INFORMACION NECESARIA PARA VISA AMERICANA

1. Al terminar el diligenciamiento de este formulario, debe enviarlo en el mismo formato que esta, en excel y enviar la foto
de su pasaporte.
Tipo de visa a tramitar es de turismo: y se conoce como: B1/B2 Negocios & Turismo
INFORMACION PERSONAL DEL SOLICITANTE
Nombre completo:
Alguna vez se ha cambiado sus nombre o apellido?
Sexo:
Estado Civil:
Fecha de nacimiento (Día-Mes-Año):
Cuidad de Nacimiento:
Departamento:
País:
Nacionalidad:
Tienes otra nacionalidad: Si es Si? Cual?
Cedula de Ciudadania:
SI ES CASADO / UNION LIBRE / VIUDO ES OBLIGATORIO LA INFORMACIÓN SI ES UNO DE ESTOS ESTADOS CIVILES

Nombres y Apellidos de su pareja:

Fecha de nacimiento (Día-Mes-Año):
Ciudad y País de nacimiento:
SI ES SEPARADO O DIVORCIADO ES OBLIGATORIO LA INFORMACIÓN SI ES UNO DE ESTOS ESTADOS CIVILES

Nombres y Apellidos de su expareja:

Fecha de nacimiento (Día-Mes-Año):
Ciudad y País de nacimiento:
Fecha de Casamiento (Mes-Año):
Fecha de termino el matrimonio (Mes-Año):
Terminos que termino el matrimonio:
SU INFORMACION PERSONAL
Dirección de domicilio:
Cuidad:
Departamento:
País de residencia:
Teléfono fijo si tiene:
Celular:

Has utlizado otro numero celular en los ultimos 5 años?

De ser si, confirmar los numeros utilizados.

Correo Electrónico:
Has utlizado otro correo electronico en los ultimos 5
años?
De ser si, confirmar los correos utilizados.

Numero de Pasaporte: favor enviar foto al whatsapp

Se te ha perdido o te han robado el pasaporte en algún
momento si fue sí. Especifica como:

Utilizas redes sociales? Si - NO

Facebook:
Como apareces en redes Sociales? (Facebook- Instagram:
Instagram-Twitter-Linkedin, etc.)
NO COPIAR LINK, favor colocar su NICK o nombre que Twiter:
aparece en la red social Linkedin
Otra cual?:

INFORMACION IMPORTANTE PARA SU SOLICITUD

Es importante que me escribas el mes - año y la ciudad que quieres ir a visitar en USA. Recuerda que si estas pidiendo una
visa es porque hay un interes particular de visitar una ciudad de su país. Es necesario tener claro al menos la ciudad.
Si no tiene un hotel definido, no hay problema, me informa y colocamos uno, NO tiene que tener reserva.
Si tienes un familiar o conocido donde vas a llegar favor colocar todos los datos.

Motivo que quiere solicitar esta visa:

(Favor aclare sus intensiones reales, esto es para
poder hacerle una asesoria correcta)

Fecha en la que piensas ir a USA (Mes-Año):

Cuantos días piensa quedarse:
Quien paga tu viaje:
Nombre del Hotel y/o Contacto en USA
Dirección dónde vas a estar en USA:
Código postal:
Cuidad:
Estado:
Teléfono:
Email (no aplica para hotel):
Tiene alguna relación con usted el contacto en USA
Si/ No. Cual?
Ciudadano
La persona familiar o amigo de contacto en USA, que Residente Legal
estatus tiene: (no aplica para hotel) No Inmigrante
Otro / No lo sabe
Si otra persona paga tu viaje: (confirmar)
Nombre completo de quien paga:
Cel.:
Dirección completa:
Ciudad donde vive la persona:
Parentesco:
Email:

¿Hay otra persona que viaja contigo?: Si - No

PERSONA 1
Nombre Completo:
Parentesco:
PERSONA 2
Nombre Completo:
Parentesco:
PERSONA 3
Nombre Completo:
Parentesco:
PERSONA 4
Nombre Completo:
Parentesco:
INFORMACION OBLIGATORIA
¿Alguna vez ha estado en los EE.UU:
Has trabajado en Estados Unidos:
# Social Security: (si has trabajado en USA)
¿Alguna vez le han emitido una visa de USA? Si - no?
FAVOR ENVIAR FOTO DE LA VISA
fecha ingreso Tiempo de estadia

Favor colocar Fecha de ingreso y el tiempo que estuvo.

de las 5 ultimas visitas a los Estados Unidos.
 1

Favor colocar Fecha de ingreso y el tiempo que estuvo. 2

de las 5 ultimas visitas a los Estados Unidos. 3
4
5
¿Te Han Negado una visa Americana? Si/No Explique
año aproximado que se la negaron:

¿Alguien ha presentado una petición de inmigrante en

su nombre con los Estados Unidos Ciudadanía y
Servicios de Inmigración?

Información de sus padres - Si no reconoce a alguno de ellos o hace muchos años no sabe de el/ella,
favor escribir, "No reconozco"
Nombre Completo del Padre:
Fecha de nacimiento: Fallecido
Se encuentra en Estados Unidos Si/No:
Nombre Completo de la Madre:
Fecha de nacimiento: Fallecido
Se encuentra en Estados Unidos Si/No

Nombre y apellido

Parentesco

Estatus en USA
Tiene algún pariente inmediato como: Hijos,
hermanos-Abuelos, en los estados Unidos Si/NO Nombre y apellido
Si la respuesta es afirmativa favor diligenciar: Parentesco
 Tiene algún pariente inmediato como: Hijos,
hermanos-Abuelos, en los estados Unidos Si/NO

Si la respuesta es afirmativa favor diligenciar:

Estatus en USA
Nota: si tiene más de un familiar, me informa para agregar toda la
información en el sistema.

Tiene otro tipo de familiares en Estados Unidos,

legales. SI/NO. (que familiaridad tiene con usted)

INFORMACIÓN LABORAL (SU SITUACIÓN ACTUAL)

INFORMACIÓN LABORAL O PENSIONADO
Ocupación actual (¿Qué haces?): empleado,
independiente, pensionado, ama de casa?

Nombre de la empresa o emprendimiento:

(si es pensionado y recuerda la última empresa que trabajo
diligencia la informacion)

Dirección:
Cuidad:
Teléfono:
Cargo que desempeña:
Ejemplo: Arriendo $2.500.000 Efectivo
Salario: Favor escriba el promedio mensual que recibe,
de donde provienen y como los recibe (efectivo,
transferecncia, etre otros).
INGRESOS TOTALES, tanto laborales, extras,
comisiones, bonificaciones (bimensuales, semestral o
anual) y si recibe de arriendos y/o otros ingresos fuera
de lo laboral.
Pensionado: si recibe ingresos aparte de la pension
favor indicar monto
 Motivo que se solicita la informacion de ingresos totales es para poder hacerle una asesoria correcta.
Favor colocar todo lo que usted recibe de ingresos, no importa si es efectivo, cheque, transferencia o que no declare en su
totalidad.
Fecha de inicio de labores o emprendimiento o
pensionado: Mes-Año.

Descripción breve de las activiades que realizas.

Y Si usted tiene empresa favor explicar a que se dedica
la empresa y cuantos empleados aproximado tiene.
No copiar funciones de Hoja de vida, solo describa de
manera practica usted que hace en su trabajo.

INFORMACION DE TRABAJOS ANTERIORES

Información adicional de otras empresas donde a trabajado antes,
esto solo aplica si su trabajo actual lleva menos de 5 años
Nombre Empresa 1:
Dirección:
Cuidad:
Fecha de Incio y Finalizacion (Día-Mes-Año):
Cargo que desempeñaba:
Teléfono:

Descripción breve de las funciones que realizaba.

Nombre Empresa 2:
Dirección:
Cuidad:
Fecha de Incio y Finalizacion (Día-Mes-Año):
Cargo que desempeñaba:
Teléfono:

Descripción breve de las funciones que realizaba.

INFORMACION ESTUDIANTIL PARA MENORES DE EDAD O ESTAN EN LA UNIVERSIDAD - actualmente

Nombre de la Institucion, Colegio o Universidad

Dirección:
Cuidad:
Teléfono:
Curso, carrera y semestre que cursa actualmente
Fecha de inicio: Mes-Año.
En que fecha ingreso al Colegio o a la Universidad

ESTUDIOS YA CULMINADOS
HA ASISTIDO A INSTITUCIONES EDUCATIVAS A NIVEL SUPERIOR O MEDIO SUPERIOR (Técnicos, tecnólogos,
universitario, especializacion o maestria) SI - NO?

Nombre completo de la institución:

Estudio realizado:
Telefono:
Dirección:
Ciudad y Pais:
Fecha de inicio del estudio (Semestre-Año):
Fecha de culminacion (Semestre-Año):
Nombre completo de la institución:
Estudio realizado:
Telefono:
Dirección:
Ciudad y Pais:
Fecha de inicio del estudio (Semestre-Año):
Fecha de culminacion (Semestre-Año):

Nombre completo de la institución:

Estudio realizado:
Telefono:
Dirección:
Ciudad y Pais:
Fecha de inicio del estudio (Semestre-Año):
Fecha de culminacion (Semestre-Año):

OTROS
Habla algún idioma aparte del nativo(español) Cual?
Has salido del pais ( Colombia) en los ultimos 10 años?
Si / No?

Paises que ha visitado en los ultimos 10 años.

Favor mencionar paises visitados.

Tiene conocimiento en el manejo de armas, explosivos,

armas biologicas, quimicas, etre otras. Si la respuesta es
si, favor indicar que tipo.
¿Ha pertenecido, contribuido o trabajado para alguna
Cual:
organización profesional, social o de beneficencia? Si/No

¿Alguna vez a servido, ha sido miembro o ha estado involucrado en una

unidad paramilitar, unidad de autodefensa, grupo rebelde, grupo guerrillero
u organización insurgente?

(INFORMACIÓN REQUERIDA SOLO PARA HOMBRES).

País donde prestó el servicio
Rama de servicio:
PARA LOS HOMBRES QUE PRESTARON SERVICIO MILITAR: Rango o Posición que presto:
Favor colocar toda la información, es obligatoria Especialidad Militar:
Fecha de ingreso Mes/año
Fecha finalizo Mes/año
Tiene conocimiento en armas de fuego? Si/no - Cuales

Es importante responder las siguientes preguntas SI NO

¿Tiene una enfermedad contagiosa de importancia para la salud pública? (Enfermedades transmisibles de
importancia pública incluyen chancroide, gonorrea, granuloma inguinal, la lepra infecciosa, linfogranuloma
venéreo, sífilis fase infecciosa, tuberculosis activa, y otras enfermedades que determine el Departamento de
Salud y Servicios Humanos).

¿Tiene un trastorno mental o física que plantea o que pueda suponer una amenaza para la seguridad o el
bienestar de sí mismo o para otros?
¿Está o ha sido un abusador de drogas o adicto?
Alguna vez ha sido detenido, arrestado o condenado por cualquier delito o crimen, aunque susceptibles de
indulto, amnistía o cualquier otra acción similar?
¿Alguna vez ha violado, o participando en una conspiración para violar, cualquier ley relacionada con
sustancias controladas?
¿Vas a ir a los Estados Unidos a ejercer la prostitución o vicio comercializado ilegales o ha estado involucrada
en la prostitución o prostitutas contratante dentro de los últimos 10 años?

¿Alguna vez ha estado involucrado en, o te buscas a participar en, el lavado de dinero?
¿Alguna vez has cometido o conspirado para cometer un delito de trata de personas en los Estados Unidos o
fuera de los Estados Unidos?

Se que el cónyuge, hijo o hija de un individuo que ha cometido o conspirado para cometer un delito de trata
de personas en los Estados Unidos o fuera de los Estados Unidos y que tiene dentro de los últimos cinco
años, se benefició con conocimiento de las actividades de tráfico?

¿Usted a sabiendas ayudado, incitado, asistido o en connivencia con un individuo que ha cometido o
conspirado para cometer un delito grave el tráfico de personas en los Estados Unidos o fuera de los Estados
Unidos?

Qué buscan realizar espionaje, sabotaje, violaciónes de control de exportaciones, o cualquier otra actividad
ilegal, mientras que en los Estados Unidos?
Qué buscan para participar en actividades terroristas mientras que en Estados Unidos o ha participado en
actividades terroristas?
¿Alguna vez o no tiene la intención de proporcionar asistencia financiera o de otro tipo de apoyo a
terroristas u organizaciones terroristas?
¿Es usted un miembro o representante de una organización terrorista?

¿Alguna vez ha ordenado, incitado, cometido, ayudado o participado de otro modo en el genocidio?

¿Alguna vez ha cometido, ordenado, incitado, ayudado o participado en la tortura de otro modo?

¿Ha cometido, ordenado, incitado, ayudado o participado de otra manera en las ejecuciones extrajudiciales,
homicidios políticos, u otros actos de violencia?

¿Alguna vez ha participado en el reclutamiento o la utilización de los niños soldados?

Tiene, mientras que actúa como un funcionario del gobierno, ser responsable o directamente llevado a
cabo, en cualquier momento, en particular violaciónes graves de la libertad religiosa?

¿Alguna vez ha participado directamente en el establecimiento o la ejecución de los controles de la

población obligar a una mujer a someterse a un aborto en contra de su libre elección o un hombre o una
mujer a someterse a la esterilización en contra de su voluntad?

¿Alguna vez ha involucrado directamente en el trasplante de órganos humanos coercitiva o tejido corporal?
¿Alguna vez ha tratado de obtener o ayudar a otros a obtener una visa, la entrada en los Estados Unidos, o
cualquier otro beneficio de inmigración de Estados Unidos por fraude o falsificación intencional u otros
medios ilegales?

¿Alguna vez ha quitado la custodia de un niño ciudadano de los Estados Unidos fuera de los Estados Unidos
de una persona otorgada la custodia legal por un tribunal de Estados Unidos?

¿Ha votado en los Estados Unidos en violación de cualquier ley o regulación?

¿Alguna vez ha renunciado a la ciudadanía estadounidense para el fin de eludir impuestos?

SI alguan pregunta fue afirmativa: favor explicar aquí el motivo.

 INFORMACION NECESARIA PARA VISA AMERICANA
1. Al terminar el diligenciamiento de este formulario, debe enviarlo en el mismo formato que esta, en excel y enviar la foto
de su pasaporte.
Tipo de visa a tramitar es de turismo: y se conoce como: B1/B2 Negocios & Turismo
INFORMACION PERSONAL DEL SOLICITANTE
Nombre completo:
Alguna vez se ha cambiado sus nombre o apellido?
Sexo:
Estado Civil:
Fecha de nacimiento (Día-Mes-Año):
Cuidad de Nacimiento:
Departamento:
País:
Nacionalidad:
Tienes otra nacionalidad: Si es Si? Cual?
Cedula de Ciudadania:
SI ES CASADO / UNION LIBRE / VIUDO ES OBLIGATORIO LA INFORMACIÓN SI ES UNO DE ESTOS ESTADOS CIVILES

Nombres y Apellidos de su pareja:

Fecha de nacimiento (Día-Mes-Año):
Ciudad y País de nacimiento:
SI ES SEPARADO O DIVORCIADO ES OBLIGATORIO LA INFORMACIÓN SI ES UNO DE ESTOS ESTADOS CIVILES

Nombres y Apellidos de su expareja:

Fecha de nacimiento (Día-Mes-Año):
Ciudad y País de nacimiento:
Fecha de Casamiento (Mes-Año):
Fecha de termino el matrimonio (Mes-Año):
Terminos que termino el matrimonio:
SU INFORMACION PERSONAL
Dirección de domicilio:
Cuidad:
Departamento:
País de residencia:
Teléfono fijo si tiene:
Celular:

Has utlizado otro numero celular en los ultimos 5 años?

De ser si, confirmar los numeros utilizados.

Correo Electrónico:
Has utlizado otro correo electronico en los ultimos 5
años?
De ser si, confirmar los correos utilizados.

Numero de Pasaporte: favor enviar foto al whatsapp

Se te ha perdido o te han robado el pasaporte en algún
momento si fue sí. Especifica como:

Utilizas redes sociales? Si - NO

Facebook:
Como apareces en redes Sociales? (Facebook- Instagram:
Instagram-Twitter-Linkedin, etc.)
NO COPIAR LINK, favor colocar su NICK o nombre que Twiter:
aparece en la red social Linkedin
Otra cual?:

INFORMACION IMPORTANTE PARA SU SOLICITUD

Es importante que me escribas el mes - año y la ciudad que quieres ir a visitar en USA. Recuerda que si estas pidiendo una
visa es porque hay un interes particular de visitar una ciudad de su país. Es necesario tener claro al menos la ciudad.
Si no tiene un hotel definido, no hay problema, me informa y colocamos uno, NO tiene que tener reserva.
Si tienes un familiar o conocido donde vas a llegar favor colocar todos los datos.

Motivo que quiere solicitar esta visa:

(Favor aclare sus intensiones reales, esto es para
poder hacerle una asesoria correcta)

Fecha en la que piensas ir a USA (Mes-Año):

Cuantos días piensa quedarse:
Quien paga tu viaje:
Nombre del Hotel y/o Contacto en USA
Dirección dónde vas a estar en USA:
Código postal:
Cuidad:
Estado:
Teléfono:
Email (no aplica para hotel):
Tiene alguna relación con usted el contacto en USA
Si/ No. Cual?
Ciudadano
La persona familiar o amigo de contacto en USA, que Residente Legal
estatus tiene: (no aplica para hotel) No Inmigrante
Otro / No lo sabe
Si otra persona paga tu viaje: (confirmar)
Nombre completo de quien paga:
Cel.:
Dirección completa:
Ciudad donde vive la persona:
Parentesco:
Email:

¿Hay otra persona que viaja contigo?: Si - No

PERSONA 1
Nombre Completo:
Parentesco:
PERSONA 2
Nombre Completo:
Parentesco:
PERSONA 3
Nombre Completo:
Parentesco:
PERSONA 4
Nombre Completo:
Parentesco:
INFORMACION OBLIGATORIA
¿Alguna vez ha estado en los EE.UU:
Has trabajado en Estados Unidos:
# Social Security: (si has trabajado en USA)
¿Alguna vez le han emitido una visa de USA? Si - no?
FAVOR ENVIAR FOTO DE LA VISA
fecha ingreso Tiempo de estadia

Favor colocar Fecha de ingreso y el tiempo que estuvo.

de las 5 ultimas visitas a los Estados Unidos.
 1

Favor colocar Fecha de ingreso y el tiempo que estuvo. 2

de las 5 ultimas visitas a los Estados Unidos. 3
4
5
¿Te Han Negado una visa Americana? Si/No Explique
año aproximado que se la negaron:

¿Alguien ha presentado una petición de inmigrante en

su nombre con los Estados Unidos Ciudadanía y
Servicios de Inmigración?

Información de sus padres - Si no reconoce a alguno de ellos o hace muchos años no sabe de el/ella,
favor escribir, "No reconozco"
Nombre Completo del Padre:
Fecha de nacimiento: Fallecido
Se encuentra en Estados Unidos Si/No:
Nombre Completo de la Madre:
Fecha de nacimiento: Fallecido
Se encuentra en Estados Unidos Si/No

Nombre y apellido

Parentesco

Estatus en USA
Tiene algún pariente inmediato como: Hijos,
hermanos-Abuelos, en los estados Unidos Si/NO Nombre y apellido
Si la respuesta es afirmativa favor diligenciar: Parentesco
 Tiene algún pariente inmediato como: Hijos,
hermanos-Abuelos, en los estados Unidos Si/NO

Si la respuesta es afirmativa favor diligenciar:

Estatus en USA
Nota: si tiene más de un familiar, me informa para agregar toda la
información en el sistema.

Tiene otro tipo de familiares en Estados Unidos,

legales. SI/NO. (que familiaridad tiene con usted)

INFORMACIÓN LABORAL (SU SITUACIÓN ACTUAL)

INFORMACIÓN LABORAL O PENSIONADO
Ocupación actual (¿Qué haces?): empleado,
independiente, pensionado, ama de casa?

Nombre de la empresa o emprendimiento:

(si es pensionado y recuerda la última empresa que trabajo
diligencia la informacion)

Dirección:
Cuidad:
Teléfono:
Cargo que desempeña:
Ejemplo: Arriendo $2.500.000 Efectivo
Salario: Favor escriba el promedio mensual que recibe,
de donde provienen y como los recibe (efectivo,
transferecncia, etre otros).
INGRESOS TOTALES, tanto laborales, extras,
comisiones, bonificaciones (bimensuales, semestral o
anual) y si recibe de arriendos y/o otros ingresos fuera
de lo laboral.
Pensionado: si recibe ingresos aparte de la pension
favor indicar monto
 Motivo que se solicita la informacion de ingresos totales es para poder hacerle una asesoria correcta.
Favor colocar todo lo que usted recibe de ingresos, no importa si es efectivo, cheque, transferencia o que no declare en su
totalidad.
Fecha de inicio de labores o emprendimiento o
pensionado: Mes-Año.

Descripción breve de las activiades que realizas.

Y Si usted tiene empresa favor explicar a que se dedica
la empresa y cuantos empleados aproximado tiene.
No copiar funciones de Hoja de vida, solo describa de
manera practica usted que hace en su trabajo.

INFORMACION DE TRABAJOS ANTERIORES

Información adicional de otras empresas donde a trabajado antes,
esto solo aplica si su trabajo actual lleva menos de 5 años
Nombre Empresa 1:
Dirección:
Cuidad:
Fecha de Incio y Finalizacion (Día-Mes-Año):
Cargo que desempeñaba:
Teléfono:

Descripción breve de las funciones que realizaba.

Nombre Empresa 2:
Dirección:
Cuidad:
Fecha de Incio y Finalizacion (Día-Mes-Año):
Cargo que desempeñaba:
Teléfono:

Descripción breve de las funciones que realizaba.

INFORMACION ESTUDIANTIL PARA MENORES DE EDAD O ESTAN EN LA UNIVERSIDAD - actualmente

Nombre de la Institucion, Colegio o Universidad

Dirección:
Cuidad:
Teléfono:
Curso, carrera y semestre que cursa actualmente
Fecha de inicio: Mes-Año.
En que fecha ingreso al Colegio o a la Universidad

ESTUDIOS YA CULMINADOS
HA ASISTIDO A INSTITUCIONES EDUCATIVAS A NIVEL SUPERIOR O MEDIO SUPERIOR (Técnicos, tecnólogos,
universitario, especializacion o maestria) SI - NO?

Nombre completo de la institución:

Estudio realizado:
Telefono:
Dirección:
Ciudad y Pais:
Fecha de inicio del estudio (Semestre-Año):
Fecha de culminacion (Semestre-Año):
Nombre completo de la institución:
Estudio realizado:
Telefono:
Dirección:
Ciudad y Pais:
Fecha de inicio del estudio (Semestre-Año):
Fecha de culminacion (Semestre-Año):

Nombre completo de la institución:

Estudio realizado:
Telefono:
Dirección:
Ciudad y Pais:
Fecha de inicio del estudio (Semestre-Año):
Fecha de culminacion (Semestre-Año):

OTROS
Habla algún idioma aparte del nativo(español) Cual?
Has salido del pais ( Colombia) en los ultimos 10 años?
Si / No?

Paises que ha visitado en los ultimos 10 años.

Favor mencionar paises visitados.

Tiene conocimiento en el manejo de armas, explosivos,

armas biologicas, quimicas, etre otras. Si la respuesta es
si, favor indicar que tipo.
¿Ha pertenecido, contribuido o trabajado para alguna
Cual:
organización profesional, social o de beneficencia? Si/No

¿Alguna vez a servido, ha sido miembro o ha estado involucrado en una

unidad paramilitar, unidad de autodefensa, grupo rebelde, grupo guerrillero
u organización insurgente?

(INFORMACIÓN REQUERIDA SOLO PARA HOMBRES).

País donde prestó el servicio
Rama de servicio:
PARA LOS HOMBRES QUE PRESTARON SERVICIO MILITAR: Rango o Posición que presto:
Favor colocar toda la información, es obligatoria Especialidad Militar:
Fecha de ingreso Mes/año
Fecha finalizo Mes/año
Tiene conocimiento en armas de fuego? Si/no - Cuales

Es importante responder las siguientes preguntas SI NO

¿Tiene una enfermedad contagiosa de importancia para la salud pública? (Enfermedades transmisibles de
importancia pública incluyen chancroide, gonorrea, granuloma inguinal, la lepra infecciosa, linfogranuloma
venéreo, sífilis fase infecciosa, tuberculosis activa, y otras enfermedades que determine el Departamento de
Salud y Servicios Humanos).

¿Tiene un trastorno mental o física que plantea o que pueda suponer una amenaza para la seguridad o el
bienestar de sí mismo o para otros?
¿Está o ha sido un abusador de drogas o adicto?
Alguna vez ha sido detenido, arrestado o condenado por cualquier delito o crimen, aunque susceptibles de
indulto, amnistía o cualquier otra acción similar?
¿Alguna vez ha violado, o participando en una conspiración para violar, cualquier ley relacionada con
sustancias controladas?
¿Vas a ir a los Estados Unidos a ejercer la prostitución o vicio comercializado ilegales o ha estado involucrada
en la prostitución o prostitutas contratante dentro de los últimos 10 años?

¿Alguna vez ha estado involucrado en, o te buscas a participar en, el lavado de dinero?
¿Alguna vez has cometido o conspirado para cometer un delito de trata de personas en los Estados Unidos o
fuera de los Estados Unidos?

Se que el cónyuge, hijo o hija de un individuo que ha cometido o conspirado para cometer un delito de trata
de personas en los Estados Unidos o fuera de los Estados Unidos y que tiene dentro de los últimos cinco
años, se benefició con conocimiento de las actividades de tráfico?

¿Usted a sabiendas ayudado, incitado, asistido o en connivencia con un individuo que ha cometido o
conspirado para cometer un delito grave el tráfico de personas en los Estados Unidos o fuera de los Estados
Unidos?

Qué buscan realizar espionaje, sabotaje, violaciónes de control de exportaciones, o cualquier otra actividad
ilegal, mientras que en los Estados Unidos?
Qué buscan para participar en actividades terroristas mientras que en Estados Unidos o ha participado en
actividades terroristas?
¿Alguna vez o no tiene la intención de proporcionar asistencia financiera o de otro tipo de apoyo a
terroristas u organizaciones terroristas?
¿Es usted un miembro o representante de una organización terrorista?

¿Alguna vez ha ordenado, incitado, cometido, ayudado o participado de otro modo en el genocidio?

¿Alguna vez ha cometido, ordenado, incitado, ayudado o participado en la tortura de otro modo?

¿Ha cometido, ordenado, incitado, ayudado o participado de otra manera en las ejecuciones extrajudiciales,
homicidios políticos, u otros actos de violencia?

¿Alguna vez ha participado en el reclutamiento o la utilización de los niños soldados?

Tiene, mientras que actúa como un funcionario del gobierno, ser responsable o directamente llevado a
cabo, en cualquier momento, en particular violaciónes graves de la libertad religiosa?

¿Alguna vez ha participado directamente en el establecimiento o la ejecución de los controles de la

población obligar a una mujer a someterse a un aborto en contra de su libre elección o un hombre o una
mujer a someterse a la esterilización en contra de su voluntad?

¿Alguna vez ha involucrado directamente en el trasplante de órganos humanos coercitiva o tejido corporal?
¿Alguna vez ha tratado de obtener o ayudar a otros a obtener una visa, la entrada en los Estados Unidos, o
cualquier otro beneficio de inmigración de Estados Unidos por fraude o falsificación intencional u otros
medios ilegales?

¿Alguna vez ha quitado la custodia de un niño ciudadano de los Estados Unidos fuera de los Estados Unidos
de una persona otorgada la custodia legal por un tribunal de Estados Unidos?

¿Ha votado en los Estados Unidos en violación de cualquier ley o regulación?

¿Alguna vez ha renunciado a la ciudadanía estadounidense para el fin de eludir impuestos?

SI alguan pregunta fue afirmativa: favor explicar aquí el motivo.

 INFORMACION NECESARIA PARA VISA AMERICANA
1. Al terminar el diligenciamiento de este formulario, debe enviarlo en el mismo formato que esta, en excel y enviar la foto
de su pasaporte.
Tipo de visa a tramitar es de turismo: y se conoce como: B1/B2 Negocios & Turismo
INFORMACION PERSONAL DEL SOLICITANTE
Nombre completo:
Alguna vez se ha cambiado sus nombre o apellido?
Sexo:
Estado Civil:
Fecha de nacimiento (Día-Mes-Año):
Cuidad de Nacimiento:
Departamento:
País:
Nacionalidad:
Tienes otra nacionalidad: Si es Si? Cual?
Cedula de Ciudadania:
SI ES CASADO / UNION LIBRE / VIUDO ES OBLIGATORIO LA INFORMACIÓN SI ES UNO DE ESTOS ESTADOS CIVILES

Nombres y Apellidos de su pareja:

Fecha de nacimiento (Día-Mes-Año):
Ciudad y País de nacimiento:
SI ES SEPARADO O DIVORCIADO ES OBLIGATORIO LA INFORMACIÓN SI ES UNO DE ESTOS ESTADOS CIVILES

Nombres y Apellidos de su expareja:

Fecha de nacimiento (Día-Mes-Año):
Ciudad y País de nacimiento:
Fecha de Casamiento (Mes-Año):
Fecha de termino el matrimonio (Mes-Año):
Terminos que termino el matrimonio:
SU INFORMACION PERSONAL
Dirección de domicilio:
Cuidad:
Departamento:
País de residencia:
Teléfono fijo si tiene:
Celular:

Has utlizado otro numero celular en los ultimos 5 años?

De ser si, confirmar los numeros utilizados.

Correo Electrónico:
Has utlizado otro correo electronico en los ultimos 5
años?
De ser si, confirmar los correos utilizados.

Numero de Pasaporte: favor enviar foto al whatsapp

Se te ha perdido o te han robado el pasaporte en algún
momento si fue sí. Especifica como:

Utilizas redes sociales? Si - NO

Facebook:
Como apareces en redes Sociales? (Facebook- Instagram:
Instagram-Twitter-Linkedin, etc.)
NO COPIAR LINK, favor colocar su NICK o nombre que Twiter:
aparece en la red social Linkedin
Otra cual?:

INFORMACION IMPORTANTE PARA SU SOLICITUD

Es importante que me escribas el mes - año y la ciudad que quieres ir a visitar en USA. Recuerda que si estas pidiendo una
visa es porque hay un interes particular de visitar una ciudad de su país. Es necesario tener claro al menos la ciudad.
Si no tiene un hotel definido, no hay problema, me informa y colocamos uno, NO tiene que tener reserva.
Si tienes un familiar o conocido donde vas a llegar favor colocar todos los datos.

Motivo que quiere solicitar esta visa:

(Favor aclare sus intensiones reales, esto es para
poder hacerle una asesoria correcta)

Fecha en la que piensas ir a USA (Mes-Año):

Cuantos días piensa quedarse:
Quien paga tu viaje:
Nombre del Hotel y/o Contacto en USA
Dirección dónde vas a estar en USA:
Código postal:
Cuidad:
Estado:
Teléfono:
Email (no aplica para hotel):
Tiene alguna relación con usted el contacto en USA
Si/ No. Cual?
Ciudadano
La persona familiar o amigo de contacto en USA, que Residente Legal
estatus tiene: (no aplica para hotel) No Inmigrante
Otro / No lo sabe
Si otra persona paga tu viaje: (confirmar)
Nombre completo de quien paga:
Cel.:
Dirección completa:
Ciudad donde vive la persona:
Parentesco:
Email:

¿Hay otra persona que viaja contigo?: Si - No

PERSONA 1
Nombre Completo:
Parentesco:
PERSONA 2
Nombre Completo:
Parentesco:
PERSONA 3
Nombre Completo:
Parentesco:
PERSONA 4
Nombre Completo:
Parentesco:
INFORMACION OBLIGATORIA
¿Alguna vez ha estado en los EE.UU:
Has trabajado en Estados Unidos:
# Social Security: (si has trabajado en USA)
¿Alguna vez le han emitido una visa de USA? Si - no?
FAVOR ENVIAR FOTO DE LA VISA
fecha ingreso Tiempo de estadia

Favor colocar Fecha de ingreso y el tiempo que estuvo.

de las 5 ultimas visitas a los Estados Unidos.
 1

Favor colocar Fecha de ingreso y el tiempo que estuvo. 2

de las 5 ultimas visitas a los Estados Unidos. 3
4
5
¿Te Han Negado una visa Americana? Si/No Explique
año aproximado que se la negaron:

¿Alguien ha presentado una petición de inmigrante en

su nombre con los Estados Unidos Ciudadanía y
Servicios de Inmigración?

Información de sus padres - Si no reconoce a alguno de ellos o hace muchos años no sabe de el/ella,
favor escribir, "No reconozco"
Nombre Completo del Padre:
Fecha de nacimiento: Fallecido
Se encuentra en Estados Unidos Si/No:
Nombre Completo de la Madre:
Fecha de nacimiento: Fallecido
Se encuentra en Estados Unidos Si/No

Nombre y apellido

Parentesco

Estatus en USA
Tiene algún pariente inmediato como: Hijos,
hermanos-Abuelos, en los estados Unidos Si/NO Nombre y apellido
Si la respuesta es afirmativa favor diligenciar: Parentesco
 Tiene algún pariente inmediato como: Hijos,
hermanos-Abuelos, en los estados Unidos Si/NO

Si la respuesta es afirmativa favor diligenciar:

Estatus en USA
Nota: si tiene más de un familiar, me informa para agregar toda la
información en el sistema.

Tiene otro tipo de familiares en Estados Unidos,

legales. SI/NO. (que familiaridad tiene con usted)

INFORMACIÓN LABORAL (SU SITUACIÓN ACTUAL)

INFORMACIÓN LABORAL O PENSIONADO
Ocupación actual (¿Qué haces?): empleado,
independiente, pensionado, ama de casa?

Nombre de la empresa o emprendimiento:

(si es pensionado y recuerda la última empresa que trabajo
diligencia la informacion)

Dirección:
Cuidad:
Teléfono:
Cargo que desempeña:
Ejemplo: Arriendo $2.500.000 Efectivo
Salario: Favor escriba el promedio mensual que recibe,
de donde provienen y como los recibe (efectivo,
transferecncia, etre otros).
INGRESOS TOTALES, tanto laborales, extras,
comisiones, bonificaciones (bimensuales, semestral o
anual) y si recibe de arriendos y/o otros ingresos fuera
de lo laboral.
Pensionado: si recibe ingresos aparte de la pension
favor indicar monto
 Motivo que se solicita la informacion de ingresos totales es para poder hacerle una asesoria correcta.
Favor colocar todo lo que usted recibe de ingresos, no importa si es efectivo, cheque, transferencia o que no declare en su
totalidad.
Fecha de inicio de labores o emprendimiento o
pensionado: Mes-Año.

Descripción breve de las activiades que realizas.

Y Si usted tiene empresa favor explicar a que se dedica
la empresa y cuantos empleados aproximado tiene.
No copiar funciones de Hoja de vida, solo describa de
manera practica usted que hace en su trabajo.

INFORMACION DE TRABAJOS ANTERIORES

Información adicional de otras empresas donde a trabajado antes,
esto solo aplica si su trabajo actual lleva menos de 5 años
Nombre Empresa 1:
Dirección:
Cuidad:
Fecha de Incio y Finalizacion (Día-Mes-Año):
Cargo que desempeñaba:
Teléfono:

Descripción breve de las funciones que realizaba.

Nombre Empresa 2:
Dirección:
Cuidad:
Fecha de Incio y Finalizacion (Día-Mes-Año):
Cargo que desempeñaba:
Teléfono:

Descripción breve de las funciones que realizaba.

INFORMACION ESTUDIANTIL PARA MENORES DE EDAD O ESTAN EN LA UNIVERSIDAD - actualmente

Nombre de la Institucion, Colegio o Universidad

Dirección:
Cuidad:
Teléfono:
Curso, carrera y semestre que cursa actualmente
Fecha de inicio: Mes-Año.
En que fecha ingreso al Colegio o a la Universidad

ESTUDIOS YA CULMINADOS
HA ASISTIDO A INSTITUCIONES EDUCATIVAS A NIVEL SUPERIOR O MEDIO SUPERIOR (Técnicos, tecnólogos,
universitario, especializacion o maestria) SI - NO?

Nombre completo de la institución:

Estudio realizado:
Telefono:
Dirección:
Ciudad y Pais:
Fecha de inicio del estudio (Semestre-Año):
Fecha de culminacion (Semestre-Año):
Nombre completo de la institución:
Estudio realizado:
Telefono:
Dirección:
Ciudad y Pais:
Fecha de inicio del estudio (Semestre-Año):
Fecha de culminacion (Semestre-Año):

Nombre completo de la institución:

Estudio realizado:
Telefono:
Dirección:
Ciudad y Pais:
Fecha de inicio del estudio (Semestre-Año):
Fecha de culminacion (Semestre-Año):

OTROS
Habla algún idioma aparte del nativo(español) Cual?
Has salido del pais ( Colombia) en los ultimos 10 años?
Si / No?

Paises que ha visitado en los ultimos 10 años.

Favor mencionar paises visitados.

Tiene conocimiento en el manejo de armas, explosivos,

armas biologicas, quimicas, etre otras. Si la respuesta es
si, favor indicar que tipo.
¿Ha pertenecido, contribuido o trabajado para alguna
Cual:
organización profesional, social o de beneficencia? Si/No

¿Alguna vez a servido, ha sido miembro o ha estado involucrado en una

unidad paramilitar, unidad de autodefensa, grupo rebelde, grupo guerrillero
u organización insurgente?

(INFORMACIÓN REQUERIDA SOLO PARA HOMBRES).

País donde prestó el servicio
Rama de servicio:
PARA LOS HOMBRES QUE PRESTARON SERVICIO MILITAR: Rango o Posición que presto:
Favor colocar toda la información, es obligatoria Especialidad Militar:
Fecha de ingreso Mes/año
Fecha finalizo Mes/año
Tiene conocimiento en armas de fuego? Si/no - Cuales

Es importante responder las siguientes preguntas SI NO

¿Tiene una enfermedad contagiosa de importancia para la salud pública? (Enfermedades transmisibles de
importancia pública incluyen chancroide, gonorrea, granuloma inguinal, la lepra infecciosa, linfogranuloma
venéreo, sífilis fase infecciosa, tuberculosis activa, y otras enfermedades que determine el Departamento de
Salud y Servicios Humanos).

¿Tiene un trastorno mental o física que plantea o que pueda suponer una amenaza para la seguridad o el
bienestar de sí mismo o para otros?
¿Está o ha sido un abusador de drogas o adicto?
Alguna vez ha sido detenido, arrestado o condenado por cualquier delito o crimen, aunque susceptibles de
indulto, amnistía o cualquier otra acción similar?
¿Alguna vez ha violado, o participando en una conspiración para violar, cualquier ley relacionada con
sustancias controladas?
¿Vas a ir a los Estados Unidos a ejercer la prostitución o vicio comercializado ilegales o ha estado involucrada
en la prostitución o prostitutas contratante dentro de los últimos 10 años?

¿Alguna vez ha estado involucrado en, o te buscas a participar en, el lavado de dinero?
¿Alguna vez has cometido o conspirado para cometer un delito de trata de personas en los Estados Unidos o
fuera de los Estados Unidos?

Se que el cónyuge, hijo o hija de un individuo que ha cometido o conspirado para cometer un delito de trata
de personas en los Estados Unidos o fuera de los Estados Unidos y que tiene dentro de los últimos cinco
años, se benefició con conocimiento de las actividades de tráfico?

¿Usted a sabiendas ayudado, incitado, asistido o en connivencia con un individuo que ha cometido o
conspirado para cometer un delito grave el tráfico de personas en los Estados Unidos o fuera de los Estados
Unidos?

Qué buscan realizar espionaje, sabotaje, violaciónes de control de exportaciones, o cualquier otra actividad
ilegal, mientras que en los Estados Unidos?
Qué buscan para participar en actividades terroristas mientras que en Estados Unidos o ha participado en
actividades terroristas?
¿Alguna vez o no tiene la intención de proporcionar asistencia financiera o de otro tipo de apoyo a
terroristas u organizaciones terroristas?
¿Es usted un miembro o representante de una organización terrorista?

¿Alguna vez ha ordenado, incitado, cometido, ayudado o participado de otro modo en el genocidio?

¿Alguna vez ha cometido, ordenado, incitado, ayudado o participado en la tortura de otro modo?

¿Ha cometido, ordenado, incitado, ayudado o participado de otra manera en las ejecuciones extrajudiciales,
homicidios políticos, u otros actos de violencia?

¿Alguna vez ha participado en el reclutamiento o la utilización de los niños soldados?

Tiene, mientras que actúa como un funcionario del gobierno, ser responsable o directamente llevado a
cabo, en cualquier momento, en particular violaciónes graves de la libertad religiosa?

¿Alguna vez ha participado directamente en el establecimiento o la ejecución de los controles de la

población obligar a una mujer a someterse a un aborto en contra de su libre elección o un hombre o una
mujer a someterse a la esterilización en contra de su voluntad?

¿Alguna vez ha involucrado directamente en el trasplante de órganos humanos coercitiva o tejido corporal?
¿Alguna vez ha tratado de obtener o ayudar a otros a obtener una visa, la entrada en los Estados Unidos, o
cualquier otro beneficio de inmigración de Estados Unidos por fraude o falsificación intencional u otros
medios ilegales?

¿Alguna vez ha quitado la custodia de un niño ciudadano de los Estados Unidos fuera de los Estados Unidos
de una persona otorgada la custodia legal por un tribunal de Estados Unidos?

¿Ha votado en los Estados Unidos en violación de cualquier ley o regulación?

¿Alguna vez ha renunciado a la ciudadanía estadounidense para el fin de eludir impuestos?

SI alguan pregunta fue afirmativa: favor explicar aquí el motivo.

 INFORMACION NECESARIA PARA VISA AMERICANA
1. Al terminar el diligenciamiento de este formulario, debe enviarlo en el mismo formato que esta, en excel y enviar la foto
de su pasaporte.
Tipo de visa a tramitar es de turismo: y se conoce como: B1/B2 Negocios & Turismo
INFORMACION PERSONAL DEL SOLICITANTE
Nombre completo:
Alguna vez se ha cambiado sus nombre o apellido?
Sexo:
Estado Civil:
Fecha de nacimiento (Día-Mes-Año):
Cuidad de Nacimiento:
Departamento:
País:
Nacionalidad:
Tienes otra nacionalidad: Si es Si? Cual?
Cedula de Ciudadania:
SI ES CASADO / UNION LIBRE / VIUDO ES OBLIGATORIO LA INFORMACIÓN SI ES UNO DE ESTOS ESTADOS CIVILES

Nombres y Apellidos de su pareja:

Fecha de nacimiento (Día-Mes-Año):
Ciudad y País de nacimiento:
SI ES SEPARADO O DIVORCIADO ES OBLIGATORIO LA INFORMACIÓN SI ES UNO DE ESTOS ESTADOS CIVILES

Nombres y Apellidos de su expareja:

Fecha de nacimiento (Día-Mes-Año):
Ciudad y País de nacimiento:
Fecha de Casamiento (Mes-Año):
Fecha de termino el matrimonio (Mes-Año):
Terminos que termino el matrimonio:
SU INFORMACION PERSONAL
Dirección de domicilio:
Cuidad:
Departamento:
País de residencia:
Teléfono fijo si tiene:
Celular:

Has utlizado otro numero celular en los ultimos 5 años?

De ser si, confirmar los numeros utilizados.

Correo Electrónico:
Has utlizado otro correo electronico en los ultimos 5
años?
De ser si, confirmar los correos utilizados.

Numero de Pasaporte: favor enviar foto al whatsapp

Se te ha perdido o te han robado el pasaporte en algún
momento si fue sí. Especifica como:

Utilizas redes sociales? Si - NO

Facebook:
Como apareces en redes Sociales? (Facebook- Instagram:
Instagram-Twitter-Linkedin, etc.)
NO COPIAR LINK, favor colocar su NICK o nombre que Twiter:
aparece en la red social Linkedin
Otra cual?:

INFORMACION IMPORTANTE PARA SU SOLICITUD

Es importante que me escribas el mes - año y la ciudad que quieres ir a visitar en USA. Recuerda que si estas pidiendo una
visa es porque hay un interes particular de visitar una ciudad de su país. Es necesario tener claro al menos la ciudad.
Si no tiene un hotel definido, no hay problema, me informa y colocamos uno, NO tiene que tener reserva.
Si tienes un familiar o conocido donde vas a llegar favor colocar todos los datos.

Motivo que quiere solicitar esta visa:

(Favor aclare sus intensiones reales, esto es para
poder hacerle una asesoria correcta)

Fecha en la que piensas ir a USA (Mes-Año):

Cuantos días piensa quedarse:
Quien paga tu viaje:
Nombre del Hotel y/o Contacto en USA
Dirección dónde vas a estar en USA:
Código postal:
Cuidad:
Estado:
Teléfono:
Email (no aplica para hotel):
Tiene alguna relación con usted el contacto en USA
Si/ No. Cual?
Ciudadano
La persona familiar o amigo de contacto en USA, que Residente Legal
estatus tiene: (no aplica para hotel) No Inmigrante
Otro / No lo sabe
Si otra persona paga tu viaje: (confirmar)
Nombre completo de quien paga:
Cel.:
Dirección completa:
Ciudad donde vive la persona:
Parentesco:
Email:

¿Hay otra persona que viaja contigo?: Si - No

PERSONA 1
Nombre Completo:
Parentesco:
PERSONA 2
Nombre Completo:
Parentesco:
PERSONA 3
Nombre Completo:
Parentesco:
PERSONA 4
Nombre Completo:
Parentesco:
INFORMACION OBLIGATORIA
¿Alguna vez ha estado en los EE.UU:
Has trabajado en Estados Unidos:
# Social Security: (si has trabajado en USA)
¿Alguna vez le han emitido una visa de USA? Si - no?
FAVOR ENVIAR FOTO DE LA VISA
fecha ingreso Tiempo de estadia

Favor colocar Fecha de ingreso y el tiempo que estuvo.

de las 5 ultimas visitas a los Estados Unidos.
 1

Favor colocar Fecha de ingreso y el tiempo que estuvo. 2

de las 5 ultimas visitas a los Estados Unidos. 3
4
5
¿Te Han Negado una visa Americana? Si/No Explique
año aproximado que se la negaron:

¿Alguien ha presentado una petición de inmigrante en

su nombre con los Estados Unidos Ciudadanía y
Servicios de Inmigración?

Información de sus padres - Si no reconoce a alguno de ellos o hace muchos años no sabe de el/ella,
favor escribir, "No reconozco"
Nombre Completo del Padre:
Fecha de nacimiento: Fallecido
Se encuentra en Estados Unidos Si/No:
Nombre Completo de la Madre:
Fecha de nacimiento: Fallecido
Se encuentra en Estados Unidos Si/No

Nombre y apellido

Parentesco

Estatus en USA
Tiene algún pariente inmediato como: Hijos,
hermanos-Abuelos, en los estados Unidos Si/NO Nombre y apellido
Si la respuesta es afirmativa favor diligenciar: Parentesco
 Tiene algún pariente inmediato como: Hijos,
hermanos-Abuelos, en los estados Unidos Si/NO

Si la respuesta es afirmativa favor diligenciar:

Estatus en USA
Nota: si tiene más de un familiar, me informa para agregar toda la
información en el sistema.

Tiene otro tipo de familiares en Estados Unidos,

legales. SI/NO. (que familiaridad tiene con usted)

INFORMACIÓN LABORAL (SU SITUACIÓN ACTUAL)

INFORMACIÓN LABORAL O PENSIONADO
Ocupación actual (¿Qué haces?): empleado,
independiente, pensionado, ama de casa?

Nombre de la empresa o emprendimiento:

(si es pensionado y recuerda la última empresa que trabajo
diligencia la informacion)

Dirección:
Cuidad:
Teléfono:
Cargo que desempeña:
Ejemplo: Arriendo $2.500.000 Efectivo
Salario: Favor escriba el promedio mensual que recibe,
de donde provienen y como los recibe (efectivo,
transferecncia, etre otros).
INGRESOS TOTALES, tanto laborales, extras,
comisiones, bonificaciones (bimensuales, semestral o
anual) y si recibe de arriendos y/o otros ingresos fuera
de lo laboral.
Pensionado: si recibe ingresos aparte de la pension
favor indicar monto
 Motivo que se solicita la informacion de ingresos totales es para poder hacerle una asesoria correcta.
Favor colocar todo lo que usted recibe de ingresos, no importa si es efectivo, cheque, transferencia o que no declare en su
totalidad.
Fecha de inicio de labores o emprendimiento o
pensionado: Mes-Año.

Descripción breve de las activiades que realizas.

Y Si usted tiene empresa favor explicar a que se dedica
la empresa y cuantos empleados aproximado tiene.
No copiar funciones de Hoja de vida, solo describa de
manera practica usted que hace en su trabajo.

INFORMACION DE TRABAJOS ANTERIORES

Información adicional de otras empresas donde a trabajado antes,
esto solo aplica si su trabajo actual lleva menos de 5 años
Nombre Empresa 1:
Dirección:
Cuidad:
Fecha de Incio y Finalizacion (Día-Mes-Año):
Cargo que desempeñaba:
Teléfono:

Descripción breve de las funciones que realizaba.

Nombre Empresa 2:
Dirección:
Cuidad:
Fecha de Incio y Finalizacion (Día-Mes-Año):
Cargo que desempeñaba:
Teléfono:

Descripción breve de las funciones que realizaba.

INFORMACION ESTUDIANTIL PARA MENORES DE EDAD O ESTAN EN LA UNIVERSIDAD - actualmente

Nombre de la Institucion, Colegio o Universidad

Dirección:
Cuidad:
Teléfono:
Curso, carrera y semestre que cursa actualmente
Fecha de inicio: Mes-Año.
En que fecha ingreso al Colegio o a la Universidad

ESTUDIOS YA CULMINADOS
HA ASISTIDO A INSTITUCIONES EDUCATIVAS A NIVEL SUPERIOR O MEDIO SUPERIOR (Técnicos, tecnólogos,
universitario, especializacion o maestria) SI - NO?

Nombre completo de la institución:

Estudio realizado:
Telefono:
Dirección:
Ciudad y Pais:
Fecha de inicio del estudio (Semestre-Año):
Fecha de culminacion (Semestre-Año):
Nombre completo de la institución:
Estudio realizado:
Telefono:
Dirección:
Ciudad y Pais:
Fecha de inicio del estudio (Semestre-Año):
Fecha de culminacion (Semestre-Año):

Nombre completo de la institución:

Estudio realizado:
Telefono:
Dirección:
Ciudad y Pais:
Fecha de inicio del estudio (Semestre-Año):
Fecha de culminacion (Semestre-Año):

OTROS
Habla algún idioma aparte del nativo(español) Cual?
Has salido del pais ( Colombia) en los ultimos 10 años?
Si / No?

Paises que ha visitado en los ultimos 10 años.

Favor mencionar paises visitados.

Tiene conocimiento en el manejo de armas, explosivos,

armas biologicas, quimicas, etre otras. Si la respuesta es
si, favor indicar que tipo.
¿Ha pertenecido, contribuido o trabajado para alguna
Cual:
organización profesional, social o de beneficencia? Si/No

¿Alguna vez a servido, ha sido miembro o ha estado involucrado en una

unidad paramilitar, unidad de autodefensa, grupo rebelde, grupo guerrillero
u organización insurgente?

(INFORMACIÓN REQUERIDA SOLO PARA HOMBRES).

País donde prestó el servicio
Rama de servicio:
PARA LOS HOMBRES QUE PRESTARON SERVICIO MILITAR: Rango o Posición que presto:
Favor colocar toda la información, es obligatoria Especialidad Militar:
Fecha de ingreso Mes/año
Fecha finalizo Mes/año
Tiene conocimiento en armas de fuego? Si/no - Cuales

Es importante responder las siguientes preguntas SI NO

¿Tiene una enfermedad contagiosa de importancia para la salud pública? (Enfermedades transmisibles de
importancia pública incluyen chancroide, gonorrea, granuloma inguinal, la lepra infecciosa, linfogranuloma
venéreo, sífilis fase infecciosa, tuberculosis activa, y otras enfermedades que determine el Departamento de
Salud y Servicios Humanos).

¿Tiene un trastorno mental o física que plantea o que pueda suponer una amenaza para la seguridad o el
bienestar de sí mismo o para otros?
¿Está o ha sido un abusador de drogas o adicto?
Alguna vez ha sido detenido, arrestado o condenado por cualquier delito o crimen, aunque susceptibles de
indulto, amnistía o cualquier otra acción similar?
¿Alguna vez ha violado, o participando en una conspiración para violar, cualquier ley relacionada con
sustancias controladas?
¿Vas a ir a los Estados Unidos a ejercer la prostitución o vicio comercializado ilegales o ha estado involucrada
en la prostitución o prostitutas contratante dentro de los últimos 10 años?

¿Alguna vez ha estado involucrado en, o te buscas a participar en, el lavado de dinero?
¿Alguna vez has cometido o conspirado para cometer un delito de trata de personas en los Estados Unidos o
fuera de los Estados Unidos?

Se que el cónyuge, hijo o hija de un individuo que ha cometido o conspirado para cometer un delito de trata
de personas en los Estados Unidos o fuera de los Estados Unidos y que tiene dentro de los últimos cinco
años, se benefició con conocimiento de las actividades de tráfico?

¿Usted a sabiendas ayudado, incitado, asistido o en connivencia con un individuo que ha cometido o
conspirado para cometer un delito grave el tráfico de personas en los Estados Unidos o fuera de los Estados
Unidos?

Qué buscan realizar espionaje, sabotaje, violaciónes de control de exportaciones, o cualquier otra actividad
ilegal, mientras que en los Estados Unidos?
Qué buscan para participar en actividades terroristas mientras que en Estados Unidos o ha participado en
actividades terroristas?
¿Alguna vez o no tiene la intención de proporcionar asistencia financiera o de otro tipo de apoyo a
terroristas u organizaciones terroristas?
¿Es usted un miembro o representante de una organización terrorista?

¿Alguna vez ha ordenado, incitado, cometido, ayudado o participado de otro modo en el genocidio?

¿Alguna vez ha cometido, ordenado, incitado, ayudado o participado en la tortura de otro modo?

¿Ha cometido, ordenado, incitado, ayudado o participado de otra manera en las ejecuciones extrajudiciales,
homicidios políticos, u otros actos de violencia?

¿Alguna vez ha participado en el reclutamiento o la utilización de los niños soldados?

Tiene, mientras que actúa como un funcionario del gobierno, ser responsable o directamente llevado a
cabo, en cualquier momento, en particular violaciónes graves de la libertad religiosa?

¿Alguna vez ha participado directamente en el establecimiento o la ejecución de los controles de la

población obligar a una mujer a someterse a un aborto en contra de su libre elección o un hombre o una
mujer a someterse a la esterilización en contra de su voluntad?

¿Alguna vez ha involucrado directamente en el trasplante de órganos humanos coercitiva o tejido corporal?
¿Alguna vez ha tratado de obtener o ayudar a otros a obtener una visa, la entrada en los Estados Unidos, o
cualquier otro beneficio de inmigración de Estados Unidos por fraude o falsificación intencional u otros
medios ilegales?

¿Alguna vez ha quitado la custodia de un niño ciudadano de los Estados Unidos fuera de los Estados Unidos
de una persona otorgada la custodia legal por un tribunal de Estados Unidos?

¿Ha votado en los Estados Unidos en violación de cualquier ley o regulación?

¿Alguna vez ha renunciado a la ciudadanía estadounidense para el fin de eludir impuestos?

SI alguan pregunta fue afirmativa: favor explicar aquí el motivo.

 INFORMACION NECESARIA PARA VISA AMERICANA
1. Al terminar el diligenciamiento de este formulario, debe enviarlo en el mismo formato que esta, en excel y enviar la foto
de su pasaporte.
Tipo de visa a tramitar es de turismo: y se conoce como: B1/B2 Negocios & Turismo
INFORMACION PERSONAL DEL SOLICITANTE
Nombre completo:
Alguna vez se ha cambiado sus nombre o apellido?
Sexo:
Estado Civil:
Fecha de nacimiento (Día-Mes-Año):
Cuidad de Nacimiento:
Departamento:
País:
Nacionalidad:
Tienes otra nacionalidad: Si es Si? Cual?
Cedula de Ciudadania:
SI ES CASADO / UNION LIBRE / VIUDO ES OBLIGATORIO LA INFORMACIÓN SI ES UNO DE ESTOS ESTADOS CIVILES

Nombres y Apellidos de su pareja:

Fecha de nacimiento (Día-Mes-Año):
Ciudad y País de nacimiento:
SI ES SEPARADO O DIVORCIADO ES OBLIGATORIO LA INFORMACIÓN SI ES UNO DE ESTOS ESTADOS CIVILES

Nombres y Apellidos de su expareja:

Fecha de nacimiento (Día-Mes-Año):
Ciudad y País de nacimiento:
Fecha de Casamiento (Mes-Año):
Fecha de termino el matrimonio (Mes-Año):
Terminos que termino el matrimonio:
SU INFORMACION PERSONAL
Dirección de domicilio:
Cuidad:
Departamento:
País de residencia:
Teléfono fijo si tiene:
Celular:

Has utlizado otro numero celular en los ultimos 5 años?

De ser si, confirmar los numeros utilizados.

Correo Electrónico:
Has utlizado otro correo electronico en los ultimos 5
años?
De ser si, confirmar los correos utilizados.

Numero de Pasaporte: favor enviar foto al whatsapp

Se te ha perdido o te han robado el pasaporte en algún
momento si fue sí. Especifica como:

Utilizas redes sociales? Si - NO

Facebook:
Como apareces en redes Sociales? (Facebook- Instagram:
Instagram-Twitter-Linkedin, etc.)
NO COPIAR LINK, favor colocar su NICK o nombre que Twiter:
aparece en la red social Linkedin
Otra cual?:

INFORMACION IMPORTANTE PARA SU SOLICITUD

Es importante que me escribas el mes - año y la ciudad que quieres ir a visitar en USA. Recuerda que si estas pidiendo una
visa es porque hay un interes particular de visitar una ciudad de su país. Es necesario tener claro al menos la ciudad.
Si no tiene un hotel definido, no hay problema, me informa y colocamos uno, NO tiene que tener reserva.
Si tienes un familiar o conocido donde vas a llegar favor colocar todos los datos.

Motivo que quiere solicitar esta visa:

(Favor aclare sus intensiones reales, esto es para
poder hacerle una asesoria correcta)

Fecha en la que piensas ir a USA (Mes-Año):

Cuantos días piensa quedarse:
Quien paga tu viaje:
Nombre del Hotel y/o Contacto en USA
Dirección dónde vas a estar en USA:
Código postal:
Cuidad:
Estado:
Teléfono:
Email (no aplica para hotel):
Tiene alguna relación con usted el contacto en USA
Si/ No. Cual?
Ciudadano
La persona familiar o amigo de contacto en USA, que Residente Legal
estatus tiene: (no aplica para hotel) No Inmigrante
Otro / No lo sabe
Si otra persona paga tu viaje: (confirmar)
Nombre completo de quien paga:
Cel.:
Dirección completa:
Ciudad donde vive la persona:
Parentesco:
Email:

¿Hay otra persona que viaja contigo?: Si - No

PERSONA 1
Nombre Completo:
Parentesco:
PERSONA 2
Nombre Completo:
Parentesco:
PERSONA 3
Nombre Completo:
Parentesco:
PERSONA 4
Nombre Completo:
Parentesco:
INFORMACION OBLIGATORIA
¿Alguna vez ha estado en los EE.UU:
Has trabajado en Estados Unidos:
# Social Security: (si has trabajado en USA)
¿Alguna vez le han emitido una visa de USA? Si - no?
FAVOR ENVIAR FOTO DE LA VISA
fecha ingreso Tiempo de estadia

Favor colocar Fecha de ingreso y el tiempo que estuvo.

de las 5 ultimas visitas a los Estados Unidos.
 1

Favor colocar Fecha de ingreso y el tiempo que estuvo. 2

de las 5 ultimas visitas a los Estados Unidos. 3
4
5
¿Te Han Negado una visa Americana? Si/No Explique
año aproximado que se la negaron:

¿Alguien ha presentado una petición de inmigrante en

su nombre con los Estados Unidos Ciudadanía y
Servicios de Inmigración?

Información de sus padres - Si no reconoce a alguno de ellos o hace muchos años no sabe de el/ella,
favor escribir, "No reconozco"
Nombre Completo del Padre:
Fecha de nacimiento: Fallecido
Se encuentra en Estados Unidos Si/No:
Nombre Completo de la Madre:
Fecha de nacimiento: Fallecido
Se encuentra en Estados Unidos Si/No

Nombre y apellido

Parentesco

Estatus en USA
Tiene algún pariente inmediato como: Hijos,
hermanos-Abuelos, en los estados Unidos Si/NO Nombre y apellido
Si la respuesta es afirmativa favor diligenciar: Parentesco
 Tiene algún pariente inmediato como: Hijos,
hermanos-Abuelos, en los estados Unidos Si/NO

Si la respuesta es afirmativa favor diligenciar:

Estatus en USA
Nota: si tiene más de un familiar, me informa para agregar toda la
información en el sistema.

Tiene otro tipo de familiares en Estados Unidos,

legales. SI/NO. (que familiaridad tiene con usted)

INFORMACIÓN LABORAL (SU SITUACIÓN ACTUAL)

INFORMACIÓN LABORAL O PENSIONADO
Ocupación actual (¿Qué haces?): empleado,
independiente, pensionado, ama de casa?

Nombre de la empresa o emprendimiento:

(si es pensionado y recuerda la última empresa que trabajo
diligencia la informacion)

Dirección:
Cuidad:
Teléfono:
Cargo que desempeña:
Ejemplo: Arriendo $2.500.000 Efectivo
Salario: Favor escriba el promedio mensual que recibe,
de donde provienen y como los recibe (efectivo,
transferecncia, etre otros).
INGRESOS TOTALES, tanto laborales, extras,
comisiones, bonificaciones (bimensuales, semestral o
anual) y si recibe de arriendos y/o otros ingresos fuera
de lo laboral.
Pensionado: si recibe ingresos aparte de la pension
favor indicar monto
 Motivo que se solicita la informacion de ingresos totales es para poder hacerle una asesoria correcta.
Favor colocar todo lo que usted recibe de ingresos, no importa si es efectivo, cheque, transferencia o que no declare en su
totalidad.
Fecha de inicio de labores o emprendimiento o
pensionado: Mes-Año.

Descripción breve de las activiades que realizas.

Y Si usted tiene empresa favor explicar a que se dedica
la empresa y cuantos empleados aproximado tiene.
No copiar funciones de Hoja de vida, solo describa de
manera practica usted que hace en su trabajo.

INFORMACION DE TRABAJOS ANTERIORES

Información adicional de otras empresas donde a trabajado antes,
esto solo aplica si su trabajo actual lleva menos de 5 años
Nombre Empresa 1:
Dirección:
Cuidad:
Fecha de Incio y Finalizacion (Día-Mes-Año):
Cargo que desempeñaba:
Teléfono:

Descripción breve de las funciones que realizaba.

Nombre Empresa 2:
Dirección:
Cuidad:
Fecha de Incio y Finalizacion (Día-Mes-Año):
Cargo que desempeñaba:
Teléfono:

Descripción breve de las funciones que realizaba.

INFORMACION ESTUDIANTIL PARA MENORES DE EDAD O ESTAN EN LA UNIVERSIDAD - actualmente

Nombre de la Institucion, Colegio o Universidad

Dirección:
Cuidad:
Teléfono:
Curso, carrera y semestre que cursa actualmente
Fecha de inicio: Mes-Año.
En que fecha ingreso al Colegio o a la Universidad

ESTUDIOS YA CULMINADOS
HA ASISTIDO A INSTITUCIONES EDUCATIVAS A NIVEL SUPERIOR O MEDIO SUPERIOR (Técnicos, tecnólogos,
universitario, especializacion o maestria) SI - NO?

Nombre completo de la institución:

Estudio realizado:
Telefono:
Dirección:
Ciudad y Pais:
Fecha de inicio del estudio (Semestre-Año):
Fecha de culminacion (Semestre-Año):
Nombre completo de la institución:
Estudio realizado:
Telefono:
Dirección:
Ciudad y Pais:
Fecha de inicio del estudio (Semestre-Año):
Fecha de culminacion (Semestre-Año):

Nombre completo de la institución:

Estudio realizado:
Telefono:
Dirección:
Ciudad y Pais:
Fecha de inicio del estudio (Semestre-Año):
Fecha de culminacion (Semestre-Año):

OTROS
Habla algún idioma aparte del nativo(español) Cual?
Has salido del pais ( Colombia) en los ultimos 10 años?
Si / No?

Paises que ha visitado en los ultimos 10 años.

Favor mencionar paises visitados.

Tiene conocimiento en el manejo de armas, explosivos,

armas biologicas, quimicas, etre otras. Si la respuesta es
si, favor indicar que tipo.
¿Ha pertenecido, contribuido o trabajado para alguna
Cual:
organización profesional, social o de beneficencia? Si/No

¿Alguna vez a servido, ha sido miembro o ha estado involucrado en una

unidad paramilitar, unidad de autodefensa, grupo rebelde, grupo guerrillero
u organización insurgente?

(INFORMACIÓN REQUERIDA SOLO PARA HOMBRES).

País donde prestó el servicio
Rama de servicio:
PARA LOS HOMBRES QUE PRESTARON SERVICIO MILITAR: Rango o Posición que presto:
Favor colocar toda la información, es obligatoria Especialidad Militar:
Fecha de ingreso Mes/año
Fecha finalizo Mes/año
Tiene conocimiento en armas de fuego? Si/no - Cuales

Es importante responder las siguientes preguntas SI NO

¿Tiene una enfermedad contagiosa de importancia para la salud pública? (Enfermedades transmisibles de
importancia pública incluyen chancroide, gonorrea, granuloma inguinal, la lepra infecciosa, linfogranuloma
venéreo, sífilis fase infecciosa, tuberculosis activa, y otras enfermedades que determine el Departamento de
Salud y Servicios Humanos).

¿Tiene un trastorno mental o física que plantea o que pueda suponer una amenaza para la seguridad o el
bienestar de sí mismo o para otros?
¿Está o ha sido un abusador de drogas o adicto?
Alguna vez ha sido detenido, arrestado o condenado por cualquier delito o crimen, aunque susceptibles de
indulto, amnistía o cualquier otra acción similar?
¿Alguna vez ha violado, o participando en una conspiración para violar, cualquier ley relacionada con
sustancias controladas?
¿Vas a ir a los Estados Unidos a ejercer la prostitución o vicio comercializado ilegales o ha estado involucrada
en la prostitución o prostitutas contratante dentro de los últimos 10 años?

¿Alguna vez ha estado involucrado en, o te buscas a participar en, el lavado de dinero?
¿Alguna vez has cometido o conspirado para cometer un delito de trata de personas en los Estados Unidos o
fuera de los Estados Unidos?

Se que el cónyuge, hijo o hija de un individuo que ha cometido o conspirado para cometer un delito de trata
de personas en los Estados Unidos o fuera de los Estados Unidos y que tiene dentro de los últimos cinco
años, se benefició con conocimiento de las actividades de tráfico?

¿Usted a sabiendas ayudado, incitado, asistido o en connivencia con un individuo que ha cometido o
conspirado para cometer un delito grave el tráfico de personas en los Estados Unidos o fuera de los Estados
Unidos?

Qué buscan realizar espionaje, sabotaje, violaciónes de control de exportaciones, o cualquier otra actividad
ilegal, mientras que en los Estados Unidos?
Qué buscan para participar en actividades terroristas mientras que en Estados Unidos o ha participado en
actividades terroristas?
¿Alguna vez o no tiene la intención de proporcionar asistencia financiera o de otro tipo de apoyo a
terroristas u organizaciones terroristas?
¿Es usted un miembro o representante de una organización terrorista?

¿Alguna vez ha ordenado, incitado, cometido, ayudado o participado de otro modo en el genocidio?

¿Alguna vez ha cometido, ordenado, incitado, ayudado o participado en la tortura de otro modo?

¿Ha cometido, ordenado, incitado, ayudado o participado de otra manera en las ejecuciones extrajudiciales,
homicidios políticos, u otros actos de violencia?

¿Alguna vez ha participado en el reclutamiento o la utilización de los niños soldados?

Tiene, mientras que actúa como un funcionario del gobierno, ser responsable o directamente llevado a
cabo, en cualquier momento, en particular violaciónes graves de la libertad religiosa?

¿Alguna vez ha participado directamente en el establecimiento o la ejecución de los controles de la

población obligar a una mujer a someterse a un aborto en contra de su libre elección o un hombre o una
mujer a someterse a la esterilización en contra de su voluntad?

¿Alguna vez ha involucrado directamente en el trasplante de órganos humanos coercitiva o tejido corporal?
¿Alguna vez ha tratado de obtener o ayudar a otros a obtener una visa, la entrada en los Estados Unidos, o
cualquier otro beneficio de inmigración de Estados Unidos por fraude o falsificación intencional u otros
medios ilegales?

¿Alguna vez ha quitado la custodia de un niño ciudadano de los Estados Unidos fuera de los Estados Unidos
de una persona otorgada la custodia legal por un tribunal de Estados Unidos?

¿Ha votado en los Estados Unidos en violación de cualquier ley o regulación?

¿Alguna vez ha renunciado a la ciudadanía estadounidense para el fin de eludir impuestos?

SI alguan pregunta fue afirmativa: favor explicar aquí el motivo.