Protocolos de la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica

PROTOCOLO DE VIGILANCIA DE GIARDIASIS

DESCRIPCIÓN DE LA ENFERMEDAD

Introducción
La giardiasis es una enfermedad parasitaria de distribución mundial, aunque la
prevalencia es mayor en áreas con condiciones higiénicas deficientes y en guarderias.
La prevalencia en diferentes áreas puede variar desde un 1% a un 30% según la
comunidad y el grupo de edad estudiado.
La infección producida por Giardia duodenalis puede ser asintomática, producir
una diarrea aguda autolimitada o producir un síndrome crónico de diarrea,
malabsorción y pérdida de peso. La giardiasis sintomática se caracteriza por dolor
abdominal tipo cólico, diarrea y flatulencia de aparición aguda, distensión del
hemiabdomen superior, náuseas y anorexia. No suelen identificarse moco, sangre ni
pus en heces. Un rasgo característico de la giardiasis es la duración prolongada de la
diarrea, que puede causar una pérdida importante de peso. Cuando se prolonga
durante semanas o meses, se produce malabsorción. En un 20-40% de los casos se
observa intolerancia a la lactosa, que puede persistir varias semanas tras el tratamiento.
No suele haber afectación extraintestinal, pero puede producirse urticaria, artritis
reactiva, infección gástrica (presentación casi exclusiva en personas con aclorhidria)
y, en las giardiasis graves, también daño de las células mucosas de duodeno y yeyuno.
En personas sanas, los síntomas de giardiasis pueden durar 2-6 semanas, aunque el
tratamiento puede acortar la duración de los síntomas. La mayor parte de los pacientes
evolucionan bien, pero pueden observarse procesos más graves en niños, sobre todo
en aquellos que ya tienen un mal estado nutricional basal y en embarazadas. La tasa
de portador asintomático es alta.

Agente
La giardiasis está producida por el protozoo flagelado Giardia spp., del que se
han descrito unas 40 especies diferentes. Este género puede dividirse en 5 tipos
diferentes, siendo G. duodenalis (sinónimo de G. lamblia o G. intestinalis) el que
afecta específicamente a humanos y otros mamíferos (ratones, ovejas, ganado, perros,
gatos, castores, etc). Estudios genéticos han mostrado la existencia de al menos siete
genotipos (A-G). Los diferentes genotipos están relacionados con diferentes especies
animales, siendo los genotipos A y B los principalmente encontrados en el hombre.
En España, la prevalencia de G. duodenalis en escolares asintomáticos varía entre
un 4% a un 5% según diferentes estudios.

Reservorio
El reservorio principal es el ser humano, aunque también lo son diferentes
animales domésticos y salvajes.

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Modo de transmisión
La giardiasis se transmite persona a persona por transferencia de quistes de
Giardia procedentes de heces de una persona infectada, especialmente en instituciones.
Las relaciones sexuales anales también facilitan la transmisión.
Los brotes de G. duodenalis son causados en su mayoría por la ingestión de
quistes de Giardia en el agua (potable y agua de recreo como piscinas, lagos o ríos)
o con menor frecuencia por comida, contaminada con heces. Un rasgo común de la
mayor parte de los brotes epidémicos asociados al agua ha sido el empleo de agua
superficial no tratada o agua de pozos poco profundos, o bien agua tratada
inadecuadamente. Las concentraciones de cloro usadas en el tratamiento rutinario del
agua no eliminan los quistes de Giardia. Los brotes por alimentos se han asociado a
hortalizas y frutas que han estado en contacto con aguas contaminadas o que han
sido manipulados incorrectamente.
Los quistes son inmediatamente infectivos tras ser excretados en heces y la dosis
infectiva es baja (10 quistes). Además, las personas infectadas pueden liberar entre 108
y 109 quistes en heces al día y excretar quistes durante meses. El hecho de que haya
enfermos crónicos y portadores asintomáticos en la población, junto con la resistencia
de los quistes a las condiciones ambientales hace que este agente persista y tenga una
amplia difusión en el medio.

Periodo de incubación
El periodo de incubación oscila entre 3 y 25 días, con una mediana de entre 7
y 10 días.

Periodo de transmisibilidad
El periodo de transmisión dura todo el periodo de infección, a menudo se
prolonga durante meses.

Susceptibilidad
La predisposición a la giardiasis se ha confirmado en pacientes con
inmunodeficiencia y en niños con agammaglobulinemia ligada al cromosoma X.
También se ha observado en pacientes con antecedentes de cirugía gástrica o
disminución de la acidez gástrica. Aunque la giardiasis no parece ser una enfermedad
oportunista en personas con infección por VIH, éstas pueden tener giardiasis más
graves y prolongadas o refractarias al tratamiento.
El riesgo de infección está aumentado en los viajeros a áreas endémicas, en niños
que asisten a guarderías, en los contactos de personas infectadas, en personas que
han ingerido agua de consumo o recreacional contaminada, en personas que
desarrollan actividades al aire libre (ej. camping) que consumen agua no tratada
adecuadamente o que no tienen conductas higiénicas adecuadas (ej. lavado de manos),
así como en personas que tienen contacto con animales infectados y en hombres que
tienen relaciones sexuales con hombres.

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VIGILANCIA DE LA ENFERMEDAD

Objetivos
1. Conocer y describir el patrón de presentación de la giardiasis en la población.
2. Detectar precozmente los casos para controlar la difusión de la enfermedad,
establecer medidas de prevención y evitar brotes.

Definición de caso
Criterio clínico
Persona que presenta, al menos, una de las cuatro siguientes manifestaciones:
—— Diarrea.
—— Dolor abdominal.
—— Timpanismo abdominal.
—— Signos de malabsorción (esteatorrea o adelgazamiento).
Criterio de laboratorio
Al menos uno de los dos signos siguientes:
—— Confirmación de quistes o trofozoítos de G. duodenalis en heces, líquido
duodenal o biopsia de intestino delgado.
—— Confirmación del antígeno de G. duodenalis en heces.
Criterio epidemiológico
Al menos una de las cuatro relaciones epidemiológicas siguientes:
—— Exposición a alimentos o agua de bebida contaminados.
—— Contacto con un caso.
—— Exposición a una fuente común.
—— Exposición medioambiental.

Clasificación de los casos

Caso sospechoso: No procede.

Caso probable: No procede.
Caso confirmado: Persona que satisface los criterios clínicos y de laboratorio.

Definición de brote
Dos o más casos de giardiasis que tengan una relación epidemiológica.

MODO DE VIGILANCIA

La comunidad autónoma notificará de forma individualizada los casos confirmados

de giardiasis al CNE a través de RENAVE y enviará la información de la encuesta
epidemiológica de declaración del caso que se anexa con una periodicidad, al menos,

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mensual. La información del caso podrá actualizarse después de la declaración inicial

y se hará una consolidación anual de la información.
En caso de brote el Servicio de Vigilancia de la comunidad autónoma enviará el
informe final del brote al CNE en un periodo de tiempo no superior a tres meses
después de que haya finalizado su investigación. Además, se enviarán las encuestas
epidemiológicas de los casos implicados al CNE.
Si se sospecha un brote supracomunitario o su magnitud o extensión requieran
medidas de coordinación nacional, el Servicio de Vigilancia de la comunidad autónoma
informará de forma urgente al CCAES y al CNE. El CCAES valorará junto con las
CCAA afectadas las medidas a tomar y, si fuera necesario, su notificación al Sistema
de Alerta y Respuesta Rápida de la Unión Europea y a la OMS de acuerdo con el
Reglamento Sanitario Internacional (2005).

MEDIDAS DE SALUD PÚBLICA

Medidas preventivas
La prevención de la giardiasis exige un manejo y tratamiento adecuado de las
aguas que utiliza la población y una buena higiene personal adecuada.

Medidas ante un caso y sus contactos

Durante la fase aguda de la enfermedad se debe realizar aislamiento entérico,
especialmente en pacientes que usan pañales o incontinentes durante la duración de
su enfermedad. Para prevenir la extensión de la giardiasis en centros considerados de
riesgo para la infección (en general aquellos que presten atención a personas con
necesidad de ayuda para las actividades básicas de la vida diaria) se debe considerar
la exclusión o aislamiento entérico de cualquier persona con diarrea (hasta 48 horas
tras la desaparición de la diarrea); extremar las medidas de higiene personal y el
lavado de manos tras cambiar pañales de niños o pacientes infectados; asegurar en
baños (de personal y usuarios), en la zona de cambiar pañales, en cocinas y en
lavanderías la disponibilidad de jabón líquido, un dispensador con toallas de papel y
fregaderos con agua corriente caliente y fría. Para la rutina diaria, el lavado de manos
con jabón líquido y agua es suficiente aunque en algunas circunstancias, como cuando
hay un brote, podría ser necesario desinfectar las manos con una solución alcohólica
tras el lavado de manos. Se debe de revisar regularmente la limpieza de las áreas
cercanas al lavabo.
El tratamiento de pacientes asintomáticos es un aspecto controvertido,
especialmente en niños, por lo que antes de iniciar el tratamiento hay que considerar
diferentes factores como el lugar de la infección y sus efectos; la probabilidad de
reinfección o las consecuencias de la transmisión. Si en una institución hay una
diarrea recurrente por Giardia que no puede ser controlada con las medidas habituales,
se debe considerar hacer cribado y tratamiento de los asistentes a la misma.

Medidas ante un brote

Se llevará a cabo su investigación epidemiológica para determinar la fuente de
infección y el modo de transmisión. Debe buscarse un vehículo común, como el agua,
comida o asociación con un centro de cuidado de día o área recreativa.

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Respecto a los brotes repetidos en guarderías, no está claro si una situación de

portador crónico asintomático de Giardia resulta perniciosa para la salud de niños
sanos y bien nutridos. Se recomienda adoptar una decisión individualizada para cada
situación.

BIBLIOGRAFÍA
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ANEXO I. ENCUESTA EPIDEMIOLÓGICA DE GIARDIASIS

DATOS DEL DECLARANTE Y DE LA DECLARACIÓN

Comunidad Autónoma declarante: ....................................................................................................................................................
Identificador del caso para el declarante: ...................................................................................................................................
Fecha de la primera declaración del caso 1: ........ / ........ / ................
Identificador del laboratorio 2: ............................................................................................................................................................

DATOS DEL PACIENTE

Identificador del paciente: .....................................................................................................................................................................

Fecha de nacimiento: ........ / ........ / ................

Edad en años: ............... Edad en meses en menores de 2 años: ...............
Sexo: Hombre  Mujer 
Lugar de residencia:
País: ................................................................................................... C. Autónoma: ..............................................................................
Provincia: ...................................................................................... Municipio: ....................................................................................

DATOS DE LA ENFERMEDAD
Fecha del caso 3: ........ / ........ / ................
Fecha de inicio de síntomas: ........ / ........ / ................
Hospitalizado 4: Sí  No 
Defunción: Sí  No 
Lugar del caso 5:
País: ................................................................................................... C. Autónoma: .............................................................................
Provincia: ...................................................................................... Municipio: ....................................................................................
Importado 6: Sí  No 

DATOS DE LABORATORIO
Fecha de recepción en el laboratorio fuente: ........ / ........ / ................
Fecha de diagnóstico de laboratorio: ........ / ........ / ................
Agente causal 7:  Giardia lamblia (duodenalis o intestinalis)
Muestra (marcar la muestra principal con resultado positivo):
 Biopsia intestinal
 Heces
 Líquido duodenal

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Prueba (marcar las pruebas positivas en la muestra principal):

 Ácido Nucleico, detección
 Antígeno, detección
 Visualización
Envío de muestra al Laboratorio Nacional de Referencia (LNR): Sí  No 
Identificador de muestra del declarante al LNR: ..........................................................................................................................
Identificador de muestra en el LNR: ....................................................................................................................................................

CATEGORIZACIÓN DEL CASO

Clasificación del caso (marcar una de las siguientes opciones):
 Confirmado
Criterios de clasificación de caso:
Criterio clínico Sí  No 
Criterio epidemiológico Sí  No 
Criterio de laboratorio Sí  No 
Asociado:
A brote: Sí  No  Identificador del brote: .........................................................
C. Autónoma de declaración del brote 8: ......................

OBSERVACIONES 9
.......................................................................................................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................................................................................................

1. Fecha de la primera declaración del caso: Fecha de la primera declaración al sistema de vigilancia (habitualmente
realizada desde el nivel local).
2. Los códigos y literales están disponibles en el fichero electrónico.
3. Fecha del caso: Es la fecha de inicio de síntomas o la más cercana en caso de no conocerla (fecha de diagnóstico, fecha
de hospitalización, etc.).
4. Hospitalizado: Estancia de al menos una noche en el hospital.
5. Lugar del caso (país, CA, prov., mun.): Es el lugar de exposición o de adquisición de la infección, en caso de
enfermedad alimentaria se considerará el lugar origen del alimento y en el resto en general se considerará el lugar
donde el paciente ha podido contraer la enfermedad.
6. Importado: El caso es importado si el país del caso es diferente de España.
7. Agente causal: Marcar sólo si se ha confirmado por laboratorio en el paciente.
8. C. Autónoma de declaración del brote: aquella que ha asignado el identificador del brote.
9. Incluir toda la información relevante no indicada en el resto de la encuesta.

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