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Disfagia Post Extubación en Pacientes Críticos: Rocío Vera-González
Disfagia Post Extubación en Pacientes Críticos: Rocío Vera-González
Disfagia Post Extubación en Pacientes Críticos: Rocío Vera-González
EDITORIAL
Rocío Vera-González1
RESUMEN
La Disfagia Post Extubación (DPE) es el trastorno de deglución que se presenta en pacientes
sobrevivientes a enfermedades críticas, después de la extubación. Su incidencia varía entre un 3% a 62%.
Actualmente no existen pautas nacionales o internacionales basadas en evidencia sobre prevención,
detección y manejo de la Disfagia Post Extubación. Las evaluaciones clínicas y de cribado de deglución
más utilizadas son la prueba de deglución de las 3-onzas de agua, el Protocolo de Evaluación de
Deglución de Yale y el Protocolo de Evaluación de Riesgo de Disfagia. Un algoritmo de detección y
tratamiento bien definido podría mejorar la calidad de la atención, además de reducir significativamente
las complicaciones relacionadas con la morbilidad y mortalidad de los pacientes en Unidades Críticas.
PALABRAS CLAVES
Trastornos de deglución, Disfagia Post Extubación, Trastorno de Deglución Adquirido en UCI,
Fonoaudiología, Debilidad Adquirida en UCI.
ABSTRACT
Post-extubation dysphagia (PED) is a swallowing disorder that occurs in patients who survive critical
illnesses after extubation. Its incidence varies between 3% to 62%. Currently there are no national
or international guidelines based on evidence about prevention, detection and management of
Postextubation Dysphagia (PED). The most commonly used clinical and swallowing evaluation tools
are the 3-ounce water swallowing test, the Yale swallowing evaluation protocol and the dysphagia risk
assessment protocol. A well-defined detection and treatment algorithm could improve the quality of care,
in addition to reducing complications related to morbidity and mortality of patients in Critical Care Units.
KEYWORDS
Deglutition Disorders, Post-Extubation Dysphagia, Swallowing Disorder Acquired in the ICU, Speech and
language pathologist, weakness acquired in the ICU.
1
Fonoaudióloga Docente Universidad Mayor Sede Temuco. Fonoaudióloga UPC Clínica Mayor Red Salud Temuco. Directora Comité
Investigación División de Fonoaudiología y Terapia Ocupacional Intensiva Sociedad Chilena de Medicina Intensiva (SOCHIMI).
verag.rocio@gmail.com
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Figura 1. Seis mecanismos potenciales para el desarrollo de trastornos de la deglución adquiridos en la UCI (7).
Modificada con autorización del autor.
a los músculos periféricos como a los respiratorios. al riesgo de aspiración, debido a que se altera
En pacientes críticos, la debilidad muscular es un la coordinación entre del cierre laríngeo, apnea
predictor independiente de disfunción faríngea y fisiológica al momento de deglutir y la apertura del
aspiración sintomática (13) y las pruebas manuales esfínter esofágico (5,9).
de fuerza podrían ayudar a identificar pacientes con
riesgo de aspiración en las unidades críticas (13). El reflujo gastroesofágico probablemente contribuye
Ponfick et al (14), realizó una Evaluación Endoscópica a la DPE por inflamación laríngea (5).
de la Deglución (FEES) en este tipo de pacientes,
en la que la incidencia de disfagia fue de un 91%, DURACIÓN DE LA INTUBACIÓN
y un 77% presentó hipoestesia de las estructuras La IOT prolongada se asocia con el desarrollo de
laríngeas, secundaria a la polineuropatía y/o al DPE (4). Los reportes varían desde intubaciones de
edema laríngeo (5,14). Thomas et al (15), describió en 8 horas a duraciones mayores de 24, 48 o 96 horas
este mismo tipo de pacientes, que otros factores en otras (4,5,8).
que influyen en la recuperación de la función En el estudio de Leder SB al (8), la duración de la
deglutoria y estos fueron la instalación de sondas intubación mayor a 4 días se asoció significativamente
de alimentación y los procedimientos invasivos con riesgo de aspiración, sin embargo, el criterio
relacionados con la vía aérea (15). de temporalidad mínimo no debe considerarse
necesariamente como un punto de corte estricto, ya
Otro de los trastornos frecuentes en los sobrevivientes que se ha descrito que pacientes con una duración
a enfermedades críticas son las alteraciones de intubación a corto plazo como 4 a 12 horas
cualitativas y cuantitativas de conciencia, como el también pueden presentar disfagia (8).
delirium o los efectos secundarios de los sedantes
que favorecen a la presencia de trastornos de la EDAD Y COMORBILIDADES
deglución adquiridos en UCI (5,9,16). Si el paciente no Sassi et al (18), identificaron en pacientes con IOT
está orientado, las probabilidades potenciales de prolongada (mayor a 48 horas) que la edad mayor
aspiración con líquidos son un 31% mayores que si a 55 años, se asocia independientemente con peor
estuvieran orientados (17). funcionalidad de la deglución.
(3)
Figura 2. Asociación entre severidad de la disfagia y neumonía, reintubación y mortalidad . Traducida con
autorización del autor.
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como el puntaje de la escala RASS (Richmond antes de realizar una evaluación clínica (23), similares
Agitation and Sedation Scale) y el CAM-ICU a los resultados obtenidos en la encuesta nacional
(Confusion Assessment Method for ICU), siendo una de concientización y manejo de la disfagia en las
herramienta de mayor utilidad en UPC (Tabla nº2). Unidades de Cuidados Intensivos Holandeses
dirigidas a Intensivistas (7).
En cuanto a las evaluaciones instrumentales, la
Video Fluoroscopía de Deglución (VFC) es el gold Con la finalidad de determinar si es necesario esperar
standard para la pesquisa de disfagia y aspiración 24 horas post extubación para realizar un cribado
en pacientes con daño neurológico, principalmente de deglución, Leder et al (8) aplicó el Protocolo de
secuelados de ACV (5,9). En las Unidades de Paciente Evaluación de deglución de Yale (Yale Swallow
Crítico, la FEES, destaca por ser realizada en la propia Protocol) en pacientes críticos con insuficiencia
unidad del paciente y no ser significativamente respiratoria que requirieron intubación orotraqueal.
inferior a la VFC. (5,9). Ellos evidenciaron que en 1 hora posterior a la
extubación 166 de 202 participantes (82.2%)
Actualmente, se recomienda examinar a todos los pasaron la prueba de deglución, a las 4 horas 177 de
pacientes después de la extubación mediante una 202 (87.6%) y logrando una aprobación de la prueba
prueba clínica de deglución de forma rutinaria. Si de deglución de un 91.6% a las 24 horas. Por otra
los pacientes no pasan la prueba, dependiendo del parte, cuando se evalúa si existen diferencias en la
trastorno, se debe evaluar la posibilidad de realizar función de la deglución dentro de las 2-4 horas y 24-
una evaluación instrumental de deglución (7,24). 26 horas post extubación utilizando FEES, se obtiene
No existe consenso sobre cuando es recomendable que el 69% de los participantes deglutieron de forma
realizar la primera evaluación de deglución post segura al menos una consistencia sin aspiración a
extubación. La evidencia en general algunos las 2–4 horas, mientras el 79% de los participantes
autores la catalogan como anecdótica y varía desde a las 24 horas post extubación, presentaron una
4 h después de la extubación hasta 24 horas (26). significativa reducción en la penetración/aspiración
(19)
. Así, esperar 24 horas posterior a la extubación
En la encuesta nacional de diagnóstico y tratamiento implica menor riesgo de aspiración y también menos
de la DPE en Estados Unidos, la mayoría de los restricciones en la dieta oral inicial(19).
fonoaudiólogos informaron que esperaban un
promedio de 24 horas después de la extubación, TRATAMIENTO
GuSS-ICU: Gugging Swallowing Screening Intensive Care Unit. RASS: Richmond Agitation-Sedation Scale (escala de la agitación y sedación
Richmond) CAM ICU: Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit (Método de evaluación de confusión para la unidad de
cuidados intensivos) SNG: Sonda Nasogástrica
Tabla 2. Componentes del modelo GuSS-ICU, adaptación del GuSS (Gugging Swallowing Screening) (Trapl et
al., 2007) (26).
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McNeill Dysphagia Therapy Program (MDTP): Programa de Terapia de Disfagia de McNeill (MDTP)
Tabla 3. Principios del ejercicio motor del McNeill Dysphagia Therapy Program (MDTP) (28).
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