Odontologia Actual 237

Revista Odontología Actual es una publicación arbitrada y se
encuentra indizada en Latindex e Imbiomed. ISSN:1870-5871
D i r e c t o r io
Di rector genera l
Edgar Molina Miranda Editorial
C
E d itor en jefe
Lic. Juan Manuel Robles☨
Di rector cre ativo ada empiezo nos llena de entusiasmo porque daremos la bienvenida a nuevos
Ricardo Hernández Soto
E d itor
proyectos, estudios, investigadores, centros educativos, socios comerciales y
Malinalli Galván Rodríguez lectores, que son la razón de ser de esta revista, este año esperamos ser testigos
oaeditorial@odontologiaactual.com
de nuevas líneas de investigación y de tecnología que enriquezcan el quehacer
Di rector de operaciones
Leonor Martínez odontológico. El año que inicia es muy especial pues Editorial Odontología Actual cumple
Di rector comercia l 20 años, así como esta revista, con la que inicio este gran proyecto que hoy se compone de
José Javier Canseco
javier@odontologiaactual.com cinco publicaciones, dos periódicos, dos congresos anuales y la editora de libros, Odontología
Coed itor Newsletter Books. Es un gran festejo que compartimos con ustedes, pues son también parte de él. Nos
Jacqueline Menchaca Dávila unimos todos en un gran abrazo.
jacqueline@odontologiaactual.com
G erente ad m i n ist rativo

Maricarmen Ata Inauguramos nuestro año de celebración con la número 237 de la revista. El primer artículo
Cont abi l id ad
es Autotrasplante, sustitución, tracción y exposición quirúrgica en el tratamiento del canino
Rubén Chávez
M a rketi ng retenido en el maxilar, del Instituto de Ortodoncia IBO Norte, en el que se describen algunas
Karla Terreros alternativas para tratar el canino retenido maxilar. Después contamos con la presencia de
karla@odontologiaactual.com
Fotografía
la especialidad de Odontopediatría, de la Facultad de Odontología de la UNAM, a través
Hiram David Estrella de Retención dental como secuela de luxación intrusiva en dentición temporal, un caso
clínico de un paciente e 4 años de edad que presentaba una retención del OD 6.3 como conse-
C om i t é E d i t o r i a l cuencia de una luxación intrusiva; artículo con el que le damos la bienvenida a esta área de
Federico Humberto Barceló
Exjefe de Investigación de la División de Estudios de Posgrado e especialidad, a cargo de la. Dra. Dora Liz Vera Serna, a nuestro panel de colaboradores,
Investigación, Facultad de Odontología UNAM. Laboratorio de Materiales
Dentales DEPeI, F.O. enhorabuena. Continuamos con otro caso clínico, de púrpura localizada en mucosa bucal,
José Sanfilippo y Borrás probablemente exacerbada por una condición metabólica del paciente. Procedente de la
Expresidente de la Sociedad Mexicana de Historia y Filosofía de Medicina.
Profesor e Investigador del Departamento de Historia y Filosofía, UNAM.
Universidad de Cuenca, Ecuador, bajo el título: Púrpura oral no trombocitopénica traumática
Ernesto Casillas exacerbada por condición metabólica. El Instituto Bioprogresivo de Ortodoncia, plantel sur
Profesor titular del área clínica Estomatológica Integral de la FES Zaragoza,
UNAM. Integrante de la Crónica de la Carrera de Cirujano Dentista de la
publica Tratamiento de dientes fusionados, que es un reto para el ortodoncista ya que se
FES Zaragoza, UNAM.
presentan problemas de gran consideración como la interdigitación dental y la disminución
Sergio Soto Góngora
Cirujano bucal y Maxilofacial. Prof. del área de Cirugía bucal de FES
del resalte. En esta edición, traemos la segunda parte del artículo: Diseño de un modelo
Zaragoza, UNAM. clínico odontológico para la enseñanza y el aprendizaje implementado en entornos virtuales,
Eduardo Llamosas
Profesor y académico de la Facultad de Estudios Superiores de Iztacala.
que trata en específico del modelo y su implementación académica, trabajo hecho en la
Universidad Nacional Autónoma de México. Facultad de Estudios Superiores Iztacala de la UNAM. En razón de que el pH salival y la biope-
Patricia Díaz Coppe lícula han mostrado cambios en pacientes con ortodoncia, la Universidad Juárez Autónoma
Egresada de la Facultad de Odontología, UNAM. Maestría en Odontopediatría,
Facultad de Odontología, UNAM. Profesor de Tiempo Completo. de Tabasco presenta, Evaluación del pH salival y la biopelícula de pacientes con ortodoncia en
Jorge Carrillo una universidad pública, debido a la importancia que tiene para prevenir enfermedades como
Médico adscrito al Hospital "Dr. Darío Fernández Fierro", ISSSTE. Docente
en el Centro Cultural Universitario Justo Sierra. la desmineralización, la caries y la gingivitis. Hay que saber que la mejor manera de establecer
Alfonso Uribe un vínculo médico-paciente adecuado y evitar posibles controversias es siempre a partir de
Médico Adscrito al servicio de Urgencias Maxilofacial en el Hospital General
"Xoco" S.S. CDMX. Médico suplente del servicio de Cirugía maxilofacial del la comunicación, porque permitirá brindar seguridad y confianza, que se traducirá en una
Hospital Regional "General Ignacio Zaragoza".
Carlos Koloffon
consulta odontológica satisfactoria, como se lee en La importancia de la comunicación entre
Académico de la Universidad Intercontinental. el odontólogo y el paciente para evitar posibles controversias de la FES Zaragoza. Finalizamos
Manuel Javier Toriz Maldonado este número con la participación de la FES Iztacala, con un trabajo titulado Medición de ruido
Rosa María González Ortiz
Profesores asociados de tiempo completo, Facultad de Estudios Superiores emitido durante la docencia en la Clínica Odontológica Almaraz de la FES Iztacala, un estudio
de Iztacala, Universidad Nacional Autónoma de México.
de seguimiento y actualización sobre el tema de la contaminación acústica que afecta a todos
Pilar Adriano Anaya
Tomás Caudillo Joya
los involucrados en el quehacer odontológico. Empezamos 2023 felices de lograr 20 años de
Profesores titulares "C" de tiempo completo. Facultad de Estudios ser una gran revista, recordamos con todo nuestro cariño al Lic. Juan Manuel Robles, parte
Superiores Zaragoza, Universidad Nacional Autónoma de México.
Blanca Delgado
fundamental de lo que hoy es Odontología Actual. Tenemos el compromiso de ir por más,
Cirujano Maxilofacial adscrito a UMAE. Especialidades. CMNS.XXI. IMSS. Prof. junto a ustedes hombro con hombro. ¡Muchas gracias y felicidades!
titular por oposición clínica integral. FES Zaragoza, UNAM. Prof. Asociado
de la especialidad de Cirugía Oral y Maxilofacial del CMN "Siglo XXI" IMSS.
Amir Gómez León Malinalli Galván Rodríguez

Profesor investigador. Departamento de Atención a la Salud, Licenciatura
en Estomatología, Universidad Autónoma Metropolitana-Xochimilco. Editor
Eduardo Stein Gemora
Profesor investigador. Facultad de Estudios Superiores Iztacala.
Universidad Nacional Autónoma de México.
José Trinidad Cano Brown

Profesor investigador titular "A" definitivo de tiempo completo, Facultad de Odontología Actual. Año. 20. Núm. 237. Enero 2023. Es una revista mensual Odontología Actual está indizada en IMBIOMED y LATINDEX:
Estudios Superiores Iztacala. Universidad Nacional Autónoma de México. editada por Editorial Digital, S.A. de C.V. Boulevard A. López Mateos núm. 1384, I m p re s a : h t tp: // w w w. la ti n d ex . u n a m . m x / b u s c a d o r/ f i c Rev.
Fabiola Ortiz Cruz 1er piso, Col. Santa María Nonoalco, C.P. 03910. Tels: 5611 2666/ 5615 3688. Editor html?opcion= 1&folio= 16891
Profesora de tiempo completo, Universidad Veracruzana, campus responsable: Malinalli Galván Rodríguez. Reserva de Derechos al Uso Exclusivo E n lín e a : ht tp: //w w w. la tin d ex . u na m . m x / b u s c a d o r/ f ic Rev.
Minatitlán. No. 04-2054-102417344200-102. ISSN:1870-5871 . Ambos otorgados por el html?opcion= 1&folio= 20895
Dr. Kelvin Afrashtehfar Instituto Nacional de Derechos de Autor. Permiso SEPOMEX: PP091134. Licitud Periódica de CICH (UNAM): http://dgb.unam.mx/periodica.
Profesor y académico del Colegio Dental de Ajman (EAU), investigador de Título y Contenido otorgado por la Comisión Calificadora de Publicaciones Biblat.unam.mx/es/revista/odontologiaactual
adjunto en la Escuela de Medicina Dental de Berna, Suiza. y Revistas Ilustradas de la Secretaría de Gobernación en trámite. Fundada Google Académico: biblioteca.ibt.unam.mx/vcba/revistas/journals.php
en mayo del 2003.
Su versión en línea se encuentra en: www.imbiomed.com
El contenido de los artículos y ensayos publicados son responsabilidad
Odontología Actual publica en español trabajos originales, artículos
exclusiva de sus autores, así como el material gráfico que los integra, y no
de revisión, reporte de casos clínicos, relacionados con aspectos
reflejan necesariamente la postura de los editores. Queda estrictamente
clínicos epidemiológicos y básicos de la odontología. Los textos se
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de venta al público $ 100.00.
Revista Odontología Actual / año 20, núm. 237, Enero de 2023
Contenido
Editorial 2
Premio al ser vicio social "Gustavo Baz Prada",

UNA M, Período 2022 6
Odontología Actual y FEZ Iztacala unidos
Autotrasplante, sustitución, tracción y exposición quir úrgica

en el tratamiento del canino retenido en el maxilar 8
Carlos Alberto de la Llata Villaseñor, Reyna Yatziry Alvarado Galván
Retención dental como secuela de luxación intr usiva

en dentición temporal 18
Caso clínico
Luis Antonio Martínez Naquid, Roberto Carlos Mendoza Trejo
Púr pura oral no trombocitopénica traumática

exacerbada por condición metabólica 26
Caso clínico
María de Lourdes Rodríguez Coyago, Cristopher Oswaldo Buele Lanchi, Anabelle Melany Arenillas Montoya,
Kelly Tamara Andrade Coronel, Fernanda Lisseth Lozano Idrovo
Tratamiento de dientes fusionados 34

Francisco Isaí Arciniega Bustos, Humberto Reyes Guzmán, César Gustavo Altamirano Hernández
Diseño de un modelo clínico odontológico

para la enseñanza y el aprendizaje
implementado en entornos virtuales 42
Para mejorar las competencias profesionales del alumno de Odontología. Parte II: el modelo
José Cano Brown, Alberto Jiménez Ávila, Gerardo Rosas González, Itzel Brenda Arteaga Ortega,
Samuel Clorio Becerril, Isaac Emmanuel Córdova Bazán, David Pérez Torres
Evaluación del pH salival y la biopelícula

de pacientes con Ortodoncia en una universidad pública 56
Mónica Peña Correa, Jeannette Ramírez Mendoza, Carlos de la Cruz González, Landy Vianey Limonchi Palaci,
José Miguel Lehmann Mendoza, Emanuel Bocanegra Corneli
La importancia de la comunicación entre el odontólogo y

el paciente para evitar posibles controversias 62
Esp. Angélica Espinoza Rodríguez, Oscar Manuel Hernández Quiroz
Medición de r uido emitido durante la docencia en la

Clínica Odontológica A lmaraz de la FES Iztacala 66
José Agustín Pujana García Salmones, Eduardo Llamosas Hernández, Salvador Ávila
Villegas, Gerardo Rosas González, Eduardo Stein Gemora
Premio al servicio social "Gustavo Baz Prada",
UNAM, período 2022
Odontología Actual y FEZ Iztacala unidos
C
ada año, la Universidad Nacional Autónoma Se determinó que era un tema relevante para el área
de México otorga el premio al Servicio estomatológica así como para la población en general,
Social "Gustavo Baz Prada", a estudiantes pues dicha enfermedad viral, desconocida en sus inicios,
que han participado de manera destacada desde los primeros casos de contagio ocasionaba una
en programas de alto impacto social que sintomatología con una gran variedad de manifesta-
coadyuvan a mejorar las condiciones de vida de la poblaciones generales y orofaciales.
ción, el pasado 2022 el galardón lo recibieron 146 alumnos
y 102 asesores que apoyaron a los alumnos en el cumpli- Uno de los motivos más importantes de la investigación
miento de sus actividades, de 24 cetros educativos, entre fue aportar conocimiento valioso para la prevención
facultades y escuelas de estudios superiores cuyos servi- del contagio de la infección por SARS-CoV-2, por ello se
cios se abocaron fundamentalmente a temas de salud, decidió hacer acopio de la mayor información científica e
educación y desarrollo social. investigación de campo acerca de esta enfermedad, para
elaborar, a corto plazo, textos científicos que impactaran
Una de las medallas fue para el alumno de la carrera de en las poblaciones que estuvieran interesadas en leerlos.
Odontología de la FES Iztacala, Dr. Josué Altair Aguilera
Serrano, por un proyecto bajo el título COVID-19: mani- El proyecto partió de un marco teórico obtenido de
festaciones orofaciales y medidas para la práctica diversas fuentes científicas, principalmente artículos y
odontológica durante la pandemia. Asimismo se entrego libros, y de una investigación de campo en una muestra
un reconocimiento al Dr. José Trinidad Cano Brown, asesor poblacional mexicana de más de 413 pacientes recupe-
del proyecto y profesor investigador, que se cristalizó en rados del COVID-19.
una serie de cuatro artículos, publicados con puntualidad:
tres en la revista Odontología Actual y uno en la revista A lcance
Odontopediatría Actual, lo que permitió que esta valiosa
información fuera de las primeras publicaciones, a nivel Con la publicación de esto textos importantes en el área
nacional, que difundieron las últimas investigaciones sobre médica y odontológica, a través de dichas revistas de difu-
los diferentes signos y síntomas de la COVID-19 en la pobla- sión nacional e internacional -Latinoamérica, Portugal y
ción mexicana, de ahí el impacto social positivo que tuvo. España-, se logró compartir información confiable y con
evidencia científica, para prevenir el contagio de la enfer-
El proyecto: medad viral en el consultorio dental, así como identificar a
los pacientes infectados y remitirlos para un tratamiento
La finalidad de la citada investigación, misma que duró oportuno y evitar complicaciones, todo esto en bene-
cerca de un año de trabajo, fue hacer un acercamiento ficio de la población en general y de los profesionales
a la COVID-19 para relacionar sus implicaciones en el del área médica-estomatológica, con lo que se obtuvo,
área odontológica. directamente un impacto benéfico en la salud pública.
Dr. José T. Cano Brown y Medalla "Gustavo Baz Prada" 2023

Dr. Josué A. Aguilera Serrano
6 Odontología Actual / año 20, núm. 237, Enero de 2023

L as publicaciones
• Manifestaciones generales y ororfaciales más • La atención de urgencia durante la pandemia de

frecuentes en pacientes con COVID-19 la COVID-19
–– Dr. José Cano Brown –– Dr. José Cano Brown
–– CD. Salvador Ávila Villegas –– CD. Salvador Ávila Villegas
–– CD. Gerardo Rosas González –– CD. Gerardo Rosas González
Académicos de la FES Iztacala, UNAM. Académicos de la FES Iztacala, UNAM
–– P.S.S Josué Altair Aguilera Serrano –– CD. Josué Altair Aguilera Serrano
Pasante en Servicio social de la FES Iztacala, UNAM. Titulado en Odontología. FES Iztacala, UNAM
–– Ed. Malinalli Galván Rodríguez –– Ed. Malinalli Galván Rodríguez
Editor. Editorial Odontología Actual. Editor. Editorial Odontología Actual
Revista Odontología Actual, año 18, núm. 215, Revista Odontopediatría Actual, año 10, núm 31,
marzo de 2021. septiembre 2021.
• Manifestaciones generales y ororfaciales en • Teleodontología para la atención de manifes-

pacientes recuperados de la infección por taciones de la COVID-19 asociadas a la región
SARS-Cov-2, en una muestra poblacional mexicana orofacial
–– Dr. José Cano Brown –– Dr. José Cano Brown
–– CD. Alberto Jiménez Ávila Académico de la FES Iztacala, UNAM
–– Dr. Eduardo Stein Gémora –– CD. Josué Altair Aguilera Serrano
–– CD. Guillermo Cejudo Lugo Titulado en Odontología, FES Iztacala, UNAM
Académicos de la FES Iztacala UNAM –– Ed. Malinalli Galván Rodríguez
–– P.S.S Josué Altair Aguilera Serrano Editor. Editorial Odontología Actual
Pasante en Servicio Social de la FES Iztacala UNAM. Revista Odontología Actual, año 18, núm 224,
–– P.S.S Emmanuel Jair Aguilera Serrano diciembre de 2021.
Pasante en Servicio Social de la Facultad de Ingeniería UNAM
Revista Odontología Actual, año 18, núm. 216,
abril de 2021.
Palabras del Dr. Germán Álvarez Díaz de León
Expresó que hace 86 años se creó el servicio social en

la UNAM y que, desde entonces, los universitarios han
contribuido al desarrollo y crecimiento del país de manera
diversa y creciente, ya que han abarcado todos los
campos del conocimiento, con el placer de retribuirle a la
gente todo lo que les ha dado la Universidad.
L a ceremonia de entrega
Coincide con el rector, Dr. Enrique Graue, en que los
Se llevó a cabo en el auditorio “Dr. Raoul Fournier Villada”, propósitos del servicio social son: ser una forma de
de la Facultad de Medicina en Ciudad Universitaria. El entrenamiento donde el egresado se enfrente a situa-
panel estuvo integrado por: Dr. Enrique Luis Graue ciones reales en las que debe aplicar los conocimientos
Wiechers, rector de la UNAM, Dr. Germán Álvarez Díaz y confirmar su vocación, así como reforzar valores
de León, director general de Orientación y Atención como la solidaridad, la conciencia social y la empatía
Educativa, Dr. Leonardo Lomelí Vanegas, secretario con los desprotegidos.
General; Lic. Claudia Navarrerte García, directora de
Servicio social de la Dirección General de Orientación Informó que actualmente se cuenta con más de 6 000
y Atención Educativa. Se contó con la presencia de la programas registrados, agrupados en tres ejes que
Dra. Patricia Elena Baz Gutiérrez, nieta del Dr. Gustavo responden a las prioridades del país; que al año hay 25 000
Baz P, y en representación de los estudiantes galardo- alumnos que atienden las necesidades de la población y
nados, Diego Hernández Gabriel, de la Facultad de Artes buscan incidir e impactar al transformar las adversas condi-
y Diseño, plantel Taxco, y Roxana L. Herrera Cruz, de la ciones de vida de amplios sectores de la sociedad. Durante
Escuela Nacional de Estudios Superiores, unidad León. la pandemia, aun con dificultades, hubo 39 000 alumnos, y
que son un motivo de orgullo, en especial los egresados y
Fue la primera entrega presencial desde el confina- profesores de las escuelas y facultades de ciencias de la
miento sanitario por Covid-19, por ello el foro estuvo salud durante este período. Concluyó al asegurar que el
restringido prácticamente a los estudiantes premiados, Servicio Social es un circulo virtuoso en el que se benefician
sus tutores y algún acompañante. la sociedad, los alumnos y la Universidad.
Odontología Actual 7
Autotrasplante, sustitución, tracción y
exposición quirúrgica en el tratamiento
del canino retenido en el maxilar
Autotransplantation, substitution, traction and surgical exposure
in the treatment of the retained canine in the maxilla
Dr. Carlos Alberto de la Llata Villaseñor CD. Reyna Yatziry Alvarado Galván
Profesor titular de Metodología de la Investigación en el Instituto Residente de la especialidad en Ortodoncia y Ortopedia Maxilar en el
de Ortodoncia IBO, norte, profesor de Odontología Restaurativa y Instituto de Ortodoncia IBO, norte
Biomateriales, Facultad de Estudios Superiores Iztacala. UNAM
Resumen Abstract
Introducción: cuando un órgano dentario se encuentra Introduction: when a dental organ is fully or incom-
desarrollado incompleta o completamente y queda pletely developed and remains within the jaws after
dentro de los maxilares después de que ya pasó su its normal age for eruption has passed, it is known
etapa normal para su erupción, se conoce como as dental retention. Currently there are several
retención dentaria. Actualmente hay varios tipos de types of treatments, one of them is the exposure of
tratamientos. Uno de ellos es la exposición del canino the canine through surgery with orthodontic trac-
a través de cirugía con tracción ortodóncica, el auto- tion, autotransplantation, substitution, traction, and
transplante, sustitución, tracción y exposición quirúrgica. surgical exposure. Objective: to describe some alter-
Objetivo: describir algunas alternativas como el auto- natives such as autotransplantation, substitution,
transplante, sustitución, tracción y exposición quirúrgica traction and surgical exposure in the treatment of the
en el tratamiento del canino retenido maxilar en orto- impacted maxillary canine in orthodontics. Material
doncia. Material y métodos: se realizó una revisión and methods: a bibliographic review was carried out
bibliográfica con rigor metodológico. Resultados: los with methodological rigor. Results: Retained canines
caninos retenidos son un gran problema que afecta a are a big problem affecting both men and women.
hombres y mujeres. Dentro de las causas están las gene- Among the causes are general or systemic. For the
rales o sistémicas. Para el diagnóstico es importante la diagnosis, the anamnesis, clinical history, as well as
anamnesis, historia clínica, así como estudios imageno- imaging studies are important. Among some treat-
lógicos. Dentro de algunas alternativas de tratamientos ment alternatives are orthodontic, surgical (exeresis
se encuentran el ortodóncico, quirúrgico (exéresis o or reimplantation of the tooth) and a combination of
reimplantación del diente) y combinación de las dos, la the two, the replacement of canines by premolars.
sustitución de caninos por premolares. La tracción orto- Orthodontic traction should be the main treatment
dóncica debe ser la principal opción de un tratamiento option according to the needs of each patient, other
de acuerdo con las necesidades de cada paciente, otras options are surgical treatment and orthodontic-
opciones son el tratamiento quirúrgico y el ortodóncico- surgical treatment. Conclusions: retained canines
quirúrgico. Conclusiones: los caninos retenidos son un are a problem that today can be detected early
problema que hoy en día pueden detectarse a tiempo through X-rays, most of the treatments are orth-
mediante las radiografías, la mayoría de los tratamientos odontic-surgical.
son ortodóncico-quirúrgicos.
Keywords: Canines, Retention, Orthodontics,
Palabras claves: Caninos, Retención, Ortodoncia, Treatment, Traction.
Tratamiento, Tracción.
Según Mosby1 la oclusión es:

Introducción
E
"El acto de cierre o estado de cerrado cuando
l término oclusión se refiere al cierre de la contactan los dientes superiores e inferiores”.
boca hasta el punto de que haya contacto
de los dientes superiores con los inferiores; Define a la maloclusión como:
mientras que el término maloclusión hace
referencia a una relación anormal entre la “Desviación de las relaciones intramaxilares y/o
arcada superior e inferior.1 intermaxilares de los dientes, por lo que es ries-
goso para la salud oral de las personas. A menudo
se asocia con otras deformidades orofaciales”.

La principal clasificación se basó en la de Angle.1
Caninos
Hoy en día, cuando se habla de maloclusiones, se
refieren a la forma y función de los huesos, músculos Son órganos dentales que se consideran de gran impor-
y dientes que componen el sistema estomatognático tancia para el sistema estomatognático porque se
que no es normal. necesitan para hacer movimientos, también son los
que se encargan del equilibrio que se da entre la oclu-
Etiología sión y su función, además de dar forma a los arcos
dentarios. Su estado normal en la arcada pronostica
El medio ambiente y los genes son los primeros en un perfil de la cara adecuado ya que la anatomía dental
intervenir, además de la caries, la articulación tempo- tiene una cara que va con los incisivos y otra que se
romandibular y las enfermedades periodontales; es por alinea con los premolares.6
ello por lo que se necesitan tomar medidas preventivas
contra las alteraciones de su función y estética, porque Causa de retención de caninos
también traen muchas consecuencias negativas con el
paso del tiempo.2 Es posible que se deba a factores hereditarios o a las
exodoncias de dientes primarios, lesiones cariosas,
R etención dentaria quistes, infecciones, dientes supernumerarios,
anatomía del diente, iatrogenias, tratamientos orto-
Se conoce así a un órgano dentario que se encuentra dóncicos mal llevados, apiñamiento dental, crecimiento
desarrollado incompleta o completamente y queda anormal del maxilar o de la mandíbula y a la intrusión
dentro de los maxilares después de que ya pasó su de dientes temporales, entre otras.4
edad normal para que erupcione.
Tipos de tratamientos
Dentro de las causas que pueden afectar a los trata-
mientos ortodóncicos está la retención de estos Actualmente hay varios, uno de ellos es la exposición
caninos, ya que puede tener consecuencias mecánicas del canino a través de cirugía con tracción ortodón-
en tratamientos protésicos, periodontales, quirúrgicos cica; otra alternativa es mediante un procedimiento
y, sobre todo, en la estética, durante el tiempo de trata- quirúrgico de remodelación del canino con regenera-
miento, lo que podría aumentar el tiempo y afectar la ción ósea guiada. En algunos casos, el tratamiento de
resolución final.3 ortodoncia no será el indicado, y en otros, se tendrá
que evitar la cirugía por las posibles complicaciones;
Erupción ectópica por ello, lo mejor es optar por dejar retenido el canino
con la condición de que se lleve a cabo una revisión
En el año 2019 Gutiérrez4 mencionó que ocurre cuando no frecuente, es decir, se haga un seguimiento del caso a
hay regularidad en la dirección en la que un diente erup- través de tomas radiográficas periódicas.
ciona y la posición en la que finaliza. Se clasifica como:
Implantes dentales
• Transposición dental: cuando la erupción del
diente se encuentra en una posición contigua. Es una buena alternativa de tratamiento porque se
pueden sustituir los dientes perdidos, no importa que el
• Transposición: cuando el diente cambia de lugar periodonto se encuentre normal o en bajas situaciones
a través de la línea media al lado contrario en el de salud, este tratamiento tiene una buena predicción
que debería erupcionar. durante bastante tiempo.7
• Migración: cuando el órgano dentario erupciona Objetivo

lejos de la zona de erupción dentro de su alvéolo.4
El propósito de esta revisión es describir algunas alter-
P revalencia nativas como el autotransplante, sustitución, tracción
y exposición quirúrgica en el tratamiento del canino
Después de las muelas del juicio o cordales, los dientes retenido en el maxilar.
que presentan más incidencia en retención son los
caninos maxilares superiores. Dachi y Howell5 encon- Metodología
traron que la frecuencia de la retención de caninos
superiores es de menos del 1 %, y que fue mayor en Para llevar a cabo la revisión bibliográfica sobre las
mujeres, al superar esta cifra, que en varones que estu- alternativas de tratamiento ortodóncico para la tracción
vieron por debajo de este porcentaje. de caninos maxilares se llevó a cabo una búsqueda de
información exhaustiva en Google academic, la base de
Se estima que la retención bilateral tiene el 8 % y se datos Pubmed, en páginas como Medigraphic, Elsevier
encuentra en menor frecuencia en comparación con y Scielo, a través de las palabras claves: caninos, reten-
la retención palatina.5 ción, ortodoncia, tratamiento y tracción.
Se seleccionaron 26 artículos de un total de 150,
debido a que cumplieron los criterios de inclusión al Caninos retenidos
tener un método bien descrito y un apartado de refe-
rencias bibliográficas adecuado, tener no más 10 años Son aquellos órganos dentarios que se desarrollan
de publicación, contar con suficiente información rele- incompletos o completos, y quedan dentro de los
vante del tema. Se descartaron los que no cumplieron huesos maxilares, después de su edad de erupción. Se
con estos criterios. pueden desarrollar por completo y quedar atrapados
dentro del maxilar en su saco pericoronario.11
Resultados
De acuerdo con su cronología se llaman dientes rete-
Se debe saber que las maloclusiones se refieren a la nidos y son aquellos en los que su proceso de erupción
forma y función de los huesos, músculos y dientes que falló, pero que sí se formaron dentro del hueso. Los
componen el sistema estomatognático que no es normal. caninos son los últimos dientes en erupcionar, es por
ello que tienen más problemas de espacio en su arco y,
La alteración de hábitos y funciones pueden cambiar por lo mismo, presentan mayor desviación y retención.
la posición de los órganos dentarios; 2 aunque el Los dientes de la maxila se desarrollan entre los 11 y
medio ambiente y la genética son los primordiales 13 años de edad mientras que los mandibulares entre
factores en intervenir, son también factores de los 10 y 11 años.
importancia la caries, los problemas de la articula-
ción temporomandibular (ATM) y las enfermedades Por otra lado, cuando un órgano suspende su reco-
periodontales, por lo que es necesario tomar rrido de erupción porque se encuentra bloqueado por
medidas de prevención contra las alteraciones de un obstáculo físico se llama diente impactado. Dentro
la función y estética. 2 de los obstáculos que impiden el trayecto para que el
órgano llegue a su posición adecuada, dentro del arco
Las maloclusiones afectan la función oral y la arti- que le corresponde, de acuerdo con su oclusión, se
culación temporomandibular, ocasiona problemas encuentran un órgano dentario, hueso, tejidos blandos
para deglutir y masticar, además de inconvenientes (como encía) entre otros.11
estéticos y, por ende, biopsicosociales, que perju-
dican la autoestima. Prevalencia
“En términos generales puede decirse que oclusión Los cordales son los que tienen mayor incidencia de
normal es la situación más equilibrada y óptima retención y le siguen los caninos permanente supe-
para cumplir las funciones necesarias y preservar riores, con una prevalencia de 20 veces mayor que los
la integridad de la dentición a lo largo de la vida en inferiores.
armonía con el conjunto estructural al cual deno-
minamos aparato estomatognático, y maloclusión La frecuencia de los caninos retenidos es de 0.2-2.8 %,
es la ausencia de dicha situación”. la mayoría se encuentra en posición ectópica. Ericson y
Kurol,34 en el año 2000, hicieron un estudio donde repor-
Pinedo S, Ayala B, Biernacki J, Carrasco R8 taron que en 156 caninos que tenían posición ectópica,
se observó que, conforme a las raíces de los incisivos
Se estima que las enfermedades orales en México son contiguos habida cuenta de la corona, el 6 % se ubicó
un problema de salud pública por su gran porcentaje apicalmente entre los incisivos laterales y centrales, el
de frecuencia, las maloclusiones están incluidas y se 1 % apicalmente al incisivo central, el 4 % apicalmente al
encuentran en tercer lugar antes que las enfermedades lateral, el 23 % distolingual, 27 % lingual, 18 % en distoves-
periodontales y la caries dental. tibular y el 21 % se encontraba en vestibular”.12
Según Angle, los primeros molares superiores se consi- Dachi y Howell3 reportan la siguiente incidencia:
deran los más importantes en la oclusión, los molares
inferiores se deben relacionar, la cúspide mesiovesti- Órgano dentario Incidencia Mujeres Hombres
bular del primer molar superior debe ocluir en el surco
mesiovestibular del primer molar inferior.9 Canino superior 0.92 % 1.17 % 0.51 %
Canino inferior 0.35 % -------- --------

“Es de suma importancia clasificar la maloclusión
en anteroposterior, vertical y transversal ya que Retención
8% -------- --------
no sólo daña a los dientes, sino a todo el aparato bilateral
estomatológico en general, por lo que existe la 2 a 3 veces

necesidad de clasificarla en los tres planos del Retención
más que las ------- --------
palatina
espacio, para realizar un diagnóstico completo labiales
de nuestro sistema estomatognático”.
Elaboración propia a partir de: Lara E. Toshio I. Montiel M. Centeno C. Esquivel G.
Zarate C. González B 5
Ugalde F10

Ugalde F y González R3 reportan que Dachi, en 1961,
valoró que una de cada 100 personas presentaban reten- Clasificación
ción canina, mientras que Ericson, en 1989, consideró
que solo el 1% de la población presentaba este problema. Ugalde F y González R10 dicen que, en 1990, el Dr. Trujillo
Por otra parte, declaran que Thilander, en 1973, observó Fandiño clasificó las retenciones de los órganos denta-
que la frecuencia en niños de 7 a 13 años es el 2.2 % y rios retenidos, especialmente de los caninos, de una
que Samuel Faslicht, en 1954, señaló que las mujeres manera sencilla de entender, para lo que tomó en
tienen mayor retención que los hombres y se presentaba consideración su posición, dirección, estado radicular
más en el maxilar que en la mandíbula, tres veces mayor y presentación. (Tabla 2)
en palatino que en vestibular, y que, según Dachi, 8 de
cada 100 de las retenciones son bilaterales.3 I mportancia de los caninos
Causas Gbenou Y, Fernández J, García T14 plantean que :
Martínez M, Ricardo M y Bosh L,13 dentro del marco “Los caninos están considerados como la “piedra
teórico, dicen que Quevedo, en 2017, Trejo y Rodríguez angular” en el arcado dental. Constituyen la “guía
en 2019, mencionaron que el origen de las retenciones canina” gracias a su ubicación son los encargados
dentarias puede ser generales o sistémicas, como lo de guiar a los dientes hasta la posición intercuspídea”.
son diversas enfermedades, entre las que se destaca
la anemia, la desnutrición y los trastornos endocrinos Diagnóstico
y metabólicos, entre otros; mientras que, dentro de los
factores locales cabe la posibilidad de que se deba a Son muy importantes la anamnesis, historia clínica,
la densidad del hueso que cubre el órgano dentario, a así como los estudios de gabinete y las tomografías,
la ausencia de espacio en maxilares, a que no están para adquirir el conocimiento del estado actual del
desarrollados completamente, a la retención tardía de paciente, y de los tratamientos ortodóncicos y quirúr-
los dientes primarios o la pérdida a temprana edad, a la gicos, incluida la participación de varias disciplinas del
orientación de un órgano cercano e inflamación consi- área de la salud como ortodoncistas, cirujanos maxilo-
derable que podría dar pauta a un incremento de la faciales y odontopediatras.15
densidad de la mucosa.13
Uso de la imagenología
Consecuencias de la
retención de caninos Sato28 y Jacobs 29 recomiendan usar la tomografía
computarizada y la resonancia magnética, sin embargo,
Se encuentra la reabsorción de la raíz de los dientes esto no siempre está al alcance de todos por lo que se
adyacentes, lo que puede provocar su pérdida, la reab- pueden utilizar las radiografías convencionales, con la
sorción que expone al nervio, que en ocasiones es aplicación de la técnica de desplazamiento del tubo, en
posible conservar aun con una gran reabsorción. El 50 % la que se toman dos radiografías con diferente trayec-
de los caninos superiores ectópicos pueden producir toria horizontal y con lo que se establece la posición y
reabsorción a los órganos contiguos. Se reabsorbe en la la relación de los caninos retenidos; de igual forma, se
mitad de la raíz y apicalmente en los incisivos contiguos, podría observar si hay alguna alteración dentaria que
de los que se han visto más perjudicados los órganos se relacione con esto. Si el órgano dentario retenido
dentarios 12 y 22, con 38 de cada 100 casos, mientras se localiza en el paladar, entonces se va a la misma
que los centrales con 9 de cada 100. Puede haber reab- dirección que la cabeza del tubo; en caso contrario, si
sorción de una parte o del diente completo impactado, el diente se desplaza en el lado opuesto, se encuentra
inclusive, se podría encontrar anquilosado.12 en una posición vestibular.5
Tabla 2
Por posición Posición I Posición II Posición III
• Cuando la corona o más de dos tercios

de esta, se encuentra con el tercio
Relaciona la corona del Cuando la corona, o la mayor Cuando la corona o más de dos medio de la raíz del órgano contiguo
órgano retenido con parte, se encuentra a nivel con tercios de esta, se localice alineado en superior.
los tercios radiculares el tercio cervical radicular de los del tercio medio de las raíces de los • Presenta entre 5 y 10 mm de espacio
en cervical, medio y dientes contiguos superiores. Con órganos cercanos en superior, y con de la cresta alveolar de los maxilares.
apicalmente con los dientes un espacio inclusive de 5 mm de un espacio de 5 a 10 mm del maxilar • Describe cómo está posicionada la
contiguos, dando 5 mm para la cresta del alvéolo en el maxilar superior a la cresta alveolar. corona y la inclinación del eje axial del
cada tercio de la raíz. igual que al tercio cervical. Correspondiente a la mitad de la raíz. órgano retenido.
• Además de detallar la forma de la raíz
y la localización de la corona
Por dirección Detalla la posición de la corona y la inclinación del eje axial del diente retenido.
Por estado radicular Describe la morfología radicular.
Por presentación Identifica la ubicación de la corona según se encuentre dentro de los maxilares.
Elaboración propia a partir de Ugalde F y González R10

Clasificación
Tratamiento
Los autotrasplantes dentales se clasifican en tres grupos.
Existen varias opciones para los caninos retenidos y la
elección depende del tipo de retención, ya sea que se • Autotrasplante convencional: cuando se tras-
encuentre en vestibular o en palatino, y de la edad del lada un órgano dentario de una zona a otra en el
paciente. El mayor porcentaje de los pacientes nece- mismo paciente.
sita cirugía, remoción, exposición o trasplante, ya sea
traccionar con tratamiento de ortodoncia para mejorar • Autotrasplante intralveolar: traslado de un diente
la alineación cuando haya fracasado la extracción dentro de su mismo alvéolo.
temprana del canino temporal.
• Reimplantación intencional: sirve para resolver
El tratamiento ideal es la exposición quirúrgica del un problema de endodoncia que no tiene solución
diente y la tracción para su adecuada posición, lo que con algún otro procedimiento.18
se debe hacer a temprana edad, con la finalidad de
prevenir el daño a los órganos dentarios contiguos.16 Es En esta modalidad nueve de cada diez casos tiene éxito,
más complicado para los caninos que se encuentran después de llevar un seguimiento de 3 a 5 años. La
retenidos horizontalmente y que están anquilosados predicción es excelente por la buena cicatrización ósea
adyacentes a incisivos o que se ubiquen más apical, por periodontal y pulpar. Para las personas que tienen los
lo que pueden tener un mal pronóstico, por lo tanto, se órganos dentales en buenas condiciones, este trata-
debe extraer. Entre más edad tenga el paciente, menor miento es una excelente opción, deben presentar, por
será el éxito del tratamiento.16 lo menos, dos terceras partes de la raíz o que el ápice
no esté formado completamente (pacientes entre 17 y
Para que se formule un buen diagnóstico y plan de 25 años), además de que los dientes estén indicados
tratamiento se necesita de un equipo compuesto por para extracciones, como por ejemplo las cordales o
especialistas en ortodoncia, periodoncia, prótesis y, premolares en caso de tratamiento ortodóncico.8
sobre todo, en cirugía maxilofacial.13
Técnica quirúrgica
Autotrasplante
La técnica descrita por Lownie,30 para caninos supe-
Dentro de algunas alternativas de tratamientos se riores consiste en levantar un colgajo palatino, extraer
encuentran el ortodóncico, quirúrgico (exéresis o reim- el diente de su lecho y, enseguida, confeccionar el
plantación del diente), y combinación de las dos. Cuando lecho receptor en el reborde alveolar. El diente se debe
se hace un trasplante dentario se mueve un diente de su mantener en solución salina. Sagne31 menciona que el
alvéolo a otro del mismo paciente, ya sea posextracción diente debe estar en su lecho mientras se confecciona
o quirúrgico. Se pueden trasplantar según la etapa de el lecho receptor, que se comunica a través de un túnel
desarrollo en la que se encuentren los dientes secunda- con el diente donador, por donde se mueve hasta su
rios. La mayoría de los autotrasplantes se practican en correcta posición en el arco.19
los traumatismos dentoalveolares.17 (Tabla 3)
“Todas las piezas dentales autotrasplantadas serán
“El autotrasplante dental se define como el traslado sometidas sistemáticamente al tratamiento endo-
de un diente de su alvéolo a un alvéolo posextrac- dóncico entre los 30 y 45 días del trasplante”.
ción o alvéolo confeccionado quirúrgicamente, en
la misma persona, que puede resultar una alterna- Scardovi M. et al.20
tiva terapéutica ideal en ciertos pacientes”.
Existe diversas controversias con respecto al volumen
Vinitzky B et al.18 del lecho. Feld32 plantea que el diente debe quedar
Tabla 3
Indicaciones Contraindicaciones
Traumáticas: como traumatismos maxilofaciales, fracturas dentoalveolares,

- Índices de caries elevado, pérdida de muchos dientes.
luxaciones, exarticulaciones.
Ortopédicas: por ejemplo, el trasplante de un germen de cordal a la zona del

- Gingivitis y/o parodontitis generales.
primer molar.
Terapéuticas: por ejemplo, cuando el órgano dental tiene una infección apical
y el tratamiento de endodoncia es imposible, entonces se hace la exodoncia, se - Afecciones sistémicas que contraindiquen la intervención.
lleva a cabo la endodoncia retrógrada y se implanta de nuevo.
- Retraso mental.
Protésicas: cuando se implanta un diente con el fin de emplearlo como pilar de
- Cuando el paciente no esté psicológicamente preparado para el
prótesis. tratamiento o no lo desee.
Elaboración propia a partir de Montalvo M, Fernández L.19
adecuado al lecho, de tal manera que tenga soporte se colocaron resinas en medio de incisivos laterales y
óseo y se deje por debajo de la oclusión; mientras premolares superiores, para compensar la incompati-
que Kahneberg 33 propone que debe ser más grande bilidad dental.22
que el diente.19
Los resultados fueron aceptables, se llegó a clase I
Tiempo de fijación molar bilateral, la línea media se centró junto con una
guía anterior aceptable, se alcanzaron los movimientos
Existe una controversia entre el tiempo de fijación, de lateralidad, en función de grupo, adquirida por los
Rodríguez N, Morgado D y Díaz M17 explican que Becker premolares superiores que sustituyeron a los caninos
usó períodos largos, entre 12 y 16 semanas, mientras que estaban impactados. Con esto se obtuvo un mejor
que Rakunsin utilizó férulas rígidas fisiológicas, es perfil y una buena sonrisa del paciente.
decir, alambre y resina, por una semana; por otro lado,
Eliasson usó entre 1 y 10 semanas con un promedio Al terminar la etapa de trabajo es indispensable tomar
de 4, tanto para le férula rígida como para la no rígida una radiografía panorámica para llevar un control y
(aparatos ortodóncicos); por su parte, Montalvo usó observar la ubicación de las raíces, después, iniciar la
férulas parciales de acrílico, que mantuvo fijas durante fase de terminado y detallado con el uso de elásticos
dos semanas y que un mes y medio después de la intermaxilares; para la retención se usan retenedores.
cirugía las hizo removibles; finalmente, asefuran que Finalmente, se realizan las citas de control una vez al
García, en ocasiones utilizó resina compuesta y alambre mes durante los primeros cuatro meses después de
en aparatos de tratamiento ortodóncico que se mantu- retirar la aparatología ortodóncica.21
vieron fijos durante seis semanas.17
T racción de caninos
Sustitución de caninos por premolares
Después exponer el canino retenido, la principal
Se considera un tratamiento razonable que tiene opción de un tratamiento es la tracción ortodóncica,
resultados funcionales cuando se sustituyen los de acuerdo con las exigencias de cada paciente, según
caninos maxilares superiores por los premolares y Montenegro M.16 La tracción de los órganos dentarios
se elimina la fase quirúrgica ortodóncica, es acep- se debe realizar a temprana edad con la intención de
table a nivel periodontal y estético con la condición prevenir algún daño a los dientes contiguos, de esa
de que se tenga un manejo ortodóncico adecuado en forma se puede verticalizar el canino cuando está por
la posición final de los dientes anteriores, este trata- arriba, en el caso de las retenciones labiales.
miento no siempre se utiliza en todos los pacientes
con caninos retenidos.21 T racción con aparato removible
Bohórquez J,21 en el 2018, publicó un caso clínico en el Los aparatos removibles ayudan a iniciar el movi-
que inició el tratamiento con la fase higiénica, en consi- miento del diente retenido, van en la mandíbula y
deración de las condiciones clínicas y periodontales de utilizan un anillo de goma como medio activo, produce
los caninos izquierdos, que tenían recesión gingival y fuerzas para extruir verticalmente, pero no son
exposición cervical en el canino superior, así como continuas ni se pueden medir, ya que su capacidad
retención con dilaceración en la raíz del canino inferior. depende de la posición de la mandíbula, la dificultad
Se llevó a cabo la exodoncia de estas dos piezas, bajo la que presenta el aparato es que puede desplazarse
idea de que los primeros premolares sustituirían estéti- cuando el paciente abre la boca.23
camente a los dientes extraídos. Se colocaron brackets
hasta segundos molares. Casas J.23 plantea el diseño de un aparato removible que
utiliza un resorte cuyo fin es traccionar al canino retenido
Hernández P,22 en el 2016, publicó un caso clínico en en el paladar, que controla y mide la fuerza para que siga
donde sustituyó los caninos maxilares por los primeros la misma dirección del eje longitudinal del diente en el
premolares en un paciente masculino de 16 años de tratamiento. Se utilizó la placa Hawley más un resorte
edad. En la radiografía se observan dos supernumera- confeccionado con alambre de acero del 0.018, 0.020 o
rios entre los órganos dentarios 12 y 22, y los primeros 0.024, al que se le hizo un helicoide de vuelta y media,
premolares superiores, así como la retención de los un lado queda dentro del acrílico que deja el helicoide
órganos dentales 13 y 23 en las raíces de los órganos libre, y el otro, que es el activo, se mete a un dispositivo
dentarios 11 y 21. Una tercera parte de la raíz del órgano que se coloca durante la cirugía, sobre el diente retenido.
21 presenta reabsorción, además de los tercios apicales
del 22, 11 y 12. En la radiografía lateral se apreciaba Mariaca L y Botero P.24 narran que, en 1991, Noble y
la retención de los caninos secundarios por vestibular. Butcher describieron una placa removible con un brazo
soldado por vestibular, el gancho Adams, para mover el
Se hizo la exodoncia de los caninos temporales y de canino impactado; ejercía fuerza en todos los planos del
los órganos 34 y 44, después de los supernumerarios espacio para lograr una posición final aceptable. Este
y de los caninos secundarios retenidos, seguido de aparato no era caro, era fácil de hacer y de ajustar, se
la colocación de los brackets. Una vez terminando el podía mantener limpio y era aceptable por el paciente.24
procedimiento ortodóncico, se retiraron los brackets y

Los aparatos removibles ayudan a controlar la magnitud y Corrales y cols.25 presentaron un caso clínico de una
dirección de la fuerza, sin lesionar a los dientes adyacentes, paciente femenina de 14 años de edad, con perfil
son fáciles de elaborar y de manejar por parte del paciente. recto, mesofacial, ligera proquelia del labio inferior
Solo ocupa el maxilar por lo que el paciente puede hablar y ángulo nasolabial de 90°. En el maxilar tenía los
sin problema y elimina la pérdida del anclaje alveolar porque dientes permanentes; no se encontraban presentes
se apoya en la mucosa y en los órganos dentarios.23 los órganos 13 y 23; poco apiñamiento en el maxilar y
en la mandíbula; una rotación de la segunda cúspide
Estos aparatos se usan para distalar los caninos impac- izquierda; sobremordida horizontal y vertical de 2 mm
tados, ya sea en labial o en palatino, principalmente en y línea media dental inferior ligeramente desviada a
donde la angulación de estos es buena para moverlo hacia la izquierda. Se observa clase I molar y clase canina,
distal cuando todavía está hacia arriba en el surco, en el sin valorar en ambos lados. Clase I esquelética y vías
caso de una retención labial y, cuando el pronóstico es aéreas estrechas.
bueno, en caso de una retención por el paladar.24
En cuanto al tratamiento, se aplicó técnica fija con
Indicaciones anclaje barra palatina. La alinearon y nivelaron con
secuencia de arcos en ambas arcadas; después de
• Posición alta del canino. colocar los arcos rígidos se hizo la cirugía para que
se efectuara la tracción quirúrgica de los 13 y 23, se
• Inclinación muy mesialmente de la corona del realizó osteotomía, se cementó un botón lingual en los
canino con la raíz hacia distal. 13 y 23; y con ligadura metálica del 0.11 mm se trac-
cionó hasta dejarlos en la posición adecuada dentro
• Espacio en distal de la corona del canino. de la arcada. Se llevó a cabo un control radiográfico
una vez al mes.25
• Logra espacio en caso de que no exista o sea insu-
ficiente. Lara5 expuso un tratamiento para caninos bimaxilares
superiores retenidos en una paciente femenina de 14
Ventajas años de edad. Los caninos se encontraban hacia la
línea media a nivel de las raíces de los órganos 11 y
• Buena aceptación por parte de los pacientes y 22. El tratamiento consistió en colocar un botón en la
padres. corona al canino superior izquierdo y con un asa de
alambre y cadena elástica bajarlo; más adelante, se
• Se mejora notablemente la inclinación mesial del sustituyó el botón por un bracket convencional, una vez
canino. que erupcionó el canino. Para el lado contrario se usó
un arco doble, uno para anclaje y otro para traccionar
• No se comprometen los tejidos de soporte. desde el paladar. Es importante usar fuerzas ligeras
para evitar la reabsorción de las raíces y daño gingival.
• Es un aparato muy económico.
Exposición quirúrgica
• Se le pueden hacer modificaciones para que se
extruya el diente, en caso de necesitarlo. Cuando la posición de los dientes es ectópica, la
mayoría de las veces se requiere de un tratamiento
• Mantiene los espacios si se hacen exodoncias. quirúrgico porque no basta el ortodóncico para dar
solución a las maloclusiones. Comúnmente el trata-
T racción con aparatología fija miento es quirúrgico u ortodóncico-quirúrgico.26
Es la más utilizada actualmente, se usa una cadena elás- Se debe quitar todo obstáculo para llevar a cabo la
tica y un arco rígido, esta opción tiene un buen sistema de cirugía y se vea la corona del canino con reposición
control que requiere una nivelación y alineación antes de apical del colgajo cuando se encuentra por vestibular,
aplicar la fuerza para alinear el canino retenido. Es un trata- si está por palatino solo se libera la corona del hueso y
miento muy tardado y por lo regular no es muy estético.24 de la mucosa, sin embargo, se debe respetar la unión
cemento esmalte.16
“Para la tracción de los dientes retenidos se han
sugerido varios aditamentos de anclaje: como A lternativas al tratamiento quirúrgico
coronas, alambre de ligadura metálica circun-
dante a la corona clínica, sin embargo, se pueden Los procedimientos quirúrgicos en órganos denta-
ocasionar efectos adversos derivados de la anqui- rios retenidos se clasifican de acuerdo con la edad del
losis alveolodental, causada por fuerzas excesivas y paciente, del desarrollo dental y de sus posibilidades
remodelación ósea alrededor de la ligadura, lo que de erupción en:
dificulta e incluso impide la tracción”.
• Procedimiento temprano conservado: que
Morales, De la Llata15 pretende mantenerlo en el arco dental.
• Procedimiento tardío o radicales: tiene la inten- ortodónticos y quirúrgicos. De igual manera, Sato y
ción de quitar el canino del maxilar. Jacobs recomiendan usar la tomografía computarizada
y la resonancia magnética.15,5
Procedimiento temprano
Rodríguez17 menciona que dentro de algunas alterna-
Es adecuado en pacientes en los que no se ha formado tivas de tratamientos se encuentran el ortodóncico,
completamente la raíz; en donde hay, o se tiene que quirúrgico (exéresis o reimplantación del diente) y
crear espacio idóneo y apto para la erupción, y en los combinación de las dos. Por otra parte, Bohórquez 21
casos en donde no hay una posición ectópica, por lo plantea que la sustitución de caninos por premolares
que el fin es conservar el arco dental. Estos se pueden es un tratamiento razonable que tiene resultados
clasificar en: funcionales, es aceptable a nivel periodontal y esté-
tico con la condición de que se tenga un manejo
Ventana quirúrgica vestibular adecuado ortodóncico en la posición final de los
dientes anteriores.17,21
Dewel la propuso en 1949, para caninos superiores e
inferiores, con el propósito de impulsar su erupción. La tracción ortodóncica, después de ser expuesto
Implica remover toda la mucosa queratinizada y parte el canino retenido, debe ser la principal opción de
de la mucosa alveolar que cubre la corona. un tratamiento de acuerdo con las necesidades de
cada paciente, según Montenegro. Con referencia a
Ventana quirúrgica palatina lo anterior, Melo señala que el tratamiento ortodón-
cico puede solucionar las maloclusiones, sin embargo,
Implica la remoción del tejido blando que se encuentra cuando la posición de los dientes es ectópica, se
alrededor de la corona del órgano dentario retenido en requiere del tratamiento quirúrgico. Comúnmente el
palatino, se descubre la corona hasta la unión amelo- tratamiento es quirúrgico u ortodóncico-quirúrgico.
cementaria. Al finalizar la cirugía, si la corona está Significa entonces que al hacer una tracción con orto-
próxima del plano oclusal, se utiliza un aditamento doncia, si el diente esta retenido se tiene que realizar
de ortodoncia, se cementa a la corona; enseguida la antes un tratamiento quirúrgico para que el diente
zona se cubre por un cemento quirúrgico y se deja por se exponga y así se pueda llevar a cabo la posición
dos semanas, después se remite al paciente para su adecuada del órgano.16,26
tracción ortodóncica.26
Conclusiones
Colgajo de reposición apical
La retención de caninos es un problema que hoy en
Se usa para que la tracción ortodóncica sea más día puede detectarse a tiempo mediante estudios de
fácil en superior e inferior, y así llevar el diente al imagen, sin embargo, hace falta mucha información
arco dental junto con los tejidos blandos. Con esta acerca de esto, ya que las personas acuden a consulta
técnica quirúrgica se conserva la mucosa queratini- demasiado tarde. Por otra parte, cabe recalcar que
zada al momento de exponer la corona, por lo que un buen diagnóstico a tiempo, puede plantear una
evita problemas mucogingivales. 26 terapéutica adecuada y así tener un tratamiento orto-
dóncico exitoso. La mayoría de los tratamientos son
Discusión ortodóncico-quirúrgicos. Para poder traccionar los
caninos y no extraerlos es necesario un buen diag-
Los caninos retenidos son un gran problema que nóstico junto con una radiografía panorámica y una
afectan a hombres y mujeres. Según el estudio de oclusal, como mínimo, entre los 11 y 13 años de edad
Samuel Fastlicht (1954), se estimó que las retenciones del paciente para ver en qué posición se encuentran
son mayores en las mujeres, y de acuerdo al estudio los caninos.
que hicieron Ericson y Kurol, la prevalencia fue 1.17 %
en mujeres y 0.5 % en hombres.10,12 Existen diversas alternativas para los caninos retenidos
como el autotransplante, sustitución, tracción, y expo-
Dentro de las causas de estas retenciones, Quevedo, sición quirúrgica en el tratamiento del canino retenido
en 2017 y, Trejo Escuadra y Rodríguez, en 2019, maxilar en ortodoncia, sin embargo, hay otras opciones
mencionaron que el origen de las retenciones denta- de tratamiento como son las prótesis e implantes, en las
rias puede ser generales o sistémicas. Mendoza que se debe de ahondar más y se detalle el protocolo a
Rodríguez concuerda con ello, ya que enfatiza que seguir para, de esa manera, elegir el mejor tratamiento de
la etiología de las retenciones se da por factores acuerdo con las posibilidades y necesidades del paciente,
generales o genéticos y que abarcan enfermedades desde los más económicos hasta los más costosos.
sistémicas y locales.13,11
En razón de seleccionar el tratamiento adecuado para
Morales menciona que para el diagnóstico es impor- estos pacientes, es importante hacer un diagnóstico y
tante la anamnesis, historia clínica, así como estudios conocer la ubicación en la que se encuentra el diente
de gabinete; tomografías para adquirir el conocimiento retenido, ya que de eso depende la posibilidad de retrac-
del estado actual del paciente como para tratamientos ción, o si definitivamente se extrae del órgano dentario.

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Retención dental como secuela de
luxación intrusiva en dentición temporal
Caso clínico
Dental retention as a sequel to intrusive luxation in temporary dentition: case report
Luis Antonio Martínez Naquid Roberto Carlos Mendoza Trejo

Alumno de la especialidad de Odontopediatría, Facultad de Odontología, Profesor de la especialidad de Odontopediatría, Facultad de Odontología,
UNAM UNAM
Resumen Abstract
Introducción: las lesiones traumáticas dentoalveolares Introduction: traumatic dentoalveolar lesions in
en pacientes pediátricos, como la luxación dental intru- pediatric patients, such as intrusive dental luxation,
siva generalmente se encuentran acompañadas de otro are generally accompanied by other types of prob-
tipo de problemas, entre ellos, la impactación de un lems, including impaction of a temporary tooth, which
diente temporal, que se queda en su porción radicular remains in its root portion against the coronal part
contra la parte coronal del germen del diente sucesor of the permanent successor tooth germ. Objective:
permanente. Objetivo: describir el tratamiento que se to describe the treatment that was carried out in a
llevó a cabo en un paciente masculino de 4 años de edad, 4 years old male patient who presented a retention
que presentaba una retención del OD 6.3 como conse- of OD 6.3 as a consequence of an intrusive disloca-
cuencia de una luxación intrusiva. Caso clínico: paciente tion. Clinical case: a 4 years old male patient with
masculino de 4 años de edad, con una lesión traumática a traumatic injury with dental avulsion of OD 6.2
con avulsión dental del OD 6.2 y una luxación intrusiva and an intrusive dislocation of OD 6.3 at the age of
del OD 6.3 a la edad de 2 años. Tratamiento: extracción 2 years. Treatment: the involved tooth was surgi-
quirúrgica del diente involucrado para evitar secuelas cally extracted to avoid aftermath in the permanent
en el sucesor permanente; se finalizó con la colocación successor; It was completed with the placement of
de un mantenedor de espacio funcional. Resultados: a functional space maintainer. Results: clinically no
clínicamente no se observó ningún tipo de lesión a los type of injury to the soft tissues or interference with
tejidos blandos o interferencia con la oclusión habitual. the usual occlusion was observed. Conclusions:
Conclusiones: es de gran importancia valorar cada caso it’s of great importance to assess each case consid-
en consideración de las características específicas de ering the specific characteristics of the patient such
cada paciente, como la edad, la posición del diente y su as age, the position of the tooth and its impossibility
imposibilidad de erupción, sin dejar de lado el compro- of eruption, without leaving aside the compromise of
miso de la función, estética y fonética. function, aesthetics and phonetics.
Palabras clave: Traumatismo dental, Retención Keywords: Dental trauma, Dental retention, Intrusive
dental, Luxación intrusiva, Avulsión dental, luxation, Dental avulsion, Tooth extraction, Space
Extracción dental, Mantenedor de espacio. maintainer.
Introducción Las lesiones traumáticas dentoalveolares en pacientes
L
pediátricos se consideran motivo de consulta de urgencia,
os pacientes pediátricos presentan particu- en la mayoría de las ocasiones se les definen como:
larmente mayor susceptibilidad a padecer
traumatismos en dentición temporal, prin- “Lesiones que pueden producirse en diversas
cipalmente alrededor de sus primeros estructuras orales y periorales, tales como la
años de vida, en los que inicia el proceso mucosa, órganos dentarios, tejido óseo y demás
de aprendizaje en actividades básicas como tejidos de sostén, esto como resultado de un
caminar y socializar. Los traumas, en una clasificación de impacto físico o violencia externa de manera
tipo severo en dientes primarios, establecen un riesgo directa o indirecta en su contra”.
potencial para el desarrollo y formación de los sucesores
permanentes; en particular en lesiones como luxaciones Es un riesgo potencial de presentar secuelas tanto en la
de tipo lateral, luxaciones intrusivas y extrusiones.5,6 dentición temporal como en la permanente, y a su vez,
en el crecimiento y desarrollo dentofacial.

• Casos de fusión dentaria en dientes permanentes
El trauma dental tras luxaciones intrusivas y subluxaciones, como
lo expuso Malmgren en 2017.10
Puede generar complicaciones al paciente en dife-
rentes momentos de su vida, sin embargo, se toman La severidad de las secuelas dependerá, sobre todo
en cuenta algunos factores predisponentes para la del estadio de formación del germen del diente
aparición de un traumatismo denta: género, edad y permanente, el proceso de absorción radicular del
sobremordida horizontal aumentada, la que, como diente temporal y de la intensidad del traumatismo
menciona Coutinho,11 ocasiona una cobertura inade- sufrido.9
cuada y falta de sellado labial; se mencionan algunos
otros factores como la obesidad y, especialmente, la P revalencia
práctica de algún deporte, donde el trauma dental es
un riesgo inminente e impredecible.11 La cifras de lesiones traumáticas en la dentición
temporal varían según las diferentes bibliografías y los
La severidad de estas secuelas dependerá principal- autores, entre un 4 y 62 %, y se refieren a los incisivos
mente de diversos factores asociados, entre ellos se centrales superiores como los órganos dentarios con
destaca: mayor grado de afectación.13
• La edad del paciente al momento del traumatismo. Según el estudio de Andreasen:
• La porción radicular remanente del diente involu- “Los dientes permanentes que se vieron afectados
crado en el evento traumático. posterior a un traumatismo fueron, en el 63 % de
los casos, en pacientes menores de 2 años, en el
• El tipo de lesión traumática sufrida. 53 % de los casos en pacientes de 3 y 4 años y en
el 24 % en pacientes de 5 y 6 años”.10
• El estadio o fase de desarrollo o formación del
diente sucesor permanente al momento de la Los diversos estudios publicados de Jacomo,
lesión. Andreassen y de Von Arx T señalan que existe una
alta prevalencia de complicaciones en los dientes
Los eventos traumáticos dentales, como la avulsión y permanentes sucesores tras una lesión traumática
la intrusión en piezas dentales primarias, son los trau- en dientes deciduos, que oscila desde un 12 hasta
matismos que más tienen relación con la aparición de un 74 %.5
complicaciones o secuelas en los sucesores perma-
nentes.6 Estas posibles complicaciones pueden llegar a Luxación dental de tipo intrusiva
involucrar tanto a la corona como a la porción radicular
del diente sucesor permanente. Se explica como:
A un nivel coronal se mencionan secuelas como: “Un desplazamiento del diente traumatizado con
dirección hacia el hueso alveolar, específicamente
• Hipoplasia del esmalte. en el fondo de dicha cavidad”.
• Alteraciones de forma como dilaceración de la Generalmente, este tipo de traumatismos se encuen-

corona. tran acompañados de otra clase de lesiones como
trauma y fractura de la cavidad alveolar, el diente
• Presencia de defectos. temporal puede quedar impactado en su porción radi-
cular contra la parte coronal del germen del diente
• Pigmentaciones en los tejidos duros del diente sucesor permanente.1
con coloraciones amarilla o marrón.7
Grado de severidad
En cuanto a complicaciones a nivel radicular:
Clasificación de Von Hartz14 (Tabla1)
• Aparición con mayor frecuencia de dilaceraciones,
las cuales pueden ser tanto parciales como Grado I
Intrusión de tipo leve: donde clínicamente es posible
observar más de 50% de la corona.
totales.
Intrusión de tipo moderada: donde clínicamente es
Grado II
• Patologías a nivel del proceso de formación posible observar menos del 50 % de la corona
radicular. Intrusión de tipo severa: donde clínicamente no es

Grado III posible observar porción alguna de la corona. Está
• Posibilidad de que se altere el proceso eruptivo completamente incluida en el proceso alveolar.
que ocasiona retenciones o malformaciones del

diente permanente.8
órgano dentario que quedó impactado, es posible que
Grado de intrusión dicha lesión intrusiva en el alvéolo ocasione diversas difi-
cultades clínicas como la anquilosis del diente involucrado,
De acuerdo a lo mencionado por Andreasen y cols.,13 el necrosis pulpar y la consiguiente infección con lesión infla-
grado de intrusión no siempre se debe diagnosticar por matoria periapical, de acuerdo a Andreasen y Malmgren,13
la longitud de la corona clínica, ya que en ocasiones los que puede generar complicaciones al germen del diente
tejidos gingivales adyacentes, al traumatizarse, pueden permanente en caso de no diagnosticarse y recibir una
aumentar su volumen gracias a la inflamación, lo ideal terapéutica correcta en momentos oportunos.2
es que el grado de intrusión y de reerupción se diagnos-
tiquen por la medición entre el borde incisal del diente Guías de práctica clínica de la IADT
involucrado y la línea horizontal de los bordes incisales
de los dientes adyacentes no lesionados. (Tabla 2) Proporcionadas por la Asociación Internacional
de Traumatología Dental (IADT, por sus siglas de:
Tabla 2. Cantidad de intrusión (mm) International Association of Dental Traumatology),
establecen específicamente realizar un tratamiento
Leve < 3 mm mínimamente invasivo y conservador, en la medida
Moderado 3-6 mm
de lo posible, en consideración de la conservación y
contención del daño como uno de sus principios funda-
Severo > 6 mm
mentales durante la terapéutica, si el caso en particular
lo permite. Dispone:4
Esto servirá como un factor importante para guiar el
tipo de acciones terapéuticas a seguir, según lo que “Si el ápice se localiza desplazado en dirección o
mencionó Kennedy D.12 (Tabla 3) a través de la cortical ósea vestibular, se debe
permitir que el OD tenga un reposicionamiento
Tabla 3. Opciones de tratamiento para luxación por reerupción fisiológica; si por lo contrario, el
dentaria intrusiva (primaria permanente) de ápice se localiza desplazado con dirección al sitio
acuerdo a la cantidad de intrusión en mm (catego- en donde se ubica el germen del diente sucesor
rías del Royal Collage of Surgeon of England) permanente, este tiene la indicación de extraerse”.
Cantidad de intrusión
Opción de tratamiento Colak y cols.3
(mm)
Leve < 3 mm Reerupción pasiva (observación)

Aunado a esto, se anexan las instrucciones que se
Moderado 3-6 mm
Reerupción pasiva (observación) deben indicar a los padres o tutores, entre las que
Reerupción activa (tracción inmediata)
destacan: dieta blanda entre 10 y 14 días, mantener
Extracción, reposicionamiento una higiene oral adecuada y utilización de clorhexidina
inmediato (reducción quirúrgica).
Severo > 6 mm Extracción, endodoncia inmediata, tópica al 0.12 %, dos veces al día, durante una semana.
remoción del ligamento periodontal, Es importante asesorarlos de las probables complica-
reimplantación. ciones que pudieran surgir.
(Fuente: Kenny D, Barret E, Casas M.12)
Es necesario llevar a cabo controles clínicos y radiográ-

El tratamiento de elección varía según el grado de ficos a los 7 días, a las 3-4 semanas, 6 meses y un año,
desplazamiento del órgano dentario involucrado dentro posteriormente, se llevarán a cabo revisiones anuales
del alvéolo y de la severidad de la lesión. hasta la exfoliación del diente temporal y erupción del
sucesor permanente.4
Luxación intrusiva
Objetivo
Es un tipo de traumatismo con una alta frecuencia de
casos en dentición temporal, además es el tipo de trau- El propósito de la presentación del siguiente caso
matismo de más alto riesgo en dentición permanente. clínico es describir el tratamiento que se llevó a cabo en
un paciente masculino de 4 años de edad que presen-
Aunque en la mayoría de los casos cabe la posibilidad que taba una retención del OD 6.3 como consecuencia de
se produzca una reerupción espontánea o fisiológica del una luxación intrusiva.
Caso clínico
Paciente masculino, de 4 años de edad, aparentemente A ntecedentes
sano, sin antecedentes patológicos de ningún tipo; ante-
cedentes no patológicos sin relevancia para la elaboración El paciente recibió atención de urgencia a la edad de
del plan de tratamiento, sin presencia de enfermedades 2 años por un traumatismo dentoalveolar en la zona
concomitantes. Se refirió a la clínica de Odontopediatría anterosuperior del maxilar, que le causó lesión de
de la División de Estudios de Posgrado e Investigación de tejidos blandos, avulsión del OD 6.2 y la luxación intru-
la Facultad de Odontología UNAM (DEPeI). siva del OD 6.3; la madre refiere que el traumatismo

se generó sobre el borde de una mesa. El tratamiento El paciente volvió a la DEPeI de la UNAM; a la edad de
constó del seguimiento y observación del caso en 4 años, sin haber acudido a las citas de seguimiento,
espera de una reerupción fisiológica del diente intruido. asintomático, con la presencia clínica de un aumento de
volumen en la zona traumatizada. Se refiere únicamente
la estética como motivo primordial de volver a consulta.
Exploración clínica
Como métodos de diagnóstico se utilizaron princi-

palmente la exploración clínica, seguida de diversas
proyecciones radiográficas, como radiografías dentoal-
veolares y oclusales, con distintas angulaciones para
una mejor observación y correcto diagnóstico.
Se observaron tejidos blandos peribucales en condiciones

de salud, tejido dental aparentemente sano sin altera-
ciones originadas por caries presentes, el tejido gingival y Fig. 1. Vista frontal intraoral, se observa brecha edéntula
correspondiente a ausencia de OD 6.2 y 6.3
periodontal se apreció clínicamente sano. (Fig. 1)
En el área correspondiente a la zona del traumatismo se observó un aumento de volumen con tejido gingival del
color de la mucosa oral adyacente. (Figs. 2 A-C)
A B C
Figs. 2. A) Vista intraoral lateral izquierda; B) Se observa espacio correspondiente a OD 6.2 y 6.3, se
evidencia el aumento de volumen por retención dental; C) Vista oclusal que muestra aumento de
volumen que involucra en su mayoría zona vestibular
A nálisis radiográfico
Se utilizó la tomografía volumétrica como auxiliar de Posterior a la realización del examen radiográfico se
diagnóstico que ofrece proyecciones en tres dimen- observó zona radiopaca correspondiente a la reten-
siones con un alto grado de precisión para la obtención ción dental del OD 6.3 en una posición horizontal y con
de mayor información sobre posición del diente y rela- ausencia de formación radicular. (Figs. 3 A-C)
ción con estructuras anatómicas importantes.
Figs. 3. A) Radiografía dentoal-

B veolar con una proyección
mesioradial; B) Radiografía
dentoalveolar tomada horizon-
talmente con una proyección
distoradial; C) Radiografía
oclusal con proyección ortorra-
dial
A C
Apoyados de una tomografía volumétrica se observó que el OD no involucraba estructuras anatómicas impor-
tantes y sin afección al diente sucesor permanente, limitado únicamente a tejido gingival y hueso alveolar. (Figs. 4)
Figs. 4. Presencia del OD incluido bajo proyección con tomografía volumétrica. No se observan estructuras anatómicas impor-
tantes involucradas
Diagnóstico Habida cuenta de que el OD carecía de una formación

radicular y presentaba radiográficamente tejidos de
Como posibles diagnósticos diferenciales se optó prin- densidades similares a esmalte y dentina, se concluyó
cipalmente por un diagnóstico de odontoma complejo, que se trataba de un diente retenido, lo que se confirmó
este se considera el tumor odontogénico de más con el apoyo de los medios de exploración y los auxi-
frecuente aparición en cavidad oral que se compone liares, expuestos anteriormente.
por una mezcla de células de tipo odontogénico, que se
encargan de la formación de dentina y esmalte.
Tratamiento
El tratamiento para este paciente fue de un pronós- Se comenzó con el manejo de conducta del paciente,
tico favorable. Se trazó un tratamiento individualizado. mediante técnicas como desensibilización y decir-
No existió problemática de ningún tipo para efectuar el mostrar-hacer; durante el procedimiento se trabajó
procedimiento ni modificación al plan original. con ayuda de técnicas avanzadas como estabilización
protectora.
El tipo de intervención terapéutica que se ejecutó fue
del tipo quirúrgico, ya que se vio la necesidad de realizar Cabe mencionar que el tratamiento se realizó dentro
cirugía para la extracción del diente temporal retenido. de las instalaciones de la clínica de Odontopediatría.
P rocedimiento
Se trabajó bajo anestesia local con uso de lidocaína del colgajo mucoperióstico de espesor total hasta
2 % y aguja corta (Zeyco), técnica supraperióstica y descubrir por completo el diente a extraer, se efectuó
nasopalatina. luxación, con ayuda de elevadores rectos, y la poste-
rior extracción. Finalmente, se reposicionó el colgajo y
Se hizo un colgajo de tipo trapezoidal con hoja de se suturó con puntos simples seda 00. (Fig. 5 A-B)
bisturí número 15, después se realizó la elevación
Figs. 5. A) Se observa
elevación de colgajo
mucoperióstico y exposi-
ción del OD retenido; B)
Se aprecia el OD extraído,
las dimensiones y la
ausencia de formación
radicular
A B

existieron cambios o inconvenientes en la intervención
Posoperatorio realizada.
Se prescribió amoxicilina en suspensión de 250 mg/5 ml, Posterior a los siete días de realizada la intervención,
cada 8 horas por 7 días, e ibuprofeno en suspensión se observó una zona limpia en proceso de cicatriza-
de 200 mg/5 ml, cada 8 horas por 3 días, la terapéutica ción con presencia de tejido de granulación y mínima
se calculó con base en la dosis ponderal de mg/kg de biopelícula adherida a los puntos de sutura, se procedió
peso para un paciente de 16 kg, y clorhexidina 0.12 % al retiro de los puntos. Se observó una zona sin inflama-
colutorios, cada 12 horas por 7 días. ción y ligero eritema, no existió presencia de aumento
de volumen ni dolor, por lo que se procedió a la toma
Cita de seguimiento de impresiones para la confección del mantenedor de
espacio funcional para rehabilitar la brecha edéntula.
Se citó al paciente siete días posteriores a la interven- Se esperaron siete días más para su correcta cicatriza-
ción para valorar cicatrización y retiro de puntos. No ción y colocación.
P rocedimiento ortodóncico
Después de 14 días del procedimiento quirúrgico, se Los espacios edéntulos se rehabilitaron con dientes de
observó una zona limpia con cierre total de tejido muco- acrílico (Babydent) fijados a alambre de acero, calibre
gingival, sin presencia de inflamación o dolor y con un 32, con acrílico autopolimerizable. Mediante este
color similar al de la mucosa normal adyacente, se colocó aparato se reemplazaron ambos OD perdidos. (Figs. 6
el mantenedor de espacio funcional bilateral fijo, cemen- A-B)
tado con bandas UR 14 y UL 14 de segundos molares
superiores temporales (Ah-Kim-Pech) con ionómero de
vidrio (Ketac Cem 3M).
A B Figs. 6. A) Vista oclusal de modelo

de yeso del paciente con mante-
nedor de espacio estético ajustado
a segundos molares temporales y
confeccionado con alambre calibre
0.32 y acrílico; B) Vista oclusal en
donde se observa el mantenedor
de espacio funcional ajustado y
cementado con ionómero de vidrio
Seguimiento
Se indicaron al paciente y a su mamá citas periódicas de mantenimiento de la aparatología y seguimiento clínico

y radiográfico de la erupción de los dientes sucesores permanentes, así como del correcto retiro, en tiempo, del
mantenedor de espacio a una edad aproximada de 10 años.
Resultados
Finalizado el tratamiento integral, el paciente no

refirió ningún tipo de molestia o dolor relacionado a la
intervención o al tipo de aparatología colocada, clíni-
camente no se observó ningún tipo de lesión a los
tejidos blandos o interferencia con la oclusión habitual
del paciente, por lo que se decidió dar el alta vigente
para continuar con un seguimiento clínico y radiográ-
fico cada cuatro meses. (Fig. 7)
No hubo ningún tipo de evento adverso o imprevisto Fig. 7. Se observa una vista intraoral vestibular con
durante la realización integral del tratamiento. la aparatología cementada que muestra los resultados
finales
Discusión de obtener una reerupción fisiológica, al tener al OD
involucrado en posición horizontal y con ausencia
El mantenimiento de la dentición temporal es un tema de desarrollo radicular, lo que imposibilitó la primera
de gran importancia ya que tiene la finalidad de garan- opción terapéutica. Aunado a esto, al observar un
tizar la función y la estética, además de servir de guía aumento de volumen notorio en la zona involucrada,
y mantener el espacio para la erupción de los dientes se apoyó la anterior decisión terapéutica al tener
permanentes. Es por esto que las guías de práctica comprometidos aspectos como la función y la estética,
clínica, como uno de sus principios fundamentales así como al encontrarse involucrada una zona anató-
durante la terapéutica, proporcionadas por la IADT, mica como la premaxila, que es importante durante
establecen la realización, en la medida de lo posible, el crecimiento y desarrollo del maxilar.
de un tratamiento mínimamente invasivo y conser-
vador orientado al mantenimiento y contención del Conclusiones
daño, si así lo permite cada caso en lo particular.4 En
el presente caso no fue posible seguir las recomenda- Aun cuando todo diagnóstico de lesión por luxación
ciones de las guías de práctica otorgadas por la IADT intrusiva en dentición temporal se considera reservado,
debido a las diversas características y particularidades el correcto diagnóstico sustentado en una correcta
que el paciente tuvo. anamnesis, examen clínico y radiográfico dará paso a
la ejecución de un tratamiento apropiado para el caso.
En un estudio realizado por Blanco L, en 2003, en 43 Todo lo mencionado anteriormente con la finalidad de
pacientes, de edades que oscilaron entre los 2 y 14 evitar o disminuir, en la medida de lo posible ,las proba-
años de edad, de los cuales el 3 % padeció lesiones bilidades de consecuencias o secuelas postraumáticas.
traumáticas de tipo luxación dentaria, se concluyó que
la planificación del tratamiento dependerá principal- Al finalizar el tratamiento se valoró el objetivo prin-
mente de la gravedad de la lesión. Es por esto que para cipal del caso clínico, se llegó a la conclusión de que
las lesiones intrusivas leves y moderadas se espera se cumplió con este, al realizar un correcto trata-
obtener una reerupción fisiológica, y para las lesiones miento en momentos oportunos, en consideración
severas en las que los dientes involucrados probable- de las características específicas del paciente como
mente generarán lesiones de mayor severidad a otras la edad, la posición del diente y su imposibilidad
estructuras anatómicas, o donde exista una posible de erupción, sin dejar de lado el compromiso de la
afectación al germen permanente se deberá realizar la función, estética y fonética del paciente, así como las
extracción. Lo mencionado con anterioridad concuerda consecuencias que podrían originarse de no llevarse
con la terapéutica aplicada en el presente caso.12 a cabo este tratamiento, como el compromiso en el
crecimiento y desarrollo óseo y dental del paciente al
Es de gran importancia valorar cada caso de forma involucrar la premaxila, importante para el correcto
individualizada, con la finalidad de tomar una decisión desarrollo del área Intercanina junto con el riesgo de
correcta sobre el tratamiento ideal para el paciente. En la generación de secuelas durante la erupción del
el presente caso se decidió realizar un procedimiento diente sucesor permanente.
quirúrgico de extracción dental y no continuar con
el mantenimiento en observación, debido a diversos
aspectos como la edad del paciente, la imposibilidad
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Púrpura oral no trombocitopénica
traumática exacerbada por
condición metabólica
Caso clínico
Traumatic non-thrombocytopenic oral purpura exacerbated
by metabolic condition: case report
María de Lourdes Rodríguez Coyago Cristopher Oswaldo Buele Lanchi
Docente titular de la Facultad de Odontología de la Universidad de Anabelle Melany Arenillas Montoya
Cuenca, Ecuador Kelly Tamara Andrade Coronel
Fernanda Lisseth Lozano Idrovo
Estudiante de la Facultad de Odontología de la Universidad de Cuenca,
Ecuador
Resumen Abstract
Introducción: el término púrpura se traduce clínica- Introduction: the term purpura clinically translates
mente en lesiones planas o elevadas de color violeta, into flat or raised lesions of violet, purple or red-
púrpura o rojo marrón determinadas por extravasa- brown color determined by extravasation of blood in a
ción de sangre en una región localizada de la piel o localized region of the skin or mucosa. Objective: To
la mucosa. Objetivo: presentar un caso clínico de present a clinical case of purpura located in the oral
púrpura con localización en mucosa bucal, y proba- mucosa, and probably exacerbated by the patient’s
blemente exacerbada por condición metabólica del metabolic condition. Methods: The description of the
paciente. Métodos: descripción de un caso clínico, clinical case was made under the CARE declaration.
además de la realización de una revisión de litera- Additionally, a review of the literature of the last 10
tura de los últimos diez años sobre el tema planteado years on the subject was carried out through manual
mediante búsqueda manual en textos de medicina oral search in oral medicine texts and digital search in the
y búsqueda digital en las bases científicas MEDLINE/ scientific bases MEDLINE/PubMed, Cochrane, Scielo,
PubMed, Cochrane, Scielo, ScienceDirect y Google ScienceDirect and Google Scholar. Case report:
Académico. Caso clínico: Mujer de 51 años, edéntula 51 year old woman, partially edentulous and medi-
parcial y medicada con metformina por diagnóstico cated with metformin due to a diagnosis of type II
de diabetes mellitus tipo II, quien registró lesiones diabetes mellitus, who recorded non-palpable red-
rojo-violáceas no palpables, vitropresión negativas, violet lesions, negative vitro-pressure, compatible
compatibles con petequias y víbices, distribuidas en with petechiae and vibex, distributed on the floor of
el piso de boca, cara ventral y superficies laterales de the mouth, ventral face and lateral surfaces of the
lengua, asociadas a trauma crónico. Los exámenes de tongue associated with chronic trauma. Laboratory
laboratorio apuntaron hacia un escenario de pobre tests pointed to a scenario of poor metabolic control.
control metabólico. Conclusiones: se diagnosticó Conclusions: Traumatic non-thrombocytopenic
púrpura no trombocitopénica traumática, proba- purpura is diagnosed, probably exacerbated by a
blemente exacerbada por condición metabólica. Se metabolic condition. A histopathological study is
requiere un estudio histopatológico para confirmar. required to confirm.
Palabras clave: Púrpura, Púrpura no Key words: Purpura, Non thrombocytopenic purpura,
trombocitopénica, Diabetes mellitus. Diabetes mellitus.
Introducción Clasificación
D
esde el punto de vista semiológico, el Según su semiología
término púrpura es un signo tradu-
cido clínicamente en lesiones planas • Petequia: máculas puntiformes de 1 a 4 mm de
o elevadas de color violeta, púrpura diámetro.
o rojo marrón con vitropresión
negativa, y determinadas por extra- • Víbice: mácula lineal.
vasación de sangre en una región localizada de la piel
o la mucosa.1

• Equimosis: máculas extensas >1 cm de diámetro Se ha reportado que las sustancias capaces de causar
con bordes irregulares. daño vascular son:3,6,7
• Flictena o ampolla. Ácido

Arsénico Atropina Barbitúricos
P-aminosalicílico
Según su fisiopatología Bismuto Biguanidas Carbimazol Carbromal
Cloranfenicol Clordiazepóxido Clorotiazida Clorpromazina

• Trombocitopénicas (PT)
Dietilestilbestrol Furosemida Oro Indometacina
• No trombocitopénicas (PNT): las lesiones Yoduros Isoniazida Meprobamato Metildopa

mucocutáneas purpúricas de origen no trom-
Quinidina Salicilato de
bocitopénico pueden obedecer a mecanismos Piperazina
quinina
Reserpina
sodio
vasculares y plaquetarios, este último vinculado
a disfunción; con expresión local posiblemente Sulfonamidas Tartrazina Alopurinol
asociada a traumatismos, o puede reconocer una

causa sistémica.2,3,4
T raumatismo
Enfermedad renal
Como evento ocasional o repetitivo puede ser una
Es quizás la causa sistémica más importante, ya que causa de púrpura en la piel y en la mucosa bucal,
en una insuficiencia terminal pueden aparecer pete- situación que frecuentemente lleva a subestimar este
quias, equimosis o sangrado de las mucosas, debido signo clínico. Hasta el momento, no se han publicado
a una disfunción plaquetaria secundaria al síndrome reportes de casos sobre PNT de origen traumático con
urémico.2,3,5 expresión en cavidad oral, a excepción de la entidad
conocida como angina bullosa hemorrágica de patogé-
A fectación de la pared vascular nesis multifactorial, en la que el trauma sería un posible
desencadenante.4
Puede ser de naturaleza inflamatoria con mecanismo inmu-
nológico -vasculitis- o sin él -capilaritis-, y no inflamatoria Objetivo
-carencial, constitucional, edad, depósitos de proteínas
extracelulares como amiloide, corticoterapia. (Fig. 1) La finalidad de este trabajo es presentar un caso
clínico de púrpura con localización en mucosa bucal
Sustancias y de origen no trombocitopénico validado por biome-
tría; vinculado a trauma crónico de baja intensidad y,
De igual manera, existen muchas sustancias capaces al parecer, exacerbado por condición metabólica del
de causar daño vascular con o sin cambio en las paciente, conclusión a la que se llegó por técnica de
plaquetas, ya sea por toxicidad directa o por una reac- descarte. El reporte asocia una revisión actualizada
ción alérgica donde la púrpura varía en grado desde del tema y propone un algoritmo diagnóstico ante el
unas pocas petequias hasta una extravasación masiva hallazgo de lesiones rojas negativas a la vitropresión y
de sangre; la exposición puede ser industrial, accidental con localización en mucosa bucal.
o terapéutica.
Fig 1. Algoritmo diagnóstico orientado a púrpura de mucosa bucal. ABH= angina bullosa hemorrágica; MAHA=
anemia hemolítica microangiopática; DAT= prueba de antiglobulina directa; PT= púrpura trombocitopénica
(fuente: Charrot y cols.,1 Batesti Descamps,2; Scully y cols.11)
La búsqueda digital se llevó a cabo en las bases:
Métodología MEDLINE/PubMed, Cochrane, Scielo, Science Direct y
Google académico, con palabras claves compatibles
La descripción del caso clínico se realizó bajo la decla- con términos MesH: purpura AND non thrombocyto-
ración CARE. Se complementó su desarrollo con penic purpura AND diabetes mellitus AND metformin,
una revisión de la literatura sobre el tema, mediante o su equivalente en español según tipo de biblioteca.
búsqueda manual y digital de artículos y textos de medi-
cina oral publicados en los últimos 10 años; con énfasis
en la entidad PNT y su expresión en mucosa bucal.
Caso clínico
Mujer de 51 años, edéntula parcial, medicada con

metformina desde hace 2 años (500 mg / 12 horas) por
diagnóstico de diabetes mellitus tipo II.
Motivo de la consulta
Acude al servicio de Diagnóstico y Urgencias en la

clínica de la Facultad de Odontología de la Universidad
de Cuenca por dolor moderado, de 7 en escala de A
EVA, referido en el sector anterosuperior tras un trau-
matismo ocurrido hacia dos semanas que aumenta
durante la masticación.
Examen físico general y regional
Se obtienen signos vitales estables, biotipo pícnico y

facies compuesta.
El examen físico intraoral

B
Demostró signos compatibles con enfermedad perio-
dontal y lesión endoperiodontal de la pieza 1.1. Se refirió
a la paciente al área de Periodoncia para la confirma-
ción del diagnóstico y tratamiento.
H allazgo
Tras el examen de las mucosas, se registraron lesiones

rojo-violáceas no palpables, de aspecto puntiforme
y lineal, con vitropresión negativas, compatibles con C
petequias y víbices, distribuidas bilateralmente en el
piso de boca, cara ventral y superficies laterales de
lengua de evolución incierta. (Figs. 2)
El interrogatorio dirigido permitió establecer historia

familiar y personal negativa para complicaciones
hemorrágicas; además, los antecedentes personales
relativos a púrpuras extraorales, sintomatología diges-
tiva, articular y enfermedad renal fueron inexistentes. D
Figs. 2. Lesiones purpúricas comprometiendo simétrica-

mente superficies laterales, parte del dorso y cara ventral de
lengua en relación directa con espacios edéntulos bimaxi-
lares laterales. A) Cara lateral derecha de la lengua;
B) Cara lateral izquierda; C) Vitropresión realizada con un
portaobjetos en la derecha; D) Vitropresión realizada con
un portaobjetos en la izquierda

Diagnóstico diferencial Tabla I. Resultados de exámenes de laboratorio
clínico
Ante los hallazgos estomatológicos, la semiología de
Resultados Unidades Rango de referencia
la púrpura y dada la condición de edentulismo parcial
bilateral, se planteó como diagnóstico presuntivo inicial, Hemograma
púrpura oral no trombocitopénica traumática. Recuento de

5,000.00 mmᶾ 4,000.00 – 10,000.00
leucocitos
Con la finalidad de encontrar evidencias que permi- Hemoglobina 13.30 g/dL 12.50 – 15.50
tieran validar tal hipótesis diagnóstica, se indicó Hematocrito 42.00 % 36.00 – 48.00
inicialmente hemograma simple y se procedió a evaluar Neutrófilos 61.00 % 35.00 – 70.00
en función la oclusión de la paciente. Se encontró, bila-
Linfocitos 30.00 % 20.00 – 50.00
teralmente, en el borde de la lengua efecto traumático
Eosinófilos 0 % 0 – 5.00
de succión tras el acto deglutorio. (Figs. 3 A-B)
Basófilos 4.00 % 0 – 2.00
Monocitos 5.00 % 0 – 10.00
VSG (Volumen de
Sedimentación 4.00 mm/H 0 – 10.00
Globular)
PCR 2.80 mg/L
Hemostasia
TP (Tiempo de
13.00 Segundos 11.00 – 13.00
Protrombina)
TPT (Tiempo de
33.00 Segundos 20.00 – 45.00
Tromboplastina)
A Tiempo de sangría 1’45” Minutos 1.00 – 3.00
Recuento de 150,000.00 –
248,000.00 mmᶾ
plaquetas 400,000.00
Bioquímica sanguínea
Glucosa en ayunas 101.99 mg/dL 70.00 – 110.00

Urea 27.23 mg/dL 10.00 – 50.00
Creatinina 0.90 mg/dL 0.40 – 0.90
Hemoglobina
9.95 % 4.50 – 7.00
glicosilada
Proteínas totales 8.70 mg/dL 6.40 - 8.30
Albúmina 5.22 mg/dL 3.50 - 5.20
B
Globulina 3.48 mg/dL 2.60 - 3.10
TGO/AST 39.50 U/L 10.00 - 35.00
Figs. 3. Imagen intraoral en oclusión. A) Izquierda;
B) Derecha TGP/ALT 48.50 U/L 10.00 - 35.00
Gamma GT 42.00 U/L 5.00 - 36.00
Fosfatasa alcalina 152.00 U/L 35.00 - 105.00
Sin embargo, la paciente presentaba púrpuras en sitios
Inmunología
expuestos y no expuestos a trauma, como en la cara
ventral de la lengua. Ante esto y con la finalidad de C3 148.00 mg/dL 90.00 - 180.00
descartar púrpura secundaria a plaquetopatías, coagu- C4 29.00 mg/dL 10.00 - 40.00

lopatías o reacción a metformina, se indicó, en segunda IgA 437.00 mg/dL 70.00 - 400.00
instancia coagulograma, química sanguínea, marca- Positivo: >1.2
dores de inflamación sistémica dado su antecedente ANA - anticuerpos Límite: 1.0 - 1.2
0.43 U/mL
de diabetes y pruebas de inmunología. antinucleares
Negativo: <1.0
Todos los parámetros se encontraron dentro de los Anti MPO (p ANCA) - Positivo: >5.
0.60 U/mL
rangos de referencia, a excepción de la hemoglobina mieloperoxidasa Negativo: <5.
glicosilada, proteínas totales, marcadores hepáticos, Factor reumatoide <1:80
niveles de IgA y proteína C reactiva (PCR). (Tabla 1) Crioglobulina
Negativo
cualitativa
Otros
Prueba de lazo Negativo
con otros fármacos que no se identificaron en la
Diagnóstico definitivo historia médica personal de la paciente.7
Ante los resultados de los estudios hematológicos e 11 Capilaritis congénita (capilaritis de Schamberg),
inmunológicos, se llegó al diagnóstico definitivo de ya que esta entidad es hereditaria con patrón
púrpura oral no trombocitopénica traumática, posi- autosómico recesivo, afectando mayormente a
blemente exacerbada por condición metabólica y se hombres y con presentación precoz.2,8
descartan las siguientes condiciones clínicas:
Discusión
1 Púrpura trombocitopénica, dada la normalidad en
el recuento plaquetario.3 Las púrpuras son lesiones rojas con matices variables
(pardas, azuladas o violáceas) que dependen de su
2 PNT por plaquetopatía o disfunción plaque- estadio evolutivo, palpables, o no, y causadas por hemo-
taria, en virtud de la normalidad en el tiempo de rragias localizadas en la piel o las mucosas, ante lo que
sangría.8 se comportan negativas a la presión con objeto de vidrio.
Desde el punto de vista semiológico, las púrpuras son
3 PNT por fragilidad capilar, dada la normalidad de lesiones polimórficas, pueden presentarse infiltradas o
la prueba de Lazo y la ausencia de lesiones seme- palpables (vesículas/ampollas hemorrágicas) y no infil-
jantes en piel.2,8 tradas/no palpables (petequia, equimosis y víbice).2,11
Según Battesti y Descamps, reconocer el tipo semioló-
4 Vasculitis medicamentosa inducida por metfor- gico de púrpura orienta al diagnóstico etiológico.2 Las
mina, dado el número normal de plaquetas, la causas que generan este tipo de hemorragia, confinada
negatividad de los anticuerpos ANA, pANCA, crio- a la piel y/o mucosa, son diversas, las afecciones vascu-
globulinas y fracciones del complemento;1 esta lares y los trastornos plaquetarios de número o función
categoría diagnóstica es probable dado el antece- son las más prevalentes.1,11
dente de metformina, ya que se han comunicado
casos de púrpura cutánea en pacientes expuestos La púrpura de la mucosa bucal es una entidad poco
a esta molécula, con desaparición de las lesiones estudiada, hecho evidenciado en la nulidad de publi-
tras la suspensión del fármaco.9 caciones sobre el tema. Según Scully y cols., en la
boca, la púrpura se observa frecuentemente en áreas
5 Vasculitis IgA, anteriormente conocida como propensas a traumatismos como la línea oclusal,
púrpura de Schönlein-Henoch (PSH), una forma de bordes de lengua o en la unión del paladar duro y
púrpura sistémica de etiología desconocida; debido blando, vinculadas habitualmente a traumatismos
a la edad de la paciente y ausencia de los crite- durante la masticación o el hábito de succión. Sin
rios clínicos que caracterizan a la PSH como son: embargo, los defectos plaquetarios también pueden
a) púrpura cutánea, b) afectación renal, c) artralgia, mediar este signo en la mucosa bucal, ante lo que la
y dolor abdominal. Estas manifestaciones pueden indicación de estudio hematológico (hemograma) y
presentarse en distinto orden y de forma incom- pruebas de hemostasia es fundamental en el diagnós-
pleta, sin embargo, el signo de púrpura cutánea es tico diferencial.11
el criterio obligatorio para el diagnóstico.5
Según Charrot, el patrón semiológico de la púrpura
6 Angina bullosa hemorrágica dada la ausencia de (forma, tamaño, distribución y número), la signo-
flictenas o ampollas4 y erosiones secundarias. sintomatología asociada y la historia médica personal
y familiar, son criterios claves a la hora de proponer
7 PNT por deficiencia de vitamina C, dada la negati- hipótesis diagnósticas ante el hallazgo de este signo.1
vidad para historia de hemorragias, compromiso En efecto, en boca, la forma petequial en bajo número y
del estado general y signo de púrpura perifoli- autolimitante se asocia mayormente a trauma oclusal;11
cular.2,8 la forma oral equimótica ha mostrado, en reportes de
casos, mayor asociación con deficiencia plaquetaria
8 PNT por amiloidosis, debido a la ausencia de idiopática12 y con plaquetopatías de origen metabólico,
púrpura cutánea con distribución predominante- como las vinculadas a insuficiencia renal.5,11
mente palpebral y signo de macroglosia negativo.2
La forma elevada o ampollar de púrpura ha mostrado
9 PNT por colagenopatía, dada la ausencia de asociación con una entidad particular denominada
historia vinculable y la normalidad en el factor angina bullosa hemorrágica (ABH), caracterizada por
reumatoide y anticuerpos ANA.10 la aparición repentina de vesículas o ampollas hemo-
rrágicas, principalmente en paladar blando y que al
10 Capilaritis secundaria a toxicidad medicamentosa. romperse dejan áreas erosivas que cicatrizan espon-
Si bien la capilaritis ha sido una entidad clínica táneamente.
reconocida en la piel de pacientes diabéticos,8 no
hay reportes que la vinculen con metformina, sí Su etiología se desconoce, empero, su patogénesis se
considera multifactorial, vinculada a factores traumáticos

locales y condiciones sistémicas predisponentes como En efecto, el caso reportado demostró pobre control
diabetes mellitus e hipertensión y uso de esteroides metabólico sustentado en el valor aumentado de la
inhalados; además, se ha reportado mayor número de hemoglobina glicosilada e IgA sérica.14,15 Paralelamente,
casos de ABH en mujeres de mediana edad.4 el nivel de PCR detectado en la paciente se categoriza,
en la literatura científica, como riesgo cardiovascular
R especto al caso reportado moderado,16 lo que sugiere inflamación sistémica de
bajo grado; estado fundamentado, además, en el
Se descartó la posibilidad de ser una ABH, aun cuando compromiso periodontal.4,17-19
la paciente es diabética y de mediana edad, dada la
ausencia de las lesiones elementales que caracterizan Según el entender de los autores, esta inflamación
a esta entidad y que se corresponden con ampolla o de bajo grado debilita la pared vascular que ante
bulla y/o vesícula, más la erosión secundaria. trauma crónico agregado, lleva a un incremento de
la permeabilidad vascular con la fuga o extravasación
En función de la semiología (púrpura no infiltrada de eritrocitos. Este último factor se convierte en un
aislada) y las evidencias obtenidas en el caso clínico estímulo inmunogénico, atrae al sitio linfocitos T-CD4
propuesto, se descartó púrpura de origen plaquetario activados y favorece la disfunción vascular vía una
y se llegó a un diagnóstico de púrpura vascular de reacción de hipersensibilidad mediada por células.8
naturaleza inflamatoria no inmunológica, probable- (Esquema 1)
mente análoga a la entidad conocida como capilaritis
crónica o dermatosis purpúrica pigmentada (DPP), El origen estaría, probablemente, en la PCR, una
que son un grupo de enfermedades poco frecuentes, proteína de fase aguda sintetizada por hepatocitos
benignas, de curso crónico y de etiología descono- y endotelio, cuya expresión está regulada por cito-
cida; sin embargo, factores como diabetes mellitus, quinas pro-inflamatorias, principalmente IL-6 y en
hipertensión venosa e infecciones han sido vincu- menor medida IL-1 y TNF-a. Se ha vinculado a la PCR
lados con estas dermatosis, que se caracterizan por con capacidad de activar complemento, opsonizar
la aparición de múltiples petequias sobre máculas partículas y activar vía FcγR a los monocitos, al inducir
hiperpigmentadas pardo-amarillentas, caracterizadas la inmunidad innata con consecuencias inflamatorias
histopatológicamente por infiltrado linfohistiocitario sobre los vasos.16
perivascular con edema endotelial y hemosiderina en
la dermis superficial.8 Nota
Si bien esta entidad se ha descrito como lesiones Ante un aumento sérico de proteína C reactiva o PCR
purpúricas maculosas referidas exclusivamente en contexto de hiperglucemia (Rodríguez y cols., 2010)19
en piel de extremidades inferiores, en ausencia de o periodontitis (Meisel y cols., 2021)18 se genera una
signos funcionales, dicha condición se encuentra respuesta inflamatoria sobre la pared de los vasos y
frecuentemente en pacientes diabéticos tipo 2; se capilares, lo que lleva a un aumento de la permeabilidad
ha propuesto como un indicador de microangiopatía vascular, con lo que la extravasación crónica de hema-
en pacientes diabéticos.13 tíes activa una respuesta inmune celular que aumenta
Esquema 1. Reconstrucción esquemática sobre conjunto de eventos moleculares y celulares que explicarían las lesiones hemorrá-
gicas persistentes en mucosa lingual de caso presentado
la inflamación en la pared de los vasos. La extravasa- Actualmente, la paciente se encuentra bajo controles
ción de hematíes se exacerba ante procesos de trauma mensuales de su enfermedad periodontal, la cual aun
crónico de baja intensidad como los que ocurren en no se ha resuelto por higiene bucal deficiente; una
cavidad bucal por inestabilidad oclusal. vez que se normalicen los indicadores periodontales,
se podrá proceder a una fase de rehabilitación proté-
La prevalencia de enfermedad vascular en diabéticos sica. Paralelamente, dado el pobre control metabólico
varía ampliamente según el tipo de patología; estudios demostrado, la paciente fue derivada a médico clínico
provenientes de Honduras y España han reportado una y nutricionista.
prevalencia para la enfermedad arterial periférica del
37 al 40 % en estos pacientes.20,21 Conclusiones
La enfermedad vascular está sustentada en la El caso expuesto fue concluido como PNT traumática,
disfunción endotelial resultante de la hiperglucemia probablemente exacerbada por condición metabólica.
sostenida; traduciéndose en alteraciones de la regula- Ante la revisión desarrollada, no descartamos la posibi-
ción del flujo sanguíneo, migración anormal de células lidad diagnóstica de capilaritis oral vinculada a diabetes
entre las capas de la pared del vaso, alteraciones en mellitus, como manifestación precoz de microangio-
la diapédesis de células inmunológicas y fenómenos patía diabética. Se requiere un estudio histopatológico
trombóticos.22 para confirmar nuestro planteamiento.
Con base en los hallazgos clínicos y bioquímicos obte- Ante signos de púrpura en mucosa bucal, hay que
nidos en esta paciente, es probable que el signo de recordar que la semiología, distribución, número
púrpura en el órgano lingual sea una manifestación y extensión de las lesiones, junto con edad, sexo,
precoz de microangiopatía diabética. Sería clave un antecedentes personales y familiares, además de
estudio histopatológico de las lesiones para afianzar signo-sintomatología asociada son datos claves a la
nuestras conclusiones hacia un posible diagnóstico de hora de sugerir un diagnóstico etiológico.
capilaritis crónica favorecida por la diabetes y el factor
traumático repetitivo sobre la mucosa lingual. En el
esquema 1 se muestran gráficamente los procesos
celulares y moleculares que ocurrirían en la mucosa Agradecimientos
lingual de nuestra paciente. Esta reconstrucción está
fundamentada en los antecedentes, hallazgos clínicos A nuestra paciente por su tiempo y colaboración.
y bioquímicos, además, en la revisión de literatura que
asocia las capilaritis con la diabetes mellitus.8,13
12. Alayón C, Morfa F, Rodríguez Y, León R, Nodal N. Manifestaciones bucales y cutá-

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Tratamiento de dientes fusionados
Fused teeth treatment
Francisco Isaí Arciniega Bustos César Gustavo Altamirano Hernández

Alumno de la especialidad de Ortodoncia y Ortopedia Maxilar del Instituto Director general del Instituto Bioprogresivo de Ortodoncia, plantel sur
Bioprogresivo de Ortodoncia, plantel sur
Humberto Reyes Guzmán

Profesor del Seminario de Tesis del Instituto Bioprogresivo de Ortodoncia,
plantel sur
Resumen Abstract
Introducción: para el ortodoncista la fusión dental Introduction: for the orthodontist, dental fusion repre-
representa un reto ya que se presentan problemas que sents a challenge since there are problems that require
requieren de gran consideración, entre ellos, la interdi- great consideration, among them dental interdigitation
gitación dental y la disminución del resalte. El plan de and the reduction of the overjet. The treatment plan
tratamiento se debe planear cuidadosamente, en espe- must be carefully planned especially when this condi-
cial cuando esta afección se presente en la dentición tion occurs in the permanent dentition. Objective:
permanente. Objetivo: analizar y determinar el manejo to analyze and determine the management of dental
de la fusión dental ante un tratamiento de Ortodoncia fusion before orthodontic treatment in order to know
con el fin de conocer las opciones para recuperar función the difficulties that may arise, as well as the options
y estética. Material y métodos: revisión de artículos de to recover function and aesthetics. Material and
revistas de divulgación científica especializados que se methods: review of articles from specialized scientific
seleccionaron de acuerdo a la especificación del tema y journals that were selected according to the specifi-
descripción del tratamiento. Resultados: clínicamente, cation of the topic and description of the treatment.
el diente fusionado presenta una corona más grande en Results: clinically, the fused tooth presents a larger
sentido mesiodistal; si es completa, la corona se aprecia crown in the mesiodistal direction. If it’s complete, the
más grande sin que se muestre alguna separación; en crown appears larger without showing any separation.
caso de que sea incompleta, se caracteriza por presentar If it is incomplete, it is characterized by an indentation
una indentación o surco que divide a la corona. La fusión or groove that divides the crown. Dental fusion gener-
dental generalmente provoca problemas estéticos difí- ally causes esthetic problems that are difficult to treat,
ciles de tratar, especialmente, si abarca hasta nivel especially if it extends down to the root level. There
radicular. Hay dos tipos de casos. Cuando las cámaras are two types of cases. When the pulp chambers and
pulpares y los conductos radiculares son independientes root canals are independent and when there is a pulp
y cuando hay una cámara pulpar y los conductos radi- chamber and root canals are independent, each one
culares son independientes, cada uno requiere de un requires a specific treatment. Conclusions: to achieve
tratamiento específico. Conclusiones: para conseguir the most aesthetic appearance possible, in the case
un aspecto lo más estético posible, en el caso de dientes of fused teeth, orthodontic treatment must be carried
fusionados, se debe realizar previamente el tratamiento out beforehand and then restoration can be carried
de Ortodoncia para, luego, llevar a cabo la restauración out with the use of composites in the form of veneers,
del mismo, con el uso de composites en forma de carillas, subsequently a gingival contour is created on the fused
posteriormente se crea un contorno gingival en el diente tooth, using pink composite.
fusionado, mediante composite rosa.
Keywords: Dental fusion, Rehabilitation.
Palabras clave: Fusión dental, Rehabilitación.
Introducción Esta condición repercute desde el nivel odontológico
U
hasta el estético, ya que cualquier tipo de afección
na de las anomalías dentarias anató- que altere, físicamente visible, cualquier elemento del
micas es la fusión. Se define como rostro humano como anomalías en los dientes, prin-
una afección multifactorial que se cipalmente en dientes anteriores, repercute desde
puede conceptualizar como la unión el nivel funcional hasta el estética y, por ende, en la
del esmalte y/o dentina de dos o más autoestima del paciente.1 Y es que, aunque la belleza
dientes que deberían estar separados. es subjetiva, porque, ciertamente, depende de cada

persona, cuando se habla del rostro humano existe un Se debe analizar si es posible rehabilitar la zona
ideal de belleza, el cual dicta que el rostro debe de ser afectada con tratamiento protésico para mejorar
simétrico y bien proporcionado a los huesos faciales; la estética del paciente, una opción sería el uso de
los ojos, las encías y los dientes necesitan formar un composites.6
conjunto armónico; y que una sonrisa atractiva se
caracteriza por la disposición simétrica y bien propor- Durante el proceso de rehabilitación intervienen dife-
cionada de los dientes entre sí, sin olvidar la relación rentes especialidades odontológicas, entre ellas la
dientes-encía y labios-cara. Ortodoncia. Para el ortodoncista esta afección repre-
senta un reto, ya que se presentan problemas que
Definición requieren de gran consideración, entre ellos, la interdi-
gitación dental y la disminución del resalte.
Según Pindborg (2016)
En la literatura se habla poco del plan de tratamiento
"La fusión es la unión entre la dentina y/o en un número reducido de casos clínicos, no obstante,
esmalte de dos o más dientes separados este se debe planear cuidadosamente, en especial
durante el desarrollo". cuando la fusión dental se presente en la dentición
permanente.
Características de los
dientes fusionados Objetivo
• En vestibular se observa un surco más o menos Analizar y determinar el manejo de la fusión dental
marcado, en el que se nota la línea de unión de ante un tratamiento de ortodoncia con el fin de
los dos dientes. conocer las dificultades que se pueden presentar, así
como las opciones para recuperar función y estética
• Por palatino se puede ver una fisura que divide del aparato estomatognático.
completamente la corona del diente, que da dos
cíngulos. Materiales y métodos
• El diente presenta un tamaño mayor, en algunos Se revisaron artículos de revistas de divulgación
casos llega a se del doble de lo normal. científica especializados en diferentes temas
tratados consultados en internet, estos fueron
P revalencia seleccionados de acuerdo a la especificación del
tema y descripción del tratamiento.
En la dentadura decidua es de 0.15-1.7 %, mientras que
en la dentición permanente es de un 0.05 %. En cuanto a Fusión dental
la localización de esta afección se presenta más común-
mente en dientes anteriores y en la arcada superior.2 Existen dos tipos de anomalías o alteraciones anató-
micas de unión, que son la geminación y la fusión, esta
T ratamientos última se considera la unión del esmalte y/o dentina
de dos o más dientes que deberían estar separados.
Cómo consecuencia, este tipo de anomalías requieren Tiene lugar durante el desarrollo, es posible que se dé
de un complicado tratamiento multidisciplinario para con un diente adyacente o un diente supernumerario,
preservar tanto la salud, cómo la estética del diente y puede ser completa o incompleta, el porcentaje
o dientes afectados,3 por lo que se deben tomar en de unión dependerá de cuan desarrollado estuvo el
cuenta estos factores y requerir diversas intercon- diente en el momento de que ocurriera la fusión; si
sultas que implican normalmente a periodoncia, sucede antes de que inicie la calcificación del órgano
cirugía y ortodoncia.4 dentario, el resultado será un diente de tamaño y
forma casi normal, pero, si tiene lugar durante la calci-
Hay autores que recomiendan estudiar la cámara pulpar ficación, dará como resultado un diente con el doble
y los conductos radiculares, si estos son indepen- de su tamaño normal y/o una corona bífida, conocida
dientes se espera hasta la adolescencia, cuando hay como sinodoncia, que es cuando hay dos raíces o dos
recesión de cuernos pulpares para separar las coronas. canales radiculares en la misma raíz.
Se llama sinodoncia, cuando en una raíz se encuentran Evidencia radiográfica

fusionadas dos raíces o dos canales radiculares.
En las radiografías se puede observar un canal pulpar
En el caso de que se presente una cámara pulpar única individual para cada diente o un canal pulpar fusionado
con conductos radiculares independientes se debe de ambas piezas.
realizar el tratamiento de conductos con doble apertura
cameral y, posteriormente, realizar una odontosección
para separar ambos dientes.5
• Falta de espacios en el arco dental
Características morfológicas
distintivas • Traumatismos.11,12
Se exhibe un surco ligeramente marcado en vestibular, Características clínicas

que se encuentra en la línea de unión de ambos dientes;
y, por palatino, una fisura que puede dividir completa- La fusión dental normalmente es asintomática, clínica-
mente la corona del diente, que da como resultado un mente el diente presenta una corona más grande en
cíngulo; el diente presenta un tamaño mayor y llega a sentido mesiodistal. Puede ser completa, la corona se
ser el doble de un diente normal.2,9 aprecia más grande sin que se muestre alguna sepa-
ración, puede ocurrir en un estadio temprano durante
Etiología la odontogénesis; o bien incompleta, en la que los
gérmenes dentarios sufrieron de una fusión parcial.
No es del todo clara hasta el día de hoy. Hay sospecha Se caracteriza por presentar una indentación o surco
de que el origen sea genético, antecedentes trau- que divide a la corona, signo de que la fusión ocurrió
máticos o deficiencia de riboflavina durante la después de la formación de la corona.9
odontogénesis.
La fusión dental por lo general provoca problemas
Varios autores, como Lowell y Solomon (1964)16 plan- estéticos difíciles de tratar, especialmente, si abarca
tean que la fusión entre el órgano del esmalte y la hasta nivel radicular, además, se asocian diferentes
papila dental es el resultado del contacto de dos o más problemas como pérdida de la longitud de la arcada,
gérmenes dentarios que dan como resultado necrosis erupción tardía o ectópica de dientes permanentes,
del tejido interdental. Shafer y cols. (1974)16 aseguran también existe un riesgo mayor de sufrir de caries en
que la genética es un factor importante, asimismo la línea de unión y abscesos periodontales.11 (Figs. 1 y 2)
mencionan que cuando existe presión, ejercida por
fuerzas físicas, traen como consecuencia que los
gérmenes dentarios de dos o más dientes entren en
contacto y produzcan una fusión dental.10
Sufrir algún tipo de trauma durante las etapas preerup-

tivas también puede ser un factor etiológico importante.
Hay diferentes anomalías dentarias y no dentarias que

se han asociado con este tipo de defectos, y son:
• Dientes supernumerarios Fig. 1. Vista frontal de una fusión dental en el lateral

izquierdo
• Hipodoncia
• Incisivos laterales superiores de forma cónica
• Dens in dente
• Sin dactilia
• Alteraciones en las uñas
• Síndrome de Down Fig. 2. Vista lateral de fusión dental en el lateral

izquierdo
• Displasia ectodérmica
• Hipoplasia dérmica focal

Diagnóstico
• Síndrome oro-facial-digital
Es primordial diferenciar entre una fusión dental y una
• Carencia de vitaminas geminación, ya que es muy común confundirlas.
• Interferencia metabólica local, ocurre durante la La anatomía pulpar es importante al momento de

morfodiferenciación del germen dental diagnosticar entre estas dos condiciones, mientras
los dientes fusionados presentan dos sistemas de
• Enfermedades sistémicas conductos independientes, los dientes geminados
tienen un conducto pulpar bastante grande.

Cuando se fusionan dos dientes normales, el diente la zona proximal de contacto. Usualmente un diente
resultante ocupa menos espacio en el arco, en compa- geminado da lugar a que se presente apiñamiento en la
ración de dos dientes normales separados, esto puede región de la arcada donde está presente. (Fig. 3)
aumentar el riesgo de presentar un diastema o perder
Fig. 3. Ortopantomografía,
se observa fusión dental
a nivel de lateral superior
izquierdo
El diagnóstico de un diente fusionado es complicado, Previamente se le solicitan al paciente los estudios de

sin embargo, se puede basar en la historia clínica del gabinete para definir el diagnóstico ortodóncico, que
paciente, o bien, en hallazgos radiográficos.10 (Fig. 4) incluye: serie fotográfica, radiografías, tomografía axial
computarizada.
Asimismo, se debe analizar el caso para resolver el

problema de la fusión dental, independientemente del
tratamiento de rehabilitación estética que conlleve el
Fig. 4. Tomografía caso, antes se debe llevar a cabo, preferentemente, el
computarizada, tratamiento de ortodoncia para colocar los dientes en
observa un trata-
miento de conductos
su posición ideal.
en una fusión dental,
en el lateral superior
izquierdo
Tratamiento
Se deben tener varias consideraciones al momento Por una parte hay estudios que recomiendan la
de tratar esta anomalía, los dientes temporales no exodoncia del diente afectado y que el cierre de
requieren de tratamiento, mientras que los perma- espacio se efectúe con ortodoncia. Hay dos tipos de
nentes sí lo necesitan para mejorar su apariencia casos que son los más frecuentes:
estética, por esto se recomienda realizar un trata-
miento multidisciplinario en el que intervienen • Cuando las cámaras pulpares y los conductos radi-
especialistas en ortodoncia, periodoncia, cirugía maxi- culares son independientes, se espera hasta el final
lofacial, endodoncia, prótesis y odontopeddiatría.5,10 de la adolescencia, momento en que hay recesión
de cuernos pulpares, entonces, se lleva a cabo la
Hay varias opciones de tratamiento, mismas que se han separación de los dos dientes y se maquillan poste-
discutido en la literatura, estas dependen de la morfo- riormente ambas piezas dentarias, sin embargo, si
logía y función del órgano dentario. una de las piezas resulta ser un diente supernume-
rario, se procede a la extracción. (Figs. 5)
Figs. 5. Separación
quirúrgica de dientes
fusionados, en lateral
superior izquierdo
• Cuando hay una cámara pulpar y los conductos
radiculares son independientes, entonces se
realiza el tratamiento de endodoncia de ambos
conductos con doble apertura cameral, seguido
de la obturación de los mismos, después se
realiza una odontosección en la corona para
separar ambos dientes; al final se colocan las
coronas o carillas. (Fig. 6)
Fig. 6. Radiografía periapical, se aprecia el

tratamiento de conductos en una fusión
dental
Algunos autores realizan el tratamiento de ortodoncia más complicado brindar una simetría y estética de
antes de la colocación de la prótesis, mientras que la arcada, lo que con el tiempo puede causar graves
otros, prefieren hacer el tratamiento protésico antes problemas periodontales, estéticos y ortodóncicos.13
del ortodóncico.5
La ortodoncia incluirá ambas arcadas para así, conse-
Los incisivos de mayor tamaño tienen mucha influencia guir una buena oclusión, además de estabilidad.6
en el alineamiento del sector anterior, además, resulta
Para conseguir un aspecto lo más esté-

tico posible, se debe recurrir al trabajo
multidisciplinario. En el caso de dientes
fusionados, se debe realizar previamente
el tratamiento de ortodoncia para luego
realizar la restauración del mismo con
el uso de composites en forma de cari-
llas y, posteriormente, crear un contorno
gingival en el diente fusionado, mediante
composite rosa (Gingafill, Cosmedent). Su
presentación viene en tres tonos de rosa
y se puede conseguir recrear el color de
la encía del paciente a través de modifica-
dores de color.6 (Figs. 8-9)
Figs. 8. Dientes fusionados que se restauran Figs. 9. Acabado de dientes restaurados

con diferentes composites para darle una utilizando diferentes composites
apariencia más natural
Discusión Algunos autores recomiendan realizar el tratamiento

de conductos, cirugía y posteriormente la restauración
Tratar a pacientes que presentan dientes fusionados estética previo al tratamiento de Ortodoncia, mientras
representa un reto, además de la ortodoncia, para varias que otros autores recomiendan la extracción del diente
especialidades dentro de la odontología con la cirugía, la afectado y posteriormente la colocación de un implante,
endodoncia, la periodoncia y la bioestetica, sin dejar a un lo que debería evitarse (de acuerdo a la estética dental
lado la salud articular durante todo el proceso de aten- como objetivo de Roth).
ción odontológica, debido a que la estética es cada vez
más importante tanto para el paciente como para el orto- De acuerdo a la bibliografía consultada, la restauración
doncista; en el primero, afecta de manera importante en estética del diente afectado puede ser por medio del
la autoestima, mientras que para el segundo, brindar un uso de composite para dar forma a las coronas, sección
tratamiento de ortodoncia en el que se cumplan los obje- de la corona y, posteriormente, colocar coronas o cari-
tivos es imperativo. llas de acuerdo a la necesidad del paciente.

Es importante realizar, en las unidades fusionadas, el
Conclusiones tratamiento de conductos, así como valorar la salud
periodontal. Se estudia si se es posible seccionar la
El tratamiento de ortodoncia, de acuerdo a Roth, corona del diente involucrada para posteriormente
siempre va a tener diferentes grados de complejidad, devolver la estética con ayuda de composites, o, si el
sin embargo, cuando se presentan anomalías denta- caso así lo amerita, realizar extracción del diente afec-
rias, como la fusión dental, se debe tener especial tado para después colocar un implante o una corona.
consideración en el diagnóstico oclusal y funcional.
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Diseño de un modelo clínico odontológico
para la enseñanza y el aprendizaje
implementado en entornos virtuales
Para mejorar las competencias profesionales del alumno de Odontología
Parte II: el modelo
Design of a dental clinical model for teaching and learning implemented in virtual
environments to improve the professional skills of dental students; part II: the model
José Cano Brown Itzel Brenda Arteaga Ortega
Alberto Jiménez Ávila Samuel Clorio Becerril
Gerardo Rosas González Isaac Emmanuel Córdova Bazán
Académicos de la Facultad de Estudios Superiores Iztacala, UNAM David Pérez Torres
Pasantes en Servicio Social de la Facultad de Estudios Superiores
Iztacala, UNAM
Resumen Abstract
Introducción: en esta época pandémica se han hecho Introduction: In pandemic time, recognized efforts
reconocidos esfuerzos para que la educación odontoló- have been made so that dental education has quality
gica tenga niveles de calidad en la versión virtual, sin duda, levels in the virtual version, without a doubt, each
cada institución educativa ha buscado estandarizar y desa- educational institution has sought to standardize and
rrollar esquemas clínicos que apoyen las competencias en develop clinical schemes that support competencies in
el discente, en un contexto de enseñanza en línea. Objetivo: the student, in a context of online teaching. Objective:
analizar, desde un enfoque constructivista del aprendizaje, to analyze, from a constructivist approach to learning,
las diversas estrategias pedagógicas que se pueden aplicar the various pedagogical strategies that can be applied
en los entornos virtuales de aprendizaje con el fin de diseñar in virtual learning environments in order to design a
un modelo clínico odontológico, que vincule las principales dental clinical model that links the main characteristics
características del aprendizaje basado en problemas y la of problem-based learning and problem-based dentistry
odontología basada en evidencias. Material y métodos: evidences. Material and methods: bibliographic and
investigación bibliográfica y documental. Resultados: en documentary research. Results: this research proposes
esta investigación se propone un modelo clínico odontoló- a dental clinical model that is born from the need for
gico que nace a partir de la necesidad de desarrollo a través development through a virtual education environment,
de un entorno de educación virtual, por lo que surge como which is why it emerges as an innovative strategy
una estrategia innovadora que se puede aplicar en cualquier that can be applied in any educational field, through
ámbito educativo, mediante los ajustes que sean necesarios the adjustments that are necessary for each educa-
para cada contexto educativo. Una de las mejores formas tional context. One of the best ways to prepare dental
para preparar a los alumnos de Odontología es elegir un students is to choose a Problem-Based Learning that
Aprendizaje basado en problemas, que permitirá a los estu- will allow students to solve clinical problems that arise,
diantes solucionar los problemas clínicos que se le presenten, as well as those found in the professional field, based
ya que se encuentren en el ámbito profesional, a partir de on the most current scientific evidence, through the use
la evidencia científica más actual, a través del uso de la of Evidence-based dentistry. Conclusions: the dental
Odontología basada en evidencia. Conclusiones: el modelo clinical model applied in a virtual environment is benefi-
clínico odontológico aplicado en un entorno virtual, resulta cial for students of the Dental Surgeon career, because it
beneficioso para los estudiantes de la carrera de Cirujano provides them with the required professional skills such
Dentista, debido a que les proporciona las competencias as diagnosing, forecasting and carrying out an adequate
profesionales requeridas como diagnosticar, pronosticar y treatment plan.
realizar un plan de tratamiento adecuado.
Keywords: Clinical dental model, Virtual
Palabras clave: Modelo clínico odontológico, environments, Teaching, Learning, Professional skills,
Entornos virtuales, Enseñanza, Aprendizaje Problem-based learning, Evidence-based dentistry.
Competencias profesionales, Aprendizaje basado en
problemas, Odontología basada en evidencia.
Diseño de un modelo clínico odontológico para la enseñanza y el aprendizaje implementado en entornos virtuales. Parte I: maco teórico
Se publicó en Odontología Actual No. 236

Modelo clínico odontológico para Fases del Modelo clínico odontológico
la enseñanza y el aprendizaje en
asignaturas clínicas implementado Fase previa. Introducción al modelo
en los entornos virtuales
L
El tipo de entorno virtual que se utilizará será a través
a formación académica tiene como de las plataformas Zoom y Moodle.
fundamento desarrollar un conjunto de
procesos que sirvan para la formación de El docente deberá guiar a sus alumnos dentro de
los alumnos, orientada a una alta compe- una formación como profesionales, por lo que
tencia dentro de su profesión, así como llevará a cabo las evaluaciones pertinentes para
sus capacidades, con una profundiza- detectar las competencias profesionales con las
ción cognitiva y de investigación. De este modo, en que cuentan los estudiantes.
este modelo clínico odontológico, el alumno integrará
los conocimientos adquiridos de forma teórica, las • Competencias profesionales que se desarrollarán
habilidades para prevenir, diagnosticar y tratar las afec-
ciones bucodentales, para la rehabilitación integral del –– Tener la capacidad para adaptarse a nuevas
paciente. Se basará en las características de cualquier situaciones y tener iniciativa.
curso de las asignaturas clínicas, y se llevarán a cabo
sesiones de aprendizaje, de acuerdo a la priorización y –– Contar con habilidades, conocimientos, apti-
necesidades de los tratamientos. tudes y destrezas necesarias para llevar a cabo
la profesión.
En la disciplina odontológica, primero se le proporciona
al estudiante la actualización, la profundización, el –– Ser capaz de resolver los problemas que se le
perfeccionamiento y la ampliación de las competencias presenten.
en áreas específicas de su profesión, para que desa-
rrolle la manera correcta de actuar y aprenda el buen –– Tener una correcta y adecuada comunicación
desempeño profesional, de acuerdo a las necesidades
científicas, técnicas y de salud a las que se enfrentará • Actividades a realizar
a lo largo de su vida profesional.
–– El docente y los alumnos comenzarán a inte-
Asimismo, y de manera conjunta, el alumno guiado por rrelacionarse.
el docente desarrollará habilidades definidas, como la
capacidad de realizar algunas tareas determinadas a la –– El docente establecerá las herramientas que
resolución de problemas específicos de la salud bucal, se utilizarán a lo largo del curso y que servirán
basado en las necesidades de cualquier curso de las para el aprendizaje de los alumnos.
asignaturas clínicas, en donde las sesiones de apren-
dizaje se desarrollarán de acuerdo a las prioridades y –– El docente establecerá los objetivos del curso,
necesidades de los tratamientos. las reglas a seguir para la interacción del grupo;
así como la manera apropiada y adecuada para
En cada sesión se estudiará una fase del modelo conducirse dentro de la clase.
clínico, de acuerdo a la asignatura correspondiente.
Este modelo tiene siete fases con tres interfases que –– El docente cumplirá con la enseñanza acadé-
servirán para consolidar y construir los procesos del mica impartida a los estudiantes, misma que
conocimiento. (Fig. 8) deberá efectuarse de acuerdo a las necesi-
Fig. 8. Fases e inter-

fases del modelo
clínico odontológico
dades de cada asignatura para brindar una en el aula, que es un espacio efectivo para desarrollar la
formación a sus alumnos. capacidad del pensamiento crítico.
–– El docente establecerá las fases de aprendi- Esta fase del modelo resulta esencial, ya que, Fernández
zaje de acuerdo a cada asignatura y al caso y García (2012)13 han descrito que este momento es
clínico que se estudie. cuando los estudiantes presentan cierto nivel de resis-
tencia para dar inicio al trabajo y tienden con facilidad
–– El docente fomentará en sus alumnos el a regresar a situaciones que les son más familiares.27
conocimiento, las habilidades, las aptitudes y
destrezas que se necesitan para que ejerzan Fase 1. Evaluación de conocimientos previos
su trabajo de manera exitosa.
–– El estudiante adquirirá la habilidad para acceder de las plataformas Moodle y Socrative.
al entorno virtual, así como también asimilará
los conocimientos acerca de la forma en la que • Competencias profesionales que desarrollará el
se le dará solución a los problemas técnicos alumno
que se presenten.
–– Aprenderá a construir sus conocimientos de
–– El alumno aprenderá a resolver los problemas una manera activa.
que se le presenten a lo largo de su trayec-
toria laboral. –– Aprenderá los conocimientos de las ciencias
biomédicas, en las que se fundamenta la odon-
–– El alumno llevará a cabo su destreza y habi- tología, para asegurar una correcta asistencia
lidades clínicas específicas que pondrá en bucodental. También aprenderá la morfología
práctica para hacer manifiestos sus conocimientos. y la función del aparato estomatognático
aplicadas desde los procesos de salud-enfer-
• Logro educativo medad.
–– Establecimiento de un ambiente de confianza –– Aprenderá a exponer sus conocimientos

entre alumno y docente. previos de una manera adecuada. Tendrá
la comprensión de nuevos conocimientos y
–– Aclaración de dudas referentes al curso, así aprenderá como explicarlos.
como respecto a las funciones que el docente
desempeña dentro del mismo. –– Aprenderá a tener un desarrollo cognitivo
para gestionar su aprendizaje y saber cómo y
–– Motivación de los alumnos para comprome- cuándo aplicarlo.
terse con el modelo clínico.
• Actividades a realizar
–– Fomento de la comunicación y el aprendizaje
en el alumno, que le permita desarrollar sus –– El docente enseñará a los alumnos a interpretar
conocimientos así como jerarquizar y transmitir de manera activa y a construir conocimiento
la información de una manera clara y adecuada. basado en experiencias y en su interacción con
el entorno.
–– Se alienta al alumno a tener iniciativa y ser
autónomo en su aprendizaje y de ser capaz de –– El docente evaluará a los alumnos respecto
tomar decisiones adecuadas para ejecutarlas a su capacidad cognitiva; a su integración en
por sí mismo. clase y a sus habilidades y destrezas. Los moti-
vará a fortalecer su capacidad cognitiva.
• Sustento pedagógico
• Logro educativo
En este modelo se implementan las caracterís-
ticas propias tanto del ABP (Aprendizaje basado en –– Al obtener los resultados de su evaluación, el
problemas) como de la OBE (Odontología basada en la docente identificará en dónde se encuentra
evidencia), por lo que se requiere de un experto en los cada alumno, respecto a los temas que
temas a estudiar para que se desempeñe como tutor, debería conocer.
quien dará a conocer a los participantes su papel a lo
largo del curso y dejará en claro que más que un profesor, –– El alumno profundizará y reforzará los temas
será un guía y el responsable de compartir con los parti- en los que se encuentra deficiente.
cipantes el contenido que se analizará, con el fin de
establecer de manera clara tanto los objetivos como los –– Cada estudiante accederá y reconocerá sus
aprendizajes esperados en el curso, que se generarán conocimientos generales.

–– Se tomará en cuenta el nivel de dominio que el conjuntas que se lleven a cabo. Enseñará a sus alumnos
alumno tiene respecto a cada tema, que debe la manera de actuar en un entorno virtual.
ir acorde al año que cursa en la licenciatura.
• Competencias profesionales a desarrollar por
• Sustento pedagógico parte del alumno
Desde la perspectiva de Piaget, uno de los grandes –– Aprenderá a adaptarse, con iniciativa, ante
exponentes de la postura constructivista, el alumno nuevas situaciones.
se desarrolla al ser una especie de intérprete activo
y constructor del conocimiento basado en las expe- –– Aprenderá a trabajar en equipo.
riencias y en la interacción con su entorno (Klenowski,
2007).20 Así, resulta importante conocer y evaluar los –– Aprenderá a tener un pensamiento crítico y
conocimientos previos del alumno mediante la línea de capacidad de análisis de la información reci-
un enfoque psicogenético al estilo de Piaget, en el que bida en clase.
el alumno asimila los nuevos conocimientos desde sus
propios esquemas o estructuras cognoscitivas previas, –– Adquirirá nuevos conocimientos y aprenderá a
pues constituyen el conocimiento que el alumno trae interactuar de manera virtual.
consigo y desde este, como sujeto activo, intentará
aproximarse, comprender y/o explicar los nuevos cono- –– Conocerá cómo realizar una tesis y antítesis de
cimientos adquiridos. los conocimientos adquiridos.
Para el modelo clínico odontológico de los autores del –– Mostrará su desarrollo cognitivo.
presente trabajo, resulta imprescindible que el alumno
tenga conocimientos previos acerca de embriología, –– Aprenderá a dominar los conocimientos,
anatomía, histología, fisiología y patología. Es impor- habilidades y destrezas que se requieren nece-
tante reconocer en cuál año de la licenciatura se sariamente para el ejercicio de la profesión
encuentra, ya que el nivel de dominio que tendrán de como odontólogo.
cada tema estará en relación a esto.10
–– Utilizará las herramientas otorgadas por el
Evaluación de conocimientos previos docente para aprender a interactuar dentro de
un entorno virtual y a compartir sus ideas, sus
Se hará mediante un examen de opción múltiple apli- argumentos y sus hipótesis.
cado en un entorno virtual, en este caso Socrative.
(Fig. 9) –– Empleará las herramientas brindadas por el
docente para debatir acerca de algún tema,
presentar una tesis o una antítesis y exponer
sus conocimientos adecuadamente.
–– Aprenderá a participar colectivamente y a sinte-

tizar los conocimientos aprendidos.
–– El docente observará los procesos de conducta

con los que se desenvuelven los estudiantes
y brindará los elementos indicados para que
exista una adecuada comunicación.
Fig. 9. Quiz sobre la histología del diente
–– El docente enseñará también a sus alumnos la

manera de actuar en un entorno virtual.
Interfase 1. Construcción de –– El docente brindará a los estudiantes las

conocimientos colectivos herramientas necesarias para que aprendan a
debatir los temas tratados en clase, y apliquen
El tipo de entorno virtual que se utilizará será a través sus tesis y antítesis de los temas aprendidos.
de la plataforma de Zoom.
–– El docente brindará las herramientas nece-
El docente observará los procesos de comportamiento sarias a sus alumnos para que participen
con los que se desenvuelven los estudiantes y brindará de manera colectiva y aprenden a jerar-
los elementos indicados para que exista una adecuada quizar los conocimientos adquiridos en clase.
comunicación, durante la realización de las actividades
• Logro educativo –– El alumno mostrará su capacidad para resolver
problemas.
–– El alumno será capaz de desenvolverse social-
mente, de tener una mejor comunicación y de –– Practicará su creatividad, motivación y acción
realizar actividades conjuntas con otros estu- en el aprendizaje.
diantes para el desarrollo de sus conocimientos.
–– Aprenderá a identificar el problema en el caso
–– El alumno interactuará en entornos virtuales, clínico, planteado por el docente, y detectará
como la plataforma Zoom, para compartir ideas, las necesidades para emitir un diagnóstico.
argumentos, hipótesis, y será capaz de debatir
acerca de los temas planteados. –– Aprenderá a comprender los procesos en los
que se basa el ejercicio profesional.
–– Practicará sus habilidades y sus capacidades
Esta fase del modelo clínico se encuentra sustentada cognitivas para la resolución del caso clínico
en la teoría de Lev Vygotsky, la cual señala que los planteado por el docente.
procesos psicológicos que desarrolla el ser humano
tienen un carácter interpsicológico y se producen –– Se comprometerá y se involucrará, a medida
cuando el estudiante se desenvuelve en relaciones que identifica el problema del caso clínico
sociales. El individuo logra desarrollar el conocimiento planteado. El que el eje central de la metodo-
gracias a la comunicación que se lleva a cabo durante logía del ABP se basa en el planteamiento del
la realización de una actividad conjunta. problema.
Básicamente, en esta fase, los alumnos interactúan –– Tendrá como parte fundamental en su aprendi-
en un entorno virtual (plataforma Zoom), en donde se zaje el planteamiento del problema.
comparten ideas, argumentos, hipótesis y se crea un
debate acerca del tema que se está revisando. Además, • Actividades a realizar
como lo asegura la teoría de Vigotsky, un alumno
presenta una tesis, otro presenta una antítesis, y colec- –– El docente utilizará la metodología del ABP para
tivamente se obtiene una síntesis, misma que propicia enseñar a los alumnos a través de un modelo
que el conocimiento se eleve.44 clínico constructivista, a través de exponerles
un caso clínico para aprender a identificar el
Fase 2. P resentación del problema problema, detectar necesidades y emitir un
diagnóstico del caso.
de la plataforma Zoom. –– El docente presentará a los estudiantes el
problema en forma de caso clínico y propor-
El docente observará en los estudiantes sus capaci- cionará a los alumnos la historia clínica, junto
dades para resolver problemas así como la creatividad, con todos los auxiliares de diagnóstico: foto-
motivación y acción que demuestren a lo largo de grafías intraorales y extraorales, radiografías,
su aprendizaje. Utilizará la metodología del ABP para periodontograma, etc.
enseñar a los alumnos a través de un modelo clínico
constructivista, al exponerles un caso clínico en el que –– El docente será un guía y proporcionará a los
aprendan a identificar el problema, detectar necesi- alumnos todas las herramientas para resolver
dades y emitir un diagnóstico del caso planteado. el problema planteado, también se asegurará
del progreso en el aprendizaje de los estu-
El profesor presentará a los estudiantes el problema diantes, al identificar las necesidades que cada
en forma de caso clínico y proporcionará a los alumnos alumno requiera cubrir.
la historia clínica, junto con todos los auxiliares de
diagnóstico (fotografías intraorales y extraorales, radio- • Logro educativo
grafías, periodontograma, etc.). Fungirá el papel de guía
y proporcionará a los alumnos todas las herramientas –– Al motivar su curiosidad, el estudiante identifi-
necesarias para resolver el problema planteado, así cará el problema del caso clínico planteado en
como también, se asegurará del progreso en el apren- clase, junto con todas sus variantes.
dizaje de los estudiantes e identificará las necesidades
que cada alumno requiera cubrir, para que exista una –– El alumno desarrollará sus habilidades de
mejor comprensión. pensamiento crítico, participará de manera
activa respecto de cada situación planteada y
• Competencias profesionales que el alumno desa- tendrá la posibilidad de emitir su opinión.
rrollará

–– El alumno tendrá la capacidad de identificar sus participativa respecto a un hecho o tema de debate, lo
fortalezas y debilidades en la reorientación del que ayudará a reconocer las fortalezas y debilidades
proceso de aprendizaje. del proceso de aprendizaje, lo que permitirá reorien-
tarlo de manera temprana.44
–– El estudiante se involucrará en su aprendizaje
cada vez más y con mayor compromiso, y En las siguientes imágenes se demuestra la forma
tendrá la capacidad de identificar el problema cómo el docente presenta el problema a través de un
en el caso clínico planteado. caso clínico, a partir de presentarle los auxiliares de
diagnóstico: historia clínica, fotografías intra y extrao-
–– El alumno desarrollará con mayor profundidad rales, y radiografías. (Figs. 10 A-C)
su pensamiento crítico, y con ello, aprenderá a
dar solución a los problemas presentados. Interfase 2. Construcción del
conocimiento colectivo
En esta segunda fase, el modelo clínico está susten- de la plataforma Zoom.
tado en el ABP (Aprendizaje basado en problemas),
que se soporta de diferentes corrientes teóricas, como El docente observará la capacidad de análisis y síntesis
el constructivismo, que es su principal influencia. Su de los alumnos, así como de comunicación oral y
eje central se fundamenta en el planteamiento del escrita, para corregir los errores respecto a los temas
problema, donde los alumnos se encuentran más en clase, a través de una comunicación clara y precisa.
involucrados y con mayor compromiso, lo que permite
identificar un aprendizaje significativo. • Competencias profesionales que desarrollará el
alumno
En este caso, se presenta el problema en forma de caso
clínico y se le proporciona al alumno, tanto la historia clínica, –– El alumno mostrará su capacidad de análisis y
como los auxiliares de diagnóstico -fotografías intraorales de síntesis, así como su capacidad de comuni-
y extraorales, radiografías, periodontograma, etcétera-, cación tanto oral como escrita.
respecto a la especialidad odontológica que se va a estudiar.
–– Se integrará a la interacción social dentro de
El docente, quien funge como guía, no tendrá una clase.
actitud pasiva; por el contrario, será quien propor-
cione todas las herramientas que se van a necesitar –– Realizará una hipótesis del caso clínico plan-
para resolver el problema del caso clínico planteado. teado por el docente.
Además, el guía o tutor, se asegurará que los alumnos
progresen de manera adecuada hacia el logro de los –– Debatirá respecto a la confirmación o descarte
objetivos de aprendizaje; asimismo identificará las del diagnóstico del caso clínico planteado.
necesidades de estudio, para que los estudiantes
comprendan de una mejor manera. –– Utilizará su razonamiento crítico y sus
habilidades para expresar y aplicar los conoci-
El problema en el ABP motiva la curiosidad para mientos adquiridos.
identificar las variables de un problema clínico y los
conocimientos previos para establecer sus propias –– Se deberá apropiar del conocimiento proporcio-
necesidades de aprendizaje, así como desarrollar habi- nado por el docente y comenzará a interactuar
lidades de pensamiento crítico al fomentar la opinión con el grupo de manera activa.
A B C
Figs. 10. Auxiliares de diagnóstico A y B) Fotografías extraorales; C) Fotografía intraoral
• Actividades a realizar respecto, mediante la aplicación de los cono-
cimientos adquiridos.
–– El docente ayudará a los estudiantes a construir
su conocimiento de manera progresiva. –– Mostrará su desarrollo intelectual en el proceso
de reestructuración del conocimiento.
–– El docente alentará a los alumnos a compartir
sus hipótesis respecto al caso clínico planteado, –– Mostrará sus habilidades y conocimientos para
para que lo exponga con el resto del grupo. implementar el modelo clínico.
–– El alumno deberá tener la información clara –– Será capaz de adquirir información adicional de
y precisa para respaldar el caso clínico plan- manera autónoma para formular un diagnós-
teado y debatir con el resto del grupo, para que tico previo respecto al modelo clínico planteado
expongan información adicional y así descartar por el docente.
o confirmar su diagnóstico.
• Logro educativo
–– Bajo la perspectiva del constructivismo, el
–– Al construir su conocimiento de manera progre- docente llevará a cabo la evaluación de los
siva, el alumno será capaz de interactuar con conocimientos adquiridos por los estudiantes.
el resto del grupo para debatir la información y
sustentar la confirmación o descartarla, en el –– El docente comenzará a usar la OBE para
diagnóstico del caso clínico planteado. orientar a los alumnos a que identifiquen los
temas de utilidad para resolver el caso clínico.
–– Los estudiantes plantearán sus propias
Además de la interacción social, Vygotsky plantea que preguntas, que se resolverán a través de
el conocimiento se construye de una manera progre- fuentes de información confiable y actualizada
siva en la que se comienza del exterior al interior, es a su alcance.
decir, que para que una persona pueda apropiarse del
conocimiento necesita la interacción a través de un –– El docente observará el desarrollo intelectual
mediador, que puede ser una persona, un grupo o una de sus alumnos en el proceso de reestructura-
cultura, a través de los que recibirá la información que ción del conocimiento, la implementación del
posteriormente se interiorizará y se convertirá, así, en modelo clínico y la adquisición de la informa-
un medio de acción.21 ción para su evaluación.
En esta fase, se alentará a los alumnos compartir sus • Logro educativo

hipótesis, respecto al caso clínico planteado, con los
demás participantes, por lo que deberán tener infor- –– Con el modelo clínico aprendido el alumno
mación clara y específica para que esté respaldada y desarrollará nuevas ideas para implementar
se sostenga en un debate, con el resto de sus compa- los conocimientos aprendidos.
ñeros, de quienes adquirirá información adicional que
posteriormente le servirá y utilizará para confirmar o –– El estudiante desarrollará nuevas ideas para
descartar su diagnóstico.21 resolver cuestionamientos respecto a temas
que aun no domina totalmente, pero que
Fase 3. Fase de aprendizaje: generan la necesidad de obtener, de manera
diagnóstico y pronóstico autónoma, nueva información para realizar un
presunto diagnóstico respecto al caso clínico
El tipo de entorno virtual que se utilizará será a través que le ha planteado el docente.
de la plataforma Moodle.
El docente observará la capacidad de organización y
clasificación de la información de los alumnos, así como De igual manera que en la fase 1 y en continuación con
la facultad para diagnosticar. la perspectiva del construccionismo de Piaget, en esta
fase será necesario que se lleve a cabo una evalua-
• Competencias profesionales que desarrollará el ción de los conocimientos adquiridos previamente por
alumno los estudiantes. Según Piaget el desarrollo intelectual
es un proceso de reestructuración del conocimiento
–– Mostrará su capacidad para organizar y clasi- que inicia con un cambio externo, cuando la persona
ficar la información respecto al caso clínico se debe enfrentar a un conflicto o desequilibrio que
planteado, así como su facultad para clasificar modifica la estructura que existe y lo obliga a elaborar
dicha información y emitir su diagnóstico al nuevas ideas o esquemas a medida que se desarrolla
como ser humano.37

Esto resulta de gran importancia para la implemen- • Actividades a realizar
tación de dicho modelo clínico, ya que el alumno
resolverá cuestionarios acerca de los temas en los que –– El docente adoptará nuevas posturas de ense-
no tiene un dominio total (conflicto), que generará la ñanza a través de cuestionarios que permitan
necesidad de adquirir información adicional de manera que los alumnos sean creativos.
autónoma para emitir un diagnóstico de presunción.
–– El docente realizará cuestionamientos a los
En esta fase, el tutor tendrá la oportunidad de hacer estudiantes, en base a sus conocimientos
uso de la OBE para orientar a los alumnos a que iden- previos adquiridos, y presentará al grupo una
tifiquen los temas que consideren de utilidad para la propuesta de tratamiento para que se debata
resolución del caso clínico planteado, y fomentar que con argumentos con el grupo.
planteen sus propios cuestionamientos, que les serán
resueltos mediante fuentes de información confiables –– El docente orientará a los alumnos respecto
y actualizadas en las que basen sus consultas.37 a la metodología de la OBE, para la resolución
final del caso.
Pirámide tradicional de la evidencia científica
–– Para responder a las preguntas de parte del
Los alumnos la tomarán de referencia para realizar docente, los alumnos ampliarán su creatividad
la búsqueda de la mejor y más actual evidencia cien- desde la construcción del conocimiento a
tífica. (Fig. 11) partir de las experiencias individuales, lo que
les permitirán tener una postura respecto al
presunto diagnóstico del caso clínico, mien-
tras que el docente será quien ofrezca la
resolución final.
• Logro educativo
–– Al construir conocimiento a partir de las expe-

riencias individuales, los alumnos acrecientan
su creatividad para responder a diferentes
preguntas que les permitirán tener una
postura respecto al presunto diagnóstico del
caso clínico.
–– Al construir conocimiento en base a los cono-

cimientos previos, el alumno presentará una
propuesta de tratamiento, que argumentará y
Fig. 11. Pirámide tradicional de la evidencia científica
debatirá con sus compañeros, según las expe-
riencias y conocimientos adquiridos.
Interfase 3. Construcción de • Sustento pedagógico

conocimiento colectivo
VonGaserfeld fue un teórico del constructivismo radical
El tipo de entorno virtual que se utilizará será a través quien sostenía que el conocimiento se construye a
de la plataforma Zoom. partir de las experiencias individuales, y que todos los
tipos de experiencia son esencialmente apegados a la
El docente enseñará a los alumnos a construir cono- propia manera de pensar y de sentir de cada individuo.
cimiento a través de sus experiencias individuales. Por otra parte, Foster hace una invitación a los profe-
Realizará cuestionamientos a los estudiantes para que sores para volverse investigadores, y le propone que
expongan sus experiencias individuales. cuando lleguen a clase les respondan a los alumnos “no
sé”; para adoptar una postura en la que los alumnos le
• Competencias profesionales que se requieren del enseñen algo, se vuelvan creativos y aporten una gran
alumno cantidad de respuestas inimaginables.2
–– Trabajará en equipo. Habida cuenta de los cuestionarios realizados en la

fase anterior, y en base a los conocimientos previos,
–– Manifestará su capacidad de organización y el alumno presentará una propuesta de tratamiento
clasificación de información, así como su jerar- que deberá argumentar ante sus compañeros, y que
quización. se debatirá con el grupo; los alumnos expondrán sus
argumentos según las experiencias y conocimientos de
–– Construirá conocimiento a partir de experien- cada uno. Una vez concluido el debate, el estudiante
cias individuales. habrá generado una serie de preguntas que, con ayuda
del tutor, se orientarán a través de la metodología de tificar los problemas presentados en el caso
la OBE para emitir la resolución final del caso clínico.2 clínico, para fundamentar su diagnóstico.
Fase 4. Ampliación del conocimiento: –– El alumno formulará nuevas preguntas para

aprendizaje autónomo buscar la confirmación de su diagnóstico.
El tipo de entorno virtual que se utilizará será a través • Sustento pedagógico

de las plataformas Moodle, Canva y Prezi.
El ABP se basa, principalmente, en identificar un
El docente motivará en sus alumnos el aprendizaje problema mediante la recabación y categorización de
autónomo y su valoración crítica de la información y la la mayor cantidad de información posible respecto al
ampliación de sus conocimientos, capacidades y habi- caso clínico, para posteriormente, dar la su resolución.
lidades cognitivas. El docente aplicará los cuestionarios
pertinentes para evaluar el aprendizaje de sus alumnos Por otra parte, la OBE tiene como principal caracte-
respecto a los tratamientos planteados. rística la implementación de tres factores esenciales
para la resolución de un problema clínico, que son: la
• Competencias profesionales a desarrollar por experiencia; las preferencias del paciente y la evidencia
parte del alumno científica, esta última es la de mayor utilidad en esta fase.
–– Será capaz de realizar aprendizaje autónomo. Esta es una de las fases con mayor complejidad, pues
es precisamente aquí donde se aplicarán, de manera
–– Adquirirá, valorará y criticará la información simultánea, las principales características del ABP y de
obtenida. la OBE. Es en este punto, en donde el estudiante debe
identificar, con ayuda de la información recolectada en
–– Ampliará sus conocimientos y resolverá el las fases anteriores, la mayor parte de los problemas
problema clínico planteado, en base a la presentados en el caso clínico; y en base a su diagnós-
evidencia científica adquirida. tico de presunción, debe ser capaz de formular nuevas
preguntas en busca de la confirmación de su diagnóstico.
• Actividades a realizar El tutor es de gran importancia en esta fase ya que debe
supervisar de manera constante al estudiante y darle la
–– El alumno identificará el problema en el caso orientación que requiera.
clínico planteado por el docente, a través
de recolectar la mayor cantidad de informa- Principales motores de búsqueda y bases de datos
ción, clasificará y jerarquizará la información,
para implementar los factores esenciales en En los que los alumnos podrán realizar la búsqueda
vías de resolver el problema clínico con la de la mejor y más actual evidencia científica. (Tabla 1)
evidencia científica.
Taba 1. Principales motores de búsqueda y bases
–– El estudiante identificará la complejidad de de datos
las características del ABP y de la OBE, con
la ayuda de la información recolectada en las Descripción Institución Enlace
fases anteriores y en base a su presunción http://www.nebi.nlm.nih.
Motores de búsqueda MEDLINE (PubMed)
de diagnóstico. gob/pubmed
http://www.ebschost.com/
–– El alumno formulará nuevas preguntas para Ebsco (Oral health
academic/dentistry-oral-
sciences source)
confirmar su diagnóstico. scoences-source
http://www.embase.
Embase
–– El docente supervisará a los alumnos y los com/login
orientará para que lleguen al diagnóstico Centro de revistas International
http://www.revistas.usp.
correcto y al tratamiento adecuado para la de investigación Association for Dental
br/jaos
resolución del caso clínico. odontológica Research
http://www.jpurnals.
Oral Oncology
• Logro educativo elsevier.com/oral-oncology
Journal of Clinical
–– En base a lo aprendido, el alumno tendrá la and Experimental
http://www.medicinaoral.
com/odo/indice.html
capacidad de recabar la mayor información para Dentistry
identificar el problema clínico y darle solución.

Fase 5. Aprendizaje: plan de tratamiento
–– El alumno aplicará las principales caracterís-
ticas del ABP y de la OBE de manera simultánea, El tipo de entorno virtual que se utilizará será a
junto con la información recolectada para iden- través de la plataforma Moodle.

El docente realizará cuestionamientos a los estu- de la naturaleza, están solamente ahí; ambos aparecen
diantes para evaluar sus conocimientos sobre las y emergen, por lo que es fundamental preguntarse por
indicaciones y contraindicaciones de los trata- qué lo hacen.2
mientos respecto a los casos estudiados.
Al igual que en la fase 3, en esta, el docente proporcionará
• Competencias profesionales que se requieren al alumno una serie de cuestionarios, con la diferencia de
del alumno que, en esta ocasión, buscará evaluar los conocimientos
de los alumnos respecto a la utilidad, indicaciones y
–– Tendrá la capacidad para analizar toda la contraindicaciones de los posibles tratamientos para
información respecto al caso clínico plan- las afecciones estudiadas. El tutor buscará guiar a los
teado. estudiantes a que profundicen en las razones por las
que consideran que cada alternativa de tratamiento es
–– Demostrará sus capacidades cognitivas y la adecuada para el caso clínico presentado, pero sin
valorará la información y aplicación de las llegar a alentarlos en la búsqueda de la información.2
herramientas básicas para la gestión en
odontología. Durante el desarrollo de la fase 5, el estudiante tendrá
la oportunidad de resolver cuestionarios que le permi-
• Actividades a realizar tirá demostrar sus conocimientos en el uso de las
distintas alternativas de tratamiento y adquirirá nuevos
–– El alumno emitirá un diagnóstico, un pronós- conocimientos acerca de las indicaciones y contraindi-
tico, prevención, planificación y ejecución caciones de los mismos para la correcta estructuración
del tratamiento odontológico que llevará a de un plan de tratamiento.
cabo en el caso clínico planteado.
Aplicación de encuestas por medios virtuales
–– El alumno deberá hacer cuestionamientos
para evaluar los conocimientos respecto Ejemplo de una pregunta realizada en Socrative con
a las indicaciones y contraindicaciones de la finalidad de considerar o descartar posibles trata-
los tratamientos acerca de los casos estu- mientos según el modelo clínico planteado. (Fig. 12)
diados.
–– El alumno valorará la información y la apli-

cación de las herramientas básicas de
planeación, administración y gestión en
odontología.
–– El docente proporcionará a los estudiantes Fig. 12. Pregunta de un cuestionario en la plataforma Socrative
diferentes cuestionarios, para evaluar su
conocimiento respecto a las indicaciones Fase 6. Ampliación de conocimiento: propuesta
y contraindicaciones de los posibles trata- para la resolución del caso clínico
mientos para las afecciones estudiadas.
–– El docente guiará a los estudiantes a que de las plataformas Moodle, Canva y Prezi.
profundicen las razones alternativas de cada
tratamiento, para que identifiquen si es el El docente observará las capacidades cognitivas, cono-
adecuado para el caso presentado. cimientos y el desarrollo de los alumnos respecto a los
procedimientos para confirmar el diagnóstico adecuado,
• Logro educativo en las diferentes afecciones de los casos clínicos que
se les plantean.
–– Los alumnos serán capaces de resolver los
cuestionarios realizados por el docente y • Competencias profesionales que se requieren del
aplicarán sus conocimientos respecto a las alumno
indicaciones y contraindicaciones de los
tratamientos para las posibles afecciones –– Demostrará su capacidad de análisis, síntesis y
estudiadas. comunicación oral y escrita.
• Sustento pedagógico –– Tendrá la capacidad de llevar a cabo su apren-

dizaje de manera autónoma para ampliar sus
Foester fue un estudiante de física y matemáticas, conocimientos.
quien trabajó en el campo de la cibernética, y fue
esencial para el desarrollo de la teoría constructivista –– Desarrollará sus conocimientos en odontología,
radical y la cibernética en segundo orden. Fue uno de así como sus habilidades y acciones para dar
los primeros en plantear que ni las cosas, ni las leyes tratamientos adecuados.
–– Tendrá la capacidad de construir nuevos cono- se presentará al tutor mediante una infografía en la
cimientos, habilidades y destrezas en ámbitos que se desarrollará el procedimiento propuesto. Tras
diferentes a los de su profesión. revisar todas las propuestas hechas por los estudiantes,
el tutor confirmará, o, si es necesario, proporcionará el
• Actividades a realizar tratamiento correcto para la resolución del caso.
–– El alumno aplicará las estrategias PICO de la Al finalizar el desarrollo de la fase 6, el estudiante será
OBE, con el propósito de responder a todas sus capaz de seleccionar y hacer uso de los tratamientos
preguntas clínicas y obtener la mayor cantidad más indicados para el paciente en consideración de su
de información acerca de los posibles trata- criterio clínico; las preferencias del paciente y la infor-
mientos. mación más actualizada disponible, con la intención
de establecer y presentar al docente, un plan de trata-
–– El alumno desarrollará procedimientos para miento desde una fase de control hasta con una de
confirmar cuál es el tratamiento adecuado mantenimiento.
respecto al problema planteado en el caso
clínico. Fases del tratamiento odontológico y los tratamientos
pertenecientes a cada una de ellas. (Fig. 13)
• Logro educativo
Fase 7. Evaluación de conocimientos
–– El alumno será capaz de presentar al tutor, (retroalimentación)
mediante infografías, el desarrollo del proce-
dimiento propuesto para confirmar cuál es el El tipo de entorno virtual que se utilizará será a través
tratamiento adecuado al problema planteado de la plataforma Socrative.
en el caso clínico.
El docente mantendrá una comunicación permanente
• Sustento pedagógico con sus estudiantes. Les brindará los conocimientos
y principios básicos del diagnóstico en odontología.
Como medio de ampliación del conocimiento y con Utilizará la retroalimentación (feedback, en inglés) para
base en todas las dudas generadas, el alumno apli- dar un mejor resultado, realizará evaluaciones y dará
cará las estrategias PICO de la OBE, con el objetivo consejos a los alumnos para futuras mejoras.
de convertir todos sus cuestionamientos clínicos en
preguntas y respuestas a través de los pasos de la OBE, • Competencias profesionales que se requieren del
con lo que adquirirá la mayor cantidad de información alumno
acerca de los tratamientos que considere factibles,
hasta lograr proponer el tratamiento más adecuado –– Tendrá una comunicación permanente con el
para la resolución del caso clínico. Dicho tratamiento docente.
Fig. 13. Fases del tratamiento odontológico

–– Expresará sus conocimientos sobre los principios • Sustento pedagógico
básicos en el diagnóstico en odontología.
La retroalimentación (feedback ) permite ofrecer informa-
–– Conocerá el uso de la plataforma Socrative ción a una persona acerca de un resultado. Este se da en
para realizar las evaluaciones respecto a los evaluaciones, consejos o incluso a través de comenta-
conocimientos del curso. rios, con la intención de aportar información para futuras
mejoras. Conlleva una comunicación permanente entre
–– Conocerá cómo se utiliza la retroalimentación el docente y los alumnos, misma que permite profundizar
(feedback) para llevar a cabo el repaso de los en el análisis; conocer detalles y proponer soluciones a los
temas. problemas planteados. Gracias a ella se pueden obtener
resultados más allá de la evaluación y, por lo tanto, huma-
• Actividades a realizar nizar el proceso al transmitir cercanía y apoyo.
–– Los alumnos responderán a evaluaciones y En esta última fase, el docente proporcionará cues-
tomará consejos para futuras mejoras. tionarios a los estudiantes, mediante la plataforma
Socrative como principal EVA; para evaluar los cono-
–– Los estudiantes mantendrán una comunicación cimientos adquiridos a lo largo del curso y de la
permanente con el docente que les permita implementación del modelo clínico; y en caso de que
profundizar en el análisis para dar soluciones a existan dudas, procederá a su resolución.
los problemas planteados.
De manera didáctica se le proporcionará al alumno su cali-
–– Los alumnos utilizarán la retroalimentación ficación respecto al curso y se llevará a cabo una sesión
(feedback) para informar a una persona sobre de retroalimentación (feedback) en la que se tendrá
un resultado. acceso a las diversas unidades y trabajos que se propor-
cionarán para repasar los temas, o porque se considere
–– El docente evaluará a los alumnos, brindará que aún es necesario adquirir más conocimientos.
consejos y hará comentarios para aportarles
información útil en futuras mejoras. Reflexión final
–– El docente proporcionará los cuestionarios El modelo clínico, en el proceso de enseñanza-apren-
realizados, a través de la plataforma Socrative, dizaje, se considera como el método científico que se
como principal EVA para evaluar los conoci- aplica a la atención individual de los pacientes en el que
mientos de los estudiantes a lo largo del curso. se resalta la importancia del manejo de las patologías, de
un diagnóstico acertado, del tratamiento propuesto y del
–– El docente dará solución a las dudas de los pronóstico, además de una serie de medidas preventivas,
estudiantes respecto al modelo clínico ense- ligadas al problema clínico, con un planteamiento para
ñado en clase. cada paciente desde el punto de vista integral.31
–– El docente podrá llevar a cabo sesiones de Dada la circunstancia a las que el mundo entero se tuvo
retroalimentación (feedback) para repasar los que someter por la contingencia sanitaria provocada
temas en los que hayan quedado dudas y, así, por el COVID-19, muchas escuelas o centros pedagó-
revisarlos con los alumnos. gicos tomaron en cuenta otras alternativas sobre las
metodologías de enseñanza y aprendizaje.
• Logro educativo
El modelo clínico odontológico que se propone en esta
–– El alumno será capaz de mantener una comuni- investigación nace a partir de la necesidad de desarro-
cación permanente con el docente y profundizar llarse a través de un entorno de educación virtual, por lo
en el análisis de la solución a los problemas plan- que surge como una estrategia innovadora que se puede
teados en su desarrollo profesional. aplicar en cualquier ámbito educativo, mediante los ajustes
que sean necesarios para cada contexto educativo.
–– El alumno será evaluado respecto a sus cono-
cimientos a lo largo del curso y será capaz de Se está de acuerdo en que una de las mejores formas
llevar a cabo sesiones de retroalimentación para preparar a los alumnos de Odontología es elegir
(feedback) para aclarar sus dudas. un Aprendizaje basado en problemas, que les permi-
tirá, cuando estén en un ámbito profesional, solucionar
–– El alumno emitirá un probable diagnóstico y los problemas clínicos que se le presenten, a partir de
tratamiento respecto al problema en el caso la evidencia científica más actual mediante el uso de
clínico planteado. la Odontología basada en evidencia, que le permitirá
organizar de una mejor manera las posibles soluciones
del caso clínico.
diagnosticar, pronosticar y realizar un plan de trata-
Conclusiones miento adecuado y que independientemente de la
situación sanitaria que viva México, Latinoamérica y el
El modelo clínico odontológico aplicado en un entorno mundo, se pretende que el modelo clínico se preserve,
virtual, resulta beneficioso para los estudiantes de la mantenga y que sea permanente en cualquier proceso
carrera de Cirujano Dentista, debido a que les propor- educativo.
ciona las competencias profesionales requeridas como
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Evaluación del pH salival y la biopelícula
de pacientes con Ortodoncia en
una universidad pública
Evaluation of salivary ph and biofilm of patients with orthodontics from a public university
Mónica Peña Correa Jeannette Ramírez Mendoza

Residente del posgrado en Ortodoncia DACS-Universidad Juárez Carlos de la Cruz González
Autónoma de Tabasco Landy Vianey Limonchi Palacio
José Miguel Lehmann Mendoza
Emanuel Bocanegra Corneli
Profesores investigadores del posgrado en Ortodoncia DACS-
Universidad Juárez Autónoma de Tabasco
Resumen Abstract
Introducción: el pH salival y la biopelícula han mostrado Introduction: salivary pH and biofilm have shown
cambios en pacientes con ortodoncia, situación que changes in patients with orthodontics evidenced in
se ha evidenciado en diferentes estudios. Objetivo: different studies. Objective: to evaluate salivary pH
evaluar pH salival y la biopelícula, durante las dife- and biofilm, during the different phases of orthodontic
rentes fases de las filosofías de ortodoncia. Material philosophies. Material and methods: salivary pH,
y métodos: el pH salival de 38 pacientes, se midió con of 38 patients, was measured using McQuant strips.
tiras de McQuant. Se utilizó el índice de Guzmán Huitzil The Guzman-Huitzil index was used to determine the
para determinar el porcentaje de biopelícula y se realizó percentage of biofilm and an ANOVA statistical anal-
un análisis estadístico ANOVA, así como pruebas post ysis was performed, as well as post hoc tests (Scheffé
hoc (Scheffé y Bonferroni). Resultados: se encontró and Bonferroni) Results: it was found that there
que existe una diferencia entre las fases de alineación, is a difference between the phases de alignment
nivelación y detallado final con respecto a la placa and leveling and final detail with respect to dento-
dentobacteriana / biopelícula, logrando un resultado bacterial plaque / biofilm, achieving a result where
donde P= .017 < .05 (Bonferroni) y Scheffé P= .021, P< .05. P= .017 < .05 (Bonferroni) and Scheffé P= .021, P< .0 5.
Conclusiones: es importante considerar los cambios Conclusions: it’s important to consider biochemical
bioquímicos y de la biopelícula durante el tratamiento and biofilm changes during orthodontic treatment, to
de ortodoncia, para prevenir enfermedades como la prevent diseases such as demineralization, caries and
desmineralización, la caries y la gingivitis. gingivitis.
Palabras clave: Ortodoncia fija, Ph salival, Placa Keywords: Fixed orthodontics, Salivary pH,
dentobacteriana/biopelícula, Fase ortodóncica. Dentobacterial plaque/biofilm, Orthodorncica phase.
E
Introducción La investigación nació de la observación del grado de
desmineralización, caries e inflamación gingival al retirar
l pH salival y la biopelícula han aparatos fijos, para dar paso a la fase de contención.
mostrado cambios en pacientes con
ortodoncia durante diferentes estu- Según estudios previos, el inicio del tratamiento con
dios. El presente trabajo es un análisis aparatos fijos provoca desequilibrio en el ambiente
de las variaciones observadas en el bucal y ocasiona alteraciones en el pH salival; además
pH salival y en la biopelícula y las dife- de que los procedimientos de higiene son complicados
rentes filosofías de ortodoncia, así y producen acumulación de biopelícula.
como la modificación de ambos factores durante
las diferentes fases del tratamiento en pacientes de Objetivo
la Universidad Juárez Autónoma de Tabasco, en el
período septiembre de 2021 a abril de 2022. Evaluar el pH salival y la biopelícula, durante las dife-
rentes fases de las filosofías de ortodoncia utilizadas.

Destacar la importancia de los cambios bioquímicos
que se producen a nivel oral, principalmente, en el pH Muestra de estudio
salival, así como el nivel de higiene alcanzado por los
pacientes de la clínica de ortodoncia de la UJAT. Aleatoria y no probabilística, compuesta por 38
pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión.
Material y métodos
P rocedimiento
El proyecto de investigación se llevó a cabo con
pacientes que habitualmente acuden a la Clínica Se obtuvieron los datos de la filosofía convencional
“Juchimán I” de la Universidad Juárez Autónoma de MBT (Roth), así como de la autoligado (Damon) y CCO
Tabasco (UJAT) de Villahermosa, Tabasco. durante la fase de ortodoncia correspondiente.
Universo de estudio Una vez entregados los consentimientos informados,

se procedió a tomar una muestra de pH salival, con tira
Fue de 50 pacientes atendidos en la Clínica “Juchimán I” de McQuant, que se introdujo en el suelo de la boca de
en el posgrado en Ortodoncia de la UJAT, en el período cada paciente durante dos minutos y medio. Se tomó
septiembre 2021- abril 2022. también el índice de placa dentobacteriana de Guzmán-
Huitzil, mediante el uso de pastillas reveladoras. Se
Criterios de inclusión tomaron algunos registros fotográficos.
Pacientes de 13 a 50 años que se atienden en la clínica M anejo de datos

UJAT, con tratamiento de ortodoncia fija.
Se utilizó una hoja de registro de datos para cada
Criterios de exclusión paciente.
Pacientes que no aceptan colaborar, menores de 13 Se realizó un análisis estadístico ANOVA así como
años y con ortopedia o aparatos removibles. pruebas post-hoc (Scheffé y Bonferroni) para deter-
minar los resultados.
Resultados
pH por filosofía
Al realizar un análisis de varianza (ANOVA) se obtuvo el valor de p= .439, > .05, por lo que se considera que no se
puede rechazar la hipótesis nula Ho, es decir: no hay diferencia significativa entre las filosofías en términos de pH.
(Tabla 1)
Tabla 1. pH por filosofía
Suma de cuadrados Df Cuadrado medio df Sig.
Entre grupos 1.55 3 .52 .439 .439
pH Intragrupos 19.00 34 .56
Total 20.55 37
P laca dentobacteriana por filosofía
Al efectuar el ANOVA, se obtuvo un valor p= .605, > .05 por lo que tampoco es posible rechazar la hipótesis nula
Ho: es decir, no hay diferencia entre las filosofías con respecto a la variable placa dentobacteriana. (Tabla 2)
Tabla 2. Placa dentobacteriana por filosofía
Suma de
df Cuadrado medio F Sig.
cuadrados
Entre grupos 2042.39 3 680.80 .62 .605

Placa
Intragrupos 37162.66 34 1093.02
dentobacteriana
Total 39205.05 37
pH por fase
Al llevar a cabo de nuevo el análisis de varianza (ANOVA) se obtuvo un valor p= .571, > .05, tampoco se puede
rechazar la hipótesis nula Ho: es decir, No hay diferencia entre las fases en cuanto a pH. (Tabla 3)
Tabla 3. pH por fase
Suma de
cuadrados
Entre grupos .65 2 .32 .57 .571
pH Intragrupos 19.91 35 .57
Total 20.55 37
P laca dentobacteriana por fase
Al ejecutar el análisis de varianza, se obtiene un valor p = .017, < .05, por lo que es posible aceptar la hipótesis
de investigación H: es decir, hay diferencia con respecto a las fases de las filosofías en cuanto a la variable placa
dentobacteriana. (Tabla 4)
Tabla 4. Placa dentobacteriana por fase
Suma de
cuadrados
Entre grupos 8143.66 2 4071.83 4.59 .017

Placa
Intragrupos 31061.39 35 887.47
dentobacteriana
Total 39205.05 37
Debido a los resultados anteriores, se procedió a realizar pruebas post-hoc de Bonferroni y Scheffé para obtener
más detalles en cuanto a los apartados anteriores.
Post -hoc de Bonferroni
De acuerdo con esta prueba p= .017, P< .05, por lo que se acepta Hi: es decir, hay diferencia en cuanto a la placa
dentobacteriana entre las fases de alineación y nivelación y detallado final. (Tabla 5)
Tabla 5. Prueba de post-hoc de Bonferroni
Diferencia Intervalo de confianza del 95 %

(J) Grupos (J) Grupos significativa Error estándar Sig.
(I-J) Límite inferior Límite superior
Bonferroni Alineación y Mecánica

-2.40 11.58 1.000 -30.52 25.71
nivelación principal
Detallado final -38.52 13.08 .017 -71.42 -5.62
Mecánica Alineación y
2.40 11.18 1.000 -25.71 30.52
principal nivelación
Detallado final -36.12 14.40 .051 -72.34 .10
Alineación y
Detallado final 38.52 13.08 .017 5.62 71.42
nivelación
Mecánica
36.52 14.40 .051 -.10 72.34
principal

Post -hoc de Scheffé
Según esta prueba, p = .021, P< .05 por lo tanto se acepta Hi: es decir, hay diferencia significativa en cuanto a la
placa dentobacteriana entre las fases de alineación y nivelación y detallado final. (Tabla 6)
Tabla 6. Prueba post-hoc de Scheffé
Diferencia Intervalo de confianza del 95%

(J) Grupos (J) Grupos significativa Error estándar Sig.
(I-J) Límite inferior Límite superior
Scheffé Alineación y Mecánica

-240 11.18 .977 -30.99 26.18
nivelación principal
Detallado final -38.52 13.08 .021 -71.96 -5.08
Mecánica Alineación y
2.40 11.18 .977 -26.18 30.99
principal nivelación
Detallado final -36.12 14.40 .056 -72.94 .70
Alineación y
Detallado final 38.52 13.08 .021 5.08 71.96
nivelación
Mecánica
36.12 14.40 .056 -.70 72.94
principal
En el presente estudio, no se encontró diferencia

Discusión entre las filosofías y el pH salival; así como filosofías
y placa dentobacteriana; entre la fase ortodóncica y
Abdulkader, (2020) observó que: el pH salival no se encontraron cambios significativos,
sin embargo, entre las fases de alineación y nivela-
“La ortodoncia fija, debido a las superficies rugosas ción, y detallado final existe una disparidad en cuanto
de algunos accesorios, provoca acumulación de a acumulación de placa dentobacteriana/biopelícula.
biopelícula y por lo tanto mala higiene, provo-
cando un pH ácido”.3.5 Conclusiones
Por su parte, Sepideh Arab (2016) afirma en sus resul- El hallazgo fue significativo con respecto a la evalua-
tados que: ción realizada en términos de fase ortodóncica y placa
dentobacteriana/biopelícula. Es decir, se encontró una
“El valor de pH salival observado en pacientes bajo diferencia en la acumulación de biopelícula en las fases
tratamiento de ortodoncia tuvo una disminución de alineación y nivelación y detallado final.
importante a nivel estadístico”. 5
Es importante considerar los cambios bioquímicos (pH)
Mientras que Texeira (2012) destaca que en odontología y de la biopelícula durante el tratamiento de ortodoncia,
el estudio de la saliva es una herramienta diagnóstica para prevenir enfermedades como la desmineralización,
en la enfermedad periodontal, así como la evaluación la caries y la gingivitis.
del riesgo de caries en pacientes con ortodoncia fija,
pues induce la acumulación de biopelícula a la vez que Como profesionales de la salud bucodental es funda-
afecta a la microflora oral. mental considerar esta variabilidad para tomar las
medidas preventivas necesarias.
“Específicamente, los soportes metálicos, así
como las bandas, inducen cambios en el entorno
oral, como la disminución del pH y el aumento de
la biopelícula”. 20
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J Orofac Orthoped. 2017;78(6):494-503. https://doi.org/10.1007/s00056-017-0107-z

La importancia de la comunicación
entre el odontólogo y el paciente para
evitar posibles controversias
The importance of communication between the dentist
and the patient to avoid possible controversies
CD Esp. Angélica Espinoza Rodríguez Dr. Oscar Manuel Hernández Quiroz

Licenciatura en Cirujano Dentista, por la Facultad de Estudios Superiores Licenciatura en Cirujano Dentista por la Facultad de Estudios Superiores
Zaragoza, UNAM, especialista en Prótesis Bucal por el Instituto Mexicano Zaragoza-UNAM, maestría en Criminalística por el Instituto Nacional de
de Estudios Superiores para la Actualización de Profesionales, S.C., Ciencias Penales de la FGR (INACIPE), doctor en Ciencias Forenses por
I.M.E.S.A.P, profesor de asignatura A de la FES Zaragoza-UNAM, el Instituto de Ciencias Jurídicas de Nayarit, máster en Ortodoncia y
maestranda en Criminología y Política Criminal en el Instituto Nacional Ortopedia Dentofacial por la Universidad Cardenal Herrera, presidente
de Ciencias Penales de la FGR, INACIPE del Colegio Internacional de Investigación y Profesionalización en
Odontología y Ciencias Forenses S.C., creador y coordinador del
diplomado en Odontología Legal y Forense de la FES Zaragoza-UNAM
Resumen Abstract
Introducción: la mejor manera de establecer un Introduction: the best way to establish an adequate
vínculo médico-paciente adecuado y evitar posibles doctor-patient relationship and avoid possible
controversias es siempre a partir de la comunica- controversies is always through communication, an
ción, un elemento que permitirá brindar seguridad y element that will provide security and confidence,
confianza, que se traducirá en una consulta odontoló- that will result in a satisfactory dental consultation.
gica satisfactoria. Objetivo: establecer la importancia Objective: to establish the importance of commu-
de la comunicación entre el odontólogo y el paciente nication between the dentist and the patient during
durante las consultas, para evitar posibles controver- consultations, to avoid possible controversies.
sias. Material y métodos: investigación bibliográfica. Material and methods: bibliographical research.
Resultados: es muy importante que haya una comu- Results: it’s very important that there is fluid and
nicación fluida y asertiva en la consulta dental, es assertive communication in the dental office, it is
imprescindible que el paciente y odontólogo se comu- essential that the patient and dentist communicate
niquen de manera habitual durante el tratamiento e regularly during treatment and report in great detail
informe con sumo detalle de lo que signos y síntomas the signs and symptoms observed, the diagnosis,
que observa, el diagnóstico, las opciones terapéuticas, the therapeutic options, the treatment plan and the
el plan de tratamiento y los costos de cada procedi- costs of each procedure and the total, as well as in
miento y del total, así como en cada cita explicar sobre each appointment explaining about each technique
cada técnica que se implementará, el tiempo que se that will be implemented, the time that each one of
llevará cada uno de ellas, y sobre las acciones de los them will take. On the actions of a specialist who
especialistas que se integran al tratamiento, el trabajo joins the treatment, the dental laboratory work, the
de laboratorio dental, el posoperatorio y la colocación postoperative period and the placement of a total or
de una prótesis total o parcial. Conclusiones: evitar partial prosthesis. Conclusions: avoiding confusion
confusiones y hasta incluso conflictos con pacientes and even conflicts with patients can be done from
puede hacerse desde el primer contacto que se tiene the first contact with them through good practice,
con los mismos a través de una buena praxis, donde la where communication is one of the main pillars of a
comunicación es uno de los principales pilares de una satisfactory dental practice. Effective and assertive
práctica odontológica satisfactoria. La comunicación communication can shield the consultation from a
efectiva y asertiva puede blindar la consulta de una legal dispute with the patient.
controversia jurídica con el paciente.
Keywords: Doctor-patient relationship,
Palabras clave: Relación médico-paciente, Communication, Treatment.
Comunicación, Tratamiento.

con un dentista diferente durante el tratamiento, lo que
L
Introducción conlleva un riesgo, ya que es más común de lo que
parece, aunque no es ético, que el otro dentista le diga
a mejor manera de establecer un vínculo al paciente que el tratamiento o procedimiento que
médico-paciente adecuado y evitar posi- lleva no es el correcto o está mal realizado.
bles controversias es siempre a partir
de la comunicación, un elemento que Si los profesionales de la salud bucal la practican brin-
permitirá brindar seguridad y confianza, dará seguridad y confianza a los pacientes y, a la vez,
y se traducirá en una consulta odonto- blindará contra desacuerdos o malentendidos que
lógica satisfactoria. puedan generar una controversia legal o administra-
tiva durante el acto odontológico.
La relación inicia desde el expediente clínico y abarca
aspectos imprescindibles como explicar al paciente el La más básica, durante el desempeño como cirujanos
proceso del tratamiento, la técnica y los materiales a dentistas, ya sea generales o especializados, es la
utilizar, todo esto de manera comprensible, además de de explicar en qué consiste cada uno de los procedi-
dejar en claro los tiempos y costos del mismo, y de este mientos que se realizarán, el tiempo que se llevará cada
modo brindar una atención clínica de calidad. uno de ellos y, algo muy importante, la cantidad que
devengará el odontólogo por cada procedimiento y el
La comunicación efectiva mejora a gran escala los total del tratamiento.
resultados de acuerdo a su tratamiento; es decir,
genera un apego terapéutico y una mayor satisfacción La comunicación asertiva inicia con la elaboración
del paciente. Dentro de las estrategias de comunica- del expediente clínico. Un detalle importante que
ción, la asertividad permitirá hablar con calma desde el paciente toma muy en cuenta, es el de escribir
diferentes puntos de vista y llegar a un mejor entendi- correctamente sus datos personales, su nombre
miento mutuo y ser empáticos. completo con mayúsculas, minúsculas y acentos; de
ser necesario hay que preguntar cómo se escribe
Hoy en día, se han incrementado las demandas de el nombre en la actualidad, pues hay nombres que
pacientes en la consulta odontológica por situaciones aunque suenan igual se escriben diferente. También
que podrían prevenirse a través de la buena comunica- es menester aclararle al paciente que se le harán
ción entre el profesional de la odontología y su paciente. preguntas de toda índole, pero que llevan una conno-
tación médica, que a pesar de que suenen muy
Comunicación personales son exclusivamente para el expediente
y para tener una historia médica.
Es la técnica de transmitir pensamientos o ideas entre
dos, o un grupo de personas En el caso de que haya que explicar al paciente cómo
se va a realizar un cierto procedimiento, es muy conve-
Comunicación privilegiada niente auxiliarse de modelos didácticos o de imágenes,
puede ser impresa o a través de la computadora o del
Testimonio privilegiado entre personas que establecen celular. Es importante consultar sitios o páginas cientí-
una relación de confidencialidad o fideicomisaria entre ficas, esto con el fin de que el paciente aclare sus dudas
ellos, que la ley no permitirá divulgar en los tribunales; antes del procedimiento y no durante o después de él.
confidencialidad médico-paciente.
Sobre el equipo interdisciplinario
Material y métodos
En el caso de que se necesita de un especialista, lo
Se realizó una revisión bibliografía en donde se consul- mejor siempre será comunicarnos con él en presencia
taron libros de revisión en el área medico odontológica de nuestro paciente, por eso será imprescindible
que cumplen con la particularidad de la información. un grupo de trabajo conformado con especialistas
de toda confianza que sean conscientes de que el
Objetivo paciente los escucha y se conduzcan con profesio-
nalismo al momento de dar su valoración, en caso de
Difundir la importancia que tiene la comunicación entre que los especialistas del equipo realicen el procedi-
médico-paciente en el acto odontológico para prevenir miento en el consultorio del médico tratante, aunque
un riesgo legal. lo conveniente es remitir al paciente para que el espe-
cialista lo valore personalmente y disipe todas sus
La relación dentista-paciente dudas en ese instante.
Es muy importante que haya una comunicación fluida y Es importante que la nota de remisión cuente con
asertiva en la consulta dental, es imprescindible que el todos los datos tanto del paciente como del especia-
paciente y odontólogo se comuniquen de manera habi- lista o institución y el procedimiento concreto que se
tual durante el tratamiento, esto evitará que el paciente realizará.
se vaya o pida una opinión y trate de aclarar sus dudas
Hay que informar al paciente sobre el tiempo estimado molestia ya que es un cuerpo extraño que sustituye
que se llevará cada uno de los procedimientos que se los dientes; que dichas molestias deben ceder paula-
va a efectuar, así como de alguna complicación que se tinamente conforme pase el tiempo y a través de
pueda presentar para que el paciente sea consciente y los ajustes que se hagan a lo largo de varias citas en
no se desespere o malinterprete las acciones, debido a sesiones consecutivas, que permiten que el paciente se
que es una de las causas por las que abandona el trata- adapten al uso de su prótesis; exponer que hay moles-
miento y/o acude con otro odontólogo, y es cuando tias que desaparecerán en poco tiempo y otras que
se corre el riesgo de tener una controversia, ya que tomarán más. Dejarle muy en claro que tiene que usar
cada dentista tiene diferente perspectiva de cómo las prótesis el mayor tiempo posible, y descansar de
abordar un padecimiento, lo que podría malinterpretar ellas si así lo requiere, sin olvidarse que es necesario
el paciente y asegurar que el tratamiento anterior era para su alimentación. (Fig. 2)
incorrecto, lo que generará un conflicto. (Fig. 1)
Fig. 1. Parte de un oficio de demanda por mala praxis

Fig. 2. Parte de un oficio de demanda por daños falta de información
Sobre el trabajo de laboratorio dental No tener este tipo de comunicación con los pacientes
pone al odontólogo en riesgo de tener un malentendido
Otro aspecto que se tiene que informar es cuando o una controversia del índole jurídico, civil o adminis-
se encarga un trabajo al laboratorio dental, hay trativo que ponga en riesgo la vida profesional o la
que saber que el tiempo de entrega no depende estabilidad económica. (Fig. 3)
del cirujano dentista, sino de la velocidad y de la
carga laboral que el técnico tenga, además, del
tiempo que se llevan los ajustes para la adaptación
del aparato protésico u ortodóncico a la boca del
paciente, las veces que sean necesario que, incluso, Fig. 3. Sentencia de reembolso por daños derivados de una tratamiento
se hace en varias sesiones.
Conclusiones
Sobre el posoperatorio
Evitar confusiones y hasta incluso conflictos con
Cuando se efectúa una extracción o procedimiento pacientes puede hacerse desde el primer contacto que
quirúrgico, se da una receta con los medicamentos que se tiene con ellos, a través de una buena praxis, en la
se prescriben junto con las indicaciones de las activi- que la comunicación efectiva y asertiva es uno de los
dades que puede hacer el paciente y los alimentos que principales pilares de una práctica odontológica satis-
debe consumir. Algo muy importante es explicar verbal- factoria, y puede blindar la consulta de una controversia
mente la sintomatología que puede cursar después del jurídica con el paciente.
procedimiento. Hacer de su conocimiento que puede
haber inflamación, dolor, cambio de color en el área Como personal del área de la salud, los cirujanos dentistas
implicada, entre otros; dejar en claro que hasta cierto deben tener siempre presente que tienen en sus manos
punto esto es normal debido a la manipulación quirúr- la salud de las personas que llegan al consultorio, lo que
gica, para que el paciente sienta confianza y no perciba implica trabajar con ética, empatía, porque los odontó-
como inadecuada la atención recibida. logos deben saber que la relación médico-paciente es la
base de toda buena consulta dental.
También es importante monitorear al paciente, a través
de una llamada telefónica al siguiente día o unos días
después para saber cómo se encuentra, cómo se
siente, si existe algún dato que pueda indicar algo fuera Referencias bibliográficas
de lo normal; para que se sienta atendido sin que tenga
que desplazarse al consultorio. 1. Diccionario de Odontología Mosby. Barcelona: Oceano. 2022.
2. Ibáñez N. Propedéutica y semiología en odontología; 2ª ed. España: Elsevier. 2021.
3. Medrano J, Pérez F. Expediente clínico odontológico, cómo elaborarlo, integrarlo, manejarlo y archivarlo
Sobre la colocación de una conforme a la normativa; México: Trillas. 2007.

4. Gehrig J. Propedéutica médico odontológica. 4ª ed. Wolters Kluwer. 2018.
prótesis total o parcial 5. MacEntee M, Müller F, Wyatt C. Cuidado de la salud bucal y el anciano frágil, una perspectiva clínica.
Amolca. 2012.
6. Basker R, Davenport J, Thomason J. Tratamiento protésico en pacientes edéntulos. 5ª ed. Amolca 2012.
En menester proporcionar una hoja escrita en la que 7. Lozano y Andrade O. Estomatología forense. México: Trillas. 2012.
se incluyan las indicaciones de uso, cuidado, higiene y 8. Moya P, Roldán G, Sánchez S. Odontología legal y forense. Barcelona: Masson. 1994.
9. Correa Ramírez AI. Identificación forense. Manual práctico de antropología forense. México: Trillas. 2011.
retiro por las noches, explicar muy bien que con segu- 10. Vega C. Importancia de las estrategias de comunicación entre médico y paciente. Rev Inst Mex Seg
ridad, en un principio, las prótesis provocarán algo de Soc. 2020;58:197-201.

Medición de ruido emitido durante la
docencia en la Clínica Odontológica
Almaraz de la FES Iztacala
Measurement of emitted noise during teaching at the
Almaraz Dental Clinic of the FES Iztacala
José Agustín Pujana García Salmones

Eduardo Llamosas Hernández
Salvador Ávila Villegas
Gerardo Rosas González
Eduardo Stein Gemora
Profesores de la Facultad de Estudios Superiores Iztacala, Universidad
Nacional Autónoma de México
Resumen Abstract
Introducción: el ejercicio de la odontología genera una Introduction: the practice of dentistry generates an
cantidad de ruido que, en la mayoría de los procedi- amount of noise that, in most procedures, exceeds
mientos, rebasan los límites permitidos por las Normas the limits allowed by the Official Standards and
Oficiales y provoca lo que se denomina contaminación causes what is called ambient noise pollution, which
acústica ambiental, que se convierte en un factor de becomes a risk factor for staff to develop hearing
riesgo para desarrollar un daño auditivo, en este caso damage in this case due to continuous or long-term
debido a la exposición a un ruido de poca intensidad exposure to low-intensity noise, such as teaching
de manera continua o de larga duración, como es la and practicing dentistry. Objective: to measure in
enseñanza y el ejercicio de la Odontología. Objetivo: decibels the intensity of different clinical and labo-
medir la intensidad del ruido medido en decibeles de ratory procedures to which one is exposed during
diferentes procedimientos clínicos y de laboratorio a los teaching at the Almaraz Dental Clinic of the FES
que se está expuesto durante la docencia en la Clínica Iztacala. Methodology: noise emission measure-
Odontológica Almaraz de la FES Iztacala. Metodología: ments were made during teaching using a decibel
se realizaron mediciones de emisiones de ruido durante meter, locating it 50 centimeters from the original
la docencia clínica con un decibelímetro, ubicado a 50 source of the noise, recording the most repetitive
centímetros de la fuente original del ruido, se registraron maximum and minimum values and obtaining the
los valores máximos y mínimos más repetitivos para average. Results: practically all dental procedures
obtener la media. Resultados: prácticamente todos los exceed what is established by the Official Standards,
procedimientos odontológicos rebasan lo establecido which in the long-term causes hearing damage
por las Normas Oficiales, lo que a largo plazo provoca as it is a risk factor to which dental personnel are
un daño auditivo al ser un factor de riesgo al que está exposed. Conclusions: due to the noise levels gener-
expuesto el personal odontológico. Conclusiones: ated during the different dental procedures, greater
debido a los niveles de ruido generado durante los importance should be given to hearing care and
diferentes procedimientos odontológicos, se debe dar protection, performing audiometry periodically. It’s
mucha más importancia a los cuidados y protección recommended to develop technologies and devices
auditiva, tanto con las Normas Oficiales, como al acos- that generate less noise during professional practice.
tumbrarse a trabajar con una protección auditiva y a
realizar audiometrías en forma periódica y en lo posible Keywords: Noise, decibels, risk factor, noise
desarrollar tecnologías y aparatos que generen menor pollution, hearing damage.
ruido durante su uso.
Palabras clave: Ruido, Decibeles, Factor de riesgo,

Contaminación acústica, Daño auditivo.

300 000 a 400 000 revoluciones por minuto, está rela-
Introducción cionado con la posibilidad de sordera inducida por ruido.
E
l ejercicio de la odontología genera una Zubick y cols.28 (1980) realizaron pruebas de audio-
cantidad de ruido que, en la mayoría de los metría a 137 odontólogos y 80 médicos. Al comparar
procedimientos, rebasan los límites permi- los resultados, se evidenció que los médicos tenían
tidos por las Normas Oficiales y porovoca mejores niveles de audición, sobre todo en el rango de
lo que se denomina contaminación acús- los 4 000 Hz. Además, se encontró que el oído izquierdo
tica ambiental, que se convierte en un de los odontólogos diestros mostraba un nivel menor
factor de riesgo para el personal. de pérdida auditiva, relacionada presumiblemente a su
mayor distancia con la fuente del sonido.
Es posible ocasionar daño auditivo por la exposición
a un ruido muy intenso de corta duración, como por Otros estudios vuelven a considerar las posibles conse-
ejemplo una explosión, o a un ruido de menor inten- cuencias dañinas sobre todo de las turbinas de alta
sidad pero de manera continua o de larga duración, velocidad tanto en los operadores como en el personal
como es la enseñanza y el ejercicio de la odontología. auxiliar. Por ejemplo, Altinoz y cols.11 (2001), enfatizan
Se ha demostrado que los odontólogos con más de 30 que bajo cualquier condición de trabajo, las turbinas
años de ejercicio padecen hipoacusia por la exposición dentales emiten frecuencias de sonido que pueden
constante a este factor de riesgo. causar daño auditivo.
El oído humano Folmer R. (2006), menciona que la exposición por largos

períodos del ruido generado por las piezas de mano de
Es uno de los cinco sentidos, es responsable de la audi- alta velocidad, contribuyen a la pérdida de la audición.
ción y el equilibrio, cuando está en óptimas condiciones
ayuda a mantenernos en buena relación con el entorno. Existen múltiples estudios sobre el posible daño audi-
tivo provocado por las turbinas, sin embargo hay poca
El ruido evidencia de investigaciones sobre otras fuentes de
emisión de ruido en el ejercicio de la Odontología, por
Es causal de lo que se llama contaminación acús- lo que en el año 2009, los autores del presente trabajo,
tica ambiental que, además de perturbar al sistema publicaron un estudio con el objetivo de identificar y
nervioso, afecta al sistema auditivo. Se ha establecido medir diferentes ruidos que se generan en la práctica
que el nivel de ruido que puede tolerar el oído humano odontológica en las ocho clínicas de la FES Iztacala:
es de 70 decibeles y que grados más elevados, prolon- Acatlán, Almaraz, Aragón, Cuautepec, Cuautitlán,
gados o continuos, son perjudiciales y pueden causar Ecatepec, Iztacala y Molinito, así como en treinta
daño, en ocasiones reversible pero en otras, no. consultorios dentales de la Ciudad de México y área
conurbada, para verificar si están dentro de la norma-
El ruido en la práctica odontológica tividad. Además de recomendar medidas preventivas
para evitar la disminución de la capacidad auditiva
El cirujano dentista está expuesto, durante su ejercicio tanto del cirujano dentista, como asistentes, alumnos,
formativo y profesional, a factores que a largo plazo técnicos dentales y los propios pacientes.
afectan su salud, entre ellos: sordera (hipoacusia),
estrés, hipertensión, conjuntivitis, herpes, micosis, En 2010 publicaron otro estudio titulado Medición de la
várices, infecciones cruzadas y problemas de columna emisión de ruido generado en 30 laboratorios dentales
vertebral. comerciales, donde se observó que muchos procedi-
mientos realizados en dichos sitios, rebasan los 80 dB.
González Y. (1998)13 mencionó en un estudio, que la
disminución de la capacidad auditiva es la enfermedad En 2012 y 2014 también publicaron otras investiga-
más común en los Estados Unidos y que se debe a la ciones sobre los niveles de hipoacusia en estudiantes
exposición crónica a los agentes ototraumáticos como y profesores de la carrera de cirujano dentista de la
los producidos durante la práctica odontológica. FES Iztacala, en el que se observó que los académicos
mostraban niveles más graves de hipoacusia que los
En otro estudio publicado por Pujana y Cols.,17 en 2009, estudiantes, la media de edad de la muestra de profe-
se concluyó que el ruido que se genera en diferentes sores es de 46.6 años y en algunos ya había niveles de
actividades que se llevan a cabo durante el ejercicio hipoacusia considerables.
de la odontología rebasa los límites establecidos por la
NOM y la ecológica, lo que provoca daños en la audición Objetivo
del cirujano dentista, el personal auxiliar, profesorado
y alumnado. Medir la intensidad del ruido medido en decibeles de
diferentes procedimientos clínicos y de laboratorio a los
McClellan T.27 (1993) demostró que el uso de piezas de que se está expuesto durante la docencia en la Clínica
mano de alta velocidad con velocidades promedio de Odontológica Almaraz de la FES Iztacala.
especies marinas,4 está comprobado que los sonidos
Marco teórico de alta intensidad y baja frecuencia provocan daños
a las especies marinas como alterar su apareamiento,
El sonido alterar el nivel de crecimiento o acumulación de grasa.
La exposición de peces a intensidades de sonido
Se define como cualquier variación de presión que el superiores (entre 40 y 50 dB) a los encontrados en su
oído humano pueda detectar. Cuando un elemento se ambiente natural generan severos problemas como la
extiende por las partículas del aire adyacentes aleján- significativa disminución en la viabilidad de los huevos
dose generalmente de la fuente se inicia un movimiento y la reducción de la tasa de crecimiento.
ondulatorio. Según el medio, el sonido se propaga a dife-
rentes velocidades, en el aire lo hace a una velocidad de L a intensidad de un sonido
340 m/seg, en líquidos y sólidos es mayor, en el agua es
de 1 500 m/seg y en el acero es de 5000 m/seg. Se mide en decibelios, referido a 20 micropascales. La
escala comprende entre el mínimo sonido que el oído
Norma Oficial Mexicana humano puede detectar (20 micropascales) y el sonido
más fuerte (más de 180 dB), como el ruido de un cohete
El sonido ambiental es un problema mundial que durante su lanzamiento. El umbral del dolor por ruido
afecta la salud de los individuos, de ahí que el Instituto es alrededor de los 140 dB.
Nacional de Ecología emitió la Norma Oficial Mexicana
que establece los límites máximos permisibles de Para dormir bien no debe haber arriba de 30 dB.
emisión de ruido de las fuentes fijas y sus métodos de Normalmente una diferencia de 3 dB es la mínima dife-
medición. (NOM-081-ECO-1994). rencia apreciable por el oído humano sano. Un nivel de
ruido entre 45 y 55 decibeles resulta molesto y desa-
Esta norma aplica a la pequeña, mediana y gran indus- gradable, estar expuesto a valores superiores a 85 y 120
tria, comercios establecidos, servicios públicos o decibeles puede causar la pérdida gradual irreversible
privados y actividades en la vía pública (apartado 2). de la capacidad auditiva. Los valores de 160 dB dañan
permanentemente el oído.
El apartado 4, compuesto de definiciones, establece
como fuente fija a “toda instalación establecida en El decibelio (dB)
un solo lugar que tenga como finalidad desarrollar
actividades industriales, comerciales, de servicios o Es una unidad logarítmica. Es 10 veces el logaritmo
actividades que generen o puedan generar emisiones decimal entre la magnitud de interés y la de referencia.
contaminantes a la atmósfera”, lo que incluye también El belio es el logaritmo de la relación entre la magnitud
a los odontólogos tanto en el ejercicio privado de la de interés y la de referencia, pero no se utiliza por ser
profesión como en las clínicas de enseñanza. demasiado grande en la práctica. Un belio equivale a
10 decibelios y representa un aumento de potencia
En el apartado 5, constituido de especificaciones, de 10 veces (1 es el logaritmo decimal de 10) sobre
menciona que el equipo para la medición del nivel la magnitud de referencia. Cero belios es el valor de
sonoro debe ser un sonómetro de precisión. En el la magnitud de referencia (0 es el logaritmo de 1). Así
apartado 5.4 señala los límites máximos permisibles 2 belios representan un aumento de cien veces (2 es el
del nivel sonoro en ponderación “A” emitido por fuentes logaritmo decimal de 1000) y así sucesivamente.
fijas industriales y comerciales, que son:
Referentes relacionados con la intensidad del ruido
Horario: (decibeles):
De 6:00 a 22:00 horas................................... 68 dB (A) Decibeles Fuente
15 decibles: umbral de audición

De 22:00 a 6:00 horas................................... 65 dB (A)
50-60 Conversación normal, música de fondo
La Norma Oficial Mexicana para la Prevención de 75-8 Tráfico de camino, ruido de una aspiradora
Enfermedades Bucales ( NOM- 013-SSA2-2015),
80-85 Interior de la cabina de un tractor moderno
contempla que las piezas de mano de alta velocidad
de uso odontológico deben producir un ruido máximo 90 decibles o más: límite de peligro
de 87.3 decibeles (7.3.4.1), también recomienda el uso Sierra eléctrica, chillido de cerdos, música de
115-120
de tapones auditivos o manguitos y realizar audiome- rock fuerte
trías en forma periódica (7.3.4.2).3 ya que los sonidos de
85 decibelios o más pueden dañar la audición humana
si la persona está expuesta a estos ruidos durante más A nivel hospitalario una de las mayores quejas tanto del
de ocho horas al día. personal como de los pacientes es el ruido. Un estudio
encontró que desde 1960 el nivel de ruido promedio
Diferentes estudios y reportes demuestran que los de un hospital durante el día pasaba de 57 a 72 deci-
sonidos también afectan a los animales, incluso a las

beles y en la noche de 42 a 60. La OMS recomienda no y se observó el valor más alto y el más bajo que se
exceder 35 decibles. repetía con mayor frecuencia, para obtener la media
de los registros.
Sordera o hipoacusia
Resultados
Es la disminución de la capacidad auditiva que puede
ser parcial o total y afectar a uno o ambos oídos. Se utilizó la estadística descriptiva para obtener el
Existen diferentes modos de clasificar las sorderas, de promedio de diferentes mediciones y compararlos con
acuerdo con el grado de hipoacusia, y es: la Norma Oficial Mexicana (NOM).
Tipo Umbral Se registró el ruido generado por varios de los proce-

Normoacusia menos de 20
dimientos odontológicos en clínicas que rebasan los
rangos permitidos por dicha norma.
Hipoacusia leve 20-40
Hipoacusia moderada 40-70 En la tabla de resultados aparecen en la primera

columna el Procedimiento medido, en la segunda el
Hipoacusia profunda mayor de 90
Valor máximo repetido con mayor frecuencia, en la
tercera el Valor mínimo repetido con mayor frecuencia,
L a contaminación acústica en la cuarta columna la Media resaltada en negrillas, y
en la quinta columna aparecen algunos valores regis-
Además de causar estrés, irritabilidad y ansiedad puede trados en una investigación anterior de los autores
provocar y agravar enfermedades cardiovasculares realizada entre 2007 y 2014. (Tabla 1, pag. 66)
mediante el aumento del ritmo cardíaco, hiperten-
sión y elevar el nivel de colesterol en sangre. Al estar Discusión
expuesto a ruidos intensos puede doler la cabeza,
tener tendencias o actividades agresivas, dificultad de Es claro que una parte inherente del ejercicio de la
observación, concentración, sordera, afección en el profesión dental es la generación de ruidos que en
rendimiento intelectual y la productividad. mayor o menor medida pueden producir daño a la audi-
ción, tanto durante la formación del cirujano dentista,
Los intensos niveles de ruido superiores a 180 decibeles como después, durante el ejercicio profesional, lo que
destruyen las células ciliadas de la mácula (receptores afecta también la salud auditiva de estudiantes, profe-
mecánicos localizados en el oído interno) y ocasionan sores y personal auxiliar.
la pérdida de la audición.
Llama la atención que en la mayoría de las mediciones
Salud auditiva en odontólogos de emisiones de ruido realizadas para este estudio,
resultan un poco más altas que las registradas entre
Chowanadisai y cols.29 investigaron y reportaron en el 2007 y 2014.
2000 la prevalencia y naturaleza de algunos problemas
de salud relacionados con el odontólogo. En una muestra En términos generales se le ha dado gran importancia al
de 178 odontólogos de edades entre 22 y 54 años, del sur ruido generado por las piezas de alta velocidad, aunque
de Tailandia, encontraron que el problema de salud más al principio de su aparición no parecía un grave problema,
frecuente es el dolor músculo esqueletal 78 % y la lesión pues como mencionaron Cantell y cols., (citado por
percutánea 50 %, el 22 % había presentado dermatitis por Hyson J. (2008), en 1959 ya establecían que este instru-
contacto con guantes de látex, 15 % problemas oculares mento producía niveles arriba de 84 decibeles, con rangos
y 3 % problemas de audición. de 4 800 a 9 600 Hertz, y aseguró que no era nocivo para
el dentista, ni para los pacientes o el personal auxi-
En el ejercicio de la enseñanza de la Odontología, se liar, no obstante, conforme avanzó el conocimiento
generan una cantidad enorme de ruidos que, si bien en esta área y hubo mayores estudios se enfatizaron
en forma aislada cada uno puede exceder los paráme- los daños que se pueden provocar por la exposición
tros marcados en normas oficiales, en combinación constante al ruido producido por las piezas de mano.
producen una gran contaminación acústica ambiental
y el odontólogo y el personal auxiliar y los pacientes En el presente estudio se quiso abarcar diferentes
están fuertemente expuestos a ellos. aspectos del ruido que se produce en la práctica de la
odontología, no solo originado por las piezas de mano,
Metodología sino también de otras fuentes generadoras de ruido.
Se realizaron mediciones de ruido en la Clínica Una buena parte de la enseñanza de la Odontología se

Odontológica Almaraz de la FES Iztacala, de la UNAM, desarrolla en laboratorios y prácticamente todos los
mediante el decibelímetro (Extec modelo 407736), aparatos y procedimientos empleados en la realización
colocado a 50 centímetros de la fuente emisora, en las de las prácticas -recortadores de yeso, micromotores
zonas más céntricas del origen de los ruidos identifi- que recortan y rebajan diferentes materiales, como
cados, siempre se colocó a la misma altura y distancia, también los vibradores- producen niveles de decibeles
Tabla 1. Registro del ruido generado por varios de los procedimientos odontológicos en clínicas que
rebasan los rangos permitidos por la norma
Valor máximo Valor mínimo Media Registro 2007-2014

Medición Variación
(db) (db) (db) (db)
Sala espera clínica: 70 67 68.5

Aulas
Previo inicio clases 69.2 66.|1 67.6

Durante clases 68.2 66.5 67.3
Al término clases 73.3 70.6 71.9
Cuarto de máquinas:
Compresora 105.5 104.8 105.1
Unidad de vacío (succión) 84.7 83.9 84.3
Compresora y unidad de vacío (succión) 91.4 90.8 91.1
Área de oficinas
Laboratorio dental
Previo inicio clases 79.5 64 71.7
Bullicio (conversaciones 40 alumnos) 80.9 72.8 76.8
Durante exposición de clases 71 67 69
Micromotor solo 76 73.8 74.9
Micromotor y disco de carburo cortando porcelana 87.9 85.2 86.5
Micromotor y disco de carburo rebajando metal 84 73.5 78.7 72.5
Micromotor y rueda Mizzy rebajando metal 82 73 77.5 75.1
Micromotor y piedra montada rebajando acrílico 83.5 75 79.2 72.5
Micromotor y fresón de hojas rebajando acrílico 93.5 85.5 89.5 75.6
Micromotor y fresón estriado rebajando acrílico 89.6 79 84.4
Micromotor y fresa de bola # 8 rebajando yeso

83 78.7 80.8
(limitación de dados individuales)
1 recortadora de modelos de yeso 89 83 86 72.4
2 recortadoras de modelos de yeso 92 87 89.3 77.8
1 Recortadora rebajando yeso piedra alfa tipo 3 89 83 86 87
1 Recortadora rebajando yeso tipo 4 extra duro 93.5 91.5 92.5 85.5
2 Recortadoras rebajando yeso piedra alfa tipo 3 85.9 89.5 87.9 84.6
2 Recortadoras rebajando yeso tipo 4 extra duro 91.1 88.5 89.8 88.7
1 secado con aire 94.2 90.5 92.3 92.2
Motor de mesa (solo) 83.1 79 81.05 68.05
Vibrador 87.5 85.4 86.4 78.2
Clínica dental
Pieza de alta velocidad (turbina japonesa) Panair,

82.4 76 79.2
Borgatta, Medental
Pieza de alta velocidad Concentrix 93.5 93.1 93.3
Pieza de alta velocidad W&H 82.2 79.7 80.9
Pieza de alta velocidad NSK 83.5 80.7 82.1
Pieza de baja velocidad (sola) 85.6 84 84.8 78
Eyector de saliva 81.3 80.1 80.7 64.9
1 Jeringa triple aire 85.9 69.4 77.6 74.4
Jeringa triple spray 85.9 81 83.4 65.7
Pieza de alta velocidad, más jeringa triple (aire) más

91 81.8 86.4 80.6
eyector
Ruido (ambiental) más recortadora 80.9 78.1 79.5 75.8
Escareador eléctrico (Cavitrón) 89.2 81.3 85.25
Escareador eléctrico más eyector 88.5 83.6 87.55

mayores a 70, lo que resulta nocivo para los alumnos, 2 Procurar un aislamiento de lugares donde se
profesores y el personal auxiliar. ubican compresoras y unidades de vacío.
El registro medido en las clínicas también resultó alto, 3 Revisión y sustitución de aparatos que generen
en especial la combinación de fuentes de ruido como niveles de ruido innecesarios, debido a su mal
piezas de alta velocidad, más eyectores, o el uso de estado.
más de dos jeringas para secar con aire. Las compre-
soras y equipos de succión también producen niveles 4 Efectuar mantenimiento preventivo de instala-
altos de decibeles. ciones y equipos.
Conclusiones 5 Diseñar, construir y ventilar futuros laboratorios

dentales de enseñanza que de preferencia estén
El ruido que se genera en diferentes actividades que se alejados de las aulas y clínicas.
efectúan durante la docencia en la clínica odontológica
Almaraz, prácticamente rebasa los límites establecidos 6 Realizar cursos para profesores, alumnos,
por la Norma Oficial Mexicana y la ecológica, lo que se personal administrativo para la concientización,
señala como contaminación acústica ambiental, que prevención y cuidado por la exposición continua
provoca daños en la audición de los estudiantes, profe- y elevada a ruidos excesivos.
sores y personal auxiliar.
7 Recomendar que se haga obligatorio el uso de
Los resultados obtenidos en el presente estudio y el tapones auditivos o manguitos para protección de
publicado en 2009, no se han encontrado diferencias ruidos pernicioso, ya sea en el laboratorio como
significativas aun con el avance de la tecnología y la en la clínica.
fabricación de nuevos aparatos y equipos cada vez más
novedosos, por lo que todo el personal sigue expuesto 8 Realizar audiometrías y evaluaciones por espe-
al factor de riesgo, en este caso el ruido ambiental. cialistas que verifiquen la capacidad auditiva del
personal odontológico, por lo menos una vez al año.
Los autores del presente trabajo consideran, con plena
seguridad, que los resultados de este estudio, reali- 9 Las Normas Oficiales Mexicanas deberían dar más
zado en las Clínica Odontológica Almaraz, así como importancia al problema del ruido con todas las
los hechos y publicados tiempo atrás, son aplicables afectaciones que provoca y hacer no opcional
a cualquier centro de enseñanza de Odontología, así sino obligatorio el empleo de tapones y protec-
como a cualquier centro de atención odontológica ya tores auditivos.
sea a nivel público o privado.
Recomendaciones
1 Crear una cultura responsable para la preven-
ción de la emisión de ruidos dañinos mediante la
realización de monitoreos periódicos de emisión
de ruidos generados durante la enseñanza de la
Odontología y también durante el ejercicio perma-
nente de la profesión.
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Revista Odontología Actual es una publicación arbitrada y se

encuentra indizada en Latindex e Imbiomed. ISSN:1870-5871

G erente ad m i n ist rativo

Amir Gómez León Malinalli Galván Rodríguez

José Trinidad Cano Brown

Premio al ser vicio social "Gustavo Baz Prada",

Autotrasplante, sustitución, tracción y exposición quir úrgica

Retención dental como secuela de luxación intr usiva

Púr pura oral no trombocitopénica traumática

Tratamiento de dientes fusionados 34

Diseño de un modelo clínico odontológico

Evaluación del pH salival y la biopelícula

La importancia de la comunicación entre el odontólogo y

Medición de r uido emitido durante la docencia en la

Dr. José T. Cano Brown y Medalla "Gustavo Baz Prada" 2023

6 Odontología Actual / año 20, núm. 237, Enero de 2023

• Manifestaciones generales y ororfaciales más • La atención de urgencia durante la pandemia de

• Manifestaciones generales y ororfaciales en • Teleodontología para la atención de manifes-

Palabras del Dr. Germán Álvarez Díaz de León

Expresó que hace 86 años se creó el servicio social en

Según Mosby1 la oclusión es:

8 Odontología Actual / año 20, núm. 237, Enero de 2023

• Migración: cuando el órgano dentario erupciona Objetivo

Canino inferior 0.35 % -------- --------

estomatológico en general, por lo que existe la 2 a 3 veces

10 Odontología Actual / año 20, núm. 237, Enero de 2023

Causas Gbenou Y, Fernández J, García T14 plantean que :

Por posición Posición I Posición II Posición III

• Cuando la corona o más de dos tercios

12 Odontología Actual / año 20, núm. 237, Enero de 2023

Traumáticas: como traumatismos maxilofaciales, fracturas dentoalveolares,

Ortopédicas: por ejemplo, el trasplante de un germen de cordal a la zona del

14 Odontología Actual / año 20, núm. 237, Enero de 2023

16 Odontología Actual / año 20, núm. 237, Enero de 2023

Luis Antonio Martínez Naquid Roberto Carlos Mendoza Trejo

Introducción Las lesiones traumáticas dentoalveolares en pacientes

18 Odontología Actual / año 20, núm. 237, Enero de 2023

• La edad del paciente al momento del traumatismo. Según el estudio de Andreasen:

• Alteraciones de forma como dilaceración de la Generalmente, este tipo de traumatismos se encuen-

radicular. Intrusión de tipo severa: donde clínicamente no es

que ocasiona retenciones o malformaciones del

Leve < 3 mm Reerupción pasiva (observación)

Es necesario llevar a cabo controles clínicos y radiográ-

20 Odontología Actual / año 20, núm. 237, Enero de 2023

Como métodos de diagnóstico se utilizaron princi-

Se observaron tejidos blandos peribucales en condiciones

Figs. 3. A) Radiografía dentoal-

Diagnóstico Habida cuenta de que el OD carecía de una formación

22 Odontología Actual / año 20, núm. 237, Enero de 2023

A B Figs. 6. A) Vista oclusal de modelo

Se indicaron al paciente y a su mamá citas periódicas de mantenimiento de la aparatología y seguimiento clínico

Finalizado el tratamiento integral, el paciente no

8. Costa V. Da Silva I, Shqair A, Gastmann A, Baldissera E, Goettems M, Torriani

Referencias bibliográficas D y cols. Fusion of permanent teeth as post-traumatic sequelae of trauma in

24 Odontología Actual / año 20, núm. 237, Enero de 2023

26 Odontología Actual / año 20, núm. 237, Enero de 2023

• Flictena o ampolla. Ácido

Según su fisiopatología Bismuto Biguanidas Carbimazol Carbromal