sobre su frecuencia varía considerablemente. Es del todo inapropiado
ella y la cabeza casi sobre la mama. Esta posición se resume tratar de definir unas normas y más aún querer imponerlas. La
así: - la madre se acosta de espaldas, ligeramente sobreelevada restricción del número de tomas se asocia a una interrupción
(lo que quiera), poco vestida (mamas totalmente libres) - el más frecuente de la lactancia materna, a más episodios de ingur-
bebé se apoya sobre el vientre, acostado sobre la madre, con gitación y de dolor del pezón, así como a una utilización más
los brazos de la madre a modo de cuna alrededor suyo. En esta habitual de los complementos. Sólo la lactancia a demanda per-
posición, los reflejos naturales del bebé ayudan al agarre de la mite al recién nacido ajustar la producción láctea a sus necesidades
mama. nutricionales [11] . Salvo algunos casos particulares, es inútil des-
pertar al bebé por la noche para amamantarlo. La frecuencia de
las tomas dependerá estrechamente de la capacidad de almacena-
miento de la madre. Entre los 1 y 6 meses, la frecuencia media es
de 6-8 tomas cada 24 horas. Todos los bebés menores de 2 meses
“ Punto importante realizan tomas nocturnas, al igual que dos tercios de los niños de
2-6 meses.
Existen grandes variaciones interindividuales, pero la duración
de una toma depende del flujo de leche y de la concentración de
Resumen de las diez condiciones para el éxito de la lactan- lípidos de la leche [29] . La supresión de la leche rica en lípidos del
cia (OMS/UNICEF): final de la toma favorecería la aparición de cólicos e incluso una
• contacto piel con piel precoz; ganancia de peso insuficiente. Por tanto, salvo al comienzo de la
• cohabitación de la madre con el recién nacido sin cole- lactación, donde es preferible que las tomas incluyan todas las
cho; veces ambas mamas para estimular la subida de la leche y evitar la
• posición correcta durante la toma; ingurgitación, se aconseja dejar que el bebé realice la toma de una
• lactancia a demanda. mama hasta que él mismo pare, antes de proponerle la segunda
sin forzar [30] .
4 EMC - Pediatría
Cuadro 6. el final del permiso de maternidad puede facilitarse si se mantiene

Volumen promedio bebido según la edad. una toma por la mañana y otra por la noche. En ocasiones, la
Edad Cantidad aproximada por toma madre podrá extraerse la leche en su lugar de trabajo para mante-
ner la lactación. La leche recogida se dará al bebé con biberón.
0-2 meses 60-140 g
La conservación puede conferir en ocasiones un olor rancio a
2-4 meses 120-170 g la leche, relacionado con la saponificación de los ácidos grasos,
4-6 meses 140-200 g pero que no contraindica su consumo. En Francia, el servicio de
Ingesta media según el peso información del ayuntamiento de París ha editado un documento
Peso Cantidad aproximada por 24 horas sobre «la lactancia materna en la guardería» (Direction des Fami-
lles et de la Petite Enfance). Algunas madres tendrán la posibilidad
3.600 g 600 g
de beneficiarse de una guardería de empresa. Si la madre desea
4.000 g 680 g destetar por completo a su bebé, la disminución del número de
4.500 g 760 g tomas provoca una reducción progresiva de la producción lác-
5.000 g 830 g tea. El destete deberá ser progresivo para evitar la ingurgitación,
5.500 g 900 g a un ritmo de una toma menos cada 2-3 días, comenzando por
la del día y alternando lactancia materna y biberón durante el
6.400 g 1.050 g
nictémero. La elección del tipo de tetina, para facilitar el agarre
7.300 g 1.210 g del biberón, deberá orientarse por la conducta del bebé con
el biberón, que en ocasiones será más fácil con el padre o la
nodriza [40, 41] .
Cómo asegurar que la toma es eficaz (Cuadro 5)
Derecho al trabajo y lactancia. Ejemplo
Dado que el alta de la maternidad se da casi cuando se produce del caso francés
la subida de la leche, es necesario pesar al niño hacia el día 8
de vida y después cada 72 horas hasta haber recuperado el peso Permiso de lactancia
al nacer [31] . La hospitalización a domicilio, los profesionales de La legislación no prevé un permiso de lactancia, salvo algunos
puericultura locales y los centros de protección materna e infantil convenios colectivos infrecuentes.
ocupan un lugar fundamental. Pesar al niño a diario, y aún más Lactancia en el lugar de trabajo
antes y después de cada toma, es inútil e incluso estresante para
Durante el primer año, una madre lactante puede disponer de
la madre y el niño. Nunca se debe subestimar la capacidad de un
una hora al día en su lugar de trabajo para este fin. En junio de
niño de realizar una toma.
2000, la Organización Internacional del Trabajo adoptó una nueva
convención para la protección de la maternidad, que prevé pausas
¿Es suficiente con la leche materna? diarias o reducciones del tiempo de trabajo para la lactancia, con-
tadas como tiempo de trabajo y, por consiguiente, remuneradas.
Recién nacidos a término Esta convención aún no se ha ratificado en Francia.
La leche materna basta para la alimentación del recién nacido
y del lactante hasta los 6 meses cumplidos, que es la edad de la
diversificación alimentaria (Cuadro 6). Es indispensable no olvi- Dificultades para la lactancia:
dar la suplementación de vitamina D (900-1.000 UI/día hasta los
18 meses) y la vitamina K (2 mg el día 0 y el día 2, seguidos de
prevención y tratamiento (Cuadro 7)
una vez a la semana hasta la lactancia mixta, la diversificación
El día 3, el 52% de los recién nacidos tienen dificultades para la
o el destete) [32] . En caso de carencia de hierro, es necesaria una
lactancia, el 44% de las madres tienen dolores de los pezones y el
suplementación hasta la diversificación [33–35] .
40% presentan insuficiencias de lactación. Estas dificultades son
un factor de riesgo de interrupción de la LM antes de los 2 meses,
Niños prematuros con picos respectivos en los días 3, 7 y 14 [38, 42, 43] .
Hasta las 32 semanas de amenorrea (SA) y 1.500 g, incluso 34 SA
y 1.800 g, todos los prematuros deben alimentarse con leche
materna. Tanto si se trata de leche materna fresca o pasteuri-
Dificultades maternas (Fig. 2) (Cuadro 8)
zada (donación dirigida) o de leche de donante anónima (leche de Dolores y lesiones (irritaciones, eritema)
banco), para asegurar que se cubren sus necesidades nutricionales,
del pezón [44]
deberá enriquecerse con un fortificante de leche materna [36] . Este
enriquecimiento se inicia progresivamente desde que se puede Al comienzo de la lactancia, es frecuente que haya una sensibi-
tolerar un aporte de leche de 80-100 ml/kg/día. Esto permite apor- lidad dolorosa. Lavarse el pezón antes o después de cada toma
tar no sólo proteínas y energía, sino también minerales, vitaminas, es inútil y podría aumentar la incidencia de dolor del pezón.
oligoelementos, hierro y ácido fólico. Sin embargo, este enrique- La mayoría de los dolores o de las lesiones del pezón se debe a
cimiento estandarizado no tiene en cuenta la gran variabilidad de una mala colocación del niño para la lactancia. Un dolor loca-
composición de la leche humana y es insuficiente en ocasiones [37] . lizado de tipo punzada persistente, fuera de las tomas, debe
Los analizadores de leche, de los que existen varios tipos, permiten hacer pensar en una micosis y requiere un tratamiento especí-
actualmente determinar casi al instante las calidades nutriciona- fico [45] . El eccema de la aréola o del pezón debe diagnosticarse
les de la leche y plantear una fortificación a la carta. Un aporte como tal.
proteico aumentado (4 [3,4-4,6] frente a 2,78 [2,1-3,1] sin variar
la energía ni el volumen y guiado por la urea sanguínea (umbral: Fisuras
3 ␮mol/l) permite una ganancia de peso, talla y perímetro craneal Se caracterizan por lesiones de la superficie cutánea del pezón
(PC) significativamente mejor [38, 39] . y/o de la aréola, que pueden sangrar y son siempre muy dolorosas.
Las fisuras se ven favorecidas por el inicio retrasado de la lactancia,
Interrupción de la lactancia una insuficiencia de las tomas y una colocación inadecuada del
bebé en la mama [44] .
Destete
La prolongación del permiso de maternidad podría facilitar la
Ingurgitación
prolongación de la lactancia, pero sigue siendo una cuestión de Corresponde a un edema de los tejidos intersticiales, secundario
salud pública. La reincorporación al trabajo no es sinónimo de a una estasis capilar y linfática. Se denomina fisiológico (subida
destete. Esta segunda sección del cordón umbilical que constituye de la leche) durante la entrada en el estadio II de la lactogénesis.
EMC - Pediatría 5
Cuadro 7. fluctuante, asociado a una sensación de fatiga y fiebre. La lac-

Respuestas a las inquietudes y preguntas. tancia se debe suspender en el lado afectado sólo si el absceso se
Es muy infrecuente que haya una carencia de leche localiza cerca de la aréola y conlleva un riesgo de contactar con
La demanda del lactante determina la cantidad de leche producida por el lactante. El dolor durante las tomas puede hacer que se prefiera
la madre, lo que explica la instauración de la lactancia ante los signos de también una extracción transitoria de la leche con un extractor
despertar desde el parto. Un ínfimo porcentaje de mujeres no dispone de leche. La leche extraída se podrá administrar al niño, salvo si
de suficiente leche para amamantar a sus hijos. El estrés puede hacer que está contaminada por la secreción purulenta [44] .
disminuya la cantidad de leche
La leche materna nunca es mala Perla (quiste) de leche
Sin embargo, algunas mujeres tienen miedo de tener leche de mala Puede ser sensible y requerir su punción.
calidad. Debe recordarse que le leche materna es el mejor alimento para
el bebé, salvo algunos casos (VIH, tóxicos)
Pezones umbilicados o planos
La lactancia materna no fatiga a la madre
Es cierto que la lactancia requiere tiempo, pero la preparación y El bebé puede tener dificultades para aprehender todo el pezón
mantenimiento de los biberones también en el interior de la boca y realizar la toma con eficacia.
La lactancia no deteriora el cuerpo de la mujer
En realidad, la lactancia contribuye a la prevención del cáncer de mama Reflejo de eyección demasiado fuerte
y de ovario antes de la menopausia (recomendaciones relativas a la Puede sorprender al bebé, que tendrá dificultades para sincro-
lactancia materna, Haute Autorité de Santé 2003). El riesgo de cáncer de nizar su succión/deglución y puede rechazar la mama e incluso
mama disminuye un 5% por cada período de lactancia de 6 meses. La sufrir broncoaspiraciones por exceso de flujo.
lactancia contribuye también a una reducción más rápida del volumen
del útero y a una pérdida de peso acelerada
Insuficiencia de leche
El padre también desempeña un papel importante durante la
duración de la lactancia Es poco frecuente, a menudo transitoria, y se relaciona con un
Y su lugar no es insignificante: puede participar en los otros cuidados defecto de estimulación (restricción de las tomas). En la mayoría
que requiere el niño, como tenerlo en brazos, cambiarlo, acunarlo, de los casos, se detecta por una insuficiente ganancia de peso del
hablarle o bañarlo bebé. Hay que descartar las causas maternas (infrecuentes) y diag-
nosticar una posible incapacidad del bebé para vaciar las mamas
VIH: virus de la inmunodeficiencia humana. con eficacia.
En tal caso, se asocia a un aumento del volumen producido de Exceso de leche

leche. Si no se trata, puede evolucionar rápidamente hacia una La madre puede donarlo al banco de leche para que puedan
mastitis [44] (Figs. 2 y 3). aprovecharlo los niños para quienes la leche materna sea indis-
pensable (prematuros, recién nacidos con patologías digestivas o
Linfangitis o mastitis
Se trata de una inflamación mamaria que puede evolucionar
hacia una infección, que Thomsen et al describen como la pre-
sencia de más de 103 /ml microorganismos y de más de 106 /ml
leucocitos en la leche [46] . Se manifiesta por eritema, dolor y calor
localizados en la mayoría de los casos en el cuadrante superolate-
ral, asociados en ocasiones a signos sistémicos (fiebre o síntomas • Linfangitis: no es necesario suspender la lactancia.
seudogripales). • Insuficiencia de leche: estimulación con un extractor de
leche.
Absceso mamario • Exceso de leche: pensar en su donación a un banco de
leche.
Es una complicación de una mastitis no tratada. Se caracte-
riza por un dolor lancinante localizado en una masa limitada y
A B
Figura 2. Atlas: problemas para la lactancia de causa materna.
A. Candidiasis.
B. Fisura.
6 EMC - Pediatría
C D
E F
Figura 2. (continuación) Atlas: problemas para la lactancia de causa materna.
C. Perla de leche.
D. Linfangitis.
E. Absceso.
F. Pezón umbilicado.
G. Reflejo de eyección intenso.
renales particulares). Las modalidades de recogida y de conserva- Dificultades del bebé

ción de la leche se resumen en los Cuadros 9 y 10.
Insuficiencia de ganancia de peso (Fig. 4)
• Cuando es precoz, o «retardo de la recuperación del peso al
Secreción sanguinolenta [47] nacer», preocupa mucho tanto a los progenitores como a los
En la mayoría de las ocasiones es bilateral y corresponde a una cuidadores. Después de haber descartado una causa médica
hipervascularización y a un desarrollo alveolar rápido. A veces es o quirúrgica propia del niño, deberá tratarse enseguida para
recidivante de un embarazo a otro. En el 50% de los casos, se que no comprometa la lactancia. Se debe estimular la produc-
ve favorecida por una estimulación prenatal de los pezones. Está ción láctea (Cuadro 8), pero también favorecer que el bebé
presente al comienzo de la lactación y suele regresar en 3-7 días. se despierte cambiándole antes de proponerle la otra mama,
No necesita una suspensión de la lactancia. Si es persistente, está rascándole la mejilla (técnica de Dancer) o la planta del pie,
indicada una mamografía. así como modificando las posiciones de lactancia durante una
EMC - Pediatría 7
Cuadro 8.
Problemas médicos de la lactancia.
Fisuras:
– para prevenirlas: escoger con la madre la postura o posturas más adecuadas para ella y su bebé, rectificar la postura de la madre, corregir la posición del
bebé durante la lactancia; higiene diaria; limitar la utilización o cambiar con frecuencia las almohadillas de lactancia; limitar la utilización de copas de
lactancia que pueden favorecer la ingurgitación; aplicar los primeros días unas gotas de calostro sobre el pezón y la aréola después de cada toma
– para favorecer la cicatrización: dejar un máximo de tiempo las mamas al aire libre; usar cremas protectoras cicatrizantes a base de lanolina purificada
después de las tomas; no interrumpir la lactancia. Si aparece un dolor intenso: la aplicación de hielo sobre la aréola antes de la lactancia puede ser de alivio,
se pueden utilizar pezoneras de forma transitoria y en ocasiones es preciso utilizar un extractor de leche durante 24-48 horas
Ingurgitación
– duchas calientes
– masaje areolar, en ocasiones con un aceite especial de caléndula galactógena e incluso relajación por presión inversa
– aumentar la frecuencia de las tomas, aplicar calor antes de la toma (ducha, guante)
– vaciar, si es preciso, después de cada toma la mama hasta que quede relajada sin sobreestimular con un extractor de leche manual o eléctrico, o mediante
la expresión manual y después aplicar frío (bolsa de hielo)
– analgésicos si es preciso, de tipo paracetamol, comprimidos 500 mg: 2 comprimidos 2-4 veces/día, gel analgésico en aplicación tópica
– si es preciso, antiinflamatorio: ibuprofeno comprimidos de 200 mg: 1-2 comprimidos 3 veces al día
Linfangitis o mastitis:
– evitar los sujetadores demasiado ajustados
– masaje areolar, en ocasiones con un aceite galactógeno
– aumentar la frecuencia de las tomas
– vaciar, si es preciso, después de cada toma la mama hasta que quede relajada sin sobreestimular con un extractor de leche manual o eléctrico, o mediante
la expresión manual
– aplicar sobre la zona eritematosa: arcilla verde (20 min); hoja de col (repollo) mezclada con su propio jugo que se habrá extraído pasándola bajo un
rodillo de repostería (cambiarla cada 10 minutos, cuando esté cocida, durante 2-12 horas); gel de ácido niflúmico después de la toma 3 veces/día
En las formas recidivantes de mastitis inflamatoria, si no hay mejoría después de 12-24 horas de tratamiento, si aparecen signos de gravedad (fiebre alta,
aspecto local, signo de Budin positivo) o si hay una mastitis infecciosa (leucocitos > 106 /ml, microorganismos > 103 /ml): pristinamicina comprimidos de
500 mg: 2 comprimidos 3 veces al día y después un antibiótico adecuado en función del antibiograma
Perla de leche: puncionarla si no se abre espontáneamente
Eccema del pezón:
– hidratación
– evitar el contacto con alérgenos (sujetador, almohadilla de lactancia, cremas, jabón, etc.)
– si es preciso, se puede aplicar un corticoide poco potente después de la toma, limitándose a 8 días en dosis descendente: 2 y después 1 aplicación/día:
hidrocortisona, desonida, betametasona al 0,1%
Candidiasis mamaria:
– limpiar con bicarbonato al 14 ‰ o con agua de Vichy Saint-Yorre después de cada toma
– aplicar gel de miconazol después de las tomas 3 veces/día; si esto fracasa: crema de nistatina-triamcinolona-neomicina-gramicidina, 1 aplicación 2 veces al
día; si esto fracasa: nistatina (comprimidos de 500.000 UI) 2 comp. 4 veces/día y después fluconazol (amfotericina B) 100 mg/día durante 14 días. Tratar la
candidiasis bucal del bebé
Pezones umbilicados o planos
– vaporizar el pezón con agua termal
– realizar varias expresiones con un extractor de leche hasta que el pezón se exteriorice o con un dispositivo Niplette
– utilizar pezoneras de silicona de tipo medialuna
– postura en balón de rugby
Reflejo de eyección demasiado fuerte:
– expresión manual de un poco de leche hasta que la aréola esté sin tensión
– colocar al bebé plano sobre el vientre materno para la toma (posición de crianza biológica) o cara a cara a horcajadas sobre una rodilla
Insuficiencia de leche:
– apoyo psicológico
– aumentar la frecuencia de las tomas, volver a ofrecer las dos mamas cada vez
– extraer la leche con un extractor de leche (preferentemente eléctrico con doble bombeo) entre las tomas o para vaciar por completo la mama después de
una toma
– compresión de la mama cuando el bebé lacte sin beber («chupeteo»).
– estimulación del bebé, identificar las fases de despertar/calma.
– Galega, 1-2 cucharas soperas 3 veces/día, en gránulos para diluir en un poco de agua, de leche o de tisana
– homeopatía, ricino 5 CH: 5 gránulos 3 veces/día durante 15 días.
Exceso de leche:
– recoger la leche mediante cápsulas estériles o extrayéndola con un extractor eléctrico o manual. Podrá darse al bebé en las 48 horas siguientes si se
conserva en el refrigerador; en caso contrario, deberá colocarse en el congelador (−20 ◦ C) donde podrá conservarse 4 meses
– La madre puede donar la leche al banco de leche que tenga más próximo
– Las decocciones de salvia a voluntad y la preparación de ricino reducen la producción láctea
misma toma. En algunos casos, la pérdida de peso es de tal mag- déficit de prolactina, mala expulsión de la placenta, algunos fár-
nitud que para romper el círculo vicioso se deberá proponer macos). Se deberá tratar una insuficiencia de lactación materna
un complemento; la leche artificial podrá interrumpirse muy (Cuadro 8) si se administra un biberón de complemento y para
pronto después de haberse comenzado la pérdida de peso [48] . no disminuir la producción láctea, la madre deberá extraerse
Sin embargo, el componente clave del tratamiento es la esti- su leche.
mulación de la producción láctea de la madre.
• Tardía: después de haber descartado algunos problemas médicos
Rechazo de la lactancia y cólicos (Cuadro 11)
en el niño y los casos excepcionales de incapacidad anató-
mica o fisiológica para producir leche suficiente por parte de Hay que escuchar sobre todo a la madre y observar el dúo madre-
la madre (anomalías anatómicas congénitas, algunas cirugías hijo.
mamarias que conllevan una incisión alrededor de la aréola, Las causas pueden deberse a:
8 EMC - Pediatría
A B C
D E
Figura 3. Masaje areolar.
A. Con tres o cuatro dedos, se efectúan movimientos circulares haciendo círculos, secuencialmente, desde el exterior de la mama hacia la aréola.
B. Las mamas se masajean utilizando toda la superficie de la palma y avanzando progresivamente del exterior de la mama hacia la aréola, hasta el pezón. Se
vuelve a empezar la operación, desplazándose alrededor de toda la circunferencia de la mama.
C. Se coloca el pulgar (sobre la aréola) y el índice (por debajo), detrás de la aréola. Se realiza un masaje suave apoyándose horizontalmente hacia la caja
torácica para exprimir la leche.
D. Cuando se exprime la leche, se debe procurar mantener el contacto con la piel, haciendo rodar el pulgar y el índice hacia delante, como si se quisieran
dejar las huellas dactilares. De este modo, se ejerce una ligera presión sobre los senos lactíferos, lo que permite vaciarlos.
E. Se desplaza el pulgar y el índice alrededor de toda la mama, para vaciar todos los senos lactíferos. No se debe comprimir el tejido mamario, ni traccionar
del pezón.
Cuadro 9. Cuadro 10.

Duración de conservación de la leche materna. Utilización de la leche después de su conservación en el congelador.
Leche recién Temperatura de la habitación: 4 horas Descongelación Plazos de utilización
extraída 19-22 ◦ C
En el refrigerador 24 horas
Refrigerador (0 a 48 horas Al baño María 30 minutos
+4 ◦ C)
Modalidades de administración:
Congelador a No pasteurizada 4 meses – verter la cantidad consumida por el niño en un biberón
−18 ◦ C Pasteurizada 6 meses – dársela:
Leche Refrigerador 24 horas a temperatura ambiente
descongelada y no Temperatura de la 1 hora o después de calentarla al baño maría o en un calientabiberones,
recalentada habitación verificando la temperatura sobre el antebrazo
Leche recalentada 30 minutos – nunca calentar en el microondas
– cualquier biberón de leche materna empezado debe desecharse
• una confusión entre la tetina y la mama cuando se ha propuesto

la tetina en las primeras 2-3 semanas de vida; • una lengua que se repliega hacia arriba;
• hay problemas médicos que producen dolor en la madre y/o la • una protrusión lingual;
imposibilidad para el niño de agarrar la mama con la boca; • un bebé que aprieta las encías.
• una succión débil secundaria a prematuridad, una patología Hay que tranquilizar en primer lugar a la madre y prevenir la
durante el período neonatal y/o «la inmadurez del sistema ner- ingurgitación. Nunca se debe forzar. Hay que comenzar manual-
vioso central»; mente la eyección de leche y depositar unas gotas de leche en la
• una lengua retraída, un frenillo lingual demasiado corto (la boca del bebé para estimular su interés y después proponerle con
solución es, en ocasiones, seccionar este frenillo y justo después mucha suavidad la mama. Hay que evitar dar la toma en el último
se puede volver a reanudar la lactancia); momento, cuando el bebé ya está irritado y hambriento. Es mejor
EMC - Pediatría 9
30 3 30
28 28
26 26
2
24 24
22 22
20 20
0
18 18
Peso (kg)
16 16
14 –2 14
12 –3 12
10 10
8 8
6 6
4 4
2 2
Mes 2 4 6 8 10 2 4 6 8 10 2 4 6 8 10 2 4 6 8 10 2 4 6 8 10
Nacimiento 1 año 2 años 3 años 4 años 5 años
Edad (meses y años)

A
28 3 28
26 26
24 2 24
22 22
20 20
18 0 18
Peso (kg)
16 16
14 –2 14
–3
12 12
10 10
8 8
6 6
4 4
2 2
Mes 2 4 6 8 10 2 4 6 8 10 2 4 6 8 10 2 4 6 8 10 2 4 6 8 10
Nacimiento 1 año 2 años 3 años 4 años 5 años
Edad (meses y años)

B
Figura 4. Curvas de crecimiento estándar de los recién nacidos alimentados con lactancia materna, de la Organización Mundial de la Salud.
A. Curva de crecimiento ponderal de las niñas de 0 a 6 meses con lactancia materna exclusiva.
B. Curva de crecimiento ponderal de los niños de 0 a 6 meses con lactancia materna exclusiva.
aprovechar un estado de semisomnolencia. Las tomas demasiado de la producción láctea y la perturbación de la instauración del
cortas y un reflejo de eyección demasiado intenso pueden favore- reflejo de succión Si se deben introducir uno o varios biberones
cer los cólicos. de complemento por indicación médica, esto no tiene por qué
influir negativamente en el éxito ni la duración de la lactancia,
pero la madre deberá estimular su producción de leche mediante
Papel de los biberones de complemento (Fig. 5) un extractor de leche [49] .
Si el recién nacido tiene buena salud y ha nacido a término, En algunos niños con riesgo de hipoglucemia, debe vigilarse
los biberones de complemento (agua, azúcar, leche artificial) no estrechamente su glucemia capilar, pues una glucemia por debajo
aportan ningún beneficio). Al comienzo de la lactancia, pueden del umbral de tolerancia puede ser una indicación médica para
limitar la frecuencia de las tomas, con la consiguiente reducción administrar un biberón de complemento (Cuadros 12 y 13). Si
10 EMC - Pediatría
Cuadro 12.
Niveles de intervención para la hipoglucemia.
Nivel de intervención Glucemia < percentil 5
Horas 1-2 0,28 (g/l) 1,6 (mmol/l)
Horas 3-37 0,4 2,2
Horas 48-72 0,48 2,7
240
210
180 Cuadro 13.
Factores de riesgo de hipoglucemia.
150
Hipotrofia < percentil 10
120 Macrosomía > percentil 90
90 Discordancia de peso > 10% entre gemelos
Prematuridad < 2.500 g
60 Recién nacido de madre diabética
Hipotermia
30
Hipoxia
Agua mineral Poliglobulia, Hcto > 70%
Leche Síndrome de Beckwith-Wiedemann
Micropene
Figura 5. Reconstitución de las preparaciones para lactantes.
Anomalía metabólica
Madre tratada con betabloqueantes, hipoglucemiantes orales
Cuadro 11. Hcto: hematocrito.
Tratamiento de los cólicos del lactante alimentado con leche materna.
Descartar varios diagnósticos diferenciales:
– una insuficiencia de lactación, como lo indicaría una mala ganancia
Cuadro 14.
de peso Complementos.
– reconocer un reflejo de eyección demasiado fuerte ¿Cómo establecer la indicación?
– una APLV: la exclusión de las PLV del régimen alimentario materno
puede ser eficaz, pero debe realizarse bajo prescripción médica y Evaluación individualizada de los Evaluación individualizada de
vigilancia nutricional factores del bebé los factores maternos
Estado general Estado de las mamas y
Tratamiento:
Factores de riesgo evolución de la lactación
– favorecer el uso de leche del final de la toma, por lo que se dará una
Patología o ictericia Factores de riesgo de subida de
mama cada vez, e incluso dos veces seguidas la misma mama
Peso al nacer, peso actual y la leche
– verificar el buen agarre del pezón en la boca
cinética de pérdida de peso Patologías
– evitar la compresión de la mama
Estado de los gastos energéticos
– caminar con el bebé en el portabebé o apoyado sobre su vientre en el
antebrazo Signo de eficacia o no de la transferencia de leche: observación de
– acunar al bebé y masajearle el vientre las tomas, cantidad de orina, aspecto y cantidad de las deposiciones,
– darle un baño signos oxitócicos en la madre
– como última solución, darle la leche extraída con biberón puede ¿Cómo dar los complementos?
agravar o mejorar la situación Con el biberón, con taza, con pajita, con jeringa, con DAL
– algunos métodos complementarios (homeopatía o una prescripción de ¿Qué leche escoger?
terbutamina) – Leche de iniciación
– LHA en niños atópicos o si el riesgo se desconoce
APLV: alergia a las proteínas de la leche de vaca; PLV: proteínas de la leche de
vaca. – La leche materna extraída o exprimida no se considera en sentido
estricto un complemento, pero es ideal cuando es posible
¿Cómo evitar los complementos?
la causa es que el niño no hace bien la toma (inmadurez, pato- – Abordar y apoyar mejor el comienzo de la lactancia
logía neonatal), se deberá preferir la administración de leche – Evitar las falsas indicaciones
de su madre por otro método (sonda, biberón, dispositivo de – Estimular la producción láctea
ayuda a la lactancia [DAL], etc.) (Cuadro 14). Esto también
puede ser necesario ocasionalmente si la madre debe salir o DAL: dispositivo de ayuda a la lactancia; LHA: leche hipoalergénica.
suspender transitoriamente su lactancia (fármaco incompatible,
etc.); en tal caso, lo ideal es que se anticipe extrayéndose leche
(Cuadros 12 a 14). después de 3-4 semanas, el tránsito puede retardarse (una depo-
sición cada 2-3 días, e incluso una cada 2-3 semanas). Este falso
Ictericia (Fig. 6) estreñimiento por la leche materna en un bebé sin ninguna semio-
logía no requiere ningún tratamiento laxante.
Con independencia de cuál sea el tipo de ictericia, precoz
«fisiológica», que se produce hacia los días 2-5, con regresión antes
del día 10, o ictericia por leche materna propiamente dicha, que Lactancia en recién nacidos hospitalizados
aparece más tarde (días 5-10) y más prolongada (> 1 mes), aunque
puede requerir una fototerapia, en ningún caso se deberá suspen- La leche que se ha extraído la madre podrá administrarse a
der la lactancia, ni siquiera de forma transitoria. Dependiendo de su hijo respetando las recomendaciones formuladas por algunas
la curva de peso, en ocasiones habrá que tratar una insuficiencia instituciones, como la Agence Française de Sécurité Sanitaire des
de lactación asociada. Aliments (AFSSA) en 2005. En los Cuadros 9 y 10 se recogen varias
puntualizaciones procedentes de la experiencia de bancos de leche
sobre la gestión de la donación dirigida de leche de una madre para
Deposiciones del bebé (Fig. 7) su hijo hospitalizado:
Después de la eliminación del meconio, que se facilita por la • respeto de las reglas de higiene para la recogida de la leche;
LM, las deposiciones suelen ser frecuentes tras cada toma, de un • mantenimiento de la cadena del frío;
aspecto variable, amarillo mostaza, verde o incluso anaranjado; • respeto de las reglas de conservación de la leche.
EMC - Pediatría 11
250 428
200 342
150 257
µmol
mg
100 171
50 Recién nacidos de riesgo bajo (> 38 semanas sanos) 85

Recién nacidos de riesgo intermedio (≥ 38 semanas + factores de
riesgo o 35-37 semanas sanos)
Recién nacidos de riesgo elevado (35-37 semanas + factores de riesgo)
0
24 h 48 h 72 h 96 h 5 días 6 días A
300 513
250 428
µmol
mg
200 342
150 Recién nacidos de riesgo bajo (> 38 semanas sanos) 257

Recién nacidos de riesgo intermedio (≥ 38 semanas + factores de
riesgo o 35-37 semanas sanos)
Recién nacidos de riesgo elevado (35-37 semanas + factores de riesgo)
24 h 48 h 72 h 96 h 5 días 6 días 7 días B

Figura 6. Curvas de bilirrubina e indicación de fototerapia en función de la edad gestacional y de la edad posnatal (de la Academia Americana de Pediatría).
A. Curva de referencia de la bilirrubinemia para las indicaciones de la fototerapia intensiva. Factores agravantes: incompatibilidades sanguíneas fetomaternas,
déficit de glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa (G6PD), trastornos de la vigilia, hipoxia, inestabilidad térmica, infección, acidosis, signos neurológicos.
B. Curva de referencia de la bilirrubinemia para las indicaciones de exanguinotransfusión. Factores agravantes: incompatibilidades sanguíneas fetomaternas,
déficit de G6PD, trastornos de la vigilia, hipoxia, inestabilidad térmica, infección, acidosis, signos neurológicos.
Lactancia y vida diaria Alcohol (Cuadro 16)

Un consumo menor de 0,5 g/kg/día (menos de dos vasos/día) y
Nutrición y lactancia (Cuadro 15) ocasional no requiere una suspensión de la lactancia. Por encima
de esta cantidad, además de los efectos sobre el bebé, podría haber
Alimentación una disminución de la lactación y del reflejo de eyección [51] . Por
tanto, se aconseja abstenerse de consumir alcohol.
No existe ningún alimento prohibido, basta con tener una ali-
mentación equilibrada y diversificada repartida en tres o cuatro Café y bebidas ricas en cafeína
comidas, siguiendo varias reglas elementales. Un aporte de áci-
Se deben consumir de forma moderada, es decir, alrededor de
dos grasos de cadena muy larga (AGCML) de la serie omega 3 y
300 mg (2-3 tazas) al día como máximo [51] .
6 mediante pescados grasos (caballa, arenque, salmón), aceites
(colza, pepitas de uva, nuez, etc.) o margarinas enriquecidas per- Higiene y lactancia
mite mejorar el estado de DHA y de ácido araquidónico de la leche
Es necesario tener una buena higiene corporal (una ducha o un
materna [50] . Una producción de alrededor de 800 ml de leche al día
baño) diaria. Limpiarse las mamas antes de cada toma carece de
tiene un coste energético de 500 kcal/día. Los alérgenos alimenta-
utilidad, salvo en caso de extracción de leche.
rios pasan a la leche materna y pueden inducir una sensibilización
precoz; sin embargo, los resultados de varios metaanálisis sobre el
tema incitan a no realizar una dieta de exclusión tras haber con- Lactancia y anticoncepción (Cuadro 17)
firmado una relación de causalidad y de haber consultado con el Aunque la lactancia suele retardar la reaparición de las mens-
especialista. truaciones, no es un método anticonceptivo totalmente eficaz.
12 EMC - Pediatría
A B
Figura 7. Deposiciones de bebé.
A. Meconio.
B. Deposiciones de un niño alimentado con lactancia materna.

Lactancia y nutrición a . Alcohol y lactancia.
Una mujer lactante «fabrica» alrededor de 800 ml de leche al día, lo que Datos farmacocinéticos:
corresponde a un gasto energético adicional de 500-600 kcal, que – el pico sanguíneo se alcanza en 15 minutos tras la ingesta
pueden extraerse de las reservas acumuladas durante la gestación – el pico lácteo en ayunas se alcanza al cabo de 30-60 minutos, o al cabo
La alimentación debe aportar bastante energía para hacer frente a este de 60-90 minutos
gasto. Por tanto, no es el momento de comenzar un régimen, pero no es – pico lácteo = pico sanguíneo
necesario comer por dos. Al igual que durante la gestación, es necesario – la disminución de la concentración láctea es paralela a la de la
comer mejor concentración sérica, es decir, de 0,2 g/l/h
3-4 comidas al día, incluyendo: – DRL: 16%
– un aporte suficiente de proteínas de buena calidad, 1-2 veces/día: carne – L/P = 1
roja para el hierro, pescado graso (atún, sardinas, salmón, etc.) para los Impacto sobre la lactancia:
ácidos grasos o huevo – disminución del pico de prolactina inducida por la toma, salvo cerveza
– una fuente variada de grasas (ácidos grasos poliinsaturados de la serie (polisacárido)
omega 3): mantequillas, aceites variados (colza, pepitas de uva, soja, – modifica el sabor de la leche y su cantidad
girasol, oliva, colza) – inhibición del reflejo de eyección
– 1 producto lácteo con cada comida (1-1,2 g/día de calcio); 1 vaso de – nulo para dosis < 0,5 g/kg
leche (120 ml) = 60 g de queso = 1 yogur = 3 cucharas soperas de queso – variable para 1-1,5 g/kg
blanco – importante para > 1,5 g/kg
– verduras crudas o cocidas 2 veces al día
– 2-3 frutas diarias DRL: dosis relativa del lactante; L/P: leche/plasma.
– 1 alimento feculento al día
– pan con todas las comidas
– dejarse guiar por la sed: al menos 1 l/día por el feto y para la fabricación de leche. Los pezones pueden
– continuar la suplementación de hierro para las vegetarianas volverse dolorosos los seis primeros meses y se puede producir una
– ningún alimento debe prohibirse por su sabor disminución de la producción láctea. La leche vuelve al estadio de
a
Folletos y trípticos CERIN: www.cerin.org. calostro, porque se adapta al futuro bebé.
Después de nacer, se deberá dar prioridad a la lactancia del
recién nacido, que deberá recibir la leche del principio y del final
El método ALM (amenorrea de la lactancia materna) supone una de la toma. El régimen del lactante mayor deberá adaptarse a sus
lactancia exclusiva a demanda de noche y de día (tasa de gesta- necesidades.
ción menor del 2% a los 6 meses). Aparte de los métodos tópicos
(espermicidas, diafragmas, preservativos masculinos), las píldo-
ras de microprogestágenos pueden tomarse sin riesgo para el bebé
(desogestrel, levonorgestrel). Los estrógenos-progestágenos deben
desaconsejarse, porque podrían reducir la producción láctea. Los
dispositivos intrauterinos pueden aplicarse a partir de las cuatro
Contraindicaciones
semanas de posparto [52] . La consulta obligatoria a las 6 semanas para la lactancia
de posparto puede permitir puntualizar diversos aspectos sobre el
tema. La píldora del día siguiente es compatible con la LM. Debidas al bebé
La galactosemia congénita es la única contraindicación pediá-
Lactancia materna y gestación trica para la LM. Algunas intolerancias a las proteínas de la leche
La lactancia durante una gestación no perjudica ni al lactante ni de vaca pueden requerir que la madre evite la leche y sus derivados
al feto. La alimentación de la madre será usada preferentemente en su propio régimen alimentario (Fig. 8).
EMC - Pediatría 13
Figura 8. Árbol de decisiones. Alergia a las proteínas de leche

Diagnóstico de alergia a las proteínas de la leche de de vaca (PLV) en un niño alimentado con lactancia materna:
vaca en un recién nacido con lactancia materna conducta práctica. HAG: hidrolizados de alto grado; PLaa: pre-
paración para lactante a base de aminoácidos; LM: lactancia
materna; APLV: alergia a las proteínas de leche de vaca; FDR:
factor de riesgo.
Continuar la lactancia materna
Proponer un régimen de exclusión de las PLV
para la madre :
- 2-3 semanas
- suplementación Ca 1 g/día y vitamina D
- pesado para la madre = FDR de destete
Mejora de la Ninguna
semiología eficacia
Eliminar los otros productos: Suspender Otro diagnóstico

Continuar LM
soja, huevo, vacuno LM Enfermedad celíaca
Ampliar progresivamente la dieta Probar

materna dosis máxima tolerada HAG, PLaa
Cuadro 17.
Lactancia materna y métodos anticonceptivos (según [65, 66] ).
Métodos naturales:
– el método ALM (amenorrea de la lactancia materna) supone una
lactancia exclusiva a demanda de noche y de día (tasa de gestación • Se requiere una alimentación equilibrada, sin que exis-
menor del 2% a los 6 meses).
tan alimentos prohibidos.
– el método de la temperatura no es fiable
• Los aportes nutricionales y la cantidad de líquidos inge-
Métodos locales:
ridos no modifican la cantidad ni la calidad de la leche.
– espermicidas: son eficaces, índice de Pearl < 3%, y tienen la ventaja de
• Debe limitarse el consumo de café y té, e interrumpir el
ser un poco lubricantes
– diafragmas: no permiten un uso eficaz antes de 6-8 semanas de alcohol y tabaco.
– preservativos masculinos: tasa de fracaso muy variable, del 0,8-22% • La lactancia materna no es una anticoncepción infalible.
según las publicaciones • La reincorporación al trabajo no es sinónimo de destete.
Anticoncepción hormonal:
– progestágenos solos: las píldoras de microprogestágenos pueden
tomarse sin riesgo para el bebé (píldoras de desogestrel, levonorgestrel;
implante: etonogestrel), deben usarse a diario a una hora fija sin madres fumadoras. El tabaco tiene un impacto directo sobre la
demora, se permite un retraso máximo de 4 horas para la píldora de lactación (disminución de la concentración de prolactina, pero
levonorgestrel y de 12 horas para la de desogestrel. En algunos países, también disminución del reflejo de eyección). Duplica el riesgo de
como Francia, suele comenzarse precozmente la anticoncepción,
destete antes del año de edad si se fuman más de 10 cigarrillos/día
aunque los estudios muestran que una toma precoz puede tener
y lo multiplica por 1,3 si el consumo es menor. La cantidad diaria
repercusiones: lactante irritable, reducción de la secreción láctea,
de leche producida también se reduce. La Academia Americana
mientras que un inicio a las 6 semanas no tiene consecuencias
– estrógenos/progestágenos en normodosis de 50 ␮g o minidosis: deben
de Pediatría ha retirado la nicotina de las contraindicaciones,
desaconsejarse, porque podría reducir la producción láctea justificando su decisión por el hecho de que la morbilidad y la
mortalidad de los niños de madres fumadoras alimentados con
Los dispositivos intrauterinos pueden aplicarse a partir de las cuatro
leche artificial eran mayores que las de los bebés alimentados con
semanas de posparto. El DIU de cobre o de progesterona es compatible
leche de su madre fumadora [54] . La utilización de tratamientos
con la lactancia. La consulta obligatoria a las 6 semanas de posparto
puede permitir puntualizar diversos aspectos sobre el tema.
sustitutivos de la nicotina en las mujeres lactantes para mante-
ner una abstinencia del tabaco es beneficiosa. El riesgo asociado
En caso de «accidente», puede usarse la píldora del día después:
a la presencia de una baja concentración de nicotina en la leche
levonorgestrel, 1 comprimido 1,5 g en una toma, que es compatible con
materna se contrarresta ampliamente por los beneficios que apor-
la lactancia
tan la lactancia y la abstinencia del tabaco de la madre [55] . Las
tasas de éxito aumentan cuando las dosis de nicotina son ade-
cuadas y si se asocian dos formulaciones galénicas diferentes (vía
transdérmica y vía oral).
Debidas a la madre
Tabaco (Cuadro 18) Infecciones (Cuadro 19)
Existen más de 1.400 componentes en el tabaco y una La LM protege al niño frente a los agentes infecciosos presentes
única publicación en animales (ratas) sobre su paso a la en el ambiente que comparte con su madre gracias a los agentes
leche [53] : benzo[a]pireno (BaP), N-nitrosonornicotina (NNN), antiinfecciosos específicos e inespecíficos transmitidos. Esto es lo
4-(metilnitrosamino)-1-(3-piridil)-1-butanona (NNK). Se han que sucede con la mayoría de las infecciones ORL, pulmonares
encontrado metabolitos de la nicotina en gran cantidad en la y digestivas tanto virales como bacterianas que no justifican en
orina de recién nacidos alimentados con lactancia materna por ningún caso la interrupción de la lactancia [56, 57] .
14 EMC - Pediatría
Cuadro 18. administrársela al bebé durante el período de cuarentena. El

Tabaco y lactancia materna. herpes zóster no es una contraindicación para la LM y no obliga
Datos farmacocinéticos: a separar a la madre del niño.
– pico lácteo al cabo de 2-4 horas • El virus del herpes simple sólo contraindica la lactancia con la
– el consumo de 10-20 cigarrillos/día produce concentraciones de mama que presente una lesión a nivel del pezón. Cualquier
0,4-0,5 mg de nicotina/l de leche, lo que equivale a 6-7,5 mg de nicotina otra lesión debe protegerse (apósito, mascarilla, etc.) y, si la
para un adulto. Los síntomas relacionados con la toma de nicotina madre toma un tratamiento adecuado (aciclovir, etc.), se debe
aparecen a partir de 4 mg y la dosis letal es de 40-60 mg continuar la lactancia.
– semivida plasmática de 2 horas • El 50% de las mujeres embarazadas son seropositivas para
– Tmáx: 2-4 horas, por lo que se debe esperar 4 horas antes de volver a el citomegalovirus (CMV) y en el 96% de los casos tendrán
amamantar al bebé una virolactia de CMV, con un riesgo de infección posnatal
– proporción leche/plasma: 2,9 sintomática en los lactantes prematuros de menos de 32 SA
– DRL: 7,6-8% y/o de menos de 1.500 g. Se desaconseja administrar leche
Impacto sobre la lactación: fresca de madre CMV positiva a los niños de esta categoría
– inhibición del reflejo de eyección (AFSSA 2005) [58] .
– disminución de la producción láctea relacionada con una disminución • Para el virus linfótropo T humano (HTLV)-I y II, la abstención
de la concentración de PRL si se consumen más de 15 cigarrillos/día total de la lactancia materna de los recién nacidos de madres
Tabaco y duración de la lactancia: seropositivas se considera el elemento esencial de la prevención
– se ha observado una asociación negativa entre el tabaquismo y la primaria de la transmisión vertical.
duración de la lactancia: lactancia a los 6 meses en Noruega: 75% en no • Para el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), el
fumadoras, 59% si se consumen menos de 5 cigarrillos/día, 41% si se aumento del riesgo de contagio en caso de lactancia materna
fuman más de 10 cigarrillos/día se estima en el 0,7% por mes de lactancia. La infección
– el riesgo de destete antes de 1 año se multiplica por 2 si se fuman más por el VIH, incluso si se toma tratamiento antirretrovi-
de 10 cigarrillos día y por 1,3 si se fuman menos de 10 cigarrillos/día ral, es una contraindicación absoluta para la LM, salvo en
Dejar de fumar a : algunos protocolos terapéuticos en los países en vías de
los sustitutos nicotínicos: desarrollo.
– no son peligrosos • Las últimas conferencias de consenso americanas y euro-
– facilitan dejar de fumar, porque tratan la abstinencia peas, así como las recomendaciones de la Agence Nationale
– garantizan un mayor éxito a la hora de dejar de fumar d’Accréditation et d’Évaluation en Santé (ANAES 2002) no con-
Un paquete al día: 1 parche de 25 mg/día traindican la LM cuando las madres son portadoras crónicas
Dos paquetes: dos parches grandes
del virus de la hepatitis C (VHC) y del virus de la hepatitis B
Siempre asociar las formas orales
(VHB), incluso en caso de viremia (antígeno HBe positivo o
Nicopatch, Niquitin, Nicorette ADN-VHB positivo en la reacción en cadena de la polime-
Nicotinell – 25 mg/16 horas rasa [PCR] o ARN-VHC positivo en la reacción en cadena de
– 21 mg/24 horas – 15 mg/16 horas la polimerasa-transcriptasa inversa [RT-PCR]) siempre que se
– 14 mg/24 horas – 10 mg/16 horas
administre una serovacunación eficaz contra el VHB y que no
– 7 mg/24 horas – 5 mg/16 horas
exista una hemorragia por el pezón ni erosiones gástricas (AAP).
Chicles 2 mg, 4 mg Los antivirales de tipo interferón alfa 2a y 2b, prescritos en
Comprimidos sublinguales: 2 mg caso de hepatitis C activa, son compatibles con la lactancia,
Comprimidos para chupar 1,5 mg, 4 mg (Niquitin Minis) al contrario que los antivirales utilizados más recientemente:
Pastillas: 1,5 mg o 2,5 mg (Nicopass)
sofosbuvis, simeprevir, telaprevir, boceprevir, ribavirina. Las
Inhalador
madres virémicas deben recibir una información lo más obje-
DRL: dosis relativa del lactante; PRL: prolactina. tiva posible del estado actual de los conocimientos sobre el
a
En la página de Internet de la Association des Lactariums de France (ADLF) se riesgo de transmisión por la LM. La detección de ARN del VHC
puede encontrar la dirección del especialista en tabaquismo más cercano. mediante PCR es positiva en un tercio de los casos y la pro-
tección tras la serovacunación es menor del 80% de los casos
y puede ser mucho menor en niños prematuros. La utiliza-
ción de leche fresca de madre virémica para la hepatitis B o C
Cuadro 19. en una unidad de neonatología es responsabilidad del jefe de
Patologías maternas o del recién nacido infrecuentes que contraindican servicio [59, 60] .
la lactancia. • Tuberculosis: se debe proseguir la LM si se usa una masca-
rilla y una vez comenzado el tratamiento. El niño deberá
Seropositividad para el VIH en los países industrializados
recibir un tratamiento específico (vacuna, terapia antituber-
Tuberculosis materna evolutiva e infecciones maternas graves
culosa).
Cánceres en caso de quimioterapia incompatible con la lactancia
Algunas patologías psiquiátricas (psicosis puerperal) en caso de toma de
• Sífilis: si existe una lesión accesible a la boca del bebé, se deberá
fármacos contraindicados con la lactancia sin alternativa o riesgo de respetar un plazo de 24-48 horas después del comienzo de un
riesgo de situación de peligro para la madre o su bebé. tratamiento con penicilina, antes de volver a comenzar la lac-
Patologías maternas infrecuentes: cardiopatías, nefropatías graves no tancia.
equilibradas • El paludismo no es una contraindicación para la LM.
Patologías tópicas mamarias con lesión de la mama: herpes mamario,
escabiosis, varicela (sólo en el lado afectado) Fármacos [52] (Cuadros 20 a 23)
Toma de algunos fármacos
Toxicomanía En la actualidad, la prescripción de fármacos a las madres lac-
Patologías metabólicas del recién nacido: galactosemia tantes se ha identificado como la segunda causa de interrupción
precoz o tardía de la LM. Las mujeres toman entre 1 y 11 fármacos
VIH: virus de la inmunodeficiencia humana. durante la gestación y la LM, sin que se sepa con certeza si son
inofensivos para el niño. Para la mayoría de los fármacos, no se
dispone de ningún dato, lo que se debe en particular al hecho de
que no se exige ninguna concentración de fármaco en la leche
• En caso de mononucleosis infecciosa y rubéola materna en el para su autorización de comercialización. A lo sumo, se dispone
posparto, la lactancia no está contraindicada. de algunas concentraciones en el calostro o en la leche, en la
• Si la madre adquiere la varicela entre el 5.◦ día antes y el mayoría de los casos después de una toma única. Los niños que
10.◦ día después del parto, se aconseja separar al niño de toman lactancia materna tienen un riesgo de exposición. El riesgo
su madre durante 10 días; ella podrá extraerse la leche para tóxico para estos niños debe analizarse caso por caso. Este análisis
EMC - Pediatría 15

Patologías maternas y tratamientos compatibles con la lactancia materna. Fármacos y lactancia materna.
Clases terapéuticas Tratamientos compatibles Siempre se debe intentar encontrar una alternativa terapéutica que
permita la lactancia
Analgésicos
Si se debe prescribir un tratamiento corto y contraindicado con la
Nivel I no morfínicos Ketoprofeno, diclofenaco, celecoxib, lactancia: suspender la lactancia, extraer la leche (6 veces/día) y
ibuprofeno en toma única desecharla durante cinco semividas antes de la última toma
Nivel II – antes del día 4 de posparto: tramadol, En caso de fármaco de toma única y de semivida corta, tomarlo justo
codeína (< 30 mg) después de la toma de lactancia de la noche
Nivel III – después del día 4 de posparto (en Prescribir el menor número de tratamientos posibles en las mujeres
posologías bajas y menos de 2-3 días de lactantes
tratamiento): tramadol Advertirla contra los excitantes (café < 3 tazas/día, tabaco
< 10 cigarrillos/día), alcohol, productos de uso tópico sobre la mama,
En los 3 primeros días del posparto:
contaminantes ambientales
nalbufina, morfina
La elección final debe ser la que tenga eficacia para la madre y el menor
Antihipertensivos Propranolol, oxprenolol, labetalol riesgo para el niño. Preferir los fármacos:
Anticoagulantes Heparinas estándar, HBPM, warfarina, – con una alta unión a las proteínas plasmáticas
acenocumarol – poco liposolubles
Antidepresivos Paroxetina, clomipramida, sertralina, – con biodisponibilidad oral baja
amitriptilina, imipramina – con semivida corta
– sin metabolito activo
Ansiolíticos Paroxetina – habitualmente utilizados en pediatría
Benzodiazepinas en toma única, dosis baja, Si se ha estudiado el paso a la leche: determinar la cantidad máxima de
después de la toma de la noche, ciclo corto fármaco que el niño puede recibir, evitar la lactancia en el momento del
Neurolépticos Haloperidol, olanzapina pico
Antipalúdicos Nivaquina, cloroquina-proguanina Si no se ha estudiado el paso a la leche: escoger un fármaco con
semivida corta, alta fijación a proteínas, baja disponibilidad oral, alto
Antimigrañosos
peso molecular, proporción leche/plasma baja y sin metabolito activo
Tratamiento del acceso Ibuprofeno, diclofenaco, paracetamol, Precaución en caso de prematuridad o de hipotrofia
sumatriptán, eletriptán Vigilar al bebé en caso de lactancia mientras se toman fármacos y pensar
Tratamiento de fondo Propranolol, amitriptilina; ante cualquier manifestación anormal en un niño lactante en la posible
calcioantagonistas, sertralina implicación de un fármaco que haya pasado a la leche.
Asma Corticoides, betamiméticos inhalados
Bromuro de ipratropio
Corticoides
Antihistamínicos H1 Cetirizina, desloratadina, levocetirizina,
loratadina de informaciones en términos de farmacocinética y farmacodi-
Antiglaucomatosos Travoprost, laranoprost, bimatroprost, námica. La mayoría de los fármacos son compatibles con la LM,
dipivedina, timolol, brenzolamida, como lo confirman las obras de referencia de Hale. El carácter
dorzolamida compatible o no de una molécula puede modificarse si se toman
varias moléculas simultáneamente, lo que se debe al riesgo de
HBPM: heparinas de bajo peso molecular. interacción farmacológica y de posibles efectos de potenciación.
Si una madre debe tomar varios fármacos, es sensato consultar
con un centro de información terapéutica antes de tomar dichos
debe tener en cuenta el balance beneficio/riesgo para la madre, las medicamentos. Esto es aún más cierto cuando el niño es prema-
consecuencias para el niño de una posible interrupción de la LM, turo. Se pueden consultar páginas especializadas y actualizadas:
así como los efectos del fármaco en el niño. Los conocimientos www.iBreastfeeding.com, www.reseau-medic-al.fr/index.php,
sobre los fármacos durante la LM están progresando. Se dispone etc.
Cuadro 22.
Toxicomanía.
Drogas Semivida L/P DRL Consejo Efectos indeseables Duración de la suspensión
→ metabolitos (AAP, Hale [40] ) LM/consumo puntual
Anfetamina 9 horas 2,8-7,5 4 Orina positiva a las 48 horas
Éxtasis, MDMA L5 2-3 semanas
1 fallecimiento
Cánnabis 25-57 horas 8 105-340 ␮g/l leche 4 Variable en función de la dosis
Marihuana L5 consumida
→ THC
Cocaína 1 hora 7,8 12 ␮g/ml leche 4 24 horas
L5
LSD Alucinógeno 12 horas
Opioides 15-30 min 4 Orina positiva a las 24-48 horas
Heroína 2-3 horas L5 24-36 horas
Morfina Adicción
Productos de sustitución.
– buprenorfina compatible pero la FDA desaconseja en caso de riesgo de consumo
– naltrexona compatible pero la FDA desaconseja en caso de riesgo de consumo
– metadona: la FDA aconseja la lactancia materna en el marco de un programa estructurado
– la etiqueta concedida por la FDA al buproprión y a la vareniclina desaconseja su utilización en caso de lactancia
L/P: leche/plasma; DRL: dosis relativa del lactante; AAP: Academia Americana de Pediatría; MDMA: metilén-dioxi-metanfetamina; THC: tetrahidrocannabinol; LSD:
dietilamida del ácido lisérgico; FDA: Food and Drug Administration.
16 EMC - Pediatría
Cuadro 23. Los profesionales sanitarios pueden aspirar a lograr estos objeti-
Inhibición de la producción de leche. vos mediante su formación y su evaluación con regularidad. Este
Nombre Posología Efectos secundarios artículo es una herramienta para la armonización de las prácticas
sobre el tema de la lactancia materna.
er
Bromocriptina 1/2 comprimido el 1. día Trastornos
Comprimidos de 1 comprimido el 2.◦ día digestivos,
2,5 mg. Ya no se
recomienda en esta
indicación (decisión
2 comprimidos/día durante
14 días
hipotensión
ortostática,
somnolencia
“ Puntos esenciales
ANSM) Contraindicación
toxemia, trastornos • Amamantar a demanda
psíquicos graves y/o • Cuanto más se vacía la mama, más se rellena
antecedentes • Una postura correcta durante las tomas es esencial
psiquiátricos,
• Debe seguirse una alimentación equilibrada y variada,
factores de riesgo
vasculares sin tabaco ni alcohol
• Si se toman fármacos, debe pedirse consejo a los centros
Lisurida Inhibición de la subida de Trastornos
Comprimidos de la leche: 2 comprimidos/día digestivos, adecuados
0,2 mg durante 14 días, en caso de trastornos psíquicos, • La leche materna es suficiente y siempre es adecuada
efecto rebote al suspender, somnolencia para los recién nacidos a término, salvo en lo referente a
volver a empezar 1 semana Contraindicación las vitaminas D y K, que requieren una suplementación
Interrupción de la (cf bromocriptina) • La leche materna debe enriquecerse para un creci-
lactación 1 comprimido
por la noche, después
miento y un desarrollo óptimos del prematuro
2 comprimidos/día en
• Se debe tener en cuenta la donación de leche y contac-
2 tomas, suspender 4 días tar con el banco de leche
después de la interrupción • La lactancia no deteriora las mamas
de la secreción láctea • La reincorporación al trabajo no es sinónimo de destete
Cabergolina 1/2 comprimido 2 veces/día Náuseas, vómitos, • La leche materna se conserva: 48 horas a +4 ◦ C y 4 meses
comprimidos de durante 2 días seguidos. cefalea, vértigo, a -18 ◦ C
0,5 mg astenia, dolor
abdominal
Homeopatía Apis Mellifica 9 CH
Bryonia 9 CH
5 gránulos 2 veces/día
Dihidroergocriptina 1/2 comprimido por la Náuseas, cefalea, Bibliografía
+ cafeína mañana y a mediodía y vómitos, dolor
Comprimidos de 1 comprimido por la noche abdominal, [1] Fifty fourth World Health Assembly Geneva: WHO; 2001. Infant and
4/40 mg durante 3 semanas estreñimiento, young child nutrition.
Indicada en caso de astenia
[2] Crost M, Kaminski M. L’allaitement maternel à la maternité en France
contraindicación de la
en 1995. Enquête nationale. Arch Pediatr 1998;5:1316–26.
bromocriptina
[3] Données scientifiques relatives aux dix conditions pour le succès de
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et de l’adolescence » OMS, Genève, 1999). http://www.who.int/
child-adolescent-health/New Publications/NUTRITION/WHO CHD
“ Punto importante [4]

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ANAES. Allaitement maternel. Mise en œuvre et poursuite dans les
six premiers mois de vie de l’enfant. Mai 2002. Service recomman-
dation et références professionnelles. http://www.anaes.fr.
Las verdaderas contraindicaciones para la lactancia son:
[5] Initiative Hôpital Ami des bébés. amis-des-bebes.fr.
• la galactosemia;
[6] Méta-analyse prévention allaitement. http://fr.summaries.cochrane.
• las madres seropositivas para el VIH y el HTLV. org/CD003517/duree-optimale-de-lallaitement-exclusif.
Si se han prescrito fármacos, se debe consultar con los cen- [7] Afssa. Recommandations d’hygiène pour la préparation et la conser-
tros de referencia: pocos fármacos están contraindicados vation des biberons, juillet 2005.
y suele disponerse de alternativas. [8] Picciano MF. Nutrient composition of human milk. Pediatr Clin
North Am 2001;48(Pt1):53–67.
[9] Tratico G, Capuani G, Tomassini A, Baldassarre ME, Delfini M, Mic-
cheli A. Exploring human breast milk composition bu NMR-based
metabolomics. Nat Prod Res 2014;28:95–101.
Conclusión [10] Newton N. The relation of the milk ejection reflex to the ability to
breastfeed. Ann NY Acad Sci 1992;652:484–6.
En lo que se refiere a la lactancia materna, todo el mundo [11] Wilde CJ, Addy CV, Boddy LM. Autocrine regulation of milk secre-
debería tener presente estas palabras del Dr. Tyson: «No existen tion by a protein in milk. Biochem J 1995;305:51–8.
mujeres que fabriquen poca leche: sólo hay lactancias con un mal [12] Cregan MD, Hartmann PE. Computerized breast measurement
comienzo». Todos los profesionales sanitarios (matronas, pueri- from conception to weaning:clinical implications. J Hum Lact
cultores, obstetras, pediatras, etc.) pueden ayudar a las madres 1999;15:89–96.
para que el inicio de su lactación sea un éxito intentando reu- [13] Singh K, Erdman RA, Swanson KM, Molenaar AJ, Magbool NJ,
nir del mejor modo posible las diez condiciones para el éxito de Wheeler TT, et al. Epigenetic ragulation of milk production in dairy
la lactancia (OMS/UNICEF). Todas las mujeres deben poder obte- cows. J Mammary Gland Biol Neoplasia 2010;15:101–12.
ner respuestas a sus preguntas y acciones frente a los distintos [14] Lemay D, Pollard K, Martin W, Zadrowski C, Hernandez J, Korf
inconvenientes que puedan encontrar. A excepción de algunas I, et al. From genes to milk: genomic organization and epigenetic
situaciones (galactosemia, madres seropositivas para el VIH o el regulation of the mammary transcriptome. Plos One 2013;8:e75030.
HTLV), la leche materna sigue siendo el patrón oro para el niño [61] . [15] Oddy WH, Sly PD, de Klerk NH, Landau LI, Kendall GE, Holt PG,
Apoyar los comienzos de la LM y fomentar su continuación con la et al. Breastfeeding and respiratory morbidity in infancy on birth
reanudación del trabajo deberían permitir su prolongación [62, 63] . cohort study. Arch Dis Child 2003;88:224–8.
EMC - Pediatría 17
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Lactarium régional d’Île-de-France, Hôpital Necker–Enfants-malades, 149, rue de Sèvres, 75015 Paris, France.
Service de Néonatalogie, Hôpital Necker–Enfants-malades, 149, rue de Sèvres, 75015 Paris, France.
Réseau Médic-Al, Hôpital Hôpital Necker–Enfants-malades, 149, rue de Sèvres, 75015 Paris, France.
M. Nicloux.
S. Hovanishian.
A. Giuséppi.
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E. Kermorvant.
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K. Jacquemain.
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Lactarium régional d’Île-de-France, Hôpital Necker–Enfants-malades, 149, rue de Sèvres, 75015 Paris, France.
B. de Villepin.
A. Lapillonne.
J.-F. Magny.
Cualquier referencia a este artículo debe incluir la mención del artículo: Rigourd V, Nicloux M, Hovanishian S, Giuséppi A, Hachem T, Assaf Z, et al. Consejos
para la lactancia materna. EMC - Pediatría 2015;50(2):1-19 [Artículo E – 4-002-H-05].
Disponibles en www.em-consulte.com/es
Algoritmos Ilustraciones Videos/ Aspectos Información Informaciones Auto- Caso
complementarias Animaciones legales al paciente complementarias evaluación clinico
EMC - Pediatría 19

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E – 4-002-H-05

Consejos para la lactancia materna

desde su comienzo hasta el destete Importancia de la posición correcta del lactante

Cuadro 6. el ﬁnal del permiso de maternidad puede facilitarse si se mantiene

Cuadro 7. ﬂuctuante, asociado a una sensación de fatiga y ﬁebre. La lac-

En tal caso, se asocia a un aumento del volumen producido de Exceso de leche

renales particulares). Las modalidades de recogida y de conserva- Dificultades del bebé

Cuadro 9. Cuadro 10.

• una confusión entre la tetina y la mama cuando se ha propuesto

Edad (meses y años)

Edad (meses y años)

50 Recién nacidos de riesgo bajo (> 38 semanas sanos) 85

150 Recién nacidos de riesgo bajo (> 38 semanas sanos) 257

24 h 48 h 72 h 96 h 5 días 6 días 7 días B

Lactancia y vida diaria Alcohol (Cuadro 16)

Cuadro 15. Cuadro 16.

Figura 8. Árbol de decisiones. Alergia a las proteínas de leche

Eliminar los otros productos: Suspender Otro diagnóstico

Ampliar progresivamente la dieta Probar

Cuadro 18. administrársela al bebé durante el período de cuarentena. El

Cuadro 20. Cuadro 21.

“ Punto importante [4]

L’allaitement maternel - Inpes : www.inpes.sante.fr/CFESBases/. Infor-Allaitement : www.infor-allaitement.be/.

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