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HC Gastro 07
HC Gastro 07
HC Gastro 07
HOSPITAL DE ROTACION:
PADECIMIENTO ACTUAL
Síntomas en orden cronológico y tiempo de evolución. Describa por separado cada uno de los síntomas, con la evolución de
sus características, desde el inicio hasta el momento actual.
PACIENTE FEMENINA DE 25 AÑOS DE EDAD, ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR DOLOR ABDOMINAL,
PRESENTA MASA DOLOROSA AL TACTO EN HIPOCONDRIO DERECHO, QUE AL INYECTAR ANTIESPASMODICO
IV MEJORA LA CLÍNICA.
Respiratorio: NEGADOS
Genitourinario-Renal NEGADOS
HISTORIA CLINICA
HOSPITAL DE ROTACION:
Musculo-esquelético: NEGADOS
Diagnósticos previos:
Terapéutica previa:
HISTORIA CLINICA
HOSPITAL DE ROTACION:
ANTECEDENTES FAMILIARES
ANTECEDENTES PERSONALES
PERSONALES NO PATOLÓGICOS
TABAQUISMO: NO
ALCOHOLISMO: NO
HISTORIA CLINICA
HOSPITAL DE ROTACION:
DROGAS: NO
Personales patológicos (especifique todas las enfermedades) INCLUYA ALERGIAS Y EFECTOS ADVERSOS A MEDICAMENTOS
VACUNAS: SARAMPION, POLIO, DIFTERIA
NIÑEZ: VARICELA
EXPLORACION FISICA
Peso: 56.6 Kg. Talla: 159 cm. P. cef: cm. P. Brazo cm.
P. cm. Seg. sup: cm. Seg. inf.: cm.
pierna:
oC.
F.C.: 98 x´ F.R.: 16 x´ Temp: 37 T.A.: 120/80
Aspecto General
Piel y Anexos: COLOR, TEXTURA Y ELASTICIDAD NORMAL, HIDRATADA
Genitales: NO REALIZADO
Col. Vertebral:
DIAGNOSTICOS PRESUNTIVOS
COLECISTITIS AGUDA
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
USG DE ABDOMEN, BH: SIN ALTERACIONES, QSC: SIN ALTERACIONES. EKG: NORMAL.
HISTORIA CLINICA
HOSPITAL DE ROTACION:
TERAPÉUTICA
AYUNO DE 6 HRS, SOLUCION HARMAN DE 0.5% AL 3000 ML, CLONIXINATO DE LISINA IV 1 AMPOLLETA CADA 8
HORAS
OBSERVACIONES CON FIRMA Y NOMBRE DEL DOCENTE QUE REVISA LA HISTORIA CLINICA