Revista Científica UOD:

Universidad Odontológica Dominicana

REVISIÓN DE LITERATURA:

MECÁNICA DE VERTICALIZACIÓN DE MOLARES. REVISIÓN DE LA

LITERATURA
MECHANICS OF MOLAR VERTICALIZATION. REVIEW OF THE LITERATURE
Jimmy David Valdivieso Briones1, Ebingen Villavicencio Caparó2, Maribel Llanes Serantes3
1 Posgradista de la facultad de ortodoncia de la Universidad Universidad Católica de Cuenca, Ecuador.
Católica de Cuenca, Ecuador. david.665@hotmail.com mllaness@ucacue.edu.ec
2 Coordinador de Investigación de la Carrera de Odontología de

la Universidad Católica de Cuenca, Ecuador. Correspondencia:

ebingen@hotmail.com david.665@hotmail.com
3 Dra en Estomatología, especialista de segundo grado en

Ortodoncia y exprofesora consultante de la Universidad de Recibido: 04/03/2022

Aceptado: 25/03/2022
Ciencias Médicas de Pinar del Río, Cuba. Profesora Titular de la
Publicado: 01/04/2022

RESUMEN

Conocer la etiología y prevalencia de impactación y mesioangulación de molares es de suma importancia para los ortodoncistas, ya que
cada vez esta patología se presenta con mayor frecuencia y debemos conocer todos los tratamientos posibles para dar solución a dicho
problema. El objetivo de esta revisión es describir mediante una revisión bibliográfica, los métodos más efectivos que hoy en día se utilizan
para la verticalización de molares, ya sea con la ayuda de mini-implantes, mecánica de resorte helicoidal tipo cantiléver, resorte de espiras
abiertas, entre otras. La impactación o mesioangulación de molares permanentes provoca un significativo desequilibrio en la oclusión y
puede presentar extrusiones en dientes antagonistas. Cuando se presentan este tipo de pacientes es necesario realizar un correcto
diagnóstico y plan de tratamiento. El mayor desafío para los especialistas es realizar y reinventar mecánicas que permitan dar solución a
esta mal posición dental sin causar efectos secundarios indeseados.

Palabras clave: Técnicas de Movimiento Dental, Diente Impactado, Diente Molar,

ABSTRACT

Knowing the etiology and prevalence of impaction and mesioangulation of molars is of utmost importance for orthodontists, since this
pathology is occurring more and more frequently and we must know all the possible treatments to solve this problem. The objective of this
review is to describe through a review of the literature, the most effective methods used today for verticalization of molars, either with the
help of mini-implants, cantilever type helical spring mechanics, open coil spring, among others. Impaction or mesioangulation of permanent
molars causes a significant imbalance in the occlusion and can present extrusions in antagonist teeth. When this type of patient presents a
correct diagnosis and treatment plan is necessary. The greatest challenge for specialists is to develop and reinvent mechanics that allow a
solution to this dental malposition without causing unwanted side effects.

Keywords: Tooth Movement Techniques; Tooth, Impacted; Molar

INTRODUCCIÓN con menor incidencia se encuentran impactados los segundos

molares inferiores siendo hacia mesial el mayor porcentaje
La erupción dental es un proceso en el que el diente aparece en 88.8%.1 Estudios recientes enumeran varios factores etiológicos
boca y este va desde su formación hasta que llega al plano de relacionados con la impactación molar, entre los más frecuentes
oclusión, sin embargo, existen alteraciones de erupción siendo la encontramos apiñamiento dental, mayor inclinación del molar.2
más común la impactación dental.
El tratamiento ortodóntico para corregir la impactación molar,
Varios estudios han demostrado que los caninos superiores y los puede lograrse con ayuda de varios dispositivos ortodónticos. El
terceros molares tienen mayor predilección a la impactación, y diagnóstico clínico y los exámenes complementarios como

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radiografías y tomografía computarizada serán una guía para desconocidas (idiopáticas), o por barreras u obstáculos que
reconocer el estado y condición exacta del órgano dental. impiden la aparición entre ellos; dientes supernumerarios u
odontomas, también puede deberse a un mayor ángulo de
La impactación de molares al no ser corregida ocasiona inclinación del segundos molares, apiñamiento dental,
patologías como quistes de erupción, periodontitis, entre las más anquilosis, así como por falta de espacio es decir una menor
frecuentes, además pueden llevar a la perdida de piezas distancia entre el primer molar mandibular permanente y el
contiguas e incluso de la misma pieza. Es por ello que se presenta margen anterior de la rama mandibular.3
una alternativa para verticalizar molares, brindando una
oclusión y función óptima, así como evitar complicaciones La impactación es más prevalente en terceros molares seguido
futuras. de caninos y segundos molares, este último reporta una
prevalencia del 0.01 al 0.3% es decir hasta 3 de cada 1000
Por lo expuesto anteriormente el objetivo de la revisión es personas presentan molares impactados, siendo más frecuente
brindar una actualización de la mecánica de tratamiento para en el arco mandibular y de manera unilateral.4
verticalización de molares impactados o mesioangulados.
 Diagnóstico
MATERIALES Y MÉTODOS
Para realizar un correcto diagnóstico al sospechar de
El presente estudio es una revisión de literatura con enfoque impactación dental es importante ordenar un estudio
cuantitativo. Para encontrar los artículos apropiados e incluirlos imagenológico mediante radiografía panorámica, considerado el
en esta revisión, se realizó una búsqueda electrónica en Medline mejor instrumento para el diagnóstico dentro de la práctica
a través de PubMed, BVS salud el 11 de enero de 2022, mediante odontológica diaria,5 ya que revela la presencia de dientes
la siguiente estrategia de búsqueda: (Tooth Movement impactados, retenidos o incluidos en la arcada dental, así como
Techniques) AND (Tooth, Impacted) AND (vertical) AND (molar) la presencia de patologías orales de tejidos duros, blandos y
obteniendo 19 resultados, se realizaron búsquedas en Google dentales , los mismos que pueden ser difíciles o imposibles de
Académico y Scielo con la estrategia (técnica de movimiento diagnosticar en el examen clínico de la cavidad bucal.
dental) AND (diente impactado) AND (molar) AND (vertical) y se
obtuvieron 44 resultados. Se seleccionaron todos los tipos de Por lo expuesto anteriormente se justifica el uso de la radiografía
estudios en humanos, incluidos los informes de casos, y artículos panorámica digital como medio de diagnóstico para este tipo de
de texto completo. También se revisaron manualmente las listas alteraciones orales.5 En caso de sospechar alguna patología
de referencias de cada artículo elegible para inclusión. asociada a esta alteración se recomienda la toma de una
radiografía periapical seriada, permitiéndonos de manera
Los artículos seleccionados fueron llevados a una base de datos efectiva encontrar lesiones cariosas interproximales,
en Excel y se identificaron artículos duplicados los cuales fueron ensanchamiento de ligamento periodontal y rizólisis en raíz de
retirados, una vez identificados 23 artículos entre: artículos de diente adyacente.6
texto completo y de caso clínico se procedió a realizar esta
revisión.  Tratamiento

REVISIÓN DE LA LITERATURA Es de vital importancia evaluar la edad del paciente debido a que
en pacientes más jóvenes se obtienen mejores resultados que en
La mesioangulación molar se ha convertido en un defecto dental pacientes adultos, siendo una edad óptima de 11 a 14 años.7
muy común en pacientes con necesidad ortodóntica, esta Estas edades son importantes para considerar un tratamiento
erupción anormal ocasiona mal posición dental y por lo tanto aprovechando el estadio de formación radicular.8,9
puede causar parafunciones orales, que afectan al paciente
considerablemente como en la oclusión, pérdida prematura de Los movimientos ortodónticos son el resultado de fuerzas
dientes, aparición de caries por mal posición dental, migración aplicadas sobre los dientes, producidas por los aparatos
de dientes antagonistas, reabsorciones. radiculares en dientes colocados y activados por el especialista, quien al realizar un
adyacentes, entre otras. diagnóstico y plan tratamiento, dependiendo de la complejidad
de cada caso utiliza un sistema de fuerzas empleado para la
En la actualidad es más frecuente encontrar molares verticalización de molares.
mesioangulados (87.7%)2, las principales causas pueden ser por
pérdida prematura de segundos molares deciduos o primeros Los movimientos ortodóncicos efectivos para este tratamiento
molares permanentes, así como molares impactados. son de tres tipos: movimiento de traslación o de cuerpo entero,
movimiento de inclinación y movimiento de rotación pura. Es de
La impactación se da porque el diente no emerge en el tiempo mucha relevancia mencionar que los aparatos ortodóncicos fijos
cronológico adecuado y se detiene su erupción por causas

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son los únicos capaces de generar y controlar los tres tipos de dientes, es decir el área de acción en el molar a verticalizar y la
movimientos mencionados anteriormente, porque combinan rigidez en el área de anclaje ya sea en los dientes o los
fuerzas y momentos(Mo).10 dispositivos de anclaje temporal(miniimplantes), estas dos
fuerzas actúan a nivel del tubo del molar y se contrarrestan entre
Para entender las fuerzas que actúan en un sistema de canino y premolares resultando así un momento para rotar el
movimiento dental, se usa el diagrama de cuerpo libre, esta molar.11
ilustración proviene del efecto que el alambre tiene sobre los

Fig.1. Sistema de enderezamiento molar / cuerpo libre

Jiménez I., Restrepo R., Biomecánica de la ortodoncia para el odontólogo integral, Revista CES, 1989.

El mecanismo de anclaje es una consideración importante en la planificación del tratamiento de verticalización de molares, en caso de
requerir anclaje máximo solo hacen falta cambios en los dientes de anclaje y en caso de necesitar anclaje absoluto se logra con el uso de
minitornillos ubicados en la zona retromolar o a nivel de premolares y molar.12

Existen varias técnicas de mecánica ortodóntica para verticalización de molares las cuales se describen a continuación:

 Mecánica con formato cantiléver para verticalizar.

Se usa esta técnica una vez que se realizó una etapa previa de alineación y nivelación y la arcada está preparada para recibir un arco de
acero de alto calibre de preferencia de titanio molibdeno (TMO) confeccionando de esta manera un resorte helicoidal en forma de cantiléver
para verticalizar el molar mesioangulado.13,14,15

Fig. 2. Resorte helicoidal de cantiléver.

Valverde Montalva R, Talavera CJ. Verticalización de molares - Preparación ortodóncica del paciente protésico. Rev Estomatológica Hered. 2014;15(2):155.

 Mecánica con resorte de espiras abiertas.

Para esta técnica es necesario el bondeado de un Bracket, tubo o auxiliar ortodóntico, por el que atraviesa el arco de ortodoncia, dentro del
cual se inserta una espira de resorte abierta la misma que al activarse constantemente ejerce una fuerza de distalización que permite la
verticalización molar.16,17,18

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Fig.3 Mecánica con resorte de espiras abiertas

Shpack N, Finkelstein T, H. Lai Y, M. Kuftinec M, Vardimon A, Shapira Y. Mandibular Permanent Second Molar Impaction Treatment Options and Outcome.
Open J Dent Oral Med. 2013;1(1):9-14.

 Mecánica de verticalización con mini-implantes.

Se trata de una técnica con tres posibles variaciones, la primera busca verticalizar el molar mediante la colocación del mini-implante en la
rama mandibular o zona retromolar y desde esta zona generar una tracción hacia distal, la misma que disto angula el molar
mesioinclinado19,20, la segunda variación es una modificación usando el mini-implante entre las raíces de premolares que sirve para anclaje
y simultáneamente adherida al mini-implante se usa un arco seccional tipo cantiléver,21,22,23 y la tercera variación es colocar un resorte de
espiras abiertas sobre el mini-implante colocado a nivel de premolares.21,22

Fig. 4. Mecánica de verticalización con mini-implantes

Magkavali-Trikka P, Emmanouilidis G, Papadopoulos MA. Mandibular molar uprighting using orthodontic miniscrew implants: a systematic review, 2018.

 Mecánica de bondeado de alambre níquel-titanio de primer molar y zona interproximal de segundo molar.

Esta técnica tiene por objetivo verticalizar el molar mesioangulado mediante el bondeado de un alambre de níquel titanio de calibre 0.16
x 0.22 en la cara oclusal del primer molar e insertar el alambre en la superficie interproximal del segundo molar para enderezarlo.12

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Fig. 5. Bondeado de alambre en superficie oclusal.

Turley PK. The management of mesially inclined/impacted mandibular permanent second molars. J World Fed Orthod. 2020;9(3):S45-53.

DISCUSIÓN CONCLUSIÓN

Gregoret G., y La Monaca G., y cols. En sus estudios demuestran La frecuencia con la que se presentan los molares impactados, de
que, la impactación de molares al tener una frecuencia del 3%, casi un 2 %, hace que se designe como importante esta patología.
ya es considerada un patología oral de gran relevancia, por lo que La relevancia en la que radica un diagnóstico temprano y
concuerdan que diagnosticar y tratar a edades tempranas entre correcto con los diversos estudios complementarios en edades
11-14 años se obtienen mejores resultados evitando posibles comprendidas entre los 11 y los 14 años, sumado a un análisis
complicaciones y garantizando movimientos seguros y del grado de inclinación que presenta el molar permiten escoger
apropiados para el paciente. el plan de tratamiento más efectivo para la solución de esta
recurrente complicación en los casos de ortodoncia.
Yanzhe X. y cols., Fua Ps. Y cols., revelan que al usar un resorte
helicoidal tipo cantiléver anclado a nivel dental, puede ocasionar Esta revisión muestra gran variedad de mecánicas para
efectos secundarios no deseados, como intrusión en caninos y verticalización de molares tanto maxilares como mandibulares
premolares, provocando de esta manera un aumento en la en los tres planos del espacio, usando anclaje directo como
dimensión vertical lo que da como resultado una mordida indirecto. Debido a las ventajas, que presentan los mini-
abierta. Musilli M.y cols., Magkavali P. y cols., Nunes M., coinciden implantes constituyen un tratamiento confiable para la
en que al aplicar la técnica de verticalización con el uso de mini- verticalización de molares inclinados o impactados.
implantes al ser esta una técnica de anclaje óseo, previene
efectos secundarios como la intrusión de caninos y premolares. Se pudo observar en esta revisión que la verticalización de los
molares mandibulares al ser un procedimiento frecuente y
Valverde R. y cols., mencionan que la mecánica de verticalización complicado, requiere un buen control del anclaje, ya que una
con resorte helicoidal tipo cantiléver tiene ciertas limitaciones, pequeña cantidad de pérdida de anclaje puede presentar efectos
principalmente en casos de molares inclinados hacia lingual, ya adversos en otras piezas dentales, ocasionando la extrusión del
que solo una fuerza resulta insuficiente para enderezar la pieza molar entre otros.
dental. Por lo que estos casos necesitan una aplicación secuencial
de diferentes sistemas de fuerza y cambios repetidos de Todas las técnicas presentadas son efectivas, aunque muestran
aparatología. algunos efectos secundarios, por lo que el profesional
especialista debe tener en cuenta factores como edad, grado de

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inclinación del molar, impactación, para elegir el tratamiento 7.
más apropiado para cada caso y paciente.
12. Turley PK. The management of mesially inclined/impacted
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