Guiaclinica SNIPPV

Gua G Clnica SNIPPV
Matrona Erika Ortiz Faras
VPPIN
Actualmente es ampliamente usada en UCIN 48% de los centros en UK usa VPPIN 59% para facilitar la extubacin 80% en la falla del CPAP nasal 16% como primera eleccin en SDR Equipos 70% Infant flow advance 36% BiPAP 11% Neonatal ventilator 77% Synchronization
Owen Arch Dis Child Fetal Neonatal 2008; 93 : F148
Septiembre 2011 2
Equipos disponibles p q p p para VNNI

Sincronizados: S-IMV, A/C: o Giulia, Infant Flow advance (SiPAP) (No aprobado en USA) o Infant star, SAVI-Sechrist (fuera del mercado) o NAVA Servo-I, PAV (no aprobado en USA) o Bear Cub 750 psv (Bear Medical Systems) oD Drager B b l 8000 plus y VN 500 Babylog l No sincronizado (IMV): o BiPAP o Ventiladores corrientes
Septiembre 2011 3
Equipos disponibles para VNNI

Babylog 8000 plus 1997
Bear Cub 750
InfantStar950
Babylog VN 500 2010
Septiembre 2011
Infant Flow SiPAP I f Fl
Septiembre 2011
Tipos de interfaces nasales Ti d i t f l Mascarillas Cnula binasal corta Cnula binasal larga
Septiembre 2011 6
Mascarillas N M ill Nasales l
Septiembre 2011
Cnulas Bi-Nasal Corta Bi Nasal

o Argyle CPAP nasal kit de cnulas o X small X-small o Small
Septiembre 2011
Cnulas binasales largas o nasofarngeas
Canulas binasales Neotech

Septiembre 2011
Canula binasal Argyle

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Cnulas binasales Neotech y sistema de fijacin
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Cnula nasal Hudson
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Infant Flow Driver
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SistemadeHudson
Septiembre 2011
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Cnula naso farngea
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Desventajas de diferentes sistemas

Mtodos
Pieza Nasal y Binasal corta Pieza Naso farngea
Desventajas
Erosin del septum nasal Acumulacin de secreciones Distensin abdominal Mayor resistencia Prdida de presin con llanto Distensin abdominal Escapes de aire, Retencin de CO2 Peligro de aspiracin. Aumento de resistencia va area al expirar Compresin de los vasos del cuello Necrosis tisular. Hemorragia cerebelosa
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Mscara facial
Cmara en la cabeza
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Kugelman A, et al. Acta Paediatrica 2008;97:557-61
Requisitos ptimos de interfase q p

Fcil y rpida aplicacin. p p Sistema que no cause trauma al recin nacido Capaz de producir presiones estables a los niveles deseados Liviano y flexible. Baja resistencia a la respiracin Mnimo espacio muerto. Fcil de fijar, cmodo y seguro para el RN. Relacin costo/beneficio costo/beneficio.
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16
Procedimiento
Procedimiento entre 2 personas Inmovilizar al paciente en volantn Oxigenar al paciente ( considerar vlvula de Peep) Tcnica asptica Proteger piel: tintura de benjui microfoam Tela de seda para fijacin de cnula
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Fijacin
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Cannulaide nasal seals
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Procedimiento
Uso de cnula CPAP nasal Argyle gy Estimar tamao apropiado de cnula para el nio : < 1000 g X-small > 1000 g small Posicione la cnula binasal en la nariz del nio; los vstagos deben encajar completamente dentro de las narinas del nio Deslice el gorro detrs de la cabeza del nio y asegure la cnula binasal con las correas de Velcro Inserte sonda orogstrica en chimenea ( abierta a la atmsfera) Coloque en ventilador
20
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Manejo clnico
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a. (S)NIPPV (Modo primario)

Parmetros :
Frecuencia : aproximadamente 40 per minute F i i d i PIP 4 cmH2O sobre la PIP requerida durante la ventilacin manual (ajustar PIP para efectiva ventilacin por auscultacin) lt i ) PEEP 46 cm H2O Ti : aproximadamente 0.45 s FiO2 ajustada para mantener SpO2 de 8593% Flujo 810 l/min Nivel de Cafena 15 25 gm/ml nivel de Aminofilina 8 1525 g/ml Hematocrito 35%
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Modo primario ( ) p (2)

Monitor de SpO2, FC y Frecuencia respiratoria Obtener gases sanguneos en 1530 min Ajustar parmetros de ventilador para mantener
parmetros de gas dentro de lmites normales. normales (cnula) limpia, segn sea necesario
Aspirar boca y faringe e insertar cada 4 horas va area SNG en chimenea Recomendaciones de mximo soporte :
1000 g MAP 14 cm H2O > 1000 g MAP 16 cm H2O
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b. (S)NIPPV (Modo secundario)

1. Criterio de extubacin desde ventilacin mecnica convencional (VC) : o Frequencia 1525 por minuto o PIP 16 cm H2O o PEEP 5 cmH2O o FiO2 0.35 o Cafena 1525 gm/ml nivel de Aminofilina 8 g/ml o Hematocrito 35% 2. Colocar en (S)NIPPV o Frecuencia 1525 por minuto o PIP 24 por sobre los parmetros de VC; ajustar PIP para ventilacin efectiva por auscultacin. til i f ti lt i o PEEP 5 cmH2O o FiO2 ajustada para mantener SpO2 de 8593% o Fl j 810 l/ Flujo 8 10 l/m
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b. b (S)NIPPV (Modo secundario)2 (M d d i )2
3. Aspirar boca y faringe
cada 4 horas cambiar va respiratoria (cnula) limpia segn sea necesario. necesario SNG en chimenea
4. Recomendaciones de soporte mximo :

1000 g PMVA 14 cm H2O A 2O > 1000 g PMVA 16 cm H2O
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c. C id i Consideraciones para reintubacin i b i

pH < 7.25; PaCO2 60mmHg Episodios de apnea q requieran ventilacin con bolsa y p p que q mscara frecuentes ( > de 23 episodios por hora) apnea/bradicardia (cese de respiracin por > 20 s asociada con frecuencia cardiaca < 100 latidos/min) que ) q no responden a terapia de teofilina/ cafena. Desaturaciones f D t i frecuentes (< 85%) 3 episodios por hora t i di h que no responden a aumento de parmetros de ventilacin.
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d. (S)NIPPV weaning a oxgeno por hood o cnula nasal l l

1. Parmetros mnimos (S)NIPPV
Frecuencia respiratoria 20 por minuto PIP 14 cm H2O PEEP 4 cm H2O FiO2 0,3 Flujo 8 - 10 l/min Gases sanguneos dentro de lmites normales
2. Weaning a:
Oxgeno por hood ajustar FiO2 para mantener SpO2 85-93% Cnula nasal (naricera) : ajustar flujo 1-2 l/min) y FiO2 para p % mantener SpO2 85-93%
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Referencias:
V. Bhandari. Journal of Perinatology (2010) 30, 505 512 505512 Mahmoud R. al col. Paediatric Respiratory Reviews 12 (2011) 196205 http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion5/capitulo85/c apitulo85.htm J Meneses Pediatrics junio 2011;127;300 307 J. Meneses. 2011;127;300-307 Ramanathan.JournalPerinatology,2010;30,S67S72 Owen Arch Dis C d Fetal Neonatal 2008; 93 : F148 Owe c s Child eta Neo ata 008; 8
Septiembre 2011
28
Muchas gracias!!
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Infant Flow SiPAP I f Fl

Mascarillas N M ill Nasales l

Cnulas Bi-Nasal Corta Bi Nasal

Cnulas binasales largas o nasofarngeas

Canulas binasales Neotech

Canula binasal Argyle

Cnulas binasales Neotech y sistema de fijacin

Cnula nasal Hudson

Infant Flow Driver

Cnula naso farngea

Desventajas de diferentes sistemas

Kugelman A, et al. Acta Paediatrica 2008;97:557-61

Requisitos ptimos de interfase q p

Cannulaide nasal seals

a. (S)NIPPV (Modo primario)

Modo primario ( ) p (2)

b. (S)NIPPV (Modo secundario)

b. b (S)NIPPV (Modo secundario)2 (M d d i )2

3. Aspirar boca y faringe

4. Recomendaciones de soporte mximo :

c. C id i Consideraciones para reintubacin i b i

d. (S)NIPPV weaning a oxgeno por hood o cnula nasal l l

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