EDEMA

Edema
Es una acumulación anormal de liquido en el espacio intersticial a nivel intra o extracelular, el liquido
se sale y ocupa el espacio del tejido.
Por fuera del vaso se encuentra el intersticio, el vaso tiene extremo arterial y uno venoso (capilar); el
flujo de sangre va a interior del vaso y permanece allí, o sale por unas fuerza que lo permiten; las
leyes de Starling nos explican cómo funcionan estas fuerzas que permiten que el flujo se quede dentro
del vaso o salga de él, esta ley explica la presión hidrostática y oncótica que determina hacia donde
queda el coeficiente de difusividad hidráulica (queda adentro o fuera del vaso).
Presión hidrostática: trata de sacar el líquido, es la presión propia de un líquido; en el extremo
arteriolar corresponde a 40 mm de Hg y en el extremo capilar corresponde a 15 mm de Hg. Está
determinada por el volumen de sangre, por el diámetro de vasos, por las características de la sangre
(densidad, caudal); por esto es mayor la presión hidrostática en el extremo arteriolar. Esta presión
hace que la sangre tienda a salir del vaso. En el extremo venoso la fuerzas o presiones tienden a
ingresar el flujo al vaso.
Presión oncótica: esta determina por las proteínas del fluido, estas tienen a absorber, hacen que el
flujo del volumen sea a favor de donde hay mayor presión oncótica; esta atrae el volumen y la
hidrostática lo saca, corresponde a 25mm de Hg.
Teniendo en cuenta el diferencial que halla entre las presiones hidrostáticas y oncóticas se tiene que
en el extremo arterial va a tender por medio de la resta de los dos valores, que el volumen sale del
vaso hacia el intersticio y en el extremo venoso el volumen permanece adentro.
El edema se puede presentar por las siguientes alteraciones:
1. Aumento de la presión hidrostática: al aumentar el volumen sale del vaso hacia el
intersticio generando el edema.
2. Disminución de la presión oncótica capilar: tiende a atraer volumen, si se disminuye al
interior de los vasos no se genera el efecto atrayente de volumen.
3. Aumento de la permeabilidad capilar: al estar aumentada se pueden transportar sustancias
hacia el exterior de los vasos sanguíneos.
4. Alteración del flujo linfático: los conductos linfáticos generan drenaje de volumen, al fallar
este se acumulará el líquido en el intersticio.
Aumento de la presión hidrostática

Puede ser causada por:
1. Elevación de la presión venosa: por obstrucción de drenaje, lo mas frecuente son tumores o
trombos que obstruyan flujo venoso, aumentando la presión hidrostática causando la salida del
volumen de los vasos.
2. Elevación de la presión venosa a nivel general: se presenta en ICC por deficiencia en el
bombeo se baja volumen y flujo hacia riñón, y también en el flujo sanguíneo normal
generando estasis venosa que aumenta la presión hidrostática porque hay mayor volumen
contenido y también se presenta en la insuficiencia renal ya que no se elimina volumen por
orina entonces se contiene en los vasos aumentando la presión hidrostática generando fuga
hacia el intersticio.
3. Expansión del volumen intravascular: se genera cuando se administra muchos líquidos
endovenosos (coloides y cristaloides) y también en hipernatremia porque aumenta la
osmolaridad y hay acumulación del agua a favor del plasma para regular la osmolaridad y ese
volumen que trata de regular el alza de sodio aumenta la presión hidrostática.
4. Vasoconstricción: si se reduce el diámetro de los vasos aumenta la presión y provoca fuga, se
presenta por la activación del eje R-A-A. Tiene que ser de larga duración para que provoque
edema.
Disminución de la presión oncotica

1. Desnutrición: por baja de cantidad de proteínas la mas importante es la albumina.
2. Hepatopatía: el hígado es encargado de producir albumina de manera endógena.
3. Falla renal: perdida de proteínas a nivel renal o problemas en el tubo digestivo (diarrea,
vomito)
4. Estado catabólico intenso: se está haciendo una destrucción exagerada de las reservas de
proteínas. Al disminuir la cantidad de proteínas se altera el coeficiente de difusividad
(diferencia hidráulica es igual a restar la presión hidrostática al interior del vaso y en el
intersticio; y el coeficiente de reflexión es hallar la diferencia que hay entre presión oncótica
adentro de los vasos y la del intersticio). Esa diferencia se halla para poder saber hacia dónde
va el volumen.
Aumento de la permeabilidad capilar

Alteraciones del endotelio capilar
1. El daño puede ser causado por agentes químicos, físicos, bacterianos, y térmicos que al
lesionar el endotelio aumenta la permeabilidad
2. Reacciones de hipersensibilidad: por activación de histamina (aumenta la permeabilidad
capilar) y otros factores del sistema inmunológico.
Alteración en el flujo linfático

1. Por ausencia congenita de vasos linfáticos.
2. Obstrucción linfática tumoral
3. Resección quirúrgica.
4. Inflamación crónica: produce exudado inflamatorio.
Valoración del paciente con edema

Anamnesis.
Matutino: amanece con edemas

Vespertino: no amanece con el pero al final del dia le aparece.
Permanente: esta presenta a toda hora.
Recurrente: le da se quita y vuelve, asi sucesivamente.
Concomitantes cardiovasculares: disminución de gasto cardiaco, de perfusión, cardiomegalia,
tercer ruido, reflujo hepatoyugular, ingurgitación venosa.
Concomitantes de respiración: dificultad respiratoria, ruidos anormales.
Concomitantes urinarios: oliguria, anuria, proteinuria, disminución del gasto urinario
Consumo de medicamentos: algunos provocan edemas como antagonistas de canales de Ca
(pacientes hipertensos o con arritmias hacen edemas maleolares grado 1, blandos). Los que consumen
aines hacen edemas más generalizados igual los corticosteroides y estrógenos.
El embarazo también genera edemas por presencia de algunos factores que aumentan presión
hidrostática (tamaño de útero, peso del bebe, dificultad de retorno venoso), hacen edema en miembros
inferiores, superiores, cara y genitales; el consumo de sal también aumenta volumen por llegada de
agua para regular el alza de osmolaridad; las posturas sedentes o en bipedestación prolongadas
también provocan edema.
Ciclo menstrual de carácter hormonal que causan la aparición de edemas (estrógenos y
progestágenos).
Examen físico
Simétrico: en dos hemicuerpos.
Zonas declive: Reciben cantidad de flujo por posición del paciente. (bipedestación, miembros
inferiores).
Los aspectos de la piel (color): nos pueden orientar sobre el origen del edema; si es inflamatorio, si
hay disminución de perfusión si es obstructivo venoso o arterial.
Grosor: nos dice si es crónico o agudo.
Fase de pre-edema hay poco, no alcanza a generar fóvea y no se ve bien a simple vista.
En el edema manifiesto se sabe si es leve, moderado o severo por la presencia de fóvea, y su
localización. Grado 1 va hasta maléolo; grado 2 hasta rodilla y anasarca que es generalizado.
Fovea: Presión sobre el edema y se hunde la piel, se debe mirar si es blando o duro. En el duro la
fóvea dura mas tiempo puede durar hasta 2 min; si hay fóvea el edema es mas severo y si dura mas
tiempo para desaparecer es mucho más severo.
Si es doloroso se puede asociar a inflamación, al igual que si presenta calor que puede ser de origen
infeccioso o por trauma.
Edema fisiológico transitorio

3. cuando estamos sedentes y no tenemos las piernas sobre una superficie (se disminuye la
bomba muscular).
Edema cardiogénico
Edema pulmonar edema generalizado
Edema renal
Insuficiencia renal aguda (IRA).
Compromete cara, parpados, la piel es palida; puede presentar proteinuria hematuria.
Edema por disfunción hepática
También puede ser causado por exposición a medicamentos, higado graso o cancer de vias digestivas
e higado.
Edema angioneurotico
Está asociado al incremento de la permeabilidad y a una hipersensibilidad o reacción alérgica.

Evoluciona rápidamente.
Edema linfático
Esta asociado a la obstrucción del drenaje linfático o por una disminución este.
Edema local

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Aumento de la presión hidrostática

Disminución de la presión oncotica

Aumento de la permeabilidad capilar

Alteración en el flujo linfático

Valoración del paciente con edema

Matutino: amanece con edemas

Edema fisiológico transitorio

Edema pulmonar edema generalizado

Edema por disfunción hepática

Está asociado al incremento de la permeabilidad y a una hipersensibilidad o reacción alérgica.

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