DESNUTRICIÓN

PRIMARIA: se debe a una condición de ayuno. Relacionada con factores socioeconómicos.

SECUNDARIA: existen condiciones fisiopatológicas que dificultan la ingesta, interfieren en la
digestión, absorción o utilización de los nutrientes y no permiten cubrir los requerimientos
nutricionales o generan un excesivo catabolismo.
DESNUTRICIÓN HOSPITALARIA: desnutrición asociada a una enfermedad pero que se agrava
durante la hospitalización.
CAUSAS DE DESNUTRICIÓN HOSPITALARIA
1. La enfermedad en sí que exige hospitalización
2. Estudios o procedimientos que requieren el ayuno del paciente
3. Inadecuada prescripción dietoterápica
4. Falta de adecuación de la alimentación a las condiciones y necesidades del paciente.
5. Utilización de soporte recién cuando la DNT es avanzada.

PREVALENCIA DE LA DESNUTRICIÓN HOSPITALARIA: entre 20 y 50%, puede llegar hasta 80%.

CONSECUENCIAS DE LA DESNUTRICIÓN HOSPITALARIA:

- Aumento de las infecciones
- Dificultad en la cicatrización de heridas
- Aumento de la estadía hospitalaria
- Aumento de la morbimortalidad

EVALUACIÓN NUTRICIONAL
• TAMIZAJE O SCREENING: se realiza a toda la población internada y ambulatoria
• VALORACIÓN GLOBAL SUBJETIVA: se realiza en pacientes con algún nivel de riesgo tratados en
una institución
• EVALUACIÓN NUTRICIONAL OBJETIVA: se aplica en pacientes con mayor riesgo tratados en una
institución

INDICADORES DE RIESGO NUTRICIONAL

1. Pérdida significativa (> 10%) e involuntaria de peso en un tiempo <6 meses.

2. Enfermedad prolongada(más de 3 sem), especialmente si produce un catabolismo con aumento de
las necesidades nutricionales.
3. Reducción significativa de la ingesta alimentaria.

CATABOLISMO PROTEICO: Los aminoácidos se utilizarán como fuente de gluconeogénesis.

Causas: cáncer, quemaduras, pancreatitis, infecciones, traumatismos, cirugías.

El catabolismo proteico aumentado va a afectar no sólo el tejido muscular, sino a otros tejidos como
es el sistema inmunológico que favorece la presencia de complicaciones sépticas y fallo
multiorgánico.

ALIMENTOS HIPERCALÓRICOS
● Alimentos con muy alta DC

1
 Frutas secas
Cuerpos grasos: Manteca, Margarina, Aderezos, Aceites

● Alimentos con alta DC

○ Queso duro y cremoso
○ Ricota, Huevo entera o Yema de huevo. Carnes/ Fiambres Cereales en copos. Panes/
Galletitas.
○ Azúcar y dulces comunes. Leche en polvo y Crema de leche

OBESIDAD“Acumulación anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para

la salud”(OMS)
Enfermedad crónica de origen multifactorial, caracterizada por un aumento anormal del tejido graso,
secundario a un aumento de la energía absorbida con respecto a la energía gastada, que conlleva
riesgos para la salud

DIAGNÓSTICO: el diagnóstico de la obesidad puede establecerse por varias fórmulas, el método

más utilizado es el Índice de Masa Corporal (IMC).
• IMC: PESO/ (TALLA)2
(Peso en kg)
(Talla en metros)
IMC DIAGNÓSTICO

<18.5 Delgadez o bajo peso

18.5 a 24.5 Peso normal, sano saludables

25 a 29.9 Sobrepeso

30 a 34.9 Obesidad grado I

35 A 39.9 Obesidad grado II

> o = a 40 Obesidad grado III

OBESIDAD Y RIESGOS PARA LA SALUD:

● desarrollo de la enfermedad cardiovascular
● diabetes tipo 2,(enfermedades crónicas prevalentes).
● dislipemias,
● insulinorresistencia,
● algunos tipos de cáncer,
● litiasis vesicular,
● alteraciones osteoarticulares,
● apnea del sueño,
● complicaciones quirúrgicas
● complicaciones en el embarazo y parto.

PILARES DEL TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD

2
ALIMENTACIÓN
Se debe tener en cuenta 3 aspectos fundamentales:
- Adecuación calórica
- Mejorar la calidad de la alimentación
- Reeducación alimentaria= cambio de hábitos alimentarios

PLAN HIPOCALÓRICO
•Reducción del Valor calórico Total (VCT), para lograr un balance energético negativo (Ingreso
energético < Gasto energético)
• Existen distintos métodos para calcular la restricción calórica en forma individual y adaptada a cada
paciente.
• EJEMPLO: 10-15 kcal/ PA
10 o 15 kcal x 100 kg= 1000- 1500 kcal

CARBOHIDRATOS
• Principalmente se aportarán carbohidratos complejos, ricos en fibra.
• La fibra alimentaria genera SACIEDAD y actúa a nivel metabólico, reduciendo los valores de
colesterol y normalizando los valores de glucemia.

PROTEÍNAS
• RECOMENDACIÓN: 15-20 % DEL VCT
• Las proteínas permanecen más tiempo en el estómago aumentando el valor de saciedad.
• Seleccionar alimentos que aporten proteínas con menor contenido lipídico.

GRASAS
• RECOMENDACIÓN: Hasta un 30 % del VCT
• Selección de grasas, disminuir las grasas saturadas, para prevenir o reducir las complicaciones
cardiovasculares o dislipemias.
• Seleccionar alimentos sin grasa visible, disminuir el aporte de grasas como condimento, evitar
preparaciones en las que se utilice cuerpos grasos como medio de cocción.

CARACTERÍSTICAS DEL PLAN HIPOCALÓRICO

• CONSISTENCIA Y DIGESTIBILIDAD:
que exige masticación y de difícil disgregación gástrica= MAYOR SACIEDAD
• TEMPERATURA: todas, pero con hincapié en temperaturas calientes en aquellas preparaciones
que lo permitan (Aumento de la secreción gástrica, retardan la evacuación: mayor saciedad)

• FRACCIONAMIENTO:
- 4 comidas diarias.
- Colaciones: cuando el paciente manifieste la necesidad de estas ingestas.
• DENSIDAD CALÓRICA= menor a 1 (Aumento del volumen en relación a la concentración calórica)=
SACIEDAD

FIBRA= aumentada (Aumenta el tiempo de permanencia gástrica= SACIEDAD)

3
VITAMINAS Y MINERALES: constituyentes fundamentales de una alimentación saludable. Aportarlos
a través de una alimentación variada y equilibrada. (La suplementación es necesaria en dietas
menores a 1200 kcal por día)

ACTIVIDAD FÍSICA: el manejo de la actividad física resulta un recurso importante dentro del
tratamiento de la obesidad para el aumento del gasto energético.

BENEFICIOS DE LA ACTIVIDAD FÍSICA

✓ Aumenta el gasto calórico
✓ Aumenta la termogénesis
✓ Facilita la movilización de los lípidos
✓ Disminuye la masa grasa y conserva o aumenta la masa magra
✓ Disminuye otros factores de riesgo

CARACTERÍSTICAS DE LA ACTIVIDAD FÍSICA

• Tipo de actividad: actividad física aeróbica
• Intensidad: ejercicios de baja intensidad (menos del 65% del VO2 máximo): utilizan grasa como
combustible luego de los 10-15 minutos.
• Duración: 20-30 minutos para que logre utilizarse la grasa como combustible
• Frecuencia: el entrenamiento se logra con un mínimo de 3 veces por semana.

Hipertensión
Relación directa Relación Inversa

Sobrepeso Consumo de potasio

Consumo excesivo de sodio Actividad Física
Consumo de alcohol Dieta Dash
Consumo de cafeína
Hábitos de tabaco

● Consumo de Potasio
Aumentar el consumo de potasio ejerce un efecto protector sobre todo en personas hipertensas
Se recomienda consumir 4-5 gramos en forma natural, no mediante suplementos.

● Actividad Física
30-40 minutos de 4-6 veces por semana
La actividad física habitual reduce 6-7 mmHg la presión arterial sistólica y diastólica

● Dieta Dash
Tiene un efecto hipotensor, independientemente de la restricción de sal.
Compuesta principalmente por frutas, verduras, cereales, lácteos descremados, pescado, ave,
nueces y ácidos grasos monoinsaturados.
Pobre en carnes rojas, Bebidas azucaradas dulces y ácidos grasos saturados.
Produce un descenso promedio de 5.5/ 3.5 mmHg para PAS/PAD respectivamente

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ENFERMEDAD RENAL
Funciones del rinón:
- Excreción de productos de desecho
- Mantenimiento del equilibro del agua corporal y electrolitos.
- Regulación de la tensión arterial
- Activación de la vitamina D
- Formación de eritropoyetina (hormona que estimula la formación de glóbulos rojos a nivel de
lamedula ósea)

Insuficiencia renal aguda: puede ser reversible

- Puede haber hiperkalemia
- Tto sustitutivo para remover el exceso de agua, minerales y metabolitos.

Insuficiencia renal crónica: irreversible.

- La DBT es el factor de riesgo principal, seguida por la HTA.

TRATAMIENTO DIETOTERÁPICO DEL PTE RENAL CRÓNICO:

● Etapa prediálisis (tto conservador)
● Etapa de diálisis (hemodiálisis o diálisis peritoneal)
● Transplante

FACTORES DIETÉTICOS A TENER EN CUENTA EN LA IR

1. Proteínas 6. Calcio
2. Agua 7. Vitamina D
3. Sodio 8. Hierro
4. Potasio 9. Vitaminas grupo B
5. Fósforo 10. Grasas saturadas/Colesterol

PROTEÍNAS:
HIGADO: metaboliza las proteínas= síntesis de urea y creatinina que vehiculizan el nitrógeno
residual.
RIÑÓN: elimina los desechos nitrogenados

Recomendación de proteínas: DADA POR LA CAPACIDAD DE FILTRADO GLOMERULAR

PRESENTE O EL TRATAMIENTO INDICADO.

Controlar ingesta en IR (principalmente en tratamiento conservador):

En un plan hipoproteico es indispensable aportar PROTEÍNAS DE ALTO VALOR BIOLÓGICO (AVB):
proteínas alimentarias que contienen todos los AA esenciales en la proporción adecuada. (Ejemplo:
clara de huevo= valor biológico 100)

AGUA
- se maneja según balance.
Cuidar en: etapa oligurica de IRA, períodos interdiálisis de IRC.

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SODIO
En tratamiento conservador: los requerimientos dependen del tipo de enfermedad renal, la TA, si
existe edema.
En diálisis el paciente se encuentra oligúrico o anúrico, por lo que el exceso de Na+ se acumulará en
el organismo.

POTASIO
Se restringe si existe hiperkalemia -> por paro cardio respiratorio.

FOSFORO
Se limita su ingesta y se administrarán secuestrantes intestinales de fosfatos (carbonatos de calcio,
acetato de calcio)

VITAMINA D
Se administra en su forma activa de manera medicamentosa.

CALCIO
Se debe aumentar su ingesta, lo cual es difícil porque las principales fuentes son lácteos, que a su
vez ricos en proteínas y fósforo.
Se debe suplementar como carbonato de calcio.

HIERRO
Función del riñón: producir eritropoyetina (proteína que estimula la producción de glóbulos rojos), hay
pacientes que suelen tener anemia. Se aconseja suplementar.

VITAMINA B. Se suplementa.

GRASAS SATURADAS Y COLESTEROL

Los pacientes con IRC se consideran pacientes de riesgo cardiovascular y se debe cumplir con el
ATP III.

TTRATAMIENTO CONSERVADOR.
- Proteinas:
Control de proteínas, al menos un 60% debe ser de AVB para asegurar la ingesta adecuada de AA
esenciales.
- Liquidos: 1,5 a 3 Lt diarios.
- Fosforo: CONTROLAR LAS FUENTES DE FÓSFORO QUE NO INCLUYAN GRUPOS DE
ALIMENTOS BÁSICOS (FRUTOS SECOS, GOLOSINAS, CHOCOLATE, DULCE DE LECHE,
HARINAS, PAN, GALLETITAS, ALIMENTOS PROCESADOS A BASE DE FÓSFORO.
- POTASIO (K): EN CASO DE HIPERKALEMIA RESTRINGIR POR LO GENERAL, NO ES
NECESARIA LA RESTRICCIÓN DE POTASIO, YA QUE EL RIÑÓN TIENE LA CAPACIDAD
DE EXCRETARLO HASTA ETAPAS AVANZADAS DE LA IR. IGUALMENTE ES
IMPORTANTE COMENZAR A HACER EDUCACIÓN EN CUANTO AL CONTROL DEL
MISMO.

TRATAMIENTO SUSTITUTIVO: HEMODIÁLISIS

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 - Requerimiento proteico mayor: debido a la pérdida de AA durante la diálisis y al
aumento del catabolismo proteico (por alteraciones metabólicas y hormonales)
- Restringir CHO simples en Hipertrigliceridemia.
- Restricción dietética de NA, K y líquidos: debido a que estos pacientes
prácticamente no tienen diuresis residual
- Fósforo: la hemodiálisis no constituye un método muy eficaz en la remoción de
fósforo plasmático. Se debe restringir la ingesta y disminuir su absorción intestinal con el uso de
quelantes de P.

TRATAMIENTO SUSTITUTIVO: DIÁLISIS PERITONEAL

-PROTEÍNAS: se recomienda una ingesta superior, ya que gran parte de las proteínas
atraviesa el peritoneo hacia el dializado.
-LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS: de acuerdo a las recomendaciones (aunque en este tipo
de tratamiento los nutrientes son removidos continuamente)
- POTASIO: la hiperkalemia es poco frecuente en los pacientes con diálisis peritoneal,
por lo que la restricción dietética es menos rigurosa.
- FÓSFORO: restricción dietética + quelantes

ALIMENTOS FUENTE DE PROTEÍNAS DE AVB

● CARNES
● HUEVO
● LECHE
● YOGUR
● QUESOS

ALIMENTOS FUENTE DE SODIO

● SAL DE MESA
● FIAMBRES
● QUESOS
● PANIFICADOS
● ENLATADOS
● SOPAS EN SOBRE

ALIMENTOS FUENTE DE P
● YOGURES, QUESOS Y LECHES
● CARNES Y HUEVO
● LEGUMBRES
● FRUTOS SECOS
● CEREALES INTEGRALES
● BEBIDAS CARBONATADAS
● CHOCOLATE, DULCE DE LECHE
● PAN Y GALLETITAS
● ALIMENTOS PROCESADOS CON ADITIVOS A BASE DE P

ALIMENTOS FUENTE DE K
● FRUTAS Y VERDURAS

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 ● CARNES
● LEGUMBRES
● HARINAS INTEGRALES
● FRUTAS SECAS Y DESECADAS
● SALES DIETÉTICAS

REDUCCIÓN DEL CONTENIDO DE K

DE LOS VEGETALES
SE DESCUENTA ENTRE UN 30-40%
DEL CONTENIDO ORIGINAL DE
POTASIO A VERDURAS QUE HAN
SIDO SOMETIDAS A REMOJO
PREVIO DE AL MENOS 4 HORAS
(IDEAL DE 12-24 HS,
PRINCIPALMENTE LEGUMBRES,
PAPA Y BRÓCOLI, CON RECAMBIO
DE AGUA CADA 4 HORAS) Y
COCCIÓN POR HERVIDO EN
ABUNDANTE AGUA, CON EL
VEGETAL PELADO, CORTADO EN CUBOS, PARTIENDO DE AGUA FRÍA.

DIABETES
● DIABETES TIPO 1: Destrucción de las células beta del páncreas: el organismo no genera
insulina y ésta debe ser aportada en forma exógena.
- Síntomas “4 P”: poliuria, polidipsia, polifagia, y pérdida de peso.
● DIABETES TIPO 2: Cursa con déficit relativo de insulina y resistencia a la insulina.
- Factores desencadenantes: obesidad (la mayoría de los afectados son obesos) y el
embarazo.
- La hiperglucemia se va desarrollando lentamente, es por eso que es asintomática por
años y aprox el 50 % de los pacientes ignoran que la tienen.

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
- Plan de alimentación adecuada
- Actividad física
- Educación diabetológica
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
DIABETES TIPO 1 DIABETES TIPO 2

Insulina Hipoglucemiantes orales

Insulina

PLAN DE ALIMENTACIÓN
● CALORÍAS
● Se maneja en función a la valoración nutricional y al tipo de dbt.

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 ● Se deberá normalizar el peso corporal (en DBT2 existe una frecuente asociación entre la
obesidad e insulino resistencia)

● HIDRATOS DE CARBONO
- NO SE DEBEN DAR MENOS DE 130 GRAMOS DIARIOS DE CHO PARA EVITAR
HIPOGLUCEMIAS Y CETOSIS (EL SNC NECESITA 2G DE GLUCOSA / KG DE PESO
IDEAL)
- ES IMPORTANTE LA CANTIDAD COMO LA CALIDAD DE LOS CHO: LOS CHO DEBEN
PROVENIR PRINCIPALMENTE DE: GRANOS ENTEROS, LEGUMBRES, VEGETALES,
FRUTAS Y LÁCTEOS.
- REDUCIR AL MÍNIMO EL CONSUMO DE ALIMENTOS QUE CONTIENEN SACAROSA
(ALTA CARGA GLUCÉMICA (CG)
- ALIMENTOS CON BAJO INDICE GLUCÉMICO (IG)
- ALIMENTOS CON BAJA CARGA GLUCÉMICA (CG)
- AUMENTAR EL CONSUMO DE FIBRA (25-35 GR/ DÍA), ESPECIALMENTE SOLUBLE O
FERMENTABLE (DISMINUYE LA GLUCEMIA POS PRANDIAL)
- FRACCIONAR DE ACUERDO AL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO RECIBIDO.

ÍNDICE GLUCÉMICO:
- Herramienta para determinar el aumento de la glucemia que genera un alimento.
- Es un “ranking” que cuantifica la respuesta glucémica de un alimento comparada con la de un
alimento de referencia o patron (pan blanco o glucos

IG = Glucemia después de consumir el alimento a evaluar x100

----------------------------------------------------------------------------------------
Glucemia después de consumir el alimento patrón

CARGA GLUCÉMICA:

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 - Ya que tanto la calidad como la cantidad de carbohidratos de la dieta influyen sobre el impacto
glucémico de un alimento, se calcula la CARGA GLUCÉMICA (CG).
- Es el product del Indice glucémico por la cantidad de carbohidratos presentes en una ración
estándar de alimento.

CG = IG x gramos de HC de la porción de alimentos

----------------------------------------------------------------------
100

CONTROL GLUCÉMICO:

● DIETA +ANTIDIABÉTICOS ORALES

HIPOGLUCEMIANTES: 2 mediciones por semana en
diferentes horarios.
● DIETA +INSULINOTERAPIA CONVENCIONAL: 2
mediciones al día en distintos horarios
● DIETA + INSULINOTERAPIA INTENSIFICADA: 3-4
mediciones al día antes de cada comida.

¿CÓMO ACTUAR FRENTE ANTE UNA HIPOGLUCEMIA?

● LEVE: Administrar CHO COMPLEJOS (15 gramos), sin fibra.

● MODERADA: Administrar CHO SIMPLES (10-15 gramos)
● SEVERA: Administrar GLUCAGON SUBCUTÁNEO O INTRAMUSCULAR O GLUCOSA
ENDOVENOSA.

TRASTORNOS DE LA DEGLUCIÓN
DISFAGIA: es la dificultad para tragar o deglutir los alimentos líquidos y/o sólidos.
OBJETIVOS:
● Corregir o prevenir el deterioro del EN
● Mantener o recuperar el peso
● Asegurar que se cumplan los
● Requerimientos hídricos
● Minimizar los riesgos de aspiración

ADECUAR LA CONSISTENCIA Y TEXTURA A LA CAPACIDAD DEGLUTORIA:

LÍQUIDOS
• NÉCTAR O SEMI LÍQUIDA O JARABE
• CREMOSA O MIEL
• SEMISÓLIDA O PUDDING

SÓLIDOS
• PURÉ FINO: consistencia homogénea que no respeta las formas (sopas cremas, yogures, puré de
vegetales y frutas cremosas y bien tamizadas)

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• SEMISÓLIDOS BIEN TAMIZADOS O DE MASTICACIÓN MUY FÁCIL: consistencia más firme, que
requiere un mínimo de masticación.
A las preparaciones anteriores se le agregan: carnes procesadas con salsas, suavemente
condimentadas para estimular el apetito (tortillas, budines)

SÓLIDOS
• BLANDA O DE FÁCIL MASTICACIÓN: modificadas en su textura para facilitar la masticación.
(Ravioles, crepes, pasteles de carne)
• GENERAL O NORMAL

¿CÓMO LOGRAR LA TEXTURA DESEADA?

PRODUCTOS PARA ESPESAR:
• Se puede agregar en alimentos sólidos y líquidos fríos o calientes.
• Espesa instantáneamente.
• No forma grumos.
• Los alimentos espesados mantienen la consistencia.
• Con el paso de los minutos el producto final adquiere mayor consistencia.
• Aporta 352 kcal /100 gramos
• Aporta <91 mg sodio/100g producto
• No altera el sabor de los alimentos y bebidas a los que se agrega.

¿QUE ALIMENTOS SON PELIGROSOS EN UN PACIENTE CON DISFAGIA?

- Alimentos que se hacen líquidos a temperatura ambiente: gelatina, helado de agua
- Preparaciones de consistencia mixta: arroz con leche, sopa de fideos
- Alimentos fibrosos: apio, tallos de acelga
- Alimentos con forma esférica: legumbres, choclo
- Alimentos que hacen migas: alfajor de maicena

PAUTAS HIGIENICO DIETÉTICAS:

● Adoptar una posición entre 60° y 90° con la cabeza flexionada hacia adelante.
● Disminuir el riesgo de aspiración manteniendo al paciente sentado hasta 1 hora después de
comer
● Tomar el tiempo necesario para alimentar al paciente.

PATOLOGÍAS ESOFÁGICAS Y GÁSTRICAS

ESTÍMULOS DIGESTIVOS ALTOS

- RETARDAN EL VACIAMIENTO GÁSTRICO
- Fibra: componentes no hidrolizados por el tracto gastrointestinal: pulpas de frutas y verduras,
salvado de avena, cítricos, manzana, harina de trigo integral, salvado, cáscaras, troncos y
semillas de vegetales y frutas, legumbres, soja, papa, batata, tubérculos, granos, semillas,
centro de zanahoria y palmitos.
- Tejido conectivo
- Volumen
- Grasas
- Hiperconcentración de azúcares

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- Temperaturas extremas

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DISLIPEMIA: alteraciones cualitativas o cuantitativas en las diversas familias de
lipoproteínas plasmáticas.
PRIMARIAS: se deben a errores genéticos que afectan a las apoproteínas, a las enzimas que
intervienen en su metabolismo o a los receptores celulares de las lipoproteínas circulantes.
SECUNDARIAS: se deben al tipo de alimentación, a fármacos o patologías subyacentes.

PAUTAS DIETÉTICAS EN EL TRATAMIENTO DE HIPERCOLESTEROLEMIA:

● Descenso o control de peso
● Actividad física
● Evitar AGS

PAUTAS DIETÉTICAS EN EL TRATAMIENTO DE HIPERTRIGLICERIDEMIA:

● Descenso o control de peso
● Evitar alcohol
● Hacer actividad física
● Evitar hidratos de carbonos simples

INTESTINO DELGADO

Funciones del intestino delgado.

Digestión: transformación de nutrientes en sustancias más sensillas.
Absorción: se absorben los nutrientes a través de las paredes del intestino, dónde se absorbe la
mayor parte de agua, macro y micronutrientes. por su longitud presenta pliegues, vellocidades y
microvellocidades que absorben aun mas componentes alimenticios.
La absorcion puede disminuir si:
● sustancias que aceleren el transito intestinal: fibra y laxantes.

Los celiacos la destruccion de las vellocidades reduce la superficie de absorcion.

PERISTALTISMO: contracciones musculares involuntarias del tubo digestivo.

PLACAS DE PEYER: cumulos de tejido linfatico que recubren las mucosas asi como las del intestino
delgado (inmunidad)

TODAS LAS ENFERMEDADES INTESTINALES INTERFIEREN CON LA FUNCION NORMAL DEL

INTESTINO, PRODUCE UNA SERIE DE SINTOMAS CLINICOS: DOLOR, ALTERACIONES EN LA
INGESTA DE ALIMENTOS Y/O EN LOS HABITOS DE EVACUACION INTESTINAL Y
HEMORRAGIA INTESTINAL.

DIARREA: deposicion tres o mas veces al dia (o frecuencia mayr a la normla de la persona, de heces
sueltas o liquidas.

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DIARREA AGUDA: aumento de la frecuencia, fluidez y/o volumen de las deposiciones, con perdida
de agua y electrolitos y su duracion es < 14 dias. Son causadas por virus (rotavirus, adenovirus),
bacterias (escherichia coli, salmonella) y parasitos (ascaris, taenia).
TRO (TRATAMIENTO DE REHIDRATACION ORAL): las sales de reihidratacion oral es ideal para el
manejo de la diarrea aguda. se puede usar en niños y adultos.
A. Es una de las intervenciones mas baratas en salud
B. simple de usar y administrar.
C. su empleo temprano previene la deshidratacion. Permite la alimentacion precoz y adecuada
antes y despues de la diarrea, evitando deterioro nutricional.
D. Puede utilizarse como unica medida de rehidratacion.
E. disminuyo la tasa de mortalidad por diarrea, reduciendo la hospitalizacion y costos de
tratamientos.
F. APORTA:
a. CL NA: 3,5 g
b. cl k: 1,5 g
c. bicarbonato de Na: 2,5g
d. glucosa: 20g
e. agua: csp 1000 ml
PREPARACION: se debe diluir un sobre en un litro de agua hervida, enfriada a temperatura ambiente
mezclando cuidadosamente antes de ofrecer. Se conserva 24 hs a t° ambiente y 48hs refrigerada.

Formula casera:
● 2 cucharadas soperas de AZUCAR
● ½ cucharadas de cafe de SAL
● ½ cucharadas de cafe de BICARBONATO
● jugo de 1 limon mediano
● 1L de agua hervida.

RECOMENDACIONES NUTRICIONALES EN DIARREICOS

● Continuar con la alimentacion habitual EVITA diarrea- desnutricion- infeccion.
● Mntener la alimentacion acelera la normalizacion de la funcion intestinal.
● continuar la lactancia materna.

PLAN DE ALIMENTACION ASTRINGETE O LIBRE DE ESTIMULOS INTESTINALES

● LIQUIDOS: agua, te, caldos, verduras coladas
● CEREALES: pan blanco, galletas de agua, arroz
● CLARAS DE HUEVO Y QUESO DE MEDIANA MADURACION.
● ACEITES
● CARNES BLANCAS.

DIARREAS CRONICAS: dura >de 2 semanas. Persistente si + de 2 semanas y cronica < a 30 dias.

Causas:
● insuficiencias pancreaticas
● disfuncion hepatobiliar
● alteraciones congenitas del transporte electrolitico

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 ● intolerancia a hidratos de carbon
● atrofia de vellosidades
● alteraciones de la motilidad
● infecciones
● por ateraciones anatomicas o qx
● inflamatorias
● otras causas

PLAN ADECUADO INTESTINAL CON ESTIMULOS MODERADOS DEL PERISTALTISMO

Objetivo:
● prevenirla deshidratacion y el desequilibrio hidroelectrolitico
● restablecer la motilidad normal intestinal
● prevenir la perdida de peso y preservar el buen estado nutricional

ESTIMULOS INTESTINALES
Segun mecanismo de accion
1. Intensos:
a. Lactosa: actua de dos maneras, por efecto osmotico (disacaridos que atraen agua a la
luz intestinal) y accion bacteriana (flora que metaboliza algunos disacaridos en el ileo y
colon). Hay produccion de acido lactico en el colon el que aumenta el peristaltismo y
dificultad de la absorcion de agua y electrolitos (malabsorcion)
b. Fibra insoluble: (salvado, trigo celulosa, hemicelulosa y lignina) no se disuelven con
agua. En semillas, granos y cereales integrales. Estos dan volumen a la materia fecal,
aceleran el transito. Ideal para tratar constipacion atonica y diverticular.
c. Temperaturas frias: Junto con los liquidos en ayunas, pasan directamente al
duodeno, estimulan el reflejo gastroduodenocolonico y el peristaltismo.
d. Hiperconcentracion de mono y disacaridos: mucha concentracion de azucares
(miel) aumenta la secrecion intestinal favoreciendo el peristaltismo y evacuacion.
e. Almidon resistente: (papa, mandioca, batata, cereales y legumbres) el almidon
retrogrdo retrogrado que no puede ser digerido y aactua similar a la fibre dietetica,
favorece la evacuacion intestinal.
f. Tejido digestivo no modificado: actua por mecanismo fisico.
2. Moderados:
a. Fraccionamiento: estimula el reflejo gastroduodenocolonico y el peristaltismo.
b. Fibre soluble: compuesta por INULINA, PECTINAS, GOMAS, MUUCILAGOS Y
POLISACARIDOS DE ALGAS que:
1. captan agua y forman geles viscosos.
2. regulan transito intestinal y aumentan volumen de las heces.
3. actuan como probioticos: es fermentada por bacterias de la flora
intestinal.
4. retardan vaciamiento gastrico y producen saciedad prolongada
5. fijan acidos biliares aumentando su excrecion
6. disminuyen la absorcion de colesterol
7. enlentecen la absorcion de gluucosa
c. Liquidos

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 d. Grasas, proteinas,, purinas, alcohol, molixantinas y cafeina: Estimulan las secreciones
gastricas, intestinales y biliares.

CELIAQUIA: intolerancia permanente al gluten, (proteina encontrada en trigo, avena, cebada y

centeno) fecta al intestino delgado en personas con predisposicion genetica. La enfermedad puede
darse a cualquier edad.
Esta proteina afecta la mucosa del intestino y dismunuye la capacidad de absorber nutrientes. Sus
sintomas varian en las personas o no se presentan, lo que retrasa el diagnostico.
Sintomas:
● diarrea cronica
● distencion abdominal y dolor
● perdida de peso
● desnutricion
● anemia
● aftas orales
● constipacion
● baja estatura
● abortos repetidos, menarca tardia y menopausia precoz.
● reflujo gastroesofagico
● trastornos del esmalte dental
● caida de cabello, uñas quebradizas
● osteoporosis y fractura osea con traumas minimos
● cefalea. depresion
● convulsiones
● parestesia, tetania, calambres.
Diagnostico: hemograma, inluyendo antitrasgluteminasa IgA, Biopsia intestinal.
Tratamiento: Plan de alimentacion libre de gluten de por vida. No existe terapia farmacologica.
Alientos con gluten: TACC (trigo, avena, cebada y centeno.), algunos medicamentos contiene gluten
(excipientes).

INTOLERANCIA A LA LACTOSA: Principal hidrato de canbono de la leche

y derivados (lactasa). Se presenta cuando hay suficiente cantidad de esta enzima:
● PRIMARIA O GENETICA: progresiva y permanente, desde el nacimiento y existe
predisposicion genetica.
Niños nacidos a termino no presentan signos hasta los 3 años. En adultos es muy frecuente
Muy poco peligrosa.
● SECUNDARIA O ADQUIRIDA: Por causas exogenas. Por infecciones gastrointestinales que
afectan la mucosa intestinal, intoxicaciones alimentarias, medicamento, enfermedades
cronicas del intestino delgado.
Los bebes prematuros suelen tener intolerancia a la lactosa.

Causas: Enfermedad de lesione o comprometa el ID puede dismunuir la produccion de lactasa.

Siintomas:
● se presentan entre 30 minutos o 2 horas despues de consumir productos lacteos.

16
 ● Distension abdominal
● Colicos abdominales
● Diarrea
● Gases
● Nauseas

Tratamiento:
● reducir ingesta de lacteos con lactosa.

Algunos productoss lacteos pueden ser mas faciles de digerir:

● quesos
● productos lacteos fermentados (yogurt)
● leche de cabra
● quesos duros
● leche deslactosada
● leche de soya
Es necesario tomar suplementos de calcio con vitamina D.

INTESTINO GRUESO
Una de las caracteristicas del sistema inmunitario intestinal es la capacidad de distinguir entre
antigenos de la microflora y los de los patogenos.
Los probioticos y prebioticos suponen un campo de creciente interes desde esta perspectiva.
Prebioticos: Fibras vegetales especializadas. Actuan como alimento de bacterias beneficas en el
intestino.
Son carbohidratos no digeribles ni absorbidos por el intestino delgado, por lo que pasan al intestino
grueso.

Probioticos: son diferentes ya que contienen organismos vivos, cepas especificas de bacterias que
se añaden directamente a la poblacion de microbios sanos en el intestino.
Al igual que los prebioticos, se puede tomar por suplementos como yogurt (que se hace fermentando
la leche con diferentes bacterias que quedan en el producto final), cruchut.

CONSTIPACION: (Roma IV) CRONICA se presentan caracteristicas permanentes durante al menos

3 meses en las heces, como las siguientes:
1. Dos o mas de las siguientes caracteristicas para el 25% de las defecaciones:
● tension
● heces ruesas o duras
● sensacion de evacuacion incompleta
● sensacion de obstruccion anorrectal o bloqueo
● maniobras manuales para facilitar la evacuacion
● menos de 3 deposiciones espontaneas por semana
2. Las heces sueltas rara vez se presentan sin uso de laxantes.
3. Paciente no cumple criterio para diagnostico de intestino irritable.

Causaas secundarias

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Trastornos neurologicos y de motilidad
● Dbt
● hipotiroidismo
● esclerosis multiple
● parkinson
● lesiones en medula espinal
● acv
Enfermedades que tratamiento causa constipacion
● desorden bipolar
● dolor cronico
● depresion
● parkinson
● esquizofrenia
Medicamentos
● anticolinergicos
● anticonvulsivos
● antidepresivos
● antipsicoticos
● antiespasmodicos
● bloqueantes de canales de calcio
● opioides
Otras causas
● chagas
● trastorno de conversion
● poca ingesta de liquidos
● hipercalcemia
● hiperparatiroidismo
● dieta baja en fibras
● obstruccion mecanica.

Escala de Bristol: tabla visual diseñada para clasificar la forma de las heces en 7 grupos.

MEDIDAS HIGIENICO DIETETICAS:

● liquidos (2 litros dia)
● evitar sedentarismo
● normalizar peso
● no saltar comidas (estimular el reflejo)
● crear ritmo evacuatorio (no reprimir el reflejo)
● evitar uso de laxantes
● fortallecer abdomen
● incorporar estimulos intestinales
FIBRA

INSOLUBLE SOLUBLE

● Se elimina integra, lo que aumenta la ● forma geles de contacto con el agua

18
 movilidad del intestino. ● reduce la absorcion de lipidos,
● disminuye tiempo de contacto de glucosa y sales biliares, que
potenciales carcinomas. disminuyen los niveles de colesterol
● se utiliza en el tratamiento y ● actuan como factores de proteccion
prevencion de la constipacion y frente a enfermedades
enfermedaades diverticulares. cardiovasculares, dbt y cancer de
● CEREALES Y DERIVADOS colon.
INTEGRALES ● generan sensacion de saciedad.
● AVENA, CEBADA, LEGUMBRES,
FRUTAS Y VERDURAS.

DIVERTICULOS (diverticulosis)
Protuberancias en formas de saco en el intestino grueso, especialemnte en colon sigmoide. Si
estospueden llegar a ser muy grandes.
Poco frecuentes antes de los 40 años.
Causas: espasmos de la capa muscular del intestino, lo que puede estar relacionado con una
dieta baja en fibras. La presion de estos espasmos sonre la pared intestinal hace que una
parte de esta protuya en un punto de debilidad, cerca de donde las arterias atraviesan la capa
muscular del intestino grueso.
Sintomas:
● no son peligrosos, asintomaticos.
● retorcijones dolorosos inexplicables,
● trastornos de la evacuacion
● sangre en las heces
● hemorragia con inflamacion e infeccion.
Diagnostico: colonoscopia o radiografia con enemade bario. Si hay dolor abdominal, tomografia
computada. Si hay hemorragia, angiogramao gammagrafia despues de inyecyar globulos rojos
radiactivos IV.
Tratamiento: Reducir el espasmo intestinal con fibras y liquidos.

SOPORTE NUTRICIONAL.

Se puede deber a
DESNUTRICIÓN

Causa: Provoca:

● ↑Morbilidad ● ↑ Mortalidad
●
●
●
●
↓Cicatrizacion de heridas
↑Infecciones
↑Complicaciones
↑Convalecencia
→ ●
●
↑ Necesidad de Tratamiento
↑ Estadia hospitalaria

Lo que significa:

↑ Costos ↓ Calidad de vida

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 1. Acceso enteral:
● Ostomia
● Sonda

2. Acesso central.

ASPECTOS GENERALES DE PACIENTES CON NECESIDAD ENTERAL

● Posicion 30-45° para evitar broncoaspiracon
● Respetar tiempo de colgado de cada alimento
● lavar sonda cada 4-6 hs con 10-20ml de agua para que este permeable y
antes/despues de administrar medicaicon.
● Asegurar que se cubran los requerimientos de liquidos.
● controlar glucosa
● Confirmar ubicacion con Rx de abdomen y auscultacion.

METODOS DE INFUSION
1. Bolo: Por jeringa (20-60ml) un volumen de 200 o 300ml cada 3/4hs, durante 15-30 minutos.
Se requiere respetar el vaciamiento gastrico. NO A INTESTINO, SOLO INFUNDIR A
ESTOMAGO.
2. Goteo o gravedad: A gotas por minutos. tener en cuenta el volumen, el tiempo y las gotas
por minuto. ES MEJOR SU USO A ESTOMAGO, CUIDAR SI SE EMPLEA A INTESTINO.
3. Bomba de infusion o propulsion: A una velocidad permanente y uniforme, a mililitrs hora.
SE USA PARA INFUNDIR A ESTOMAGO COMO A INTESTINO. Es el mas eficaz y seguro.

METODO DE ADMINISTRACION

BOLO GOTEO BOMBA

● Infuson de agua ● Infusion de agua ● Infusion de alimento

● Medicamentos ● Aporte proteico ● Infusion de agua
● Aporte proteico ● Aporte proteico

RITMO DE INFUSION

CONTINUO CICLICO INTERMITENTE

● Implica un flujo ● Implica un flujo ● El volumen se

cpnstante durante constante durante fracciona parqa
todo el dia. aproximandamente administrarse vaarias
● 19-24 hs medio o trescuarto veces al dia (tomas)
dia. ● 250-500 ml por toma.
● 12- 18 hs

● No se adecua para ● Adecuado para ● Adecuado para

pacientes que pacientes que pacientes que
deambulan deamulan. deambulan.
● Ritmo de eleccion ● Permite tener
para NE nocturna intervalos post
● Utilidad de prandiales como en la

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 transmision a via oral. ingesta oral.

PROGRECION HASTA LA META CALORICA-PROTEICA

Dependera de:
● tiempo de ayuno previo
● estado nutricional
● enfermedad de base
● comorbilidades asociadas
● restriccion del aporte hidrico
● tolerancia digestiva

FORMULA DE PRESENTACION
● Polvo para reconstituir: NO MAS DE 4 HORAS COLGDO, 4-8° REGRIGERADO HASTA SU
UTILIZACION
● Lista para colgar: HASTA 24 HS COLGAD A TEMPERATURA AMBIENTE

FORMULAS ENTERALES
● NORMAL (polimerica)
○ estandar
○ hipercalorica
○ hiperproteica
○ para diabetes
○ nutrientes especiales
■ cicatrizacion
■ inmunonutricion
○ con fibra
■ soluble
■ insoluble
● ALTERADA (oligomerica)
○ semielemental

CONSERVACION SISTEMA ABIERTO SISTEMA CERRADO

TEMPERATURA UNA VEZ 4-8°C (heladera) 22-24°C (ambiente)

PREPARADA

TIEMPO DE CONSERVACION hasta 24 horasen la heladera queda en su envace original

UNA VEZ PREPARADA hasta su fecha de vencimiento

TIEMPO DE COLGADO DE LA hasta 4 hs hasta 24 hs

FORMULA

ADMINISTAR SIEMPRE A TEMPERATURA AMBIENTE.

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CONSTIPACIÓN: acumulación excesiva de heces en el intestino grueso.
Diagnóstico: ausencia de deposiciones >3-5 días.
Secundaria a: inmovilización, deshidratación, drogas, falta de fibra en la fórmula utilizada
DIARREA:
>a 3 deposiciones diarias
> a 200 gs
> a 70% de agua
Impacto:
● aumenta trabajo de enfermeria
● disminucion de agua y electrolitos
● suspencion de NE
● lesiones de piel
Causas:
● ATB
● INFECCIONES
● SOBRECRECIMIENTO BACTERIANO
● NE POR FALTA DE FIBRA
● PSEUDO-DIARREA
● MALABSORCION
NO SUSPENDER NE ANTE UNA DIARREA
COMO ACTAR?
1. Buscar la causa
2. Rx abdomen – Cultivo (Clostridium Difficile)
3. Antibióticoterapia prolongada?

ALIMENTACIÓN ENTERAL:
1. Intentar identificar causa
2. Disminuir la velocidad
3. Elegir fórmula sin fibra
4. Elegir fórmula oligomérica
5. FB soluble? Pre/probióticos?
6. Contaminación de la fórmula?

ACTIVIDADES

DESNUTRICION
A. CALCULE LA DC DE: 1) UNA MANZANA (52 kcal cada 100 gramos) 2) UN PAN FRANCES
MIGÑON (112 kcal cada 40 gramos) 3) 5 NUECES (70 kcal cada 10 gramos)
B. CÓMO MODIFICARÍA LAS SIGUIENTES PREPARACIONES PARA QUE SEAN
HIPERCALÓRICAS?

OBESIDAD
1) CALCULE EL IMC Y DETERMINE CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL DE LOS
SIGUIENTES CASOS:
a) Hombre de 33 años con peso de 87kg y talla de 1.74 metros
22
b) Mujer de 30 años con peso de 79 kg y talla de 1.59 metros
2) CALCULAR LA DENSIDAD CALÓRICA DE UN PLATO DE FIDEOS Y DE UNA PLANTA DE
LECHUGA.
(Un plato de 200 gramos en cocido aporta 263 kcal)
(Una planta de lechuga de 200 gramos aporta 52 kcal)
3) MODIFIQUE LAS COMIDAS PARA TRANSFORMARLAS EN UN MENÚ HIPOCALÓRICO

DESAYUNO CAFE CON LECHE ENTERA

JUGO EXPRIMIRDO DE NARANJA
2 TOSTADAS CON MANTECA Y MERMELADA

COLACION YOGURT CON CEREALES Y SEMILLAS

ALMUERZO FIDEOS CON SALSA BOLOGÑESA

MERIENDA MATE CON AZUCAR CON GALLETITAS DULCES

CENA MILANESA DE POLLO CON PURE DE PAPAS

POSTRE: FLAN

HIPERTENSION
Si usted tiene un paciente que con su alimentacion cubre 800mg de sodio y su preescripcion de Na
es de 60mEq/dia: calcule la cantidad de una sal modificada que puede utilizar y sugiera como
utilizarla.

SAL LIGTH APORTA 130 MG DE Na/g ClNa

Enfermedades cardiovasculares
● 5 alimentos que se debería evitar en un plan de alimentación hiposódico
● Que alimentos reducidos en sodio se encuentran disponibles en el mercado
● Como se puede dar sabor a las preparaciones en un plan hiposódico

DIABETES
1. que alimentos contienen fibra soluble?
2. como modificaria este desayuno para bajar la cantidad de hidratos de carbono simples?
desayuno: CAFE CON LECHE CON AZUCAR Y 4 VAINILLAS
3. como modificaria las siguientes comidas oara disminuir el indice glucemico?
almuerezo: FIDEOS BLANCOS CON SALSA FILETO
cena: POLLO AL HORNO CON PURE DE PAPAS
4. de un ejemplo (alimento y cantidad) para cubrir 15 gramos de CHO complejos en caso de uan
hipoglucemia leve.
5. de un ejemplo (alimento y cantidad) para cubrir 10-15 gramos de CHO simples en caso de una
hipoglucemmia moderada.

DISLIPEMIA
● Mencione 5 alimentos que evitaría en un paciente con hipercolesterolemia
● Qué método de cocción debería evitar un paciente con hipercolesterolemia?

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● encione 3 pautas que le daría a un paciente con hipertrigliceridemía.

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