SINDROMES DEL TRONCO

CEREBRAL

Dr. Mario Veltri

Visión anterior del tronco cerebral
Tronco cerebral o tallo encefálico
Corte
sagital del
tronco
cerebral
Visión posterior del tronco cerebral
Nervios craneales
Sustancia gris del TC

1) Núcleos de los nv
craneales
-Motores
-Parasimpáticos
-Sensitivos
Núcleos de los nv craneales
-Motores
III, IV
V, VI, VII
VIII, IX-X, XI, XII
-Parasimpáticos
Ciliar, LMN, SS, SI
-Sensitivos
Trigémino, cocleares,
vestibulares, tracto
solitario
Nv craneales:
Origen real en
núcleos que se
encuentran en
el interior del
TC
Nervios craneales
I. Olfatorio
II. Optico
III. Oculomotor común
IV. Patético = Troclear
V. Trigémino
VI. Oculomotor externo
VII. Facial
VIII. Vestibulococlear
IX. Glosofaríngeo
X. Vago
XI. Espinal = Accesorio
XII. Hipogloso
• Topografía exacta de lesión y extensión
• Presencia de sindrome alterno
– Compromiso de par craneal
• Marca lado de lesión y altura
– Compromiso haz motor o sensitivo
• Marca lado de lesión contralateral
• Disociación sensitiva
– Compromiso termo-algésico Lateral
– Compromiso profunda Central
• Sindrome cerebeloso axial y apendicular
• Sindrome de Horner uni o bilateral, si es
unilateral es homolateral a la lesión
• Diplopía, nistagmus, VII periférico, etc
Haces largos
(contralaterales)
Haz córtico-espinal
(piramidal): corteza
motora, corona radiata,
capsula interna,
pedúnculos cerebrales,
mescencéfalo, cruza la
base de la
protuberancia, forma
las pirámides en
bulbo, luego se decusa
Haces largos
(contralaterales)
Haz espino-talámico: se
cruza en médula y se
extiende lateral hasta
el tálamo
Cordón Posterior:
Sinapsis en el bulbo y
la segunda neurona se
decusa en el lemnisco
medio
Estructuras segmentarias: Pares craneanos

Mescencefálo III, IV
Protuberancia V
Prot. Caudal VI y VII
Unión P-Bulbar VIII
Bulbo Nucleo ambiguo,tracto
solitario,X, XI
(cervical) , XII
ESTRUCTURAS SEGMENTARIAS
Formación reticular
En bulbo controla FR, FC y TA. En la
protuberancia rostral y mescencéfalo estado
de conciencia y movimientos oculares.
Cerebelo
El hemisferio cerebeloso nucleo dentado
PCS, se decusa tálamo contralateral. El haz
cortico espinal protuberancia, se decusa
hemisferio cerebeloso contralateral.
Movimientos oculares
III, IV, VI, FRPP y FLM
 Sistema Motor visual

PARALISIS DE LA
MIRADA HOMOLAT (Comp
OFTALMOPLEJIA
recto lateral homolateral y
INTERNUCLEAR
recto int contralateral) Une 6to con subnucleo del ( Limitación aducción
recto interno homolateral y nistagmus
abductor contralateral)
SINDROMES MESCENCEFÁLICOS
 Sindrome de Weber
(Pedúnculo cerebral)

Compromiso de haz
cortico espinal
– Hemiparesia
contralateral
Compromiso de fibras
de III par
– Paresia III homolateral
(ptosis, inmovilidad
vertical y
convergencia,
midriasis)
Síndrome de Weber o peduncular anterior
 Sindrome de Benedikt (núcleo rojo)
Nucleo rojo
Hemitemblor
contralateral
Pedunculo cerebral
Hemiparesia
contralateral
Lemnisco medio
Hipoestesia profunda
contralateral (variable)
Fibras del III par
IIIHomolateral
Síndrome de Benedikt o del tegmento
mesencefálico
Síndrome de Benedikt o del tegmento
mesencefálico
 SINDROME DE CLAUDE (PCSup)
Pedunculo cerebeloso sup
Ataxia contralateral
Haz cortico espinal
Hemiparesia contralateral
Nucleo rojo inferior
Temblor contralateral
Haz espinotalámico
Anestesia termo algésica
contralateral
III par ipsilateral
 SINDROME DE FOVILLE SUPERIOR

Pedúnculo cerebral
– Hemiplejía
contralateral
– Parálisis de la mirada
conjugada lateral
contralateral
Fibras de III par
Homolateral
III par homolateral
Síndrome de Foville “superior”
SINDROMES DE PROTUBERANCIA
Síndrome de Millard-Gubler o protuberancial
inferior
Síndrome de Millard-Gubler o protuberancial
inferior
Síndrome de Millard-Gubler o protuberancial
inferior
SINDROME MEDIAL PROTUBERANCIAL
SINDROME MEDIAL PROTUBERANCIAL

• Oclusión de ramos paramediales de A Basilar

• Síntomas
– Haz cortico espinal
• Plejía Braquio crural contralateral
– Lemnisco medio
• Hipoestesia profunda contralateral
– Parálisis del 6to par ipsilateral
– FRPP
• Parálisis de la mirada conjugada hacia el lado de la
lesión
SINDROME LATERAL PROTUBERANCIAL
 SINDROME LATERAL PROTUBERANCIAL
• Oclusión de ramos circunferanciales de A basilar
• Los síntomas según la lesión sea rostral o caudal
– Haz Espinotalámico
• Hipoestesia termoalgésica BC contralateral
– Núcleo VIII par (nucleos vestibular y coclear)
• Vértigo, nauseas, nistagmus tinitus, hipoacusia ipsilateral
– Núcleo del VII
• Parálisis facial ipsilateral
– Núcleo y fascículo V par
• Parálisis motor y sensitiva V1,V2,V3 ipsilateral
– Pedúnculo cerebeloso medio e inferior
• Ataxia caída hacia el lado de la lesión
– Haz hipotálamo espinal
• Sindrome de Horner ipsilateral
 OTROS SINDROMES DE PROTUBERANCIA

• Sme de Millar-Gluber (anterior)

– Haz cortico espinal
• Contralateral: paresia BC
– Nucleo de VI, VII homolateral

• Sme de Foville inferior

(medial+FL)
– Haz Cortico espinal
• Paresia BC contralateral
– Comp FRPP
• Paralisis de mirada conjugada
horizontal homolateral
Síndrome de Foville “inferior”
Síndrome de Foville “inferior
SINDROMES DE BULBO
 Por lesiones de la porción ventral

SINDROMES Lesiones de la región lateral del

BULBARES
bulbo.

Lesiones de la región dorsal .

Los accidentes vasculares representan la causa

mas común de síndromes bulbares.
SÍNDROME BULBAR ANTERIOR
Reynold-Revilliod-Dejerine

Parálisis troncular del hipogloso del

lado de la lesión y hemiplejía del
lado opuesto

Lesión localizada en la región

ventral del bulbo involucra a la vía
piramidal y a las fibras del nervio
hipogloso de un lado.

SINDROME DE LA OLIVA BULBAR

Representada por sacudidas musculares rítmicas e involuntarias

en la musculatura del velo del paladar , laringe y faringe.

La lesión se encuentra en el lado opuesto.

Síndrome bulbar medial o anterior de
Déjerine
Síndrome bulbar medial o anterior de
Déjerine
 SÍNDROME DE WALLENBERG

Síndrome bulbar lateral.

Es el más frecuente de los síndromes del bulbo.
Se debe a infarto en cuña de la porción lateral
del bulbo raquídeo .

Núcleos vestibulares: nistagmo,

oscilopsia, vértigo, náusea y
vómito.
Ronquera, disfagia, parálisis
ipsolateral del paladar,
Fascículo espinotalámico: trastorno disminución del reflejo
contralateral del dolor y la nauseoso.
temperatura sobre la mitad del
cuerpo. Diplopía
Compromiso vertical
de las fibrase
nacientesilusión denervios
de los inclinación
IX y X
Fascículo simpático descendente: . de la visión.
síndrome de Horner ipsolateral
(miosis, ptosis y anhidrosis. Núcleo otolítico.
Síndrome bulbar lateral o de Wallenberg
SÍNDROME BULBAR MEDIAL
Arteria vertebral encargada de la
irrigación de la porción medial del
bulbo raquídeo.

Trombosis de la rama bulbar

producirá los siguientes síntomas

Hemiparesia lateral (tracto piramidal).

Alteración contralateral del sentido de la posición y el

movimiento y de la discriminación táctil (lemnisco medial).

Parálisis homolateral de los músculos de la lengua con desviación

hacia el lado paralizado cuando la lengua se
protruye(hipogloso).
 Ausencia de
Síndrome
pigmento de
enClaudio
el Bernard-Horner
iris afectado.
▪Congénita
▪Adquirida

❑Interrupción de las fibras

simpáticas posganglionares en
cualquier sitio a lo largo de las
arterias carótidas internas o lesión
del ganglio cervical superior
Puede deberse a
lesiones ipsolaterales del
bulbo raquídeo o de la
❖Miosis médula espinal cervical
❖Caída palpebral o a lesiones periféricas .
❖Abolición de la sudoración de un lado de
la cara. Patrón de transpiración
puede ser útil para
localizar la lesión
 Síndrome del hemibulbo de Babinski-Nageotte.
✔anestesia o hipoestesia trigeminal del mismo lado de la lesión.

✔Parálisis del velo del paladar, faringe, laringe y lengua así como
síndrome cerebeloso y de Claudio Bernard Horner.

Del lado opuesto a la lesión: Lugar de la lesión

•Hemiplegia y anestesia a la
•sensibilidad dolorosa y térmica.

Parte anterior del bulbo y

región retroolivar
•Compromiso de las fibras olivocerebelosas, espinocerebelosas, el
fascículo descendente y el núcleo del V nervio (dolor, sensación
urente, trastornos de la sensibilidad sobre la mitad ipsolateral de la
cara.

•Afección del núcleo y fascículo solitario (pérdida del gusto).

❑El vértigo solo no es indicativo de infarto bulbar

lateral.
 Síndrome de Lhermitte.

La lesión abarca el rodete piramidal y los fascículos

espinocerebelosos del mismo lado.

Existe del mismo lado de la lesión hemisindrome

cerebeloso y del lado opuesto hemiplejía.
Síndrome de la decusación de la vía
piramidal
Defectos principales resultantes de la destrucción del sistema
parálisis
piramidala los
son:movimientos voluntarios
debilidad, torpeza del miembro
y dificultad superior
para iniciar los de
un lado y del miembro
movimientos inferior
voluntarios.
opuesto.

En este punto consideraremos que las fibras de la extremidad inferior se

decusan antes (o por encima) que las destinadas a los miembros
superiores, según esto las fibras de las extremidades inferiores quedan
externamente a las fibras de los miembros superiores.
 Síndrome de lesión vestibular
La función del aparato vestibular es registrar y regular los
movimientos oculares en relación a los movimientos de la
cabeza en sentido lineal o angular.

Se presenta nistagmos hacia el lado opuesto de la lesión así

como sensación vertiginosa pasajera, elevación del hombro del
mismo lado de la lesión y ligera laterodesviacion en la marcha
hacia el lado de la lesión.
Síndrome de avellis

caracterizados por la lesión del núcleo ambiguo que causa

parálisis del velo del paladar faringe y laringe del mismo lado de la
lesión, perdida de la sensibilidad.

Hay afectación del X y XI par con sintomatología de intensidad

variable dependiendo de la causa.

Trombosis de la arteria vertebral

SINDROME BULBAR LATERAL
(Sindrome de Wallemberg)
Se genera habitualmente por obstrucción
de PICA o arteria vertebral
• Núcleo ambiguo
Disfagia y disartria con caída de hemivelo y cuerda
vocal ipsilateral
• Núcleo de V y raiz descendente
V1 V2 V3 ipsilateral
• Núcleos Vestibulares
Nauseas, vómitos y nistagmus
• Vía simpática descendente
Sindrome de Horner ipsilateral
• Pedúnculo cerebelosos inferior y cerebelo
Ataxia de marcha y apendicular homolateral
• Haz espinotalámico
Hipoestesia Termoalgésica contralateral
SINDROME BULBAR MEDIAL
 SINDROME BULBAR MEDIAL
– Haz CE
• Paresia BC contralateral
– Lemnisco medio
• Hipoestesia profunda braquiocrural contralateral
– Núcleo XII
• Parálisis ipsilateral de la lengua

SINDROME BULBAR: Jakson

Haz CE
• Paresia BC contralateral
– N XII + ambiguo+ XI
• Parálisis ipsilateral de la lengua, cuerda vocal y
trapecio
OTROS SINDROMES DE TRONCO

Sindrome de Parinaud
– Secundario a lesión rostral mescencefálica
(afectación de nucleos pretectales y fibras
supracorticales del III par)
– Limitación mirada vertical superior
– Mirada preferencial hacia abajo
– Nistagmus de retracción y convergencia
– Disociación luz-acomodación pupilar
– Retracción palpebral
– Paresia de acomodación
Síndrome de Parinaud o mesencefalico
dorsal
OTROS SINDROMES FOCALES DE TRONCO

• Locked-in syndrome: lesión protuberancial

bilateral
– Parálisis facial bilateral, deglución, fonación,
movimientos oculares horizontales.
– Mutismo
– Tetraplejía
– Conservación de estado de conciencia y de
movimientos oculares verticales y párpado
superior
• Parálisis seudobulbar:
– Disartria, disfagia, disfonía, mov involuntarios de
lengua y cara, labilidad emocional.
– Afectación de fibras motoras cortico-bulbares
Sindromes Medulares
Organización longitudinal
Relación anatómica médula-columna

Médula - columna.
C1-C8 (C1-C7)
T1-T12 (T1-T8)
L1-L5 (T9-T11)
S1-S5 (T12-L1)**
Organización transversal
Fascículos
Topografía
Nervios Raquídeos
Irrigación
Autonómico
Origen hipotalámico.
•

Descenso por cara lateral de la médula en tractos mal definidos

•

Fibras simpáticas→Asta intermedio Lateral (T1-L1)→ ganglios paravertebrales

(con o sin sinápsis)
Fibras parasimpáticas (núcleo de Onuf)→Origen a nivel lumbar (S2-S4**),
acompañan a las fibras simpáticas y tienen sinápsis en ganglios adyacentes a
la víscera inervada
Médula

EXPLORACIÓN
Vía
motora
Vías
sensitivas
Topografía

S
L
T
C

L
T
C
Síndromes Medulares
Forma de comienzo
Grado de pérdida de funciones
Lesión completa
Causas
Grado de pérdida de funciones
Síndrome cordonal posterior
Síndrome cordonal postero-lateral
Causas
Síndrome cordonal anterior
Causas
Síndrome hemicordonal- Brown
Sequard
Causas
Síndrome cordonal central
Causas
Síndrome motor puro
Síndrome motor puro
Causas
 Altura de la lesión

• Déficit motor
• Nivel sensitivo
• Compromiso respiratorio
(C3-C5)
• Trastornos autonómicos por
arriba de T3
• Epicono (L4 – S2)

• Cono (S3 – C1)

• Cola de caballo (L3

– C1)
 Epicono (L4-S2)

• Compromiso motor
con pérdida de
reflejos aquileanos
• Anestesia L4-S2
• Función refleja de
recto y vejiga, pero
no voluntaria
 Cono (S3-C1)
• Vejiga neurogénica
• Constipación
• Impotencia
• Anestesia en silla de
montar
• Sin trastornos motores
en MMII, con reflejos
conservados

• Causas: infartos,
tumores intramedulares
pequeños, quistes
 Sindrome de cola de caballo
(raíces L3-C1)

• Dolor radicular asimétrico

• Parálisis fláccida de MMII, con la flexión
de la cadera parcialmente respetada
• Trastornos esfinterianos más tardíos
• Trastornos de la sensibilidad asimétricos
Síndrome de Cono Medular

Lesiones en L2.
•

Compromiso esfintereano
•

temprano y anestesia en silla de

montar (S3-S5) paraparesia
 Síndrome de Cola de caballo

Afección de más de 1 raíz con compromiso

•

variable de todas las modalidades

Doloroso
•

Compromiso esfintereano
•
Anatomía medular
Anatomía medular
 Cordón posterior

Cordón lateral

Cordón anterior
Sindromes medulares
Mielopatía transversa
• Compromiso motor y sensitivo
• Esfínteres y disfunción sexual
• Shock espinal

• Causas: traumatismos, EM,

mielitis, abscesos, tumores
Sindrome de Brown-Sequard
Lesión medular central
 Sindrome cordonal posterior
• Alteración de la sensibilidad
propioceptiva y táctil epicrítica
• Marcha atáxica

• Causas: tabes, lesiones

desmielinizantes, compresión por
tumores extramedulares
 Sindrome medular posterolateral
• Combina disfunción de las
columnas dorsales con signos de
afección corticoespinal bilateral

• Causas: degeneración combinada

subaguda de la médula espinal,
ataxias hereditarias, esclerosis
múltiple, infecciones, compresiones
extrínsecas
Sindrome de la A. espinal
anterior
 Otros sindromes
• S. del asta anterior: debilidad, atrofia,
fasciculaciones e hipotonía (atrofia
muscular espinal, poliomielitis)

• S. combinado del asta anterior y los tractos

corticoespinales (ELA)
 Altura de la lesión

• Déficit motor
• Nivel sensitivo
• Compromiso respiratorio
(C3-C5)
• Trastornos autonómicos por
arriba de T3
• Epicono (L4 – S2)

• Cono (S3 – C1)

• Cola de caballo (L3

– C1)
 Epicono (L4-S2)

• Compromiso motor
con pérdida de
reflejos aquileanos
• Anestesia L4-S2
• Función refleja de
recto y vejiga, pero
no voluntaria
 Cono (S3-C1)
• Vejiga neurogénica
• Constipación
• Impotencia
• Anestesia en silla de
montar
• Sin trastornos motores
en MMII, con reflejos
conservados

• Causas: infartos,
tumores intramedulares
pequeños, quistes
 Sindrome de cola de caballo
(raíces L3-C1)

• Dolor radicular asimétrico

• Parálisis fláccida de MMII, con la flexión
de la cadera parcialmente respetada
• Trastornos esfinterianos más tardíos
• Trastornos de la sensibilidad asimétricos