Clase Artrosis Paget FM

ARTROSIS
¿QUÉ ES LA ARTROSIS?
• Enfermedad articular degenerativa caracterizada por un deterioro

progresivo del cartílago hialino acompañado de alteraciones
sinoviales y del hueso subcondral(osteoartritis (OA).
• Puede afectar a todas las articulaciones

EPIDEMIOLOGÍA
• Patología articular más prevalente.
• Articulaciones de carga (rodilla, caderas)
• Edad> 65años
discordancia
• 80% anomalías rxs.
clínico-radiológica Martínez, F. Marco. Traumatología y ortopedia para el grado en Medicina . Elsevier Health Sciences.
• 25-30% sintomatología
• Mas frecuentes mujeres.
• Tendencia familiar.
ETIOLOGÍA
• PRIMARIA/IDIOPÁTICA: 70-85% de los casos.

• No existen factores predisponentes.
• SECUNDARIA:
• Cambios degenerativos son secundarios a factores mecánicos locales o sistémicos.
DESARROLLO ENDOCRINA TRAUMÁTICA

DISPLASIA CADERA ACROMEGALIA FRACTURA INTRAARTICULAR
OCUPACIONAL
INFLAMACIÓN METABÓLICA MENICESTOMÍA
GOTA ALCAPTONURIA
ARTRITIS SEPTICA ENF. DE WILSON
NECROSIS AVASCULAR
NEUROPATÍAS MISCELANEA CORTICOTERÁPIA
SIRINGOMIELIA ENF. PAGET ANEMIA FALCIFORME
FACTORES DE RIESGO
CONSTITUCIONAL FACTORES MECÁNICOS
• OBESIDAD
• HERENCIA • TRAUMATISMOS
• SEXO EDAD • MALAALINEACIÓN

• Varo/valgo
• ALTA DENSIDAD
ÓSEA MINERAL • ACTIVIDAD LABORAL
• Agricultor…
• DEPORTES
PATOGENIA
Reblandecimiento y fibrilación del

cartílago articular
Progresiva destrucción y perdida del

Engrosamiento cápsula
cartílago
Formación quistes
Esclerosis subcondral
Ulceración y perdida Respuesta
del cartílago periarticular
Osteofitos
Hipertrofia sinovial
Exposición Incremento de la
Alteración contorno óseo hueso subcondral vascularización
Esclerosis Quistes
CLÍNICA:
• Dolor articular:
• Crónico y mecánico (empeora
con la actividad y mejora con el
reposo)
• limitación funcional
• Engrosamiento capsular
• osteofitos
• Rigidez articular
matutina<30 min
• Crepitaciones
• Tumefacción o derrame
sinovial
Localizaciones más frecuentes
Poco frecuente
C5-C6 y C6-C7
L4-L5 y L5-S1
Interfalángicas proximales
y distales, rizartrosis
Cadera
muy incapacitante
Más en mujeres. Inicio unilateral.

Femorotibial y femoropatelar
Metatarsofalángica. Alteraciones
estática o calzado inadecuado
EXPLORACIÓN FÍSICA:
• Engrosamiento difuso de
articulaciones periféricas.
• Disminución del rango o

amplitud articular.
• Alteraciones en la
alineación articular.
• Estabilidad articular
• Crepitaciones
PRUEBAS DE LABORATORIO:
• Artrosis primaria:
VSG, PCR, FR, ANA son normales.
No marcadores que valoren progresión ni

pronóstico.
• Artrosis secundaria:
pruebas de laboratorio dirigidas a buscar
la patología subyacente sospechada
(hipotiroidismo, hiperparatiroidismo,
DM, AR, Paget óseo, etc).
PRUEBAS DE IMAGEN:
• Radiología simple:
- pinzamiento del
espacio articular
- osteofitos marginales
- esclerosis del hueso
subcondral
- geodas subcondrales
Tratamiento integral de la artrosis
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
Los objetivos terapéuticos son:
• Aliviar el dolor
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
• Disminuir la incapacidad funcional
• Retardar la progresión
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
TRATAMIENTO NO
FARMACOLÓGICO:
• Educación del paciente
• Ejercicios:
• Acondicionamiento aeróbico de bajo impacto
• Fortalecimiento muscular
• Reducción efectos mecánicos adversos:

• Pérdida de peso
• Adaptación de las actividades vida diaria
• Uso apropiado de calzado
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO:
• El tratamiento de la artrosis debe ser individualizado, adaptado a cada
localización y se debe instaurar lo más precozmente posible (SER).
Tratamiento farmacológico:
Tópico: Capsaicina/AINES
Sistémico: Paracetamol
AINES/COX-2
Tramadol
Analgésicos narcóticos
Intraarticular: Corticoides
ESTUDIO SOBRE
CONDROPROTECTORES:
• Conclusiones:
1) Á. hialurónico: eficacia comparable con esteroides intraarticulares.

Beneficio limitado con escasa relevancia clínica y EA graves.
2) Sulfato de glucosamina y condroitín sulfato: no indicados en ninguna

fase evolutiva, sin evidencia como modificadores de la enfermedad.
Poca o ninguna evidencia de beneficio clínico.
3) Diacereína: ausencia de efectos sintomáticos y estructurales tras 1

año de tratamiento. No mencionada en guías de práctica clínica. EA
gastrointestinales graves (diarrea 42%). Eficacia similar a las medidas
funcionales, se desconoce su eficacia a largo plazo.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
• No respuesta a
tratamiento farmacológico
• Osteotomías
• Protesis
E. PAGET: OSTEÍTIS
DEFORMANTE
Formación y reabsorción anormal ósea
Deformidad progresiva huesos del esqueleto,
• En la fase inicial la reabsorción excede a la

formación.
• Poliostótica (varios huesos) de forma
asimétrica y raramente un solo hueso
monostótica.
• + fcte > 50 años
• Etiología viral?
E. PAGET: CLÍNICA
• Crecimiento del hueso en la base del

• ++ remodelación ósea:
cráneo.
• Expansión ósea • Pérdida de audición.
• Fragilidad ósea • Cefalia y dolor facial.
fracturas • Dolor óseo moderado.
• Deformidad ósea • Dificultad en la marcha.
• Dolor de espalda y miembros inferiores.
• Degeneracion a Osteosarcoma
E. PAGET: DIAGNÓSTICO
• Radiología:
• Engrosamiento cortical
• Engrosamiento óseo Signo V
• Pérdida límite cortico/med precoz
• Esclerosis
• Gammagrafia ósea:
• Hipercaptación (sensible poco
específico)
• Analítica:
• Fosfatasa alcalina e hidroxiprolina
elevada
• Biopsia: Confirmación
E. PAGET: TRATAMIENTO
• Bifosfonatos: (- reabsorción
ósea)
• Alendronato , Risedronato
durante 6 meses Vo
• Pamidronato I.V. 3 días
• AINES
FIBROMIALGIA
INTRODUCCIÓN
Dolor Síndrome de
musculoesquelético Desregulación del sensibilización
crónico dolor central No hay
generalizado evidencia de
inflamación de tejidos
Fatiga, sueño no
Calidad de vida del reparador, cambios Trastorno
paciente. de humor, déficits neurosensorial
cognitivos
ETIOLOGÍA
¿causa de esta estresores físicos predisposición

enfermedad? o psicológicos genética…
EPIDEMIOLOGÍA
Prevalencia del 2% en la
población general
Prevalencia del 2,3 % en población española > 20 años

90% de los pacientes son mujeres de entre 20-55 años
Causa más frecuente de dolor musculoesquelético generalizado en mujeres

El riesgo aumenta si el paciente tiene una enfermedad reumática previa
ETIOPATOGENIA
alteraciones
psicológicas
procesamiento del dolor a nivel del sistema hipersensibles al

nervioso central dolor
ALTERACIONES
:
 Percepción prolongada de sensaciones dolorosas
 Niveles elevados de neurotransmisores potenciadores de la señal dolorosa, como
glutamato y sustancia P
 Disminución de niveles de serotonina y norepinefrina en las vías antinociceptivas
(bloqueantes de la señal dolorosa) de la medula
 Desregulación de la dopamina
 Alteración de la actividad de los opioides endógenos del cerebro
CUADRO CLÍNICO
Dolor
musculoesqueléti Fatiga
co difuso
Alteraciones
Ansiedad,depresión
neuropsiquiátricas
Cefalea, deterioro
cognitivo
PUNTOS GATILLOS
DIAGNÓSTICO
Widespread Pain Index (WPI) ≥ 7 y la puntuación de la Symptom Severity Scale (SSS) ≥ 5,

o bien WPI entre 4 y 6 y SSS ≥ 9.
 Dolor generalizado definido como presencia de dolor en cuatro de las posibles cinco regiones dolorosas
 La sintomatología ha estado presente con la misma intensidad al menos tres meses
 El paciente no presenta otra enfermedad que pueda estar causando el dolor, si bien el diagnóstico de FM no
excluye la presencia de otras enfermedades

TRATAMIENTO
• Educación del paciente:

• Enfermedad crónica y dolorosa, no pone en riesgo la vida, no
deforma articulaciones, NO enfermedad psiquiátrica.
• Terapía cognitivo Conductual:

• Estrategias de enfrentamiento emocional a la enfermedad
• Ejercicio aeróbico
• Tratamiento farmacológico:
• Antidepresivos, miorrelajantes o antiepilépticos (modulación de la
sensación y tolerancia al dolor
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO

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ARTROSIS

• Enfermedad articular degenerativa caracterizada por un deterioro

• Puede afectar a todas las articulaciones

• Patología articular más prevalente.

• Articulaciones de carga (rodilla, caderas)

• Mas frecuentes mujeres.

• PRIMARIA/IDIOPÁTICA: 70-85% de los casos.

DESARROLLO ENDOCRINA TRAUMÁTICA

CONSTITUCIONAL FACTORES MECÁNICOS

• SEXO EDAD • MALAALINEACIÓN

Reblandecimiento y fibrilación del

Progresiva destrucción y perdida del

Más en mujeres. Inicio unilateral.

• Disminución del rango o

No marcadores que valoren progresión ni

Los objetivos terapéuticos son:

• Reducción efectos mecánicos adversos:

1) Á. hialurónico: eficacia comparable con esteroides intraarticulares.

2) Sulfato de glucosamina y condroitín sulfato: no indicados en ninguna

3) Diacereína: ausencia de efectos sintomáticos y estructurales tras 1

Deformidad progresiva huesos del esqueleto,

• En la fase inicial la reabsorción excede a la

• Crecimiento del hueso en la base del

¿causa de esta estresores físicos predisposición

Prevalencia del 2,3 % en población española > 20 años

Causa más frecuente de dolor musculoesquelético generalizado en mujeres

procesamiento del dolor a nivel del sistema hipersensibles al

Widespread Pain Index (WPI) ≥ 7 y la puntuación de la Symptom Severity Scale (SSS) ≥ 5,

 La sintomatología ha estado presente con la misma intensidad al menos tres meses

excluye la presencia de otras enfermedades

• Educación del paciente:

• Terapía cognitivo Conductual:

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